名醫李靜中醫經驗雜談 【上】

話單方穿山甲新用 扁桃體炎屢見奇功近代醫生治感冒，習俗用速效傷風膠囊等感冒製劑，用抗生素加用激素，發熱重者加用輸液療法，效者固然很多，不效者亦不少，這即是不詳加辨證，有的醫生一測體溫有發熱，即開處方用藥，造成藥物大量浪費，患者增加經濟負擔，看一感冒花費一百多元數百元的大有人在。我在看此類病時必要先察舌脈，辨為何症，再議何方對症方可處方用藥。我的經驗是現代人風熱感冒比較多，多以發熱，咽痛為主症，兼症為咳嗽，頭疼頭暈，周身不適者多見，常以銀翹散，桑菊飲加減合用之，咳嗽重加杏仁，貝母，瓜蔞花粉等葯屢用有效。見有感冒引起扁桃體發炎及咽喉發炎者，往往難以速效，我常在此處方基礎上加用炮山甲，往往取得很好的效果。2005年治一友人之子四歲，從小感冒則扁桃體炎症發作，發熱，咳嗽咽痛，輕則數日，重則十餘日，屢次輸液打針服藥方可退熱，不數日又發作，稍不注意受涼則發作。察其舌光剝無苔，呈地圖舌，舌質紫紅，多汗，食少，咳嗽，辨證為陰虛火盛。復受風熱外感,幼子苦於服中藥，先處以西藥克林黴素磷酸鈉，病毒唑輸液，中藥處以桑葉片30克，桑椹子30克，炮山甲5克研粉裝膠囊一日分三次吞服，一日熱退，二日後停用西藥，單服用單方桑葉水並炮甲至月余，其孩子調皮不願服桑葉水，乃斷續服用。後察其扁桃體消失，半年未再發作。偶然有受涼發熱，扁桃體亦未再發炎，服用小兒感冒退熱類沖劑即可。面色轉紅潤，多汗早止，地圖舌則於感冒時仍有出現，但沒有原來明顯嚴重而已。囑仍服用中藥單方，後說桑葉水服了月余再不願服。只得囑其間斷服用炮山甲膠囊以鞏固之。一年多仍未發作扁桃體炎。感冒發作亦大為減少。話單方穿山甲新用 扁桃體炎屢見奇功穿山甲性味咸涼，功用主治為消腫潰癰療瘡腫，通經下乳，風寒濕痹，解熱敗毒。《醫學衷中參西錄》中論穿山甲：「穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。以治疔癰，放膽用之，立見功效。並能治?瘕積聚，周身麻痹，二便閉塞，心腹疼痛。苦但知其長於治瘡，而忘其他長，猶淺之乎視山甲也。疔瘡初起未成膿者，余恆用山甲，皂刺各四錢，花粉知母各六錢，乳香沒藥各三錢，全蜈蚣三條。以治橫痃，亦極效驗。其已有膿而紅腫者，服之紅腫即消，膿亦易出，至?瘕積聚，疼痛麻痹，二便閉塞諸證，用藥治不效者，皆可加山甲作嚮導」。按：此論誠為可貴，我在臨床上凡此諸證均加用山甲作為嚮導，確有立竿見影之功效，不用山甲則其效不佳。以前有人報道皂角刺15克水前服治扁桃體炎，我曾試過多次，有效有不效。究其不效原因可能為皂角剌性溫，入氣分而不能入血分，故對此病之偏熱癥狀明顯者其效不佳，在辨證用藥的基礎上改用或再加用山甲後效果很好。山甲之功用真有不可思議之效果，醫學衷中參西錄張錫純先生經驗之談，驗之臨床，方知確有效驗。我在臨證時遇有山甲適應症，無不放膽用之，或在組方中加用之為嚮導，或單用之，可謂屢用屢效。如治風濕性類風濕性關節炎，痛風，男性病前列腺炎，婦科輸卯管不通，子宮肌瘤，卯巢囊腫，痛經閉經，便秘，心胃疼痛，各種結石病，痔瘡和各種瘡瘍腫痛，肝硬化，腫瘤癌症等，加用之以為嚮導，確有殊效。羚羊角治腦膜炎症 高熱驚厥速刺十宣羚羊角治腦膜炎，經方實驗錄曾論之。而且價值較高且真品難得。醫學衷中參西錄作者張氏亦常用之，且自創一方名甘露清毒飲以代之，稱其藥力不亞於羚羊角，且有時勝於羚羊角。