朱良春治療胃脘痛的廉驗效方臨床運用

朱良春治療胃脘痛的廉驗效方臨床運用

朱良春治療胃脘痛的廉驗效方臨床運用

邱志濟　邱江東　邱江峰　胃脘痛是上腹痞脹、泛酸、嘈雜等證的統稱，包括西醫所說的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃下垂、胃粘膜脫垂等病，歷代醫家治法繁多，豐富多彩，見仁見智，但後學者往往較難掌握。為使中醫治療常見病執簡馭繁，今將筆者歷年應用吾師朱良春先生廉驗效方治療胃脘痛之心得體會闡述如下：1 虛寒胃痛建理散，隨證加減用經方胃痛因寒濕而發，證見口泛清涎或口粘而甜，不欲飲水或喜熱飲；喜按喜溫或畏寒喜暖，脘中覺冷；或痞脹、泛酸、食辛辣無忌，舌淡白而口不幹，苔白膩或滑脈濡緩。朱師因慮虛寒並在，必須同時建中氣、溫中土，所擬溫中補虛，祛寒止痛之法，取仲景建中、理中合方之意加減，泛酸、吐清涎者加吳萸、半夏、煅烏賊骨或煅瓦楞、浙貝母，痛重者加香附、草果仁、甘松，每每葯到痛除。歷年來筆者仿其法，改湯為散，定名「加減建理散」，藥用：紅參、炒蒼朮、干良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附，共碾為散，每服6~8 g，日2~3次飯前服，亦多收葯到痛除之效。一般多1~2天，胃脘痛消失，但須守服一月，方能鞏固。此方益胃醒脾，而又鼓舞中氣，側重在溫在補，虛寒同治，溫中、建中、理中，用溫補扶其中氣，使氣機升降、三焦氣化得以調整，則寒祛胃和、清升濁降、胃痛自除。因瓜果、冷飲、粘膩食物、補品過食(如香蕉、柿餅、魚膠等)引發胃腹急痛者，用仲景大黃附子細辛湯加草果，或改「散劑」治急痛，每每葯到痛除。此粘膩與寒邪凝結痼閉之證，苟非溫葯，何以消陰霾而開堅結？大黃附子湯溫消而從內解，瀉中兼啟腎家之真陽，是治療寒凝急腹痛證之救命神方也。脾胃虛寒性胃脘痛臨床最為常見，多反覆發作，臨床用仲聖之建理湯加減療效欠佳或無效者有之，歷年來筆者曾遇多例。如治曾姓中年婦女，脾胃虛寒，喜食辛辣，胃痛常發，每發急痛劇烈，甚至痛致打滾。症見：吐清涎，舌淡胖、苔白滑，脈濡緩。3年來均用西藥胃得寧、普魯苯辛、阿托品等可解痙止痛，此次痛發更甚，注射嗎啡、阿托品亦不能緩解。筆者按虛寒論治，投「加減建理散」，服5天僅見少效，且有葯後口鼻乾燥和大便轉乾結等象，故思及「胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕的特性」，因此例患者數年來反覆發作胃痛，中西藥疊進，香燥之品傷及胃陰，故擬借《金匱要略》「甘草粉蜜湯」合用，藥用甘草60 g、炒粳米粉30 g、蜂蜜30 g，先煎甘草10分鐘去凈渣，後下米粉、蜂蜜，煎一沸，待溫送服，服完一劑疼痛大減，再劑胃痛如失，繼以「加減建理散」用蜜水調服善後。 本方甘草能協諸葯，曲盡其妙，其用量之獨多，取其緩急止痛，益氣補中。蓋甘以緩辛、甘以補氣、甘以護胃、甘以制峻、甘調寒熱、甘酸化陰。大劑量甘草使用得當，確有畫龍點睛之妙。2 積飲胃痛控涎丹，二陳六君隨證拋 治療積飲胃痛，朱師多用控涎丹合二陳湯或六君子湯，其病機和見證有其特點；患者多嗜飲茶水，素體壯盛今漸變瘦，其一也；胃痛夾脹墜、嘔惡(惡食惡飲)，時輕時重，常用中西藥疊進無效，其二也；胃脘部有振水聲，X線鋇透有多量水飲瀦留胃部，其三也；證見苔白垢膩、右脈沉弦、大便多日一行，其四也。控涎丹對水飲、痰毒、惡血的排除有卓越療效，且葯價低廉。朱師用控涎丹合二陳或六君子湯治積飲胃痛，乃和當代已故臨床大家李克紹教授擅用「小胃丹」(芫花、甘遂、大戟、大黃、黃柏、白朮)治療痰飲胃痛證其思路立法不謀而合。滌除痰飲，且是滌除經隧曲道中陳年久積之痰飲，乃和消瘀活血理同，不單是有滌痰止痛之治標之效，且在消除痰飲、惡血等病理產物之後，也有利於炎症的消除和潰瘍面的癒合。但須知，治療痰飲痹阻的胃痛輕症，仲景之「瓜蔞薤白半夏湯」或「枳實薤白桂枝湯」就有很好的療效，可不必動用峻猛葯，免有小題大作，葯過病所之嫌。 筆者曾治馬姓中年男，平素有嗜茶水習慣，長年外出經商，茶杯不離身，饑飽久失常，患者胃痛時發時愈5年，中西諸多成藥常帶身邊。近2年來胃痛加重，每發胃痛多不能外出工作。胃脘部痛、脹、悶滿，惡食惡飲、漸見消瘦，舌紅苔白垢膩而燥，脈弦滑而沉。詢之平卧床上翻身時即聞胃部水聲響，快走時胃部亦有水聲，曾鋇餐造影見胃有多量瀦留液。