資深藥師告訴您：骨質疏鬆該怎樣補鈣

07-22

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骨質疏鬆的危險人群小測試：

是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒傷到自己的骨骼？
連續服用激素類藥品3 個月以上嗎？
身高是否比年輕時降低了3 厘米？
經常過度飲酒嗎？（2 次/天，或每周有5-6天飲酒）
每天吸煙超過20 支嗎？
經常腹瀉嗎？（由於腹腔疾病或者腸炎而引起）
父母有沒有輕微碰撞或跌倒發生髖部骨折的情況？
女士：您是否在45 歲之前就絕經了？
女士：是否曾經連續12 個月以上無月經（懷孕除外）？
男士：是否患有陽痿或者缺乏性慾這些癥狀？

任何一項回答為「是」者，則為高危人群，應當接受專科治療。這些人群容易出現骨質疏鬆症，所以必須高度重視骨質疏鬆的風險，定期評估，適當補充鈣和維生素D。

什麼是骨質疏鬆症

骨質疏鬆症就是我們俗話說的「骨頭糠了」。例如，剛剛收穫的蘿蔔，很緻密，水分很多，而放置時間長了，蘿蔔就「糠了」，表現為緻密的組織變得疏鬆了。我們的骨頭也會發生類似的變化：骨量低下（密度變小），骨微結構破壞（疏鬆），導致骨脆性增加，容易發生骨折。

如果您曾經站立時不小心摔倒，就骨折了，或者輕微受傷後就骨折了，或者在醫院健康查體時用雙能X 射線法測定骨密度降低了，就可以大致診斷為骨質疏鬆症了。

哪些人容易發生骨質疏鬆

我們一般用「瘦小老太太」來形象地記住哪些人群容易發生骨質疏鬆症。瘦小：是指低體重的，或者偏瘦的；老：是指年齡大；太太：是指女性，尤其是絕經後的女性。

當然，還有很多外在因素也會造成骨質疏鬆症，如藥物（主要是指「激素」）會導致骨質疏鬆；性激素低下者（如男性性功能減退）、長期吸煙、過度飲酒、碳酸飲料（都能阻礙鈣的吸收）及咖啡（促使體內鈣的流失和尿鈣排出增多）也會導致骨質疏鬆症；體力活動減少（長期卧床）、鈣/維生素D缺乏（住地下室，光照少者），也是骨質疏鬆症的危險因素。

以上這些擁有危險因素的人群容易出現骨質疏鬆症，所以必須高度重視骨質疏鬆的風險，定期評估，適當補充鈣和維生素D。

鈣與維生素D的補充原則

鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑，但不是治療骨質疏鬆症的唯一方法，也不是主要的方法，還需要「抗骨質疏鬆藥物」的幫助，包括抑制骨破壞的藥物，促進骨形成的藥物，這些方法都能顯著改善骨質疏鬆症。當然，治療骨質疏鬆症，適當地補充鈣劑和維生素D也能起到一定的作用。

「鈣」的補充原則：

1. 按我國營養學會標準，成人每日元素鈣（即鈣劑中鈣元素的量，並非是鈣劑的重量）攝入量800毫克；

2. 絕經女性和老年人（60歲以上）每日元素鈣推薦攝入量1000毫克；

3. 目前老年人平均每日從飲食中獲得元素鈣400毫克，每日應該額外補充500～600毫克鈣；

4. 沒有證據表明單純補鈣可替代其他抗骨質疏鬆藥物治療；

5. 超大劑量補鈣也能增加腎結石和心血管疾病的風險；

6 .鈣劑要和維生素D配合應用。

維生素D 的補充原則：

1 .成年人每日維生素D 的推薦劑量為200 國際單位（5 微克）；

2. 老年人缺乏日照和吸收功能障礙，每日推薦劑量為400～800國際單位（10 ～20 微克）；

3 .治療劑量的維生素D 可以增加到800～1200國際單位；

4 .條件許可，建議測定患者血清25-羥維生素D，作為確定是否發生骨質疏鬆的標準；

5. 1,25二羥維生素D3 缺乏可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起或加重骨質疏鬆；

6. 接受維生素D治療的患者，應該定期測定血鈣和尿鈣，及時調整劑量。

怎麼補鈣最有效

根據個體的耐受性選擇合適的鈣劑。鈣與不同的酸根結合成不同的鈣劑（化合物），其元素鈣的含量也各不相同。通常人們所說的每日補鈣多少毫克，是指鈣劑中的元素鈣的量，並非是鈣劑的重量。常用鈣劑中元素鈣的含量如下：碳酸鈣40%（即1 片碳酸鈣500 毫克，元素鈣只有200 毫克），醋酸鈣22.2%，檸檬酸鈣21%，乳酸鈣13%，葡萄糖酸鈣9%。

補鈣應該合用維生素D。食物中鈣在小腸中的吸收必須依靠活性維生素D（即骨化三醇）。正常情況下，維生素D 在體內經過肝臟和腎臟的兩步代謝活化，轉變為骨化三醇，骨化三醇能促進腸道黏膜細胞合成一種叫做「鈣結合蛋白」的搬運工，鈣結合蛋白可以促進腸細胞對食物中「鈣」進行搬運，促進身體鈣的吸收，所以補鈣的同時應該補充維生素D。

當然，如果患者有嚴重的腎臟或肝臟疾病而不能正常活化維生素D 時，必須直接補充骨化三醇，這種情況下補充普通的維生素D 是無效。

鈣劑的服用方法。碳酸鈣空腹服用，可以和胃酸（就是鹽酸）發生反應，產生大量的二氧化碳等氣體，引起胃脹和胃痛，而且二氧化碳同時也可以反射性刺激胃酸分泌，誘發胃潰瘍等，因此補鈣用的碳酸鈣一般要求餐後服用。臨床上，對於腎功能衰竭而透析的患者，往往會發生高磷血症，可以選擇餐中服用碳酸鈣，鈣與磷酸鹽結合成為不溶性的物質，抑制磷的吸收，降低血磷，此時碳酸鈣應該餐中服用效果更好。

鈣不是補得越多越好。中國營養學會制定的《中國居民膳食營養素參考攝入量》中提出：成人鈣的可耐受最高攝入量是每天2000 毫克。一般而言，成人的推薦攝入量為每天800 毫克，一般從膳食中攝入鈣至少500 毫克。鈣的攝入不是越多越好，缺乏會對健康不利，而過量也可能對健康有害，比如造成高鈣血症、高尿酸鈣可誘發鈣結石等。

*** 小貼士 ***

① 食物中的磷酸鹽、草酸等過多，可以和鈣結合，形成不溶性的鈣鹽，無法吸收，所以補鈣時應該避免鈣片與富含這些酸根的食物合用。在烹調這些蔬菜之前，可先將這些菜在沸水中燙一下，去除其中的草酸和植酸。

② 鈉攝入量高時，人體就會減少對鈣的吸收。因此，補鈣時還應嚴格控制食鹽的攝入。

③ 喝骨頭湯不能防止骨質疏鬆。實驗證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠遠高於一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內的脂肪，經常食用還可能引起其他健康問題。因此，骨頭湯不是最好的補鈣形式，牛奶中富含鈣，補鈣效果遠遠高於骨頭湯。

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