髖關節前入路軟組織解剖松解經驗分享——關節囊篇

作者：馬文海 安明 祁輝 龍玉斌

古希臘物理學家阿基米德曾經說過「給我一個支點，我可以撬起整個地球」的豪言壯語。作為髖關節前入路手術的術者，我們是否有大聲喊出「給我一個支點，我可以撬起股骨」的底氣呢? 掌握了以下解剖及軟組織松解經驗，我相信我們便可大聲的喊出上述豪言壯語!

一、足夠的軟組織松解與以下方面有著密切的聯繫：

（1）rotation 股骨旋轉;

旋轉較好

旋轉較差

（2）elevation 股骨抬高；

股骨抬高較差

股骨抬高較好

股骨抬高較差後果

（3）lateralization 股骨偏側

股骨偏側較差

股骨偏側較好

關節囊松解要點：

1、在加強關節囊穩定的三條韌帶中，髂股韌帶、恥股韌帶位於前方，而坐股韌帶位於後方。

股骨韌帶解剖

股骨韌帶

△1-iliofemoral ligament，2-hip capsule，3-pubofemoral ligament， 4-ischiofemoral ligament，5-i liofemoral ligament.

髖臼側各個韌帶止點解剖位置：

髖關節韌帶分布

髖關節股骨韌帶分布

當髖關節前入路股骨旋轉時關節囊周圍韌帶的位置：

關節囊周圍位置

關節囊的松解包括：

很多學者此時可能會有和我有同樣的疑問:即使是我們自己做手術時候也未曾熟識這些解剖結構，也未曾刻意進行過上述韌帶的松解，但為什麼我們能照樣能暴露術區照樣可以完成手術呢?

其實關節囊及周邊韌帶的松解大部分是伴隨著我們的手術暴露同時進行的!

我們的手術暴露其實大部分就等於松解!

髂骨韌帶（iliofemoral ligament）松解：

切開關節囊暴露髖臼的同時，其實就是在同時松解髂骨韌帶（iliofemoral ligament）

恥骨韌帶（pubofemoral ligament）松解：

恥骨韌帶松解需要最大程度的外旋下肢以方便暴露。

恥骨韌帶暴露

下肢最大程度外旋後

術中暴露韌帶情況

坐骨韌帶（ischiofemoral ligament）松解：

當下降大腿之前切記充分優先松解坐骨韌帶！

不充分的松解則會導致股骨下降轉子被骨盆卡住影響股骨暴露

關節囊松解：

關節囊的位置

以往很多人都對髖關節囊有誤區，其實關節囊非常厚。

關節囊的松解是髖關節前入路手術術野暴露的重要部分，往往也是術者最容易忽視的部分，希望上述內容對大家手術暴露解剖知識上有所幫助，敬請期待下期姊妹篇(髖關節前入路軟組織松解經驗分享--之股骨篇)