尿路結石病人的預防及飲食指導

尿路結石依其化學成分大致分為含鈣結石和不含鈣結石。含鈣結石佔80--95%，主要由草酸鈣和磷酸鈣組成。除大量飲水稀釋尿液外，尚須根據結石成分調整飲食減少尿中尿石成分的含量。

一、飲水指導： 1、成年男性患者飲水量為2500-3000毫升/日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當增加飲水量，維持尿量2000-3000毫升/日以上。

2、飲水方法：飲水量要分布全天，結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿後也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右，活動時可略增加飲水量，多飲水可沖洗泌尿系統結石，也可稀釋尿液，改變PH值，如長期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現尿酸結石，長期鹼性尿(尿PH值>6.6)易出現磷酸鹽結石。鹼性尿同時易形成磷酸銨鎂結石（尿PH值>7.2)。對多次複發的尿石患者，除每日均勻飲水外，定期集中大量飲水，定期沖洗尿路，對減少臨床型尿結石有一定裨益，但對有尿路梗阻者慎用。

3、飲用水宜用溫度適宜的磁化水（使用磁化杯），因磁化水具有較強的溶鈣能力、能降低鈣鹽的飽和度、抑制鈣結石的再形成。

二、飲食指導：總的原則是：注意動物蛋白質、穀類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食為宜（適當限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經腎排出，有利於防止尿石複發）。

（1）.草酸鈣結石應少食含草酸高的食物，如： 蘿蔔、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆製品； 可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒； 維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等； 口服維生素B6及鎂製劑，有利於預防和治療特異性高草酸鹽尿石症。

（2）.磷酸鈣和磷酸鎂銨結石：鹼性尿易形成磷酸銨鎂結石（尿PH值>7.2)。 宜低磷酸鈣飲食並宜食酸性食物。 建議加強控制感染； 應少食所有奶製品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡。 口服氯化胺可使尿液酸化。

（3）.含鈣結石：建議採用酸性飲食 食糖及其製品、飲料等可增加尿鈣，結石患者應加以控制。 對吸收性高尿鈣者應限制飲食中鈣的含量，其他患者飲用含高鈣食物如牛奶等一般不影響機體的的鈣代謝，可正常飲用。

以往有觀點建議減少鈣質攝取，每天的奶製品不宜超過300cc。新的觀點認為補鈣對結石的形成影響很小。

（4）.尿酸結石：限制蛋白質攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品：五穀類應以細糧為主；青菜水果可任意食用；雞蛋和牛奶可適當攝入。建議采鹼性飲食，忌用的食品有：豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動物內臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉乾各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等；蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍鬚菜及蕈類；酒、濃茶、咖啡、可可等；強烈的香料及調味品。 不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒後還易引起尿的濃縮。高血尿酸、高尿尿酸症患者可口服別嘌呤醇。口服碳酸氫鈉可使尿液鹼化。 更多的內容見尿酸結石的成因與防治。

（5）、胱胺酸結石：低蛋胺酸飲食。

(6)、地方性膀胱結石：乳兒用母乳餵養或用牛乳代替，增加維生素A的攝入量基本可以預防。

尿結石形成原因複雜，每人各異，如尿中鈣、草酸、尿酸排泄增多又可分為吸收性、代謝性、腎性等多種類型，預防尿石複發的方法差異很大，要想取得預期效果最好進行深入檢查。

徐州醫學院附屬第三醫院泌尿外科

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