方為白茅根180克切碎，生石膏45克軋細，西藥阿斯匹林片半克，二味煎湯送服阿斯匹林片。經方實驗錄載惲鐵樵治王鹿萍子患腦膜炎,用羚羊角犀角奏效.先賢何廉臣倡紫草大青葉代之犀角,多有報道水牛角升麻亦可代之..我在臨床上治血分熱重常加用紫草,大青葉,水牛角,升麻.驗舌質色紫紅尖邊有紅紫瘀斑者每收佳效。1981年夏秋之季農村行醫，治一名二歲男孩，來診時高熱驚厥，因條件所限來不及化驗，病孩已呈昏迷抽搐狀態，病家驚恐慌亂，情急之中一老者提醒我說，李醫生你不是會針法嗎，快給他扎呀。我當時也是初次遇到如此重症之高熱驚厥患兒，被老者提醒後速取針為患兒先針合谷雙穴，太陽穴雙穴抽搐不止，又取三棱針刺患兒雙手十指尖名為十宣出血，患兒抽搐方止，呈噴射狀嘔出食物約一碗,熱退身涼而醒。古人去,食積傷風,大鬧天宮當為此症,又稱急驚風.後處以張氏驗方甘露清毒飲加味煎湯代茶飲之而愈。此患兒家長親友表示感激不盡，並廣為宣傳，說李醫生針法如神，一時有不少患者前來求診。其實我當時確未治過如此急病重症，心中毫無定見，頗有慌亂之感。幸遇老者提醒催促用針，實有被逼上梁山之感。以前針炙治病僅治一些慢性疾病如腰腿疼，風濕病，胃痛腹痛等症。但針刺十宣急救的常識是學過的，只因一時情急，手足無措而已。後至1986年夏秋之季，當地乙腦流行，許多小兒發高熱多日不退。我當時忙於診治，我的兒子時年二歲多亦被感染，先一日發熱不高，為他服用西藥退熱，不意第二天上午突發高熱並驚厥，測體溫竟達到42度，夫人驚恐之際哭著說趕快上縣醫院吧，我叱之說此病如此重，來得及嗎。一邊囑其給孩子注射退熱針，一邊速取三棱針為刺十宣出血，約數分鐘後抽搐止，熱退身涼，餘熱亦服甘露清毒飲加紫草大青水牛角升麻數劑而愈。後我向妻子說當時好多患兒及家長均在，如果我自已的孩子都不能治，還能給別人治嗎？我因有過上次經驗，故而雖然緊張卻不致慌亂。有數位患兒家長當時也被嚇出汗來，說李醫生你真膽大，也不怕你孩子疼。我回答說我以前治過一個小孩也是此病，經我用針刺血治好的。雖然疼一些，但效果是很好的。後隔數日有位患兒家長說，聽人說你治你的孩子發高熱驚風很快就治好了，怎麼你為我的孩子治幾天還未好呢？我回答說我的孩子高熱驚厥比較嚴重，是我用針在十個手指尖放血治好的，你願意讓我給你的小孩扎針嗎？回答是那太受罪了，捨不得。我苦笑說我也捨不得，沒辦法的辦法了，送大醫院怕來不及啊。現在的小兒大都姣生慣養，服中藥一般很難接受，針刺放血也是非不得已而為之。幸甘露清毒飲藥味不太苦，一般小兒還可服下。我常照書中所說囑病家煎好後分數次頻頻喝下，以微似發汗為佳。按：羚羊角之功效歷代醫家均有驗證。而張氏之甘露清毒飲代之也確有其效，再為現代中西醫結合如用之得當，其效果當不可同日而語。且其在清熱作用之時並有透表之功，可托毒熱外出而無寒涼之鄙。大承氣湯攻下重劑 救熱存陰逐邪瀉實1980年治一馮姓老者，年約六十歲，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黃燥，脈滑有力，腹部脹硬拒按，老者甚為恐懼，為處以大承氣湯加蔞仁甘草，以其年高再加党參，囑服一劑，後果矢氣通便通而愈。後一壯年男子來詢，問火牙痛用大黃為何大便不瀉而疼不止，看其舌苔黃燥，給大承氣湯一劑，次日來說腹瀉五次牙痛已止。並問為何自服大黃三錢不效，而服此數味則如此厲害。