李可老中醫++小青龍湯治重危急症舉要18

棄去，或保留到次日陸續服完，可保終身不犯；三、變通小青龍湯的臨證應用；（一）小兒暴喘；1976年冬，治轉業軍人王庭仲之子，2歲另三個月；桂枝麻黃蟲衣赤芍炙甘草遼細辛乾薑各9克五味子8克；子各9克（治傷肉食）生薑10片白芥子10克（炒研；加水1000毫升，文火煮取100毫升，小量多次，；病家連夜抓藥煮服，從開始服藥至次晨8時，四小時許；又嘗治一先天性心臟病二尖棄去，或保留到次日陸續服完，可保終身不犯。三、變通小青龍湯的臨證應用（一）小兒暴喘1976年冬，治轉業軍人王庭仲之子，2歲另三個月，夜半，突然暴喘痰壅，無汗，喉間痰鳴如拽鋸，面如蒙塵，唇青肢厥。詢知下午給喂肥肉兩塊，證屬寒喘夾食，予小青龍變法加味：桂枝 麻黃 蟲衣 赤芍 炙甘草 遼細辛 乾薑各9克 五味子8克 生半夏13克 制附片9克 紅參9克（搗，同煮） 竹瀝膏10毫升（分次對入） 炙紫菀 炙冬花各9克 殼白果10克（打） 茯苓 焦山楂 炒萊菔子各9克（治傷肉食） 生薑10片 白芥子10克（炒研，去皮里膜外之痰）加水1000毫升，文火煮取100毫升，小量多次，日盡一劑。此即變通小青龍湯1/5量。10歲以上兒童則服1/2量。18歲以上用成人量。老弱者酌情參照。病家連夜抓藥煮服，從開始服藥至次晨8時，四小時許，1劑未盡，諸症悉除。追訪至1996年，已20年未犯。余用本方四十九年，經治小兒近千人，大多一劑即愈。腎氣虛者，加腎四味各10克，核桃肉4枚（與本方合人蔘胡桃湯青蛾丸，初病在肺，久必及腎，補納腎氣法），3劑必愈。經年累月難愈者僅一例，後服固本散加川尖貝、上沉香、蛤蚧尾、冬蟲草，服半年後，10年痼疾得以根治。又嘗治一先天性心臟病二尖瓣缺損12歲男孩，逢寒即發暴喘，唇舌指甲青紫，喘息抬肩，不能平卧。常備此方加麝香如米粒大，病發服之，二、三日即平復如初。後以固本散一料，加生黃芪600克，制附片100克，乾薑90克，炙甘草60克，日服3次，每次3克，不裝膠囊，以熱黃酒調服，三月後不再發。惜未追訪，不知缺損之心肌是否長全。又一教師之孫女，8歲，患先心病心肌缺損，時覺氣憋，發作時喘不能卧，唇青紫。此公不甚相信中醫，閑談時論及此事，北京醫科大因體弱甚且與主動脈粘連，暫無法手術，不知中醫有無治法。余囑其日用生芪100克，煮湯一小碗，入冰糖一小塊，渴即飲此水，用一月余，唇紫退，喘憋亦不再發。後遷居晉南，不知所終。黃芪，位列本經上品第三，得土氣最厚，善補中氣，運大氣，固表氣，入脾經而主肌肉，最能化腐生肌，再生死肌，風濕肌痹，肌膚頑麻不知痛癢，服之可全身脫殼一層而愈。糖尿病下肢潰爛壞死，以經方黃芪桂枝五物湯，重用黃芪500克，半月間排盡膿血及黒爛死肉，收口而愈。黃芪又主大風，可治大麻風之全身肌肉潰爛。葉天士云：「人生之虛，不外乎氣血兩端。黃芪氣味甘溫，溫之以氣，可補形（心肌亦有形之一）之不足，補之以味，可益精之不足也。小兒稚陽也，稚陽為少陽，少陽生氣條達，小兒何病之有！黃芪秉春生少陽之氣，入少陽而補生生之元氣，所以概主小兒百病也。」由此推論，黃芪亦能主治小兒先天性臟器發育不全，請青年一代頑強實踐，觀察體驗，為古中醫學寶庫再添新篇。（二）小兒急性肺炎本病以發熱汗出而喘為主證，可分正局、變局兩種。正局用麻杏石甘湯，變局用變通小青龍湯。1、正局，指小兒素體健壯，抗病力強。受邪則從熱化，病機是「表寒未罷，里（肺）熱已熾」。