春雨醫生創始人張銳今晨去世，關於心梗不可不知的事（更新中）

07-22

春雨醫生創始人張銳今日凌晨心梗去世。心梗不是老年病，平時看似身體健康的青壯年群體也會發生。來看關於心梗不可不知的事……

▲張銳，「70後」，安徽人，中國人民大學生物學學士，新聞學碩士。《京華時報》前新聞中心主任、網易前副總編輯。2011年創立春雨醫生。

（本文得到了北京安貞醫院心血管內科主治醫師翟光耀的指導）

文/ 記者梁孔麗

心梗這個詞你一定不陌生，我們所熟知的高秀敏、侯躍文、馬季都因該病去世。。近年來我國心梗發病呈上升趨勢，尤其值得注意的是，心梗不是老年人的專有病，平時看似身體健康的人、青壯年群體也會發生。自己三十歲的人，六十歲的心臟……說梗就梗了這可怎麼破?

1.什麼是心梗?

心梗指的是急性心肌梗死，主要是由於冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死。冠狀動脈負責為心肌供血，滋養心臟，如果把心臟比作農田，冠狀動脈則是穿梭在田間的水管。可是隨著使用時間的增加，水管容易出現各種問題，可能表現出心絞痛等癥狀。

如果管道上的斑塊表面破裂、糜爛、潰瘍，裡面的脂質與血液接觸，便會形成血栓，一旦血栓把水管完全堵住，心肌細胞就得不到血液滋養、發生壞死，這就是「心肌梗死」。這時需要儘快打通管道，否則會導致心肌細胞大量壞死，情況嚴重的甚至會引發意識喪失、猝死。

2.心梗發生時，不一定會胸痛

心臟在胸部，心梗發生時，胸部疼痛是常見的現象。不過心梗的癥狀可不只是胸痛，只有你想不到的，沒有它疼不到的部位。從前胸、頸部，到肩膀、後背，人體下頜到肚臍之間的任何部位都可能發生疼痛，也可能幾處疼痛組合出現，還會因為心梗在身體其他部位繼發一些癥狀，如偏頭疼。而在疼痛的同時，還伴有煩躁不安、出汗、恐懼，產生瀕死感等感受。所以，平日里牙疼、肚子疼這類看似跟心臟無關的疾病也要多加留意。

另外，如果只根據疼痛確定是不是心梗，那也可能要了命。在日常生活中，對人們健康威脅最大的可能要算是無痛性心梗了。這類患者往往只是出現輕微的胸悶，上腹部有堵悶、不適、噁心、憋氣等癥狀。在糖尿病、腦血管病或心衰的老年病人中比較容易發生無痛性心梗，由於疼痛不明顯，患者常常覺得忍忍就好了，導致就醫時間延誤。

3.這些前驅癥狀要留意

心梗發作起來往往令人措手不及，如果不儘早就醫的話很容易引發休克、猝死等嚴重後果。不過也不能怪人家來得急，其實在嚴重的情況到來前，它可能已經給你發過很多拜訪函了。

許多心梗患者在起病前會有一些前驅癥狀，比較常見的是原本患有心絞痛的患者出現不同以往的表現，例如疼痛會加重、發作時間延長，還有的人使用硝酸甘油的效果變差;以往勞累時疼痛才會發作，突然轉變為夜間安靜休息時也發作，發作時可能沒有明顯的誘因;在心絞痛發作時，出現心功能不全癥狀，而原來有心功能不全的癥狀可能加重，還會伴有大汗、噁心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態等癥狀。

之前身體健康的人，也許會突然出現憋悶、乏力、運動時心慌氣短等現象。中老年人可能突然出現無法解釋的急性左心衰竭、心源性休克、嚴重心律失常等現象。日常生活中遇到各類異常情況千萬不能大意，應該及時就醫。

4.典型的心梗癥狀有哪些?

心梗最明顯的癥狀是疼痛，但是除此之外，還會出現其他不適癥狀，有的癥狀是發作時出現，有的則可能在心梗發生前後才會表現出來。

疼痛：心梗發生時常見的癥狀是疼痛，多在活動後發生，有一定的誘因，也有時會沒有明顯的誘因，疼痛的部位和性質與心絞痛相同。有所區別的是，心梗的疼痛部位也可能是在上腹部，很容易被誤以為是胃穿孔、急性胰腺炎等疾病，一些女性患者還可能與宮外孕混淆。還有的患者疼痛會放射至下頜、頸部、背部上方而被認為是骨關節痛。平時千萬別覺得自己只是牙疼之類的小毛病，忍忍就可以了，要及早去醫院，以免是心梗在作怪。

