心血管專家張希解密：心臟移植術日趨成熟，一年生存率高達85%

　　病例介紹：

　　39歲的黎某在廣東雲浮打工，因為是家裡的頂樑柱，所有工作時格外賣力，可是大約在3個月前，他忽然出現反覆氣促、夜間呼吸困難、活動後總是感覺「心慌慌」，本來以為是工作太累導致的，可這樣的癥狀出現的頻率越來越高，而且癥狀也更加嚴重，還出現了雙腿浮腫、腹脹、咳嗽等病症。在家人的勸說下，他去當地醫院看了病，但因為雲浮市的醫療設備不足，一直沒有能確定病因。後來，病情發展到了比較嚴重的地步，黎某就輾轉到了廣州中山一院求治。

　　就這樣，黎某住進了中山一院，隨後中山一院心內科為他進行了心電圖、心臟彩超檢查，結果發現他竇性心動過快，全心增大，室壁節段性運動異常，左心室收縮功能減低。醫生給他下了「擴張性心肌病」的初步診斷，心功能評級為4級，這樣的病情最好的治療方式就是「換心」。

　　但總所周知，能等到供體是一件很難的事情，很多患者都因為等不到供體而離開了世界。黎某每天都在期待，他很幸運，在等候心臟供體兩個多星期後傳來喜訊：有合適的心臟供體與他配型成功。9月底，黎某在中山一院心臟外科接受了心臟移植手術。手術過程歷時7小時，醫生切除了病人病變的心臟，並將供體心臟「修理」好後放進去使之吻合，隨著心臟自動復跳，手術獲得成功。

　　在黎某的手術成功後，我們第一時間採訪到了為其進行手術的張希教授以及他的手術團隊。張希教授告訴我們，黎某住進醫院時，醫院心血管內科、心臟外科教授及全院多專科專家為他進行了全面的會診，得出的結論是：黎某心臟收縮力度持續減弱，心功能不全，心衰現象明顯，已屬於終末期心臟病，如不採取積極手術治療，預期壽命不到一年，只有心臟移植能挽救病人的生命。

　　據悉，本次手術過程一共歷時7個多小時，術中克服重重困難，切除了患者病態心臟，並將供體心臟修好後進行吻合，心臟自動復跳，手術獲得圓滿成功。

　　血型一致即可考慮心臟移植術

　　據張希教授介紹，在心臟移植手術中，供體的來源都是嚴格按照國家的相關規定開展進行的。

　　在進行心臟器官移植手術時，供體的各項指標與受體的配型越好，移植手術的效果就會越好，排斥性會越小。但是，隨著科學技術的發展，目前免疫抑製藥的效果都比較理想，這樣使得在心臟器官移植時對配型的要求有所降低，就目前而言，只要血型相配，都可以考慮進行心臟移植術。

　　生存超過1個月即算手術成功

　　「移植手術一般來說，像這樣的移植手術是以早期的，就在住院期間30天以內的，叫做住院生存率，如果他的存活可以超過一個月，這個手術就應該說是成功的。因為在心臟移植手術中，它還存在很多實際的問題，在手術結束以後，病人的病情穩定，我們醫生判斷他可以出院的時候，其實就算手術基本成功了，像普通的心臟手術，一般10~14天左右就已經可以出院了。但是心臟移植手術其實一般是按照一年生存率、兩年生存率、三年生產率、五年生存率、十年生存率來統計的。」張希教授為我們詳細地介紹道。

　　哪些心臟病適合心臟移植術

　　據了解，心臟移植受者病因分布為心肌病80%，冠心病佔10%，瓣膜病佔2%，其他佔8%。張希教授指出，心臟移植是終末期心臟病病人唯一有效且經濟的治療手段，終末期冠心病、瓣膜病及擴張型心肌病患者均為心臟移植的合適對象。

　　心肌病

　　原因不明的心肌病包括：擴張型心肌病、慢性克山病以及限制型心肌病等。前兩者在臨床上多出現進行性加重的心力衰竭、心臟擴大及惡性室性心律失常，擴張型心肌病約佔心臟移植的50%。

　　冠心病

　　心力衰竭型冠心病，為缺血性心肌病的一種，約佔心臟移植的40%。本病多因嚴重的多支冠狀動脈病變或者廣泛性心肌梗死引起。臨床上以頑固的充血性心力衰竭和心律失常為主要特徵，可同時出現心絞痛。這些患者不能施行血管再通術或者伴有致命性惡性室性心律失常，儘管採取了藥物治療及常規心導管或外科手術治療，病情仍未緩解；另有一些患者，雖然無心力衰竭癥狀，但有發生猝死的高危性，可以將這類患者視為心臟移植的候選者。心臟移植是延長此類患者生命、提高生活質量的最佳選擇。

　　先天性心臟病

　　如先天性左心室發育不良綜合征、嚴重的三尖瓣下移畸形、複雜的單心室伴有主動脈瓣下狹窄等，可以在嬰兒期或者兒童期施行心臟移植，其預後比矯正術更好。

　　心臟瓣膜病

　　僅占心臟移植的極少部分。心臟瓣膜病在晚期出現嚴重的充血性心力衰竭時，因為多種原因不能進行換瓣術，可以考慮心臟移植。但是由於心臟瓣膜病在晚期多出現肺動脈高壓，心臟移植後易於發生供者心急性右心衰竭，導致患者死亡。此時可以考慮施行心肺聯合移植或者單肺移植與換瓣膜手術。
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