論文:宣肺化痰止咳湯治療兒童外感久咳60例療效觀察-中大網校臨床醫學論文網

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宣肺化痰止咳湯治療兒童外感久咳60例療效觀察發表時間：2013年6月1日22:48:36 【摘要】目的觀察宣肺化痰止咳湯治療兒童外感久咳的臨床療效。方法將116例患兒隨機分為治療組60例，對照組56例。治療組以宣肺化痰止咳湯治療，對照組用百咳靜顆粒(湖北天聖清大製藥有限公司生產，批准文號20020103)為陽性對照葯。結果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為71.3%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組優於對照組。結論宣肺化痰止咳湯治療兒童外感久咳療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】兒童;外感久咳;宣肺化痰止咳湯

　　兒童外感久咳是因外感咳嗽失治或用藥不當等因素，導致咳嗽遷延難愈。筆者自2008年6月—2011年6月採用宣肺化痰止咳湯治療兒童外感久咳，取得了比較滿意的效果，現將結果報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料觀察病例均為本中心門診患兒。將116例患兒隨機分為治療組60例，對照組56例。治療組男35例，女25例;年齡2~13歲，平均5.5歲;病程20~90天，平均38天。對照組男30例，女26例;年齡3~14歲，平均6.6歲;病程21~91天，平均40天。兩組患兒性別、年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2診斷標準西醫診斷參照中華醫學會呼吸病分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[1]中的標準擬定：(1)近期有明確的呼吸道感染史;(2)咳嗽癥狀持續3~8周，甚至更長時間;(3)咳嗽呈刺激性乾咳，或伴少量白色黏痰;(4)胸部X線檢查無異常，血常規檢測白細胞總數及分類大致正常。中醫辨證參照《中醫病症診斷療效標準》[2]及結合臨床實際擬定：(1)咳嗽均在3周以上;(2)病例大多接受過多種西藥、中成藥未取得較好的療效;(3)晝夜咳嗽，白天為甚，乾咳無痰痰白清稀，咽癢聲嘶，小便微赤，大便干，舌質淡紅苔薄白，脈細，指紋暗紅或紫滯。

　　1.3治療方法治療組：以宣肺化痰止咳湯治療。處方：神曲10g，桔梗、白前、百部、川貝母、藿香各6g，陳皮、蟬衣、僵蠶、桃仁、半夏、柴胡各4g，甘草2g。加減：鼻流清涕加防風5g，便秘者加大黃2g;聲啞者加玄參3g。以上為5~7歲兒童劑量，臨床應用可根據兒童年齡大小調劑藥物用量，每日1劑，水煎，分早晚服。對照組：口服百咳靜顆粒(湖北天聖清大製藥有限公司生產，批准文號20020103)。1~2歲1.5g，3~5歲2.5g，6~14歲3~5g，每日2次，開水沖服。兩組均以5天為1個療程，2個療程後統計療效，服藥期間停用其他止咳藥物，忌食生冷油膩及刺激性食物。

　　2療效標準與治療結果

　　2.1療效標準參照《中醫病症診斷療效標準》中咳嗽的療效標準並結合臨床實際制定。治癒：咳嗽咳痰癥狀消失，2周以上未發作者;好轉：咳嗽減輕，痰量減少;未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

　　2.2治療結果兩組治療結果見表1。表1兩組臨床療效比較例(%)

3討論

　　外感久咳是兒科常見病、高發病，其病理生理尚未完全清楚，目前認為是由於呼吸道上皮的完整性受到廣泛破壞，上氣道或下氣道廣泛的氣道炎症或存在短暫的氣道高反應性所致，患兒多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，可以持續3~8周，甚至更長時間，胸部X線攝片大都正常，部分紋理增粗，血常規檢測白細胞總數及分類大致正常，抗生素治療無效。本病屬中醫學「咳嗽」範疇，病變部位主要在肺，小兒咳嗽多由外感引起，其中又以感受風邪為主，《活幼心書·咳嗽》曰：「咳嗽者固有數類，但分冷熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷於肺。」肺為嬌臟，其性清宣肅降，而小兒肺常不足，衛外不固，外邪易從口鼻或皮毛而入，致肺氣失宣，清肅失職而發生咳嗽。在臨床有不少患兒家屬往往一見咳嗽，即認為是炎症，遂大量自行購買消炎止咳化痰藥物，但收效甚微。這是因為所謂炎者，即熱也，屬於熱證或寒郁化熱型咳嗽，消炎止咳，療效顯現;而對於風寒型咳嗽，白細胞總數及中性不高者，本應以疏風散寒，宣肺化痰治療。而臨床大多屬於清熱瀉火解毒、止咳化痰及抗生素一齊上，造成多數患兒表證已解，唯咳嗽遷延日久，雖用各種中西藥物屢治乏效，對於這一類型患兒，當以宣肺降氣、潤肺止咳、燥濕健脾、祛風化痰為治療大法。本方是以止嗽散和二陳湯、升降散合方加減而成。方中以桔梗辛散苦泄開宣肺氣而利胸膈，化痰止咳利咽為君;白前降氣化痰，與桔梗配伍一宣一降，則氣機調暢，肺氣順達宣降有序;百部溫潤平和，微溫不燥，潤氣止咳，善治新久咳嗽;川貝母潤肺化痰止咳;蟬蛻輕升開宣肺竅，祛外風;僵蠶熄風止痙，祛風化痰，外風常引動肝風上擾於肺，出現咽癢痙咳，治療上除祛風解表外，還需平肝止痙，二葯相伍，對痙攣性咳嗽和咽癢咳嗽有卓效;半夏辛溫性燥善燥濕化痰;陳皮理氣健脾，燥濕化痰均為臣葯，助君葯止咳化痰;柴胡既能疏泄肝膽，調理三焦，並能和解少陽，透達臟腑與體表間邪氣，而發揮止咳作用;肺與大腸相表裡，久病必瘀，桃仁不僅能潤腸通便，還能活血化痰止咳;神曲消食下氣化痰;藿香既能化濕又能解表為佐;甘草止咳祛痰調和諸葯為使。諸葯合用，共奏宣降肺氣，潤肺止咳，理氣健脾，燥濕化痰之功。經臨床研究證實，宣肺化痰止咳湯治療兒童久咳療效顯著，有效率達93.33%，尤其是治癒率高達60%，且未發生不良反應和毒副作用。宣肺化痰止咳湯治療兒童久咳其效甚佳，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

【參考文獻】　1中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結核和呼吸雜誌，2009,32(6)：407-413.

　　2國家中醫藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫病症診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994.

（責任編輯：shurenadmin）