全身癥狀：由於體內壞死物質被吸收，患者身上可能會發熱，不過體溫一般不會超過38℃。這種發熱可不是普通的感冒退燒藥能夠打發的。

胃腸道癥狀：在心梗發作時，胃腸道癥狀占重要地位。患者在劇烈胸痛時，也可能噁心、嘔吐和上腹脹痛，如果確信自己沒有使用過嗎啡、哌替啶等鎮痛劑，過去也從沒有過消化道疾病，卻突然出現上腹痛、嘔吐，甚至下腹痛伴有腹脹、腹瀉等問題，馬上放下胃藥、止瀉藥、止疼葯，趕緊去醫院!

低血壓和休克：心梗容易引發低血壓，大面積心肌梗死時心排血量會急劇減少，否則可能引起心源性休克，出現面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、神志淡漠、心率增快、尿量減少等現象。血壓低時，不要以為自己簡單休息一下就好了，要積極處理防範休克發生。

心力衰竭：在起病最初幾日內發生或在疼痛、休克好轉階段，心力衰竭會隨時出現。在臨床上，急性左心衰竭者比較多見，這可能與老年人心肌梗死多發生在左心室有關。

心律失常：大部分患者都可能發生心律失常，一般在起病的1～2周內出現，其中在24小時內出現比較常見。

意識障礙：在高齡患者中容易出現意識障礙，患者會突然出現神志不清、意識喪失，可以持續5分鐘之久，這種現象與糖尿病、腦卒中等因素也有一定關聯。

猝死：老年人心肌梗死時容易發生室顫或心臟停搏，心臟破裂也可能發生，這都是猝死的直接原因。

除了疼痛外，心梗患者容易出現多種癥狀。雖然噁心、流汗之類的小毛病對很多人來說都在承受範圍之內，但是如果出現原因不明的狀況時，必須考慮是不是自己心臟出了問題，在幕後操作的大BOSS可能就是心梗，別總想著跟它們私了，最好及時就診，否則會受到變本加厲的傷害。

5.心梗有哪些併發症?

心肌梗死是一種比較嚴重的心血管疾病，像黑社會一樣，一旦它來過，常常會找機會再次發作;而除了心梗，還會有各種大哥小弟跟著來，比如：

心臟破裂：常發生在心肌梗死後1～2周內，容易發生於左心室前壁。

室壁瘤：梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，容易形成室壁瘤，還可能繼發附壁血栓、心律不齊、心功能不全。

附壁血栓：多見於左心室，少數血栓會因心臟舒縮而脫落導致動脈系統栓塞。

心肌梗死後綜合征：一般在心肌梗死後2～3周或數月內發生，表現為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀。

6.患哪些疾病的人徵兆容易不明顯?

在心梗面前，最脆弱的群體之一是糖尿病患者。糖尿病會召喚來很多小夥伴，比如心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變，這也是糖尿病患者死亡的首要病因。糖尿病往往病程較長，會漸漸損害神經，導致患者在出現心肌梗死等危重情況時毫無知覺，感受不到明顯的疼痛，容易耽誤治療。糖尿病患者應該留意身體上的變化，定期檢查，以便及時發現正在悄悄潛入的疾病。

7.心梗發作在不同人群身上有差異嗎?

心梗的發作以老年人為主，但是年輕人也呈現出增長趨勢，發作癥狀在年齡、性別等方面並沒有太大差異。不過，女性在絕經期前的發病較男性要低，這與雌性激素的保護作用有一定關係。

絕經後，隨著雌性激素的減少，再加上情緒的影響，女性發病的機會越來越多。在日常生活中，愛較真、多愁善感的女性更容易患心血管病，這是因為心情不太好時，神經就會處於高度應激和緊張狀態，刺激血管引發痙攣，甚至發生心臟驟停。因此，女性朋友要形成健康的生活方式、保持愉快的心情，特別是更年期的女性要注意調整好心態，不開心就去廣場上舞起來，不能給心梗可乘之機，已經出現心血管病的要及時治療。

8.發病時如何救治?哪些做法要人命?

