下篇 第三章 兒科病證 第三節 驚風

驚風為小兒常見的以抽搐、昏迷為主要臨床特徵的疾病，具有來勢兇猛，病情危急和發病率高的特點。1-5歲多見。本病證可分為急驚風與慢驚風兩類。現代醫學的小兒驚厥可參考本章節辨證。 一、急驚風急驚風來勢急驟，以高熱、抽搐、昏迷為主要特徵。【病因病機】 外感風邪、溫邪及疫癘之氣，由表入里，鬱積化熱、化火，入營入血，內陷心包，引動肝風，故高熱、抽搐、昏迷；下趨大腸，內陷心肝，神明被擾，故痢下穢臭；或暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，傷及心肝，遂致驚風。【辨證論治】 須辨表熱、里熱：通常昏迷、抽搐發作時間短為表熱，反之為里熱。辨痰熱、痰火、痰濁：昏迷，高熱、痰鳴，為痰熱上蒙清竅；狂躁譫語，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡為痰濁內陷心包，蒙蔽心神。辨外風、內風：外風邪在肌表，內風病在心肝。臨床上常見風熱上擾、熱毒內燔、濕熱疫毒證。 （一）風熱上擾[證候] 發熱頭痛，流涕咳嗽，煩躁驚厥，神昏，舌紅，苔薄黃，脈浮數。[證候分析] 風熱郁表，上擾清空，內侵肺經，故發熱頭痛，流涕，咳嗽；熱甚動風，故煩躁驚厥，神昏。舌紅，苔薄黃，脈浮數為風邪在表之象。[治法] 疏風清熱，熄風定驚。[方葯] 銀翹散加減。痰蒙心竅者，加石菖蒲；抽搐者，加鉤藤、石決明、僵蠶。[針灸治療] 可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、大椎、曲池、十宣。諸穴均用瀉法。（二）熱毒內燔[證候] 病來急驟，壯熱不解，項強頭痛，嘔吐，皮膚髮斑發疹，神昏，抽搐，舌紅，苔黃膩，脈數。[證候分析] 瘟毒熾盛，鬱蒸於外，故壯熱不解，皮膚髮斑發疹；上擾清陽，故項強頭痛；陽明熱盛，胃降失和，故嘔吐；熱擾神明，故神昏；熱灼筋脈，故抽搐。舌紅，苔黃膩，脈數為瘟毒熾盛之象。[治法] 清氣涼營，開竅鎮驚。[方葯] 清瘟敗毒飲加減。神志昏迷者，加石菖蒲或用至寶丹；大便秘結者，加大黃、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石決明。[針灸治療] 可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、足三里、內庭。諸穴均用瀉法。（三）濕熱疫毒[證候] 壯熱昏迷，嘔吐，腹痛，便黃臭粘膩夾膿血，頻繁抽搐，舌紅，苔黃膩，脈滑數。[證候分析] 疫毒與腸胃濕熱交結，致胃腸氣機逆亂，傷及血絡，故壯熱，嘔吐，腹痛，便黃臭粘膩夾膿血；疫毒迫入營血，直犯心肝，神明無主，肝風內動，故昏迷，頻繁抽搐。舌紅，苔黃膩，脈滑數為疫毒熾盛之象。[治法] 清化濕熱，解毒熄風。[方葯] 黃連解毒湯加減。抽搐不止者，加羚羊角、鉤藤；苔膩，大便不爽者，加大黃、厚朴。[針灸治療] 可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、天樞、上巨虛。諸穴均用瀉法。 二、慢驚風慢驚風來勢緩慢，以反覆抽搐、昏迷、癱瘓為主症，病位在肝脾腎，預後不佳。【病因病機】 多系暴吐腹瀉，脾胃受傷，津液虧損，土虛木旺化風；或急驚風反覆發作；或熱病傷及陰血，虛風內動；或風邪入絡；或先天不足，腎虛火旺化風，皆可引起慢驚風。【辨證論治】 須辨寒熱虛實：面色蒼白，神疲嗜睡，四肢不溫，舌淡，苔薄白者為虛寒；潮熱盜汗，形體消瘦，五心煩熱，舌紅，少苔者為虛熱；肢體振顫，活動不利為血虛。辨臟腑：須辨病在肝、在脾、在腎。臨床上常見脾虛肝旺、陰虛風動證。 （一）脾虛肝旺 [證候] 面黃神疲，四肢不溫，久瀉不止，便稀如水，陣陣抽搐，舌淡，苔白膩，脈沉弱。[證候分析] 久瀉傷及脾陽，脾主四肢，故面黃神疲，四肢不溫，久瀉不止，便稀如水；土虛木乘，木旺化風，故陣陣抽搐。舌淡，苔白膩，脈沉弱為脾陽虛弱之象。[治法] 溫運脾陽，扶土抑木。[方葯] 緩肝理脾湯加減。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虛及腎，腎陽衰微者，加附子、肉桂。[針灸治療] 可選取肝俞、脾俞、腎俞、百會、印堂、氣海、足三里、三陰交、太沖。諸穴均用補法。 （二）陰虛風動[證候] 面色潮紅，形瘦身熱，手足心熱，虛煩疲憊，肢體痙攣或強直，舌絳無苔少津，脈細數。[證候分析] 多由急驚風或其他熱病不愈而致。熱久傷陰，肝腎陰虛，陰虛生內熱，故面色潮紅，形瘦身熱，手足心熱，虛煩疲憊；陰虛不能潛陽，水不涵木，故肢體痙攣或強直。舌絳無苔少津，脈細數為陰虛之象。[治法] 育陰潛陽，滋水涵木。[方葯] 大定風珠加減。肢體強直者，加僵蠶、全蠍、地龍；火熱盛者，加黃連、阿膠。[針灸治療] 可選取肝俞、脾俞、腎俞、百會、印堂、氣海、足三里、三陰交、太溪。諸穴均用補法。
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