淺談痤瘡的中西醫結合治療

發於青春期而得名。它是一種慢性皮膚病，多發於與皮脂代謝相關的毛囊。引起痤瘡的因素有很多，主要表現為粉刺、膿皰、丘疹、囊腫、結節等癥狀，病情極易反覆，處置不當極易感染，具有毀容性特點。發生處常見於面部、胸部、背部等區域。據調查，痤瘡在11歲～25歲年齡段人群中發病率超過80%，在25至35歲人群中發病率為15%左右。其在青年人中的人高發病率使之成為青年人的主要疾病之一，並由於其多發於面部，不僅對身體健康產生不利影響，對於青年人心理也造成極大陰影，嚴重影響青年人的正常生活。

通過多年研究表明，痤瘡皮脂分泌增加、雄激素、痤瘡丙酸桿菌感染和毛囊皮脂腺開口處過度角質化等有關。此外，有些病例的發生與免疫、遺傳和內分泌障礙等影響因素有關。其主要是由於各種毛囊內容物溢出，進入真皮層導致毛囊周圍不同深度的炎症，使之出現炎性丘疹以及囊腫等一系列癥狀。中醫認為，痤瘡屬於「肺風粉刺」的範疇，多為素體陽熱偏盛，復受風邪，肺經蘊熱，熏蒸面部而發；或過食辛辣肥甘厚味，濕熱互結，助濕化熱，上蒸顏面而致；或脾氣不足，濕濁內停，運化失常，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰，凝滯肌膚而發。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機收集在2012年8月到2013年3月到我院進行痤瘡治療的80例痤瘡病人，其中男性為52例，女性為28例；年齡15～29歲，平均年齡為23歲。將80名患者隨機分為實驗組與對照組，經比較，兩組在性別，年齡，病程及臨床皮損嚴重程度分級上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2臨床表現

輕度變現為僅有粉刺癥狀，共有12例，佔15.0%；中度為有粉刺，並有膿皰、炎性丘疹的患者，共有53例，佔66.2%；重度為有粉刺、膿皰以及炎性丘疹以外，還有囊腫、結節或疤痕等癥狀，共有15例，佔18.8%。

1.3痤瘡的中醫辨證分型

肺經風熱型，表現為顏面有粉刺癥狀，苔黃膩，舌紅，脈滑數。與上述輕度患者相對應。

濕熱蘊結型，表現為顏面有粉刺，並同時有較多數量的膿皰、丘疹，舌苔紅且薄黃，脈細數。與上述中度患者相對應。

痰濕凝結型，表現為除粉刺、膿皰、丘疹外，還有囊腫、結節或疤痕等癥狀，或痤瘡呈聚合狀，脈滑，舌苔膩。

1.4 治療方法

對照組40例，使用一般治療加用西藥治療。實驗組40例，在對照組治療方法的基礎上，同時輔助以中藥治療。7天為1個療程，共治療2個療程。

一般治療：對於痤瘡的一般治療，日常護理很重要，每天用熱水洗臉數次，洗臉可用硫磺皂、硼酸皂等具有抑制皮脂分泌的香皂。對於油性皮膚，日常洗護更加重要，洗護時應著重加強油脂分泌較多部位，如鼻翼兩側皮膚應作為重點洗護區域。日常飲食應注意調理，盡量少吃辛辣刺激性食物，嚴格控制糖類和油脂的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果以及富含豐富維生素的食物。作息規律，勞逸結合，避免熬夜，對於便秘及時調整，保證消化系統正常。此外，還需避免服用含碘、溴類藥物。

西藥治療：口服紅霉素0.125克，每日3～4次。克林黴素軟膏外用，將克林黴素軟膏塗在痤瘡處，每日3～4次，使用抗生素是應嚴格遵守「衛生部擬制定抗生素使用強制性標準」的規範要求。

中藥治療：中藥方劑：連翹15g，雙花20g，黃芩12g，蒲公英30g，魚腥草12g，枇杷葉15g，平地木15g，薏苡仁30g，山楂12g，澤瀉12g，生地15g，莪術12g，甘草3g，大黃3g，牡蠣30g，一日一劑，用文火水煎兩次，早晚分服。

1.5 痤瘡診斷標準

中醫診斷標準參照2008年國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》中粉刺的診斷標準。西醫診斷標準參考趙辯主編的《臨床皮膚性病學》（江蘇科學技術出版社）。

1.6臨床分級標準

依據Pillsburypl臨床分級系統，按痤瘡嚴重程度和皮損性質將痤瘡分三度，四級，I級(輕度)，II級(中等)，III級(重度)， IV級(重度-集簇性)。

1.7 療效判定

基本痊癒標準為皮損消退大於90%；顯效標準為皮損消退60%至89%；有效標準為皮損消退25%至59%；無效標準為皮損消退小於24%，或皮損加重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

比較嚴重的患者治療加服四環素，在治療2個療程後，絕大部分患者都有不同程度的好轉和痊癒，實驗組總治癒率（87.5%）明顯高於對照組（67.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 實驗組與對照組療效的比較（n）

註：實驗組與對照組比較P＜0.05

2.2 複發率比較

治療2個療程後，對痊癒的患者進行跟蹤觀察1個月，實驗組35例痊癒患者中有5個複發，複發率14.3%，對照組27例痊癒患者中有10個複發，複發率37%。實驗組複發率明顯低於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應比較

治療結束時，兩組均無嚴重不良出現。在服藥期間治療組有3例患者出現便溏，1～2次/日，其餘病例沒有出現不良反應；對照組有6例患者出現腹痛，腹瀉和噁心。所有的患者沒有其他不良反應出現。

3討論

痤瘡是一種青春期多發的皮膚疾病，常見於青春期男女。由於青春期男女的特殊性，多種因素使得痤瘡極易發作，對於青春期患者影響極大。在飲食方面，由於青春期正處於身體快速發育階段，患者普遍食慾旺盛，隨著人民生活水平日益提高，對蔬菜的攝入量減少，而油脂類攝入量大幅提高，加之青春期男女在學校學習，喝水較少，極易便秘，促使痤瘡的發作。在個人衛生方面，青春期男女戶外活動較多，灰塵較大，而油脂分泌使得灰塵附著在皮膚表面，使得毛孔堵塞，誘發痤瘡。此外，由於大部分時間在學校，運動後很難得到及時的清理，加之痤瘡本身具有瘙癢的刺激，使得患者通過抓撓而感染，加重病情。在心理方面，青春期患者極注重個人形象問題，痤瘡往往會引起皮膚表面的紅腫，尤其是面部的紅斑出現，影像患者心理，因而患者通過簡單的擠破痤瘡處理，擠破後得不到相應的衛生處理，造成感染，加重病情。

通過中西結合治療痤瘡，對痤瘡有很好的治療效果。其優勢在於通過中藥質量痤瘡，對患者毒副作用小。由於患者多半為青春期患者，內分泌旺盛，且激素分泌水平較高。一些療法運用西藥對患者激素分泌進行調整，以實現抑制激素分泌，從而抑制痤瘡發作。這種治療方式固然有效，但對患者身體傷害較大，抑制青春期激素分泌會直接影響到身體發育。因此，此類療法對於青春期患者極其不適。使用中西結合療法，通過中藥熏洗，不但不會影響患者身體發育，對於患者身體調理也有一定的輔助作用，有助於患者生長發育。此外，通過中西醫結合治療痤瘡複發率低，對於藥物過敏幾率低，無藥物依賴性。總而言之，中西醫結合治療痤瘡以其毒副作用少，治癒率高，效果顯著，治療方法簡單等優點具有廣泛的臨床應用前景。