【名醫面對面】死亡率高達30％，急性胰腺炎的罪魁禍首竟然是……

07-22

急性胰腺炎一直以來是全世界公認的最常見急腹症之一，該病發病急，進展快，併發症多，尤其是重症急性胰腺炎在發病後短時間內會誘發血流動力學紊亂、膿毒血症和全身多器官功能不全，死亡率高達10-30％。

多年來人們都認為暴飲暴食和酗酒是其主要原因。其實不然，在我國約50%---80%的患病的主要原因竟然是

膽結石！

兩個不相干的病怎麼能牽扯在一起？為何膽道疾病能誘發兇險的急性胰腺炎？今天《萬家燈火》就請江蘇省中醫院普外科主任、膽胰疾病專病門診首席專家朱永康教授為我們帶來答案。

江蘇省中醫院普外科主任朱永康什麼是膽石症？

膽石症在我國發生率相當高，達7-10％，其中女性偏多。該病主要表現為進食後上腹疼痛，多數情況下疼痛較輕微；該病主要包括肝膽管結石、膽囊結石、結石所致的各種併發症，具有發病率高、病情複雜、併發症多等特點；有相當一部分患者並無明顯癥狀，因而常被忽視。什麼是胰腺炎？

急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點，年發病率達13-45/10萬人。急性胰腺炎的發病率有逐年升高趨勢，死亡率居高不下。因此，急性胰腺炎的診斷和治療一直備受臨床醫生的關注和重視，而該病的預防就顯得尤為重要。為何膽道疾病能誘發胰腺炎？胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由於十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。

正常情況下，胰管和膽管雖然都經過一條通道流入十二指腸，但由於胰管內的壓力高於膽管內的壓力，膽汁不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石、腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管並進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。揪出「元兇」怎麼處理？膽結石，這個胰腺炎的危險因素，一經明確，就不能熟視無睹。而目前通常採用的治療方法是腹腔鏡膽囊切除術，這是一種微創的手術方式，對患者的影響小，術後恢復快。但也有一部分患者希望保留膽囊，只去除結石，這種手術方式我們稱為保膽取石術。這種手術方式其實早在90年代中期就已經出現，但由於其高複發率和併發症，已逐漸被淘汰。但是近幾年在國內部分醫院，這種手術方式又再次被拾起，並通過微創的方式來進行即腹腔鏡下保膽取石，但結石容易複發以及膽瘺等併發症依然沒有完美解決。

對一些雖然沒有癥狀覺得「相安無事」的膽結石患者，如果符合下列6條之一，也應該手術治療：（1）50歲以上患者或患有膽囊結石超過5年；結石長時間刺激膽囊粘膜可誘發膽囊癌。（2）合併糖尿病患者：糖尿病患者一旦膽囊炎急性發作，保守治療成功的機會相對較小，而且病情進展迅速，出現膽囊壞疽、穿孔的比例遠遠高於普通人。（3）結石大於2cm的患者：與膽囊的癌變關係密切。（4）瓷性膽囊：與膽囊癌關係密切。（5）充滿型膽囊結石：因為即便不切除膽囊，膽囊也已經沒有了功能。（6）萎縮膽囊：萎縮的膽囊不但沒有功能，而且容易繼發膽囊癌。怎樣防治膽和胰疾病？

一、胰腺炎預防首先是積極手術治療膽結石；其次是防止胰管梗塞胰液排泄受阻，胰液分泌過多，胰腺內壓力增高；第三是積極治療十二指腸乳頭鄰近部病變；第四是切忌酗酒和暴飲暴食；第五是手術輕柔操作規範及避免腹部鈍傷擠壓胰實質，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多；第六是治療高鈣血症與甲狀旁腺機能亢進。二、急性胰腺炎治療對於急性胰腺炎的治療，目前以住院保守治療為主，中西醫結合，有少部分患者需要依靠手術治療。三、膽結石預防1、避免膽道感染，預防膽道蛔蟲； 2、遵循高維生素、低脂肪飲食原則，多吃水果及纖維類蔬菜，少吃肥肉、蛋黃、動物內臟等高脂類食物； 3、早餐不可不吃，膽囊定時收縮，排空，可減少膽汁在膽囊中的停留時間； 4、科學運動，控制體重，但切忌過快減肥，體重下降過快膽結石的發病率也會增加；5、如果懷疑自己有結石，可以用B超來檢查膽囊內有沒有石頭、膽囊壁和膽管有沒有增厚； 6、切忌飯後坐著吃零食，中年女性要特別注意調整自己的飲食習慣，減少高膽固醇食物的攝入量。

膽胰疾病專病門診專家團隊