生生讀書會丨04.22共讀：《岳美中醫話》之述學、當讀的古醫書

生生讀書會的書友們大家好，小生這廂有禮了，今天咱們讀——《岳美中醫話》之一，述學及當讀的古醫書。小生和您一起品好書~大家一定要堅持哦~

岳師簡介：

岳美中，原名岳中秀，號鋤雲，出生在河北省灤南縣小岳各庄的貧苦農民家庭。

岳美中學醫之始，是因肺病咯血，求治無效，遂購閱醫書，欲謀自救。中道習醫，既無家傳，又乏師承，主要靠刻苦自學，經歷較多坎坷。

初學之時，從張錫純《醫學衷中參西錄》入手，多以時方應病家。臨證稍久，覺其局限，轉而學習清代吳鞠通、王孟英之溫病學說，用之臨床，效失參半，亦覺其方瑣細冗弱。其後研讀《傷寒論》 、 《金匱要略》 ，見其察證候不言病理，出方劑不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛痰。其質樸之學術，實逼近科學之堂奧，真是祛病之利器。後又鑽研唐代《千金要方》 、 《外台秘要》諸書，其中質樸之學，實用之方，直上接仲景，果能用之得當，亦有如鼓應桴之效。從1934年到1949年間，即專用古方治病，時起大症。益堅信中醫之奧妙，原不在宋元以後。因此，在多年中，對唐代以前醫學愚衷款款，矻矻研求，不無收穫。

40年代末至50年代初，他經過讀書臨證和與同道商討，認識進了一步，體會到了專學「傷寒」，容易涉於粗疏，專學「溫病」容易流於輕淡；粗疏常致於僨事，輕淡每流於敷衍。必須學古方而能入細，學時方能務實。入細則能理複雜紛紜之繁，務實則能舉沉痾痼疾之重。當時，岳美中曾對這一段學習與臨證體會加以總結，認為治重病大證，要用張仲景的經方；治脾胃病，用李東垣的方較好；治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取。總之，只有因人、因證、因時、因地制宜，選方用藥，才能不偏不倚，恰中病機。

岳美中強調對於急性病，要有膽有識，迅速地抓住現證特點，迎頭痛擊，因勢利導，以解除患者病痛。對於慢性病，則要有方有守，慢慢扶助機體的抵抗力，以戰勝疾病。因為急性病多屬六淫時疫所致，變化較多，尤其是風火陽邪，驃悍迅疾，焚毀頃刻，治之宜准、宜重，即所謂要有膽。但膽須從識中來，有膽無識，往往陷於盲目，甚至魯莽僨事；有識無膽，畏怯不前，也容易貽誤病機。識是膽的指導，膽是識的執行，要眼明手快。對於慢性病的治療，他認為不但要有方，還要有守。慢性病往往由漸而來，非一朝一夕所致，其形成往往是由微杳的不顯露的量變而到質變，其消失也需要經過量變才能達到質變。一個對症藥方，初投時或無任何效驗可見，若醫生無定見，再加上病人要求速效，則必至改弦易轍。或者葯已有效，就是效果還不明顯，正在潛移默化地發生著量變，倘一中止藥方，或另易它方，不僅前功盡棄，還恐怕枝節橫生，甚至出現其他疾病。因此，在慢性病的治療上，他主張用方要准、使用要穩。

述學

余學醫之始,是因肺病咯血,求治無效,遂購閱醫書,欲謀自救。且習醫的經歷較多坎坷, 學術思想的發展亦多曲折。約可概括為三個階段：

初學醫時, 從張協純?衷中參西錄?入手, 多以時方應病家。臨證稍久，覺其局限,轉而學習清·吳鞠通、.王孟英之溫病學說,用之臨床,效失參半,亦覺其方瑣細冗長。自思,我國四千年醫道之流傳, 其愈疾之術競若是之疲弱乎? 還是自已於此道未深入呢? 饑渴之中,再研讀《傷寒〉〉、?金匱?,見其察證候不言病理,出方劑不言藥性,從客現以立論,投藥石以祛疾。其質樸之實驗學術, 實逼近科學之堂奧 , 真是祛疾之利器。 後又鑽研唐代?千金?、《外合》諸書,其中質樸之學.實用之方,直上接仲景, 果能用之得當, 亦有如鼓應桴之效。 從一九三四年到一九四九年間，即專用古方治病, 時起大症 。 益堅信中醫之奧妙，原不在宋元以後。因此, 在多年中,對唐代以前醫學愚忠款款，矻矻研求, 不無收穫。這是第一階段。 ·