表邪來路是太陽，已用麻黃湯發汗，但寒去不徹，阻遏於肺，浸漬肺竅，故汗出而喘不止。雖有汗，不是大汗，雖里熱，非大熱，若大汗、大熱則已是陽明白虎證，看出有內傳陽明之勢。故以麻黃湯去桂枝之辛溫，重加石膏之辛寒為君，變辛溫解表為辛涼清解、表裡雙解之法，使外邪仍從表出，阻斷內傳陽明之變。麻黃湯一味葯的改變，開創了辛涼解表，甘寒清熱之新路，成為後世溫病派思路之祖源。傷寒方可以統治溫病，清代中葉，柯韻伯以辛涼輕解法治春溫，50年代中期，蒲輔周以變通白虎湯治暑溫（乙型腦炎大流行）達到了無一死亡，無一致殘的成果。融寒溫於一爐，以傷寒大法駕馭溫病治法，大有可為。麻杏石甘湯法治小兒急性肺炎注意點：（1）本方為辛涼清解峻劑。原方組成為：麻黃四兩（60克） 杏仁五十個（20克） 炙甘草二兩（30克） 生石膏半斤（125克） 這是傷寒論的基礎有效劑量。（2）如何掌握應用？且看原方煮服法：上四味，以水七升（1400毫升）先煮麻黃減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升（400毫升），去渣，溫服一升（200毫升）。本方得湯汁共二升，只言溫服一升，所剩一升怎麼辦？未曾交代。與其他方劑煮服法不大一樣，不是筆誤或遺漏，而是一個懸念，有種種未盡之意，須得深思，方能領悟。其一，醫聖治急性肺炎（麻杏石甘湯證），只需半劑葯，即可熱退喘定，所剩一升，棄去不用。其二，若惜葯而盡服之，則葯過病所，病機瞬息萬變，造成新的傷害。由於手太陰肺經生於中焦，土為肺之母，脾胃相連，肺熱已退，寒涼太過則傷胃，而陽明之里即太陰，轉為太陰病，食少便溏之壞病，扶得東來西又倒，此等教訓，隨拾即是。此猶誤之輕者，重則太陰之里即少陰，神卷困頓，已是少陰病但欲寐之漸變，則更加焦頭爛額。以上為用量太過。反之，如用量太輕，則不能達到基礎有效量（注意本方君臣佐使比例，君葯生石膏是麻黃的兩倍，杏仁的六倍，炙甘草的四倍，可以制小其劑，但不可打亂比例，變異主攻方向），則不能頓殺病勢，難以阻斷內傳陽明之變，熱勢愈盛，亢熱不退，熏灼臟腑，耗傷津液。最後陰竭導致氣脫、陽亡（重症肺炎最後死於呼吸衰竭、心衰）。故學傷寒重在識病機，用傷寒方要恰到好處，有病則病擋之。當用之際，又要當機立斷，不可猶疑。出現誤治壞病，則以理中、四逆輩先救藥誤，以復元氣。以上，對麻杏石甘湯證六經病機轉化的方方面面，據臨證實際加以敘述，不論傷寒溫病，也不論用藥太過、不及，或現代醫院ICU的垂危病人，一旦出現少陰證，則已到了生死關頭，速投大劑破格救心湯加麝香，十中可救八九。以上所述為成人治法，而嬰兒亦同此理。同樣一劑葯，只在服法上改為小量（每次1~2毫升），多次（開始半小時，得效後延長至1-2小時給葯），若熱退，喘定，入睡，則醒後再喂5毫升，3小時後再喂一次，即可停葯觀察，若在次日午前尚未全好，則可再給葯兩次，每次5毫升，間隔3小時，所剩葯汁棄去不用。治癒一例肺炎，不過一劑葯的1/20，最多超不過1/12。在農村，配藥難，寧可多備少用，不可急用無備。這樣用藥似乎駭人聽聞。但是若用小劑（如1 /１０），則煮出的有效成分濃度不夠，反而誤事。２、變局肺炎小兒，如素有痰喘宿疾，正氣先虛，暴感寒邪，無汗或有汗而發熱、劇烈咳喘，鼻翼煽動，喉間痰聲如拽鋸，脈浮緊或滑數，煩躁悶亂，渴而索水，舌中根黃燥者，（內熱的據）知有新感引動伏飲，內熱已著，速投變通小青龍湯1/２量，加生石膏１２５克，依上法煮湯，小量多次給葯，得汗則煩躁立退，咳喘立解，脈靜身安，安然入睡。