心梗發作往往比較突然，常在沒有一點防備的情況下直接奪走生命。不過，如果能夠採用科學的急救方法，可以在死神到來時建立起一道防線。

在救護車沒到時，可以幫助患者松解衣物，保持半坐位或令病人感到舒服的體位，也可以就地平卧，減少心臟負擔。不過，心梗發生後，最關鍵的是要及時用藥，一般使用硝酸甘油鎮痛，其中硝酸甘油噴霧劑的效果較好，幾秒鐘就可以起效。使用硝酸甘油片的話則一到兩片就好，以免服用過多導致血壓過低。如果心臟驟停或意識喪失，要立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸，直到急救人員到來。

什麼?想自己開車去醫院?面對病魔這淡定從容的態度值得讚賞，但我們都只是沒有九條命的普通人類。

心梗發生後要及時呼叫急救車，有的患者可能暫時不是十分難受，還在忍耐範圍內，便乘著公共汽車不緊不慢地去醫院，甚至自己開著車去醫院，這都是非常危險的做法，明明有希望得到救治，卻因為沒叫急救車耽誤治療而失去了生命。

拍拍胳膊敲敲腿就能打通血管?來十塊錢的也沒多大幫助。有的患者發病時會讓人幫忙拍打胳膊，這並沒有科學依據，因為心肌梗死的本質是為心臟供血的冠狀動脈出了問題，心肌的血液供應被阻斷，拍打胳膊內側並不能緩解梗塞，拍打過度反而可能引發肌溶解、造成腎衰竭等後果。

心梗發生後，不要聽信各種所謂的小妙招，立即撥打急救電話送醫院救治、採用科學的急救方法才能夠保命。

9.心梗的治療

心肌梗死發病突然，要及時到醫院治療，並以挽救瀕死的心肌、縮小梗死面積、保護心臟功能、及時處理各種併發症等問題為原則。

在醫院度過了急性期後，如果病情平穩，經過檢查後沒有危險的話，患者可以回家進行康復治療。有的患者在病情穩定後往往容易心存僥倖，隨意把葯停了，沒有按照醫囑保持健康的生活方式，這很容易導致心梗再次發作。在家康復的患者一定要記得按時服藥、定期複診;避免情緒激動和過度勞累、戒煙限酒、吃得過飽等不當的生活習慣。進行適度的體育鍛煉有利於減少複發及危險因素，但是必須在醫生指導下制定鍛煉計劃，練什麼、練多久都要聽醫生的，在運動時要有家屬的陪伴，防止意外發生。

心梗治療可不是一勞永逸的事情，回家後沒有了醫生的監督，自己要提高警惕，防止它瞅著機會再回來。

10.心梗發生原因有哪些?

心梗的發生往往跟一些危險因素有關，例如患者往往本身就有心血管方面的疾病，心梗與高血壓、高血脂、高血糖關係緊密，也就是俗稱的「三高」，這三兄弟不僅常常並肩出現，還會引發各類病變。高血糖的影響如前文所介紹的，糖尿病可引發心臟、血管病變;有高血壓的人容易發生心肌梗死，特別是周圍血管受寒冷刺激後，血壓會比天氣暖和時更高，增加心梗發生的機會;血脂增高也可誘發心梗，其中，對膽固醇的監測不僅要看總量，還要檢查低密度脂蛋白膽固醇的水平。

高尿酸血症作為另外一「高」也需要引起高度重視，它與多種疾病脫不了干係，是心梗的獨立因素，在三十幾歲就可引發心梗。此外，親屬中有心臟病、高血壓等相關疾病的人也要注意，遺傳因素在心梗中也發揮一定作用。

另外，生活中有不少刺激心梗發生的誘因，例如：

過勞：過重的體力勞動，比如高強度的體育活動、負重爬樓、連續緊張勞累等，都會加重心臟負擔。過勞會使冠心病患者的冠狀動脈不能充分擴張，造成心肌缺血;還會引發斑塊破裂，導致心肌梗死。

激動：激動、緊張、憤怒等激烈的情緒也會誘發心梗。

暴飲暴食：暴飲暴食特別是進食大量高脂肪高熱量食物後，會導致血脂濃度突然升高，造成血黏稠度增加，容易引起心梗。

寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發心梗，天氣寒冷是高發的季節。而在天氣熱時，如果洗澡、吹空調時貪涼也會誘發心梗。

便秘：很多老年人有便秘的問題，而便秘時用力屏氣會導致心梗的發生。

吸煙、大量飲酒：吸煙和大量飲酒會造成冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，從而引發心梗。

心梗誘因包括但不局限於以上幾點，它們像是導火線，不知道哪天就可能把心梗引爆，所以必須養成健康的生活習慣、良好的心態。

11.為什麼年輕人也會發生心梗?