囑平卧觸診，手按其胃脘亦有振水聲，乃確診為積飲胃痛。投「控涎丹」每早空腹服3 g，薑湯下，配合「香砂六君子湯」(另煎服)，2劑後，共瀉痰水物夾白凍狀物，爛肉狀物5次，脹痛止，手按振水聲消失，囑以香砂六君丸守服善後，並囑戒除嗜茶習慣，追訪3年無複發。3 胃火脘痛輕重分，瀉火止痛用「瀉心」朱師治療胃火內盛所引起的胃脘痛，輕證用「大黃黃連瀉心湯」加知母、竹茹(藥用大黃、黃芩各6 g，黃連3 g，知母、竹茹各9 g)。重證則用「大黃黃連瀉心湯」加生石膏、知母、銀花(或蒲公英) 、藥用大黃、黃芩各6 g，黃連3 g，生石膏、知母、銀花各10 g (或蒲公英15 g)，此方泄熱和胃，適用於胃火、胃熱引起的胃脘熱痛。證見胃中灼熱，舌赤脈數，時痛時止，或痛時不敢吃冷食、喝冷水，痛劇時全身出汗，手足發涼，額上有汗。亦適用於肝胃鬱熱，火邪犯胃，證現胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。用上方加吳萸、蒲公英、生白芍、生甘草，清肝泄熱，和胃養陰，肝熱盛者加丹皮、炒梔各15 g。大黃黃連瀉心湯本治胃家實熱，胃在心下，故仲聖取名「瀉心湯」，歷代醫家臨床應用範圍較廣，一治心火熾盛，火犯胃絡、吐血、衄血，二治誤下而引起之心下痞熱，三治傷寒先下後汗，致邪熱內陷，而「心下痞按之濡，其脈關上浮」。後人有謂治一切實熱火症，高熱煩躁，神昏發狂；或目赤腫痛，吐血衄血，頭痛便秘，口舌生瘡；或下痢膿血及瘡瘍腫毒等症。臨床見證有熱極出現假寒的癥狀時，須加少許辛熱葯以反佐，如癥狀明是胃熱疼痛，但患者訴說胃脘部怕冷，不敢吃冷食、喝涼水，這種證情提示證屬假寒，必須在寒涼葯中加少許溫葯，如生薑汁，或走竄葯，才能調和熱邪對寒涼葯的格拒之性。上面提及的肝胃鬱熱，火邪犯胃，胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜症，須鑒別於胃熱疼痛，有痛中兼脹連及兩脅，脈象弦數的肝火犯胃症，如遇肝火胃痛連脅，當用「金鈴子散」效果最好，湯劑：炒金鈴子(川楝子)用30 g以上，元胡可用20 g，一劑即痛除。散劑：金鈴子、元胡等量，每次可用10 g，亦屢獲佳效。先師祖章次公治胃火內盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、銀花、知母、玉竹共研細末，散劑使用，筆者試用於2例發熱胃痛，亦有佳效。4 瘀滯胃痛用經方，活用大黃附子湯胃腸道有瘀有滯，虛實、寒熱夾雜，或胃、結腸道癌腫術後(瘀滯夾雜)，證有胃痛綿綿，大便不暢或便秘多日一行。筆者歷年仿朱師之法，廣用「大黃附子湯」或大黃附子細辛散，治療胃脘久痛、頑固便秘、急腹症、腎絞痛、高年便秘、腫瘤便秘等，頗有廉便驗之優。大黃附子湯按仲景《金匱要略?腹滿寒疝宿食篇》原文，如囿於只能治寒邪引發的脅下偏痛發熱，確未領略方意。此方溫下，開後人無限法門，變承氣之法，不用枳朴而用細辛，取細辛之宣通之力勝於枳朴之意，以減承氣方中枳厚降破之憂，合附子啟腎家之真陽，溫宣而從內解，故一方兼具有護正止痛、消瘀止痛、解熱止痛，祛寒止痛、消食導滯止痛等功。大黃、附子、細辛3藥用量的靈活變化，亦不受脈象必須沉弦或沉緊之囿，只要見大便秘結，其人不嘔(嘔是病機向上)，便可靈活使用。確診是寒者，附子用量10~15 g，細辛用量6~9 g(要久煎)，大黃用量3~5 g；寒熱夾雜久痛不愈者，附子用3~6 g，細辛用1~2 g，大黃用3~5 g；偏於熱者重用大黃6~9g。此方在用量上做文章，即使是術後、產後虛人；或重病體虛甚者，大便不通；或胃腹急痛均可大膽放手使用，多收葯到痛除或葯到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滯，臨床所遇久痛不愈者用大黃附子湯後，瀉下爛肉狀物、黑色粒狀物，瀉下白凍狀或燥屎塊，即痛隨瀉止，即是明證。這些瘀滯物，實際是胃腸炎症或潰瘍面滲出物的積存，或運化功能受濕、積、瘀所阻，使胃未降之殘渣與滲出液混合積久而成。胃腸道瘀滯形成之後，不但胃痛加劇，而且因胃蠕動遲緩，運傳失時，大便乾結故多便秘，或噯氣、食少、腹痛。
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