心血管堵塞，支架手術後，血流狀況改善很好，為何心臟還是不舒服？

07-22

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冠脈支架手術對於冠心病患者（冠脈狹窄≥75）的治療至關重要，特別是在急性心肌梗死的治療中能迅速開通血管、恢復心臟血供，以減少心肌缺血損傷。在臨床上我們常常遇到一些做了支架手術後的病人訴有胸悶、氣緊等心臟不適，想了解出現這種情況的原因。引起冠脈術後心臟不適的原因很多，而根據題主所說術後血流狀況改善很好，那就不存在支架術後再狹窄的問題了。今天我們就一起來學習哈支架術後血流狀況改善很好的人群為何還會出現心臟不適。

一、其他冠脈分支血管仍有狹窄：臨床上許多冠脈病變的患者，其冠脈常常存在多支病變，但我們在行冠脈支架介入治療時常常只處理狹窄最嚴重（一般狹窄程度≥75才安置支架）的冠脈，而對於狹窄較輕或者血管較細等病變並不適宜行支架手術。所以，部分病人支架手術是解決了最嚴重的狹窄，而其他部位還可能存在病變，當心肌耗氧量增加時可能出現心臟不適。

二、心理作用：我們在門診上常常遇到一些做過支架手術不久的病人反覆訴有心臟不適，但相關檢查也沒有發現問題。這可能與一些患者術後過於緊張、擔心自己心臟的恢復情況，而產生的焦慮情緒導致的。

三、術後未及時開始康復運動：許多患者支架術後害怕引起「支架脫落」、「病情複發」等，而不敢運動，導致心臟功能恢復緩慢。我們建議支架術後應進行運動，循序漸進，逐漸增加運動，以自己無不適感為宜，適當的運動有助於減輕焦慮情緒、減少術後血管再狹窄風險、預防再次心梗，有利於提高生活質量。

四、其他原因：除上述原因外，還可能有如下原因：①支架術後服用的一些藥物本身具有胃腸道不適的副作用，當我們服藥方式不恰當會引起胃部不適感，而常常與心臟不適混淆；②一些本身存在胃腸道疾病的人群，也會有這種感覺；③本身有左心衰的基礎疾病或急性心肌梗死後繼發左心衰而引起的。

我們建議支架術後的病人要：①堅持服用藥物、監測不良反應：如長期服用阿司匹林、他汀類等藥物，同時配合服用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，服藥中要注意觀察有無不良反應出現；②定期複查：注意監測血糖、血脂、血壓等指標；③合理運動：術後一月內避免活動幅度過大，動作要輕、運動要緩，一月後逐漸開始輕中度有氧運動和抗阻力運動等，要循序漸進，以自己無不適為宜；④改善生活方式：戒煙限酒、飲食作息規律、控制體重、飲食宜清淡等；⑤積極治療基礎病：控制高血壓、糖尿病、高血脂等達標。

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