答其原因在於一味大黃和數味葯組合的作用自然是不一樣的，單用大黃沒有氣分葯之所以不效。大黃少用之可以開氣，讀醫學衷中參西錄大黃解自明。古代中醫以攻下法名於世的當為金元時代之張子和。溫病學家吳又可，吳鞠通等。並創新加黃龍湯，宣白承氣湯，導赤承氣湯，牛黃承氣湯，增液承氣湯，護胃承氣湯等。近代名醫經方大家曹穎甫善用諸承氣湯以一劑愈病，我輩欲用承氣湯者，當細讀經方實驗錄一書。書中曰：「若求大承氣湯之全部癥狀，當為：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，闕上痛，內經以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽明燥氣上沖及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳。三，右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨驗而得之者。四，脈洪大而實，然亦有遲者。五，日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當在應有之例。然則不過言其常耳。知常達變，乃可與言大道。吾師善用諸承氣湯，歷年治陽明實證，十九全愈。吾師之用藥也，柴芩姜附，悉隨其證而定這，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執一為能事者。余敢曰：凡仲聖所稱某某湯方之雲者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一貼愈病，原屬平淡無奇之事，安足怪者？而傷寒論中之陽明病佔全書篇幅四之一，於承氣湯反覆推論，其詳備明確遠出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲聖者。」按：諸承氣湯用之得當，確可一劑愈病。歷代名家用於腦病癥狀者屢見之。現代所稱溫病用諸承氣湯範圍更廣。溫病大家吳又可其論超拔非凡：「應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥。殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉？」此論可為承氣湯用於溫熱病的準繩。且不必拘泥於承氣湯原方，溫病學家所創之諸承氣湯均可對證選用。本人經驗增液承氣諸湯較為穩妥。與現代西醫之抗生素輸液有異曲同工之妙。在臨床上辨證為濕熱癥狀者，西醫必用抗生素，重症則數種抗生素聯合應用，與中醫之經方驗方數方合用並無區別。經驗認為濕熱證凡舌紅紫赤，苔黃或白膩者，西藥以用青黴素與頭孢和磺胺類葯較為有效。舌質淡苔白潤者則以氧氟沙星葯及氨基甙類與慶大黴素，丁胺卡那類較為有效。而舌紫苔薄類患者則以林可黴素或克林黴素療效較好。本人運用中西結合有年，一直致力於中西結合。認為中醫採用西醫之檢驗診斷不無益處。經方實驗錄中姜佐景曰：「麻黃湯證化熱入里，為麻杏甘石湯證。桂枝湯證化熱入里，為白虎湯證。葛根湯證化熱入里，為葛根芩連湯證。而葛根芩連湯證白虎湯證麻杏甘石湯證化熱之後，則均為承氣湯證。其腸結輕，可攻補兼施，所謂和之者，是為調胃承氣湯證。其腸結較重者，亦用和法，即為小承氣湯證。其腸結最重者，當用下法，又曰攻法，即為大承氣湯證。