中風溶栓成功 還要防複發

新快報記者 梁瑜

發生腦梗中風後，第一時間就是要溶栓。溶栓就是使用溶栓藥物直接或間接地使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。專家表示，腦出血、腦梗塞都是危及生命的急性病，尤其是靜脈血栓，作為全球前三位致死性血管性疾病，每1000人中就有1-3人患病。一旦發病，患者需要儘快通過藥物或手術清除腦內血栓或淤血，使用的溶栓葯有兩大選擇。

全軍神經內科學專業委員會名譽主任委員張微微教授指出，溶栓藥物最早有三類，一是組織纖溶酶原激活物（tPA），二是尿激酶，三是鏈激酶。其中，鏈激酶在歐洲使用時發現導致出血的副作用明顯，基本現在不再用；tPA是2001年進入中國的，成為溶栓的首選藥物，但價格較高，一支要六千多元，不少病人根本「用不起」；而尿激酶的價格遠低於tPA，在我國使用較多。「以前醫生只有一種葯選擇，現在多了一種選擇，醫生治療起來主動性強多了。」

張微微還指出，日前在國內重新上市的尿激酶洛欣的適用時間窗比tPA更廣，這能讓更多病人得到救治。「病人發病3-4.5小時內可用tPA，但超過這個時間就難以溶栓成功，而尿激酶溶栓的有效時間窗為發病3-6小時內。」此外，溶栓的常見併發症是出血，已有臨床研究發現，尿激酶的出血風險小於tPA，而90天後微出血的遲發效應好於tPA，微出血的後效應可讓病人不易再發生血栓，減少複發。「溶栓成功固然重要，但之後防複發更為重要。」

此外，經過長期的研究和動物實驗發現，尿激酶在清除腦出血微創手術過程中使用，有減少腦內血腫體積作用，並在手術中能更好地保護腦神經組織。因此，尿激酶是中華醫學會心血管病學分會發布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》等指南的推薦用藥，也是中華醫學會神經病學分會腦血管病學組發布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》推薦用藥。

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