何紹奇：如何診治老年病

人到中老年，生理功能逐漸減退，疾病也隨之增多，而且疾病的種類幾乎遍及各個系統，例如心腦血管系統的動脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、高血壓病、冠心病等；呼吸系統常見病如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺炎、肺癌等。

消化系統常見病有肝炎、慢性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、肝癌、胰腺癌等；血液系統常見病有各種原因的貧血等；新陳代謝方面的常見疾病有糖尿病、肥胖病等；運動系統的常見疾病有骨質增生、骨質疏鬆、類風濕性關節炎等。

神經系統的常見病有痴呆、震顫（帕金森病）、內耳眩暈症（梅尼埃病）；泌尿系統的常見病有腎炎、腎盂腎炎、前列腺肥大等；中老年人眼科常見病有視神經萎縮、白內障、青光眼，婦科則多見子宮肌瘤、子宮頸癌，等等。

老年人患病的特點，大致有以下幾個方面：

1.多為慢性病

上述許多疾病，有一小部分是指老年人所特有的，更多的病，雖然青、中年也會有，但以老人發病率為高，而且常為其死因之一。例如肺炎，就可以發生在任何年齡，但據報道，年齡超過70歲的肺炎患者的死亡率較之70歲以下者高出25%。如果把老年年齡的下限放寬到60歲，那麼死亡率將會更高。

又如慢性氣管炎，這個病由氣管炎—肺氣腫—肺源性心臟病的過程，通常是一個很緩慢的過程，大多數患者咳嗽、氣喘、多痰幾十年，到了老年階段才漸次演變為肺源性心臟病，最後以呼吸衰竭、心力衰竭或其他併發症而死亡。

由此也可以看出：老年疾病的特點，是以慢性病居多，而且這些慢性病，往往是從青年時期「帶來」的。

2.癥狀往往不典型

老年患病後，癥狀往往不典型。例如冠心病，在中年和老年前期（約40~55歲）發病者，心絞痛的表現十分劇烈，而高齡老人，卻很少有厲害的胸痛，有的人直到去世後屍體解剖才發現是由於心肌梗死致死。

老人肺炎也是如此，很少有發熱、咳嗽、胸痛、呼吸窘迫，即有癥狀，也表現為精神萎靡，不想吃飯，或心跳加快、血壓下降。不僅肺炎，就是闌尾炎、腎盂腎炎，甚至敗血症這些嚴重的感染性疾患，老人也不一定發熱。

筆者認識的一老年孤寡農婦，死亡前的黃昏還下地灌園。第二天上午，鄰居發現有異，推開門，見其已死去多時，經屍體解剖才證實死因為闌尾穿孔。

3.多系統相兼為病

當老年人患某一疾病時，其它疾病也可能抬頭。通常有兩種情況：一是某一系統病影響或波及其他系統；一是本來就存在或潛在其他病，因此病而引發。

我曾在西苑醫院急診室會診過一肖姓老太太，因嘔吐、嘔吐物呈咖啡色、不能食、腹痛來診，其病史及檢查結果計有11種病：肺炎、糖尿病（酮體陽性）、食道癌（未分化癌）、慢性支氣管炎、肺氣腫、多發性膽囊結石、慢性腎炎、慢性胃炎、高血壓、冠心病，等等。

4.正虛邪實夾雜

一方面正氣不足或正氣虛損甚至陰陽兩竭。另一方面又存在著病邪，如外感風寒、風熱、燥邪；內傷於情志拂逆，或瘀血阻絡，或濕痰內盛，或水飲停聚。就像單純性肥胖病這樣能吃能喝，形體豐盛的病人，也多為正虛邪實二者夾雜為病，故治療上往往需要加以兼顧。

由於如此，所以老年疾病的治療一般要注意以下幾個問題：

1.儘可能明確診斷

由於老年疾病較為複雜，往往一下子涉及到多個系統，而癥狀表現又不一定典型等因素，使診斷較為困難，弄得不好就會誤診並帶來錯誤的處理方法，使醫生追悔莫及。

例如冠心病心肌梗死，典型癥狀應當見到兩乳之間的胸骨柄這個地方出現壓榨性疼痛，疼痛劇烈，四肢發涼，冷汗淋漓等等。但不少老年患者卻不一定出現劇烈疼痛，有的表現為不明原因的劇烈的牙痛，有的則表現為胃痛，此際若照牙痛或胃痛去處理，就可能鑄成大錯。

明確診斷的方法，首先要有高度責任心，不僅重視當前癥狀，而且一定要對病史有全面了解，並儘可能地藉助現代醫學的理化檢查方法，明確診斷，避免失誤。

2.用藥不要過偏

老年人正氣不足，生理功能減退，雖有外邪，卻不任峻汗；腹痛便秘，如用苦寒下奪之劑，隨即不能食，泄瀉不止，如此等等。故用藥上應該非常慎重。否則，雖然診斷辨證無誤，卻仍治不好病，或者此病未愈，節外又生新枝。

例如筆者曾治一患冠心病心絞痛的老人，照說心絞痛屬瘀血阻絡者，用活血破血劑原本不錯，但長期服用後，疼痛反而頻繁發作，心慌疲乏，以致卧床不起。

筆者認為證屬心氣虛，因氣虛推送無力而致瘀，僅知一味攻逐，捨本逐末，愈攻則心氣愈虛。改用保元湯（桂枝、炙甘草、紅人蔘、黃芪）合生脈散（人蔘、麥冬、五味子）十餘劑病情始穩定，疼痛減輕，可下床活動，精神、飲食、睡眠亦漸次好轉。

一般說，老年疾病的治法，要注意掌握「汗而毋傷，下而毋損，溫而毋燥，清而毋凝，消而毋峻，補而毋滯」的原則。

3.用藥劑量不要太重

老年人脾胃一般較弱，用藥不能像年輕人的劑量一樣，量大則脾胃負擔不了。不要說克伐葯了，就是滋補劑，也要徐徐用藥，期以時日，緩圖療效，不可莽撞地投以大劑，著名老中醫蒲輔周曾經指出：對於老弱人，在用藥上「寧可再劑，不可過劑」，就是可貴的經驗之談。

4.中病即止

老年疾病，特別是外感、傷食這些病，用藥要中病即止，外感用解表散寒，傷食用消導和中，一般一二劑即效，得效後就需轉方，不能一用就是數劑。汗多既傷元氣，又耗陰液；消導葯多克伐，香燥的葯多用也會損傷脾胃的氣陰。否則，衛氣不固，藩籬空疏，更易招致外邪；脾胃受傷，百病蜂起。

比較起來，內傷雜病用藥可能所需時間較長，也要注意根據具體情況隨時調整處方，不要一張方子一竿子用到底。例如慢性支氣管炎患者多痰，治痰之法，一般不外消痰、降氣，結果往往旋消旋生，這是只知治痰之標，不知治痰之本的緣故。故脾虛生痰，補脾助運即所以杜生痰之源；腎虛水泛為痰，調補腎中水火即所以治痰之本，如此等等。

5.食療、鍛煉和葯療結合

老年疾病，如能結合食療和力所能及的體育鍛煉，往往可以收到事半功倍之效，不可僅僅依賴藥物。

例如，老年人多有便秘，飲食上如能少進肥甘厚味，適當增加蔬菜、水果、蜂蜜等，則大便自可調暢。又如習慣性感冒，曾見有人長期服益氣固表葯無效，後聽人勸告，堅持晨起慢跑，半年後即不藥而癒，至今十數年仍堅持不輟。當然，老年人的身體鍛煉要根據各人不同的情況量力而行，須知體力畢竟和年輕時期不同了。