實則三承氣湯方對於麻桂葛之汗法，及白虎湯之清法言，皆可曰下法也。」又按：在臨證時，中醫辨證為麻黃湯證，桂枝湯證，可用西藥退熱葯如復方阿斯匹林等，輕證自可痊癒。病情入里均可加用西藥抗生素如頭孢類。病情再重可加液體療法當可治癒。無數患者觀察，舌紫苔膩患者，經大量抗生素輸液治療後，其舌紫苔膩癥狀均見消退。與中醫用白虎湯承氣湯後的表現是一致的。其中有的患者用西藥抗生素輸液治療效果欠佳者，西醫認為是患者對所用抗生素不敏感，或是有耐藥性，或是病毒性，需做進一步檢驗等等。而中醫中藥則不論其是病毒還是病原體，還是細菌，有麻黃湯證當用麻黃湯，桂枝湯證當用桂枝湯，大承氣湯證當用大承氣湯。而在西醫則需相當水平的醫院和相當水平的醫生方能勝任。曾見上呼吸道感染患者先用青黴素不效，後用先鋒又不效，再用克林黴素加用激素方效的大有人在。此於中醫先用桑菊飲銀翹散不效，後用麻杏甘石湯白虎湯不效，再用承氣湯方效者也屢見不鮮。觀經方實驗錄經方大家曹老先生處方時，為憐患者貧窮一次開麻黃湯與承氣湯於一張處方紙上，患者不識字一次取二方服之一劑即愈之。我輩醫者何時均能達此水平，當終生努力之。麻黃湯解風寒之表 咳喘身痛腫脹可消麻黃湯解寒邪之表人盡知之，經方實驗錄曹老前輩常一劑愈病。憶1981年前曾治一男，年四十多歲，患風寒感冒，服用感冒藥安乃近片等葯數次不效，亦不發汗，仍發熱，惡寒，周身疼痛而來求服中藥。察其舌脈均為麻黃湯證，視其人體質尚健，乃處以麻黃湯原方，不意患者服藥後，家屬急來訴說患者高熱惡寒更加嚴重，蓋棉被數層仍然惡寒全身發抖，煩請醫生快去看一下。我那時年近三十，在此以前多沿用先祖父輩之習俗，治感冒一般均處以九味羌活湯，後閱經方實驗錄用經方之神妙外感風寒症麻黃湯一劑愈病，故處以經方麻黃湯，不料出現此種情況，考慮後說可能是戰汗將要發作，是邪正相爭，如能出汗即無妨，隨其一同去患者家，約十分鐘趕到，見患者在被內仍在戰抖，察其舌仍是薄白苔，脈緊數有力，安慰病家說不要緊，多喝點水，馬上出汗即會好。病家信之又服開水一碗，約數分鐘後汗出而戰抖方止。方悟此正是戰汗之證。病人先服數次發汗解表之葯未出汗，是因為服藥後仍然外出而沒有避風寒，而導致戰汗發生。戰汗是外感病程中邪盛正虛，邪正相爭的表現，正氣勝，戰汗之後病轉痊癒。正氣不支，戰汗後氣隨汗脫，轉為虛脫亡陽危候。當時我從未見過戰汗病人，心中非常擔心，想起前人書上曾有記載服大青龍湯一劑汗出，病家認為有效續服一劑導致大汗亡陽而死之說，心中十分不安，幸病人戰汗後痊癒，病家非常信任於我，此例印象非常深刻，至今記憶猶新。後數日此病人介紹一女孩年8歲，患急性腎炎，通身腫脹，頭面尤為明顯。西醫用青黴素類抗菌素效不顯。察舌淡苔白，脈緊數，診斷為風水。處以麻黃湯合五皮飲。麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草3克，陳皮6克，茯苓皮30克，桑皮10克，大復皮10克，姜皮3克。囑先服三劑以觀療效。患女之父去一藥店買葯，有一老藥師七十餘歲姓艾老藥師說小孩太小如何能用如此大量，將諸葯均改為三克與之十劑，說要慢慢服之。患者家長來問並說也覺量太小，恐不能勝病，我說量太小矣，可三劑並作一劑煎服，家長說我已於她服過了，是五劑並作一劑煎的，服過全身出汗，腫已大消。囑其減量，三劑並一劑可也，服完後照原方服之，囑其與藥店講明情況，千萬不可再更改劑量，每次取三劑，服後看病情如何再定。