【中藥方劑】大承氣湯

　 　【方劑名】大承氣湯，出自《傷寒論》。　　【組成】大黃四兩，酒洗(12g)、厚朴八兩，去皮，炙(24g) 、枳實五枚(12g)、 芒硝三合(6g)。　　【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。現代用法：用水適量，先煎厚朴、枳實，後下大黃，芒硝溶服。　　【功效】峻下熱結。　　【主治】　　1.陽明腑實證大便秘結不通，矢氣頻轉，脘腹痞滿而硬，疼痛拒按，日晡潮熱，手足濺然汗出，譫語，舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。　　2.熱結旁流下利清水，色純青而臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口乾舌燥，脈滑實。　　3.熱厥、痙病和狂證而見有里熱實證者。　　【方解】本方證為傷寒邪傳陽明化熱，腸熱津傷，燥屎內結，腑氣不通所致。實熱內結，腑氣不通，故見大便秘結不通，矢氣頻轉，脘腹痞滿而硬，疼痛拒按;四肢稟氣於陽明，陽明經氣旺於申酉時，里熱熾盛，蒸騰於外，故日晡潮熱，手足濺然汗出;濁氣上攻，擾亂神明，則譫語;舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈沉實，均為熱盛傷津，燥屎內結之象。前人將陽明腑實證歸納為「痞、滿、燥、實」四種：「痞」指自覺胸脘有痞塞壓重感;「滿」指脘腹脹滿，按之有抵抗感;「燥」指腸有燥屎，乾結不下;「實」指腹痛拒按，大便不通。總之，本證為熱邪與燥屎內結於腸胃，里熱熾盛。治宜釜底抽薪，急下存陰。　　方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯，且生用並後下，蕩滌之力更銳，治「實」而為君葯。然大黃雖長於蕩滌實熱，但無軟堅之力，故配以芒硝，咸寒潤降，軟堅潤燥，以攻燥結，治「燥」為臣葯。二葯相須為用，以增峻下熱結之力。燥屎內結，腑氣不通，故用厚朴寬腸下氣，化滯除脹以治「滿」;枳實行氣消積以治「痞」，二葯既可調暢氣機而除痞滿，以消無形之氣滯，又可助硝、黃之蕩滌之力，共為佐使葯。四葯相配，瀉下與行氣並用，則痞、滿、燥、實俱去，起到急下存陰的作用。　　熱結旁流：是陽明腑實證的一種假象。其因是由里熱熾盛，燥屎結於腸中欲排不能，以致少量糞水從旁流出所致。此時，雖下利稀水，色純青而臭穢，但仍臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口乾舌燥，脈滑實。其下利稀水為假象，本質仍為「熱結」，治宜大承氣湯以峻下之，乃為「通因通用」之法。　　熱厥：其因是由實熱積滯閉阻，陽遏內郁不達四末，致陽盛格陰，故見四肢厥冷而為熱厥，其厥為假象，熱為本質，治宜大承氣湯以寒下之，乃為「寒因寒用」之法。若實熱內結，熱盛傷津，筋脈失養則症見抽搐而發為痙病;陽明熱甚，上擾神明，則神昏譫語，發為狂證，治宜大承氣湯以泄之，乃為「釜底抽薪」之法。　　【臨床運用】　　1.用方要點本方為寒下峻劑，用於里實證，以痞滿燥實四證俱全為辨證要點。　　2.現代應用本方常用於治療單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎，以及某些熱性疾病過程中出現高熱，譫語，神昏，驚厥，發狂而見大便不通，苔黃脈實者。　　【使用注意】凡氣虛陰虧，燥結不甚者，以及年老、體弱、孕婦等均應慎用。本方作用峻猛，應中病即止，切勿過劑。　　【附註】　　1.小承氣湯(《傷寒論》) 大黃四兩，酒洗(12g) 厚朴二兩，去皮，炙(6g) 枳實三枚大者，炙(9g)水煎分兩次溫服。初服得下，則停服，不下者，則盡飲之。功效：輕下熱結。主治：陽明腑實輕證。症見大便不通，譫語潮熱，脘腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾;或痢疾初起，腹中脹痛，里急後重者。　　2.調胃承氣湯(《傷寒論》)酒大黃12g炙甘草6g芒硝l0g先煎大黃、甘草，煎成去渣，內芒硝，微火煮一二沸，一次溫服之。功效：緩下熱結。主治：陽明腸胃燥熱。症見大便不通，口渴心煩，蒸蒸發熱，或腹中脹滿，舌苔正黃，脈滑數;或以及腸胃積熱而致發斑，口齒咽喉腫痛等。　　【功用鑒別】大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯俗稱「三承氣湯」。三方均有大黃，均能寒下熱結，主治陽明腑實證。其中，大承氣湯中硝、黃同用，大黃生用且後下，又加枳、朴，瀉下之力最強，能峻下熱結，主治陽明腑實重證，以痞、滿、燥、實俱全為主;小承氣湯中去芒硝，並減枳、朴用量，且三葯同煎，瀉下之力較輕，能輕下熱結，主治陽明腑實之輕證，以痞、滿、實而不燥為主;調胃承氣湯中去枳、朴，加甘草與大黃同煎，瀉下之力和緩，能緩下熱結，主治陽明腑實證以燥、實而無痞、滿者為主。　　【方歌】大承氣湯用硝黃，配以枳朴效力彰，陽明腑實痞滿堅，峻下熱結此方良。
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