健康是一種習慣6

大洋新聞時間: 2011-03-29來源: 廣州日報作者: 羅顯榮

　　羅顯榮主編

　　廣東科技出版社

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　　猝死的預防

　　1.猝死的發生率

　　近期首次發表的我國猝死數據表明，若以13億人口推算，我國猝死的總人數約為54.4萬/年，心臟性猝死的總數多於美國。我國心臟性猝死的發生第一個年齡高發段為出生後至6個月（即由各種先天性或遺傳性心臟病引起的嬰兒猝死綜合征；猝死的第二個年齡高發段為45～75歲，男性高於女性。

　　2.猝死的診斷標準

　　猝死是指突然、快速、意想不到的自然死亡。因其具有突發、迅速、不可預料、搶救成功率低及死亡率高的特徵。猝死是直接危及人們生命的快速殺手。WHO對猝死的定義為：在6小時內發生意想不到的非暴力性死亡。但從猝死的突發和意外性而言，多數心臟病專家將1小時作為心臟性猝死的時間標準。

　　3.猝死的原因

　　據統計，88%的猝死為心臟性猝死。

　　（1）冠心病。在西方國家，80%的心臟性猝死是由冠心病引起的。即使是在冠心病發病率不高的地區和國家，冠心病仍然是猝死的主要原因。20%～25%的冠心病以猝死為首發表現，45%曾經發生心肌梗死者具有潛在的猝死風險。

　　（2）心肌病。在各種類型的心肌病中，肥厚性心肌病最容易引起猝死。其次為終末期的擴張性心肌病和致心律失常性右室心肌病。

　　（3）惡性心律失常。長Q-T綜合征、Brugada綜合征、特發性室速/室顫等，也是猝死的重要原因。心律失常具有一定的家族遺傳傾向。

　　（4）心肌炎。尤其是成人暴發性心肌炎。

　　4.猝死的誘因

　　心源性猝死的發生很自然，但是絕大多數都是有徵兆的。心源性猝死可發生於許多種心臟病，但最多見的就是冠心病，其中有一部分是急性心肌梗死，一些人雖無新發生的心肌梗死，但有冠狀動脈狹窄。大多數猝死的人有明顯的誘發因素，最常見的為情緒激動、勞累等，而冠心病、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙、飲酒、高齡等，都是常見的心源性猝死的危險因素。

　　5.猝死的預防

　　絕大部分猝死發生於醫院外，一半以上猝死發生在夜間的睡眠過程。若不進行搶救每延遲1分鐘，患者生還的可能性即下降7%～10%；若超過10分鐘，生存率低於10%。如果在猝死發生後3～5分鐘進行有效的心肺復甦；患者的生存率可提高到49%～75%；若超過8分鐘，就會出現不可逆的大腦損傷，搶救成功的可能性幾乎為零。所以，猝死事件一旦發生，搶救的成功率甚低。

　　在西歐，心臟性猝死每年發病人數大概有30萬，平均生還率只有2%～3%。美國的院外猝死搶救存活率也僅為2%。由於我國公共衛生體系尚不健全，多數心臟性猝死者的平均生還率比歐美國家低。因此，注重平時保健和早期干預，可大大減少心臟危機事件的發生。早期干預應從以下方面著手：控制血壓；保持合理的飲食結構，避免體重超重，積極防治高脂血症；徹底戒煙，限制飲酒；積極治療糖尿病；避免長期精神緊張，過分激動；積极參加體育鍛煉。避免冠心病發作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過勞、忽然的寒冷刺激等。資料顯示，在40歲時開始預防，可以使冠心病的發病減少50%；在50歲時開始預防，可以使發病率降低近40%；如果從70歲才開始預防，就只能使發病率降低近20%。所以，要擁有一顆健康的心臟，必須從年輕的時候開始注意預防。

　　猝死的一級預防。猝死的一級預防，是指對已經患有心臟病，但沒發生過猝死或惡性心律失常等情況的患者進行治療。①改變不良生活方式。如鼓勵心臟病患者增加適當的體育鍛煉（不是劇烈的體育活動），戒煙限酒，適當減少鹽和油脂的攝入，保持愉悅的心情等。②合理用藥。根據患者的具體情況，合理使用β受體阻滯劑、抗血小板藥物（如阿司匹林或氯吡格雷）、血管轉換酶抑製劑、他汀類調脂葯等。③通過120緊急呼救。在此特別需要指出的是，在急性心肌梗死發病的前2小時內，絕大部分患者還沒有到達醫院，而這兩小時是出現惡性心律失常及猝死的高發期。所以，建議突發胸痛的患者最好通過120緊急呼救，這樣能使在120急救車上發生猝死的患者得到及時救治。④長期預防。國際上一般主張對冠心病合併心功能不全、急性心肌梗死等猝死的高危患者，使用埋藏式自動除顫起搏器（ICD）進行預防性治療。目前已有諸多大規模臨床試驗為ICD的應用提供了循證醫學證據，療效確切，目前已在歐美國家得到較廣泛的應用，但因價錢比較昂貴，在我國尚未廣泛應用。

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