後病情繼續好轉，服至二十餘日全消而愈。後再閱經方實驗錄，麻黃湯症中有一段文字，方知麻黃湯用之不易。其論為：「何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節云：「。。。。。。越年，二公子三公子相繼病傷寒殤。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》。。。。。。如是者有年，而四公子又病傷寒。發熱，無汗，而喘。遍請諸名家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉，山梔，豆卷，桑葉，菊花，薄荷，連翹，杏仁，象貝，等味。服藥後熱勢依然，喘益加劇。先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》「太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」之病而何？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人曰：「吾三兒皆死於是，今四兒病，醫家又謝不敏。與其坐以待斃，曷若含葯而亡！」夫人默然。嗣以計無他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務印書館服務。及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續予葯，竟得汗出喘平而愈。四公子既慶更生。先生乃益信傷寒方。。。。。。書中說以上所引文字，不過廖廖數行。然而以吾觀之，其中含蓄之精義實多。時醫遇風熱輕症，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒已哉？此其一義也，惲鐵樵先生苦攻作寒論有年，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇，足見醫學之難。此其二義也」。此論足以說明醫學之難。辨證施治之不易。又前人尤在涇說：「無汗必發其汗，麻黃湯所以去表實，而發邪氣。有汗不可更發汗。桂枝湯所以助表氣，而逐邪氣。學者但當分病證之有汗無汗，以嚴麻黃桂枝之辨，不必執營衛之孰虛孰實，以證中風傷寒之殊。按：麻黃湯的發汗解熱，宣肺祛痰，止咳平喘，利水消腫的作用是肯定的。近代藥理研究也證明麻黃能通過發汗而迅速解熱。麻黃的興奮中樞，收縮血管，升高血壓的作用是明顯的，劑量大時尤為突出，故有人畏用之。現代研究單味中藥的作用並不能代表方劑組合後的功效，中醫也從來沒有不加辨證而用麻黃湯的。中醫不傳之秘主要在量和配伍方面。不同組方與不同的病則效果亦不同。實驗證明，療治氣管炎，肺氣腫，肺心病之咳喘，風濕病及水腫病均用麻黃取效。凡此類證狀，陰虛者須加滋陰之品，如生地，麥冬，沙參，元參，山藥等血虛者加阿膠，熟地，當歸，白芍；氣虛者加人蔘，黃芪，山萸肉，熱加黃芩，黃連，知母；外感風熱加銀花，連翹，浮萍，薄荷，蟬退，在於臨證變通也。西藥發汗解表類葯如安乃近等有發汗解表作用是明顯的，但宣肺祛痰，止咳平喘，利水消腫的功效則與麻黃相差甚遠，更於麻黃湯的作用不可同日而語。且麻黃劑量大小的作用更為關鍵，量小則起不到發汗解表之功效，量大則有汗多虛脫之可能。