次日用1/5量，去石膏，再服兩劑即安。小兒臟腑嬌嫩，寒熱虛實，瞬息萬變。嘗見肺中燥熱未罷，太陰虛寒已起，若單用麻杏石甘湯，則病癒之後，食少便溏，羸弱之患，非旬日調治難以復原。吾今以四逆加人蔘山萸肉湯駕馭小青龍加石膏湯，太陰、少陰已得雙重保護，雖重用生石膏清肺熱，中病則止，絕無後患。（三）小兒大葉性肺炎垂危案郭詠，女，６歲，１９８９年冬患急性大葉性肺炎，住院１０日，已高熱抽搐１小時後昏迷６日，並發呼吸衰竭、心衰１２小時，夜半邀余會診。詢知曾用進口青黴素，大劑量激素，清開靈，安宮牛黃丸無效。現體溫突降至３６度以下，二便失禁，氣息微弱，喉中痰聲漉漉，（已予吸痰無效）面如蒙塵，唇、指、舌皆青紫，手冷過肘，足冷過膝，六脈散亂如雀啄、屋漏，（心臟停跳前奏）已２４小時吸氧５日。此屬高熱傷陰，陰竭，陽無所附，氣脫於下，陰陽離決之險已迫在眉睫，院長介紹，已請省內兒科專家會診，專家認為「小兒大葉性肺炎，出現呼衰、心衰、腦危象其中之一，已是死症，三者並發，神仙也救不了，無能為力。」我看小兒大汗淋漓，出氣多，入氣少，面如死灰，生死在頃刻間。遂不再多言，急疏破格平劑：炙草９０ 乾薑７５ 制附子４５ 生山萸肉１２０ 三石各３０ 高麗參３０ 麝香１令藥房取葯，武火急煮，邊煮邊灌，每次鼻飼５毫升，麝香０.２克，至凌晨８時，５小時內共服藥４次，院長來告，服第二次後汗止，體溫回升至３７度，手腳已溫，心跳偶見間歇，呼吸平順，服第四次後已能睜眼，吐痰，已給牛奶一小杯，已不在吸氧，去掉鼻飼管。當日，每小時給葯１０毫升，８小時內又服７次。下午４時再診，小兒已能講話，喝牛奶３次，泡食饅頭片５片，脈仍遲弱，５０次/分，已無雀啄。面色少顯蒼白，兩目有神，唯喉間痰鳴如拽鋸不退。詢之，知有痰喘宿疾。遂予變通小青龍湯3劑，取1/2量，麻黃減為5克，加生山萸肉90克固脫。一場大病，九死一生，臟氣大傷，令服培元固本散半年。今年6月，遇於一友人家，此女已19歲，大病之後，調護得宜，頗健壯，已參加工作。其痰喘宿疾，自暴病中服破格救心湯1/3劑，變通小青龍湯3劑後，竟得根治。此案有兩點值得記取：其一，此病在預後判斷上，中西醫基本一致。從中醫古籍（內經、難經、四診抉微）記載看，凡見五臟絕證，七怪脈絕脈者，為必死之候，可以預知死於某日某一個時辰。我的態度是，明知不可為而為之，只要一息尚存，心跳未停者，即當一心赴救，不計毀譽，盡到一個醫生救死扶傷的職責。我從醫 54年，救治這樣的病人約五千之數。不要被外國人的結論、古人的定論所拘，盡信書則不如無書。自己做過，方知端的。其二，我只是一個赤腳醫生，我能做到的事，相信青年一代完全可以做的更好，我學醫聖張仲景的遺作，不過是一星半點，努力按他的教誨，身體力行而已。青年一代要立志全面繼承傷寒論六經辨證的理法方葯，努力發掘無盡寶藏，一代更比一代強，勇敢地肩負起中醫復興的歷史使命！至囑，至囑！（四）變通小青龍湯的病機、證候是「傷寒表不解，心下有水氣，發熱汗出而喘」，「咳逆依息不得卧（或無汗而喘）」「心下」的部位，包括胸中，心、肺、胃。水氣，是痰飲之未成形者，重則可以變為粘稠之痰涎，浸漬、阻滯、纏繞於諸臟器之竅道間，而成喘。只要符合主證病機，不論西醫的何種病或中醫的一切外感內傷，皆可通治之。