以後, 在不斷的學習體會中逐新感覺到專執古方亦有不足。一方面, 臨證時遇到疾病多,所持的方法少,有時勞於應付,不能泛應曲當; 另一方面, 經方中有側重溫補處, 倘有認證不清, 則必病隨葯變,持平以論，溫、熱、寒、 涼,一有偏重,其失得是相等的。治病若先抱成見, 則對真理的認識即不能正確, 所謂「一塵迷月，四方異位"" 。對疾病的治療,則難期完整的療效。 四十年代末五十年代初, 經過讀書臨證和與同道商討, 認識進了一步, 體會到了專學〈〈傷寒〉〉容易涉於粗疏, 專學溫病容易流於清淡。粗疏常致於僨事, 輕淡每流於敷衍。必須學古方而能入細。學時方而能騖實。入細則能理複雜紛亂之繁,騖實則能舉沉寒痼疾之重。

當時,曾對這一段學習與臨證體會加以總結, 認為，治重病大症,要用仲景的經方;治脾胃病,用李東垣的方較好, 治溫熱及小病輕病, 葉派時方細密可取,總之, 只有因人、因證、因時、因地制宜,選方用藥,才能不偏不倚,恰中病機。這是第二階段的認識。

一九五四年以後, 對唯物辨證法進行了學習和研究, 用於總結以前的醫療經驗和學術思想, 又有了新的認識 。如認識到執死方以治活人, 即使綜合古今參酌中外, 也難免有削足適履之弊 ; 但若脫離古方, 又無規矩可循。要救此弊, 需要有足夠書本知識和豐富的臨床經驗,在正確方法的指導下,研究用藥制方的規律, 找出使用的規範和範圍, 才能活用古法。從中醫治病取效多為復方這一事實出發, 在藥物配伍和方劑組織歷史演變的痕迹中, 尋求它的規律性。這是第三階段的認識。這種研究,不僅可以為臨床一些病的治療開拓新的思路, 而且可以使辯證論治的理論得到豐富和深化。

當讀的古醫書

中醫書籍汗牛充株, 初學者往往不知從何讀起。談中醫書大體上說來有下列一些方法, 各人可以根據自已情況, 加以選擇, 不必強求一致。 中醫講究理法方葯, 理法方葯能精則辯證論治無誤, 而活人有術。 因而學習中醫, 可從理法方葯四個部份去加以研究。

中國醫藥學的發展, 有源有流, 各個時代都出現了著名的醫案,他們代表了我國醫學的發展方向。因之,順著時代, 從源溯流地研讀著名醫家的代表著作也是一種讀書方法。

中醫著作甚多, 有難有易, 舊時學醫, 往往先讀淺顯易懂便於應用的醫書, 等到有了點根底, 再逐步鑽研高深的典籍, 這種先易後難的讀書，可收循序漸進的效果。然而, 也有從難到易者。清 張志聰即主張先從內、難研讀起，先難其所難,後易其所易。源頭即充，活水不乏,醫求大可精進。

不過，學習中醫，我意當從方劑入手,方劑之祖為仲景, 因而讀書還以從?傷寒論?、 ?金匱要略?入手為好。仲景最講求的是辯證論治, ?傷寒論?六經標題, 首掲「辦三陽三陰病脈證並治」鮮明地昭示後人;論中更有「隨證治之"、「依法治之"等語。 在具體治療中,則某病以某方「主之"" , 某病""可與""或「宜"" 某方, 則是點明專病專方, 與辦證之下隨宜治之的方治精神。〈〈金匱要略〉〉則論述三因, 以專病專證成篇, 題目亦掲出「辦病脈證治」，是在專病專證專方專葯基礎上行使辨證論治的經典著作.總之仲景之書, 分論各治,既昭示人辨證論治的原理原則, 又指出了辯證論治的具體方法, 其規律之謹嚴, 對臨床實踐具有高度的指導意義, 實是中醫書籍的精髓, 最宜反覆鑽研。

據不完全統計, 歷代註疏《傷寒論〉〉的已有四百多家, 仁者見仁，智者見智, 我們應該毫無依傍地直接閱讀原文, 從白文下功夫，反覆研讀, 才能辨出?傷寒論?的真味道來, 這樣才算是善讀?傷寒論?。 讀傷寒如此,讀其他經典醫籍也應如此。 當然,為了開拓思路,幫助理解原著,適當地參看一些注家也是可以的。 ?傷寒論?注釋以柯韻伯?傷寒來蘇集?、 尤在涇?傷寒貫珠集?為最佳，語無泛談,不可不熟閱之。?金匱要略?可看尤在涇?金匱心典?, 尤氏著作, 頗多發揮, 最能啟人心思,歷來為醫林所重。另外, 近入陸淵雷?傷寒今釋?、?金匱今釋?二書脫胎於日人湯本求真〈〈皇漢醫學〉〉，但較湯書易讀是其優點,可惜的是未註明出處。