觀前人有用大青龍湯重用麻黃一劑汗解病癒，而病家認為服藥有效而又再服一劑以致大汗出亡陽以至死亡的記載。也有大量麻黃一劑而汗出愈病的病例。故麻黃用量應視病人的體質與病情的需要而掌握，豈可孟浪行事，量大時必要慎之又慎，方為萬全。故現代藥理研究能代表一般劑量之麻黃，不能代表大劑量之麻黃，更不能代表麻黃湯中之麻黃，不能代表射干麻黃湯中之麻黃的功效，且不能代表桂芍知母湯中之麻黃的作用。何況還有麻黃加白朮湯，麻黃附子細辛湯，，麻黃附子甘草湯之不同呢？所以說中醫中藥不能用現代醫學手段來對待，將中藥方劑製成製劑，一概用之，行嗎？今天服用行，明天服用還行嗎？這個病人服用行，那個病人也行嗎？病情是不斷變化的，且人又與人不同，豈能像西藥製劑一樣呢？固然，治慢病之製劑可以，治急症難病，頑症是絕對不行的。中醫傳統的整體觀念與辨證施治的精神是不可丟棄的，需要我輩繼承發揚和光大的。論經方之魁桂枝湯，辨證選方其效可彰2004年夏在深圳遇一許姓老者，說李醫生我想考驗你一下行不，我老婆感冒，不許你用西藥，只需用中藥，而且只許開一劑，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中醫功夫。我說只能試試，萬一不行你可千萬別見怪。許老者說可以，但要煩請你到我家，因為我老婆腳扭傷一年有餘，如能治好她的布感冒，我便讓你治她的傷腳，她已經一年多未曾下樓了。至其家住四樓，老婦近六十歲，極消瘐，面色蒼白，一派虛寒之像。察其舌質淡，苔薄白潤而滑，脈浮緩。頭痛發熱不甚，汗出，微惡風寒，食少納呆。診畢告知此病一劑中藥可愈，但必須服藥後服熱粥才能一劑治癒。老者說可以。乃處以桂枝湯原方。許老者是潮汕人，說以前在老家感冒服西藥不效，須服中藥才行，故試一下你的功夫。照方服用一劑而愈，藥費二元錢。許姓老者視為珍寶，說我老家的中醫處方有十多味,不像你此方只有數味.將方抄下保存，說日後再有感冒仍服此方。後為其治腳扭傷腫脹疼痛此是後話。桂枝湯為《傷寒論》的第一方。現代人感冒一般不願服用中藥，一是麻煩，二是效果來得慢，沒有西醫輸液打針服藥來得快。凡用西藥數日不愈者方才想服用中藥。習俗如此，實難更改也。近觀不少患者，感冒發熱咳嗽咽痛，服用西藥，輸液，發熱退速而咳不止者多矣。桂枝湯治太陽中風之效方，非治感冒之必效方也。人所盡知麻黃湯解寒邪之表，桂枝湯解風邪之表，三仁湯解濕溫之表，六一散解暑邪之表，銀翹散解溫邪之表。此解表方之常規用方。有人認為桂枝湯服藥後服熱粥比較麻煩，但不服熱粥效果不佳。醫學衷中參西錄張氏創加味桂枝代粥湯，原方加生黃芪十克，知母十克，防風六克以之代粥很有效果，畢竟現代人習俗用西醫西藥，謂之西藥快，中藥慢，實屬無可奈何之事也。中醫所治感冒之人服用中藥大多為年老體虛，或者是妊娠婦女，間或屢用西藥屢屢感冒複發者，方能服用中藥。蒲輔周老前輩治習慣性感冒擅用玉屏風散為粗末，每日服十克，堅持三月效果很好，岳美中老師倡之，我在臨床上用之亦效。凡辨證診斷為氣虛陽虛患者用之當效，但若陰虛火旺之人則不宜用之。柯韻柏名醫方論之中論桂枝湯說：『『此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝湯證唯以脈弱自汗為主耳。粗工妄謂桂枝湯專治中風，印定後人耳目，而所稱中風者又與此方不和，故置之不用。愚常以此湯治自汗盜汗虛月虛痢，隨手而愈。。。」