故本方可治現代醫學之支氣管炎肺炎，哮喘，肺氣腫、肺心病，肺間質纖維化，肺癌等一系列呼吸系統疾病；急性結核性滲出性胸膜炎，胸部積液，心包炎，心包積液，冠心病之痰濁瘀阻等心、胸部諸疾；心下即胃，胃為生痰之源，痰阻於胃，變生假性噎膈、呃逆等病。現摘要敘述常見三種垂危急症的初、中、末三期治法如下：1、急性結核性胸膜炎初病出現類感冒癥狀，發熱惡寒，咳喘，胸悶，脈浮緊者，即投變通小青龍湯一劑，熱退喘定，麻黃改為5克，再服二劑。失治或誤治，胸腔積液，劇咳不止，胸悶刺痛，發熱口渴，脈細數，舌邊尖瘀紫者，速投：瓜蔞45 薤白30 白酒100毫升 桂枝 赤芍各45 炙草30 丹參45 「檀、降、木香、砂仁各10克」（後7分） 生半夏 生苡米 蘆根 茯苓各45 桃杏仁泥各30 冬瓜仁60 生薑45 大棗12枚 上方三劑，3小時1次，日2劑，夜1劑，集中全力，化去胸肺間之痰、水、瘀濁，24小時即可脫困。本方亦可治心包炎之心包積液。熱化傷陰者，加西洋參30克；寒化、虛化，脈微細，但欲寐，元陽被一團陰霾所困者，加炮附子45 乾薑45 紅參30（另） 靈脂30 破陰通陽。2、肺間質纖維化本病到中醫接手診治時，已屬誤治壞病，晚期之晚期。多數並發肺心病、冠心病、頑固性心衰，漸進性呼吸衰竭。由於人體本氣已虛到極點，救治大法只能是「但扶其正，保命第一」。由於治療過程中西醫長期用大量激素及抗菌消炎療法，中醫又以滋陰清肺，清熱解毒為主，寒涼敗中，肺陰未復，脾陽先傷，食少便溏，土不生金，化源先竭，反促敗亡。急以桂附理中湯小劑先救胃氣，保得一分胃氣，便有一線生機。方如下：炙草24 乾薑12 炮附片12 高麗參15（另） 白朮12 砂仁米10 紫油桂10 炒麥芽60 藿香10 佩蘭10加水1000毫升，文火煮取150毫升，對入參汁，日分4次服。由於此屬病人胃氣傷殘過甚，非但不能運化飲食，亦不能運載藥力，故以小劑緩圖，補火以生土，芳化溫中以醒脾。切記：用理中法不可用青、陳皮、厚朴、枳實等破氣之品。因太陰病之脹滿，乃寒濕阻滯，中氣旋轉升降無力所致。桂附壯釜底之火，參芪補中氣之虛，砂仁藿佩芳香化濕醒脾，方克有濟。妄用開破，反使中氣下陷，拔動陽根，是促其死矣！用藥一周，胃氣來複，食納漸增。此時可制大其劑如下：炙草90 乾薑90 炮附片45 高麗參30（另） 白朮90 砂仁米30 紫油桂10 炒麥芽60 藿香10 佩蘭10上法調治月余，食納大增，胃氣來複，度過生死一關。本病屬大虛大實之候。久病氣血耗傷殆盡，陰竭陽亡，氣息奄奄，是為大虛。肺葉枯萎，濕痰死血盤踞深痼，是為大實。肺為嬌臟，非如腑實、癰毒之可以用霹靂手段，直搗病巢。只能以攻補兼施，抽絲剝繭的方法，緩化濕痰死血。本病屬沉寒痼冷，寒邪由表入里，由淺及深，深陷入臟，冰伏難出。治法上，雖數十年之久，仍當引邪由里出表。這正是內經：「善治者治皮毛，……上工治其萌芽」之一大法寶。由於本病主證與變通小青龍湯完全吻合，故以本方扶正托透法貫徹始終。培元固本散以血肉有情之品有峻補先天腎氣，重建人體免疫力之功，故當常服。針對本病大實而又難以攻伐掃蕩的特點，加入化瘀、化痰，蟲類葯，由淺入深，抽絲剝繭，入絡搜剔，化瘀散結的緩攻之法，攻邪而不傷正。方中尤以炮甲珠、麝香對葯，穿透攻破，無微不至，辟穢化濁引諸葯直入肺竅，清除濕痰死血。諸葯相合，有修復、激活受損肺實質病變之效。方如下：大三七（佔全方總量）1/3 黃毛茸尖 高麗參 靈脂 血琥珀 血河車 炮甲珠 麝香 川尖貝 上沉香 土元 生水蛭 藏紅花 全蟲 蜈蚣 蛤蚧 冬蟲草本病在三衰暴發，生死頃刻之際，救陽為急，大破格加麝香1克，24小時連服3劑，脫險之後，堅持運太陰，保少陰，相機托透伏邪，緩圖康復。