〈〈內經〉〉分?素問?與?靈樞?二部, 主要是講中醫生理、病理, 要讀,不懂靈素, 即不懂中醫的生理,病理, 就不懂中醫的基本理論。讀?內經?,其中的生字、難句首先得懂,才能讀, 這就牽涉到文史哲的修養, 古漢語文化的功夫, 這些知識. 也是學習中醫的人必須具備的。

隋代巢元方〈〈諸病源候論〉〉是中醫病理專著,辨證細微,甚為可貴，應當置於案首時時取觀。

各家學說中以?景岳全書? 、〈〈張氏醫通〉〉、〈〈丹溪心法〉〉、〈〈脾胃論〉〉、?劉河間六書?為好。金元四大家,各有長處, 他們的書都可以看, 只是張子和太偏, 不善學者, 反而有害。

溫病學方面,葉、薛、吳、王四家, 以王盂英著作為最好。比較細緻, 用於臨床較多效驗。〈〈溫熱經緯〉〉和〈〈王氏醫案〉〉都需要細讀精研。 其次何廉臣的著作對溫病也多發揮, 何是溫病學後起之秀, 特別是繼承了王孟英的學術思想, 他的 ?重訂廣溫熱論?和重訂?感證寶閥?為少見的好書, 診斷確切, 於舌診尤其精到, 用藥熨貼, 分析入微，文字清晰, 是書說出了溫病真象。

藥物學方面, 初起先看?藥性歌括四百味?、?藥性賦?,這類書朗朗上口, 使於習誦。之後可看?本草備要?, 再深一點,可看?本經疏證?、 ?本草思辨錄?,至於?神農本草經? 文字古奧, 不大適合初學。但為本草之源, 意蘊精深,且簡明易誦，是其長處，與內經、 傷寒、金匱合稱四大經典,凡欲精研中醫亦為必讀書之一。

類書方面, 清·吳謙編纂的?醫宗金鑒?甚好。此書比較實用,各科齊備, 辦證詳而方葯精, 書中對於〈〈傷寒論〉〉?金匱要略?的編次訂正, 也下了很大功夫, 有其意義, 前清時, 太醫院考試就以此為標范, 至今北方醫生中, 學金鑒名世者不乏其人,於此也可見該書影響之大, 價值之高。其他如?六科準繩?、?張氏醫通? 、 ?東垣十書)) 也是好的類書, 亦宜一併批閱。

學雜病 以〈〈醫宗金鑒?為好, 看歸科以〈〈濟陰綱目〉〉、〈〈-傅青主女科?為優。特別傅青主的書最好, 其用藥自成一家, 該重時用量特重, 動輒以兩計, 該輕時用量特輕, 輕到幾分。 例如他的完帶湯，臨床上用治自帶多效。 方中山藥、 白朮各一兩, 峻補脾陽脾陰, 在大隊靜葯中加入些許陳皮, 推動陰葯，使脾臟功能健運, 則運化有權,濕熱可除,故婦女帶症可愈,方名完帶, 當之不虛。近年, 山西發現?傅青主秘方?, 用藥一如女科, 為醫書中珍藉,值得加以研究。

我最喜歡仲景和東垣的書, 凡.與之有關的書, 從源到流也都一一加以系統地學習 。 例如學葯則先讀張潔古?臟腑標本寒熱虛實用藥式?, 繼看?_蘭室秘藏?用藥法則, 再念張山雷?臟腑葯式補正〉〉, 再誦何廉臣?新編藥物學?等。學方則讀?傷寒論?、 ?傷寒來蘇集〉〉、?傷寒貫珠集?、?研經言?、?經方例釋?l，看?金匿要略方論?、〈〈金匱心典))、?王旭高醫書六種?等, 一脈相襲而來。這種從一 , 二家系統學習的方法是否恰當,僅供參考。

除了上述的書以外, 醫案、醫話也應當有所泛覽,汲取別人經驗,才能豐富自己的學識。 醫案以?王孟英醫案?、?金國名醫驗案類編?為好, 醫話以?冷廬醫話?、 ?止園醫話?為佳。

總之凡學醫者應當勤求古訓，博採眾方。 讀一家之言, 志趣每易為其所奪, 落其窠臼之中而不自覺。為醫切忌拘古，趨新。醫藥重乎實際, 一理之出, 一葯之投, 如弈棋然,必激起對方,彼此牽動得當才可戰而勝之, 設不得當則為對方所勝。因此, 若不廣采眾長, 以精益其術, 囿於方隅 ,臨床之際不僨事誤人者少矣。

生生讀書會丨04.20共讀：《鄧鐵濤診余醫話》之五靈止痛散

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