心梗不光發生在老年人身上，中青年越來越成為心梗的目標。前面我們說了，除了各種危險因素外，很多誘因會引發心梗。對於年輕人來說，各種不健康的生活方式是心梗發生的重要原因，例如：壓力過大、肥胖等。

現在的年輕人往往不注意，仗著自己身強力壯，對待自己的身體像是對待別人的一樣，怎麼能不出問題呢?平時我們可能沒有希望中大獎，可是疾病就不一樣了，往往是開蓋就會有獎。

12.心梗的發生會呈現「家族抱團」?

在日常生活中，我們常常看到老王發生心梗好不容易救過來了，可是禍不單行，老王的哥哥也突發心梗，沒過多久，老王大兒子小王年紀輕輕也發生了心梗，一波未平一波又起。於是小區李阿姨猶豫了，「這家人不會是都遺傳了心梗吧?可不行，我介紹的人都組建了幸福的家庭，給老王二兒子小小王介紹對象的事兒就先擱一擱吧，免得砸了我方圓十里金牌媒人的招牌……」

雖然心梗往往呈現「家族抱團」發生的現象，但它並不是一種遺傳疾病，而是心臟病、高血壓等疾病有遺傳傾向，家庭成員往往會共同患這些疾病，而它們與心梗的發生聯繫緊密，因此會出現一家人普遍發生心梗的現象。如果父母有早發冠心病史、存在高血壓、高血脂、糖尿病等問題，自己平時要格外注意提防。

除了遺傳因素外，生活習慣也是重要原因，如一家人都喜歡吃多鹽、多油等重口味食物、不愛運動等，這些不健康的生活習慣會誘使很多疾病發生。

老王一家可能有部分疾病的遺傳傾向，也可能是生活方式有問題，因此小小王最好檢查一下，了解自己的身體情況，如果存在危險因素要定期體檢，以便早做預防;平時養成健康的生活習慣，不給心梗發生的任何機會，這樣的話李阿姨還是會上門說媒的。

13.如何預防?

已經發生過心梗的更要做好二級預防，防止反覆發作。心血管病患者面臨較大的風險，平時要注意防護;有三高等問題的人，要注意控制血壓、糾正血脂代謝異常，努力使身體保持良好狀態;如果家族中有相關遺傳疾病，需要定期到醫院體檢，以便及時發現健康隱患。各類高危人群還需要注意，在日常中做到低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、控制體重、適度運動，保持健康的生活習慣。

此外，人的心理精神狀態對疾病也有一定影響，要樂觀積極地對待生活。拿破崙說過，「能控制好自己情緒的人，比能拿下一座城池的將軍更偉大」，我們作為普通人，保持情緒穩定，有利於戰勝疾病，保持健康也一樣是贏家。

每個人的身體狀況不同，最好在認真檢查後有針對性地進行預防。另外，即使是普通人群，就算目前健康狀況比較好，也要了解相關知識，遠離各種誘因。

14.常見的錯誤觀念和做法有哪些?

葯不能隨便停：有的病人在病情穩定後感覺好一些了就會停葯，有的是擔心有副作用，還有的患者自認為久病成醫，全世界的醫生捆一起都不如自己這些年總結的經驗靠譜。擅自停葯很容易造成心梗反覆發作，如果對目前的治療有疑慮，應該與醫生溝通，獲得專業的意見，同時定期到醫院複診。

不能盲目服用保健品：很多患者喜歡看電視里一些不正規的養生節目，盲目相信一些誇張宣傳，隨便停了葯去吃一些保健品、民間偏方，耽誤了正確的治療。特別是一些女性，常常寄希望於絕經後補充雌激素預防心血管疾病發生。人體內激素水平隨年齡變化是正常的現象，目前雌激素和心血管疾病之間的具體關係還存在爭議，每個人對雌激素的需求也不同，盲目補充可能造成傷害。

年輕人不要總以為自己身體棒棒的：有各種危險因素存在的人需要定期體檢，如果出現胸悶、胸痛不能忽視，平時對全身不適、乏力、氣喘、腹痛、肩痛等看似很小的問題也要儘快到醫院檢查。並且，平時一定要養成良好的生活方式，否則稍不注意，健康的小船可是說翻就翻，幸福家庭的巨輪也是說沉就沉。

雖然醫學在不斷進步，發生心梗等疾病後，即使能夠通過治療延續生命，但是生活質量也可能會打很多折扣。因此，平時我們要以健康的方式、樂觀的心態生活，定期體檢掌握身體情況，從根本上預防心梗發生。身體出現問題後，更要為自己和家人負責，積極治療。

（本文由北京科技報全媒體中心編輯製作，新媒體編輯/陳炫之）

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