。按：臨床實驗證明，凡是應用抗生素和感冒藥而感冒仍不愈者，在臨證時要詳加辨證，做到有是證，用是方。臨床上不論外感內傷，只要出現頭痛發熱，汗出惡風等證，便是桂枝湯證。如不加辨證，氣血俱虛陰陽俱弱之人如何能愈。西醫治此類病人如果不加辨證，用發汗解表葯和抗生素效果必然差，須加補液和能量類葯與激素方可取效。經驗認為。凡桂枝湯適應症多為素體氣虛陽虛營衛不和之人。古人云，桂枝下咽，陽盛則斃。則知凡陽亢之人不可用桂枝湯也。桂枝湯證患者之舌質必淡，苔薄白而潤，脈緩。如脈弦滑有力，舌紅紫苔黃者絕不可用。桂枝雖無發汗作用，但有通陽活血之功，也就是說能擴張血管，特別能擴張體表的血管。能溫振心陽，有鎮靜，鎮痛與安眠的作用。桂枝湯加瓜蔞即為瓜蔞桂枝湯；加黃芪即為桂枝加黃芪湯。桂枝湯去甘草加黃芪，即為黃芪桂枝五物湯；加龍骨牡蠣即為桂枝加龍骨牡蠣湯；加黃芩即為陽旦湯；桂枝湯的加減運用很多，可見桂枝湯是仲景和後世醫家的常用方，有較廣泛的使用範圍。老年咳喘憋悶難當 首選麻杏二三湯方麻杏二三湯，乃 北京近代名醫印會河所倡，臨證「抓主症」效方之一，抓主症是針對老年咳喘痰濕明顯之症。方中麻黃湯合二陳湯再加三子養親湯故名麻杏二三湯。對老年病咳喘痰 濕為主之症，且無明顯外感，也無明顯虛弱癥狀者，首選此方。其舌苔白膩，痰涎頻吐者。用之多年確有療效。我在臨證用此方時細加辨證，一般均用葶藶子以加強 祛痰平喘之力，痰偏熱再加蔞仁，往往取效很快。待三五劑後痰濕消之大半，再詳加辨證，細加推敲。而老年咳喘患者，多為病程久，且發展為老慢支，肺氣腫，肺 心病。此方應用在於痰濕明顯之症即可應用。如舌光無苔陰虛喘證則非所宜。2000年冬治一馬性老者，年七十三歲，患老慢支，肺氣腫，肺心病多年，來診時不能行走，喘促異常，用三輪車載來。察似服胖狀，面目，四肢均腫脹，舌紫苔 白膩，脈沉弦有力，痰多而粘，不能平卧，眼泡暗黑，診為痰飲重症。處以麻杏二三湯，重加葶藶子，大棗，炒蔞仁，並將定風平喘鎮逆之蟲類葯地龍，全蟲，蜈蚣 加入，以求速效。處方為：麻黃10克，杏仁10克，半夏10克，陳皮6克，茯苓15甘草10克，蘇子10克，萊菔子10克，白芥子3克，葶藶子30克，大 棗30克，炒蔞仁打碎60克。地龍10克，全蟲10克，蜈蚣二條，二劑，每日一劑。患者來診時已近傍晚，是因近來服用西藥已不能控制方經人介紹來診。第二 天早上上班時患者即來，說是自已走來的，二劑葯已服完，求再開二劑。並說此葯特有效，昨晚服下即覺喘悶大減，臨睡時我把第二劑又煎了，今天早上二劑一起又 煎了一次，所以沒藥了，孩子們都去上班，也不是太遠，我自已也能走了，所以我就自已來了，昨天可不行，動都不能動。囑病人癥狀已緩解，每日服一劑早晚煎二 次即可。老者說我服藥太多了，耐藥性太強，我怕不見效，故大膽一夜服二劑。昨天我就想向先生說葯要下重，但苦於說話都喘得說不出。似此病人如此大膽用藥， 而又取得速效，實是出於意外。後患者服至二十劑腫消喘止而停葯。按：多年來用此方用於老年咳喘患者均效，而以此症效最速。本人經驗認為，蟲類藥物鎮咳平喘定風止痙確有實效。蟲類葯的效用是熱痰加地龍，壁虎，風痰加蟬 退，露蜂房，寒痰加全蟲，蜈蚣，虛喘加蛤蚧，蟲草。在麻杏二三湯方應用時必加葶藶子，炒蔞仁，咳喘重者加蟲類葯。
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