（參見拙著《專輯》25頁）3、多發腫瘤晚期案孫玉隆 男 56歲 天津地毯廠職工08年4月3日初診，糖尿病胰島素依賴9年，雙肺癌3年另7個月，乙肝癌變18個月，介入後，不思食，周身疲軟，喘不能步，喉間痰聲漉漉，入夜咳逆依息不得卧，無汗，全身緊束如繩索捆綁，脈沉緊弦，舌淡紫白膩。由津來靈，路途風寒外襲，太陽少陰同病，先予變通小青龍湯1劑，葯後周身潤汗，喘減，夜可平卧。繼服小劑桂附理中湯10日，幸得胃氣來複，諸症均減。遂令服變通小青龍湯，麻黃減為5克，炮附片由45克漸加至200克，每服3~5劑，或瀉下惡臭便，或胸背發出紅疹，伏邪漸次外透，守此一方，每旬服7劑，靜養3日，經11診，至09年7月，服藥18個月，服加味培元固本散3料。外觀已無病容，津—靈往返 8次，無須家人照料。附：夏雨晴案夏雨晴，女，17歲 山西臨汾人。07年5月19日初診。經北京中日友好醫院診為「紅斑狼瘡」5年。自幼體弱，久用激素，致肝腎損害。自汗，脊痛，下肢肌肉關節痛不可近。曾發高熱月余，脫髮，兩頰紅斑。15歲初潮，病後停經已年半。面色萎黃灰暗，腿軟，邁步困難，一日跌扑二、三次。脈遲54次/分，心動神搖，食少消瘦，除「滿月臉」外，余處皆瘦削。斷為先天不足，藩籬大開，寒邪由表陷里，直入三陰要害，正虛不能鼓邪外透，予扶正托透法：1、生芪250 當歸 桂枝 杭芍各45 炙草60 炮附片45（日加5克，90克為度） 制川烏 吳茱萸 黑小豆 防風各30 白朮 乾薑各90 生曬參30 （另） 生山萸肉90 遼細辛45 坤草45 生薑45 大棗25枚 蜂蜜150加水3000毫升，文火煮2小時，去渣，入蜂蜜，濃縮至300毫升，入參汁。日分3次服，飯後40分。2、鹿茸粉30 清全蠍60 大蜈蚣30條 研分30包，1包 3/日，隨中藥服。 07年6月8日二診：前投變通大烏頭湯去麻黃加萸肉、坤草，服至5劑，心跳加快，日瀉惡臭帶有粘涎之稀便3~4次，小便亦增多，甚覺爽快，食納大增，此為本氣漸旺，自我修復機制啟動。胃氣來複，則太陰得以統帥三陰，促使伏邪漸次外透。心跳加快者，乃深伏心宮之寒邪，得下焦命門真火之助，開始化解（凡心肌病，心包炎，積液諸病皆有此效應）。方中並無瀉藥，瀉惡臭便者，亦真火掃蕩寒邪從二便而去。亦有吐出大量痰涎者，此即《內經》「在上者，因而越之」，皆因中藥助人自我調節、修復之能。畢竟青年，生機旺盛，諸症可退十之七八，痹痛全退，登四樓不需父親扶持。面色紅潤，已無病容。仍遵原意出入，原方加節菖蒲30克，直通心竅，囑服30劑後再診。08年3月16日三診。上方服25劑，附子已達135克。月經來潮，長達26個月之劇烈痛經亦愈。此期間面頰、指肚、小關節不斷透發紅疹、紅斑、小結節，腰、腿部大結節多個，旋起旋消，全身脫殼一層，六脈衝和，效不更方，囑原方再服一月，加服培元固本散。附子從135克，日加10克，無上限，加至正氣大旺，正邪交爭，出現暝眩效應後停葯靜養。仍在服藥中。三億文庫3y.uu456.com包含各類專業文獻、行業資料、各類資格考試、應用寫作文書、生活休閑娛樂、外語學習資料、中學教育、文學作品欣賞、李可老中醫++小青龍湯治重危急症舉要18等內容。1234
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