倪海廈博士講金匱 嘔吐噦下利病脈證治第十七

嘔吐噦下利病脈證治第十七

接著下來我們來看嘔吐，噦，下利病脈症治第十七，嘔家我們開始它分嘔啊，吐啊，噦啊，下利啊，諸如此類。

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

嘔家有癰膿，不可治嘔，如果你看到一個病人呢，這是我們治症的原則，他的嘔吐出來都是膿，可能是胃裡面化膿啊，這個時候不要去止，哦，老師他有噁心，你把他治住了，這個膿吐不出來壞事，更壞事，悶在裡面不出來，內臟都壞死了，所以說，不要去治嘔啊。拉盡，就讓他吐盡就可以了，哦，就好像酒客，喝酒喝太多了，嘔吐，對不對。你看他嘔吐，本來去止他的嘔，他吐掉就醒過來，結果你止住，對不對。哦，哦，這是不對的，哦，大原則。

如果一個人先嘔吐，嘔吐完了以後口渴，這是正常。你要用commonsense想，他嘔吐了，胃的津液是不是去掉很多了？那津液喪失很多了，本來就應該口渴啊，哦，口渴，自己就會要好了。好，從這裡就可以知道。哦，當然你如果在，沒有在電話裡面，你在現場。一聞，這是喝酒的，對不對，哦，你不要管他，不要給他止嘔哦。還有一個人呢，「先渴卻嘔者」，這是水停心下。病人很口渴啊，為什麼會嘔？因為，哦，這個，胃在這裡。什麼叫水停心下？就是胃裡面有水了。病人會口渴啊，因為這個水是冷水，不是熱水，哦，冷水。那結果呢，病人口渴，一喝水就吐掉。你說這個人搗蛋，你告訴我口渴，我好心倒杯水給你，結果你喝了還把他吐掉。這不能怪病人。為什麼，因為本來他就有水飲在裡面，這個才，這個就叫做水停心下。這種就是飲家。那，渴了，喝了水就吐，那就是我們的小半夏湯。小半夏湯證是半夏，不要用甘草哦，生薑，哦，如果你用的是生半夏，哦，兩錢，生薑2片，因為生薑本身就是在解半夏的毒的。那生半夏抵水的力量很強的，那一下去噁心就去掉了。哦，這是飲家。如果嘔家嘔吐的應該會口渴啊，因為你吐得胃的津液都沒了。「今不渴者」所以跟他不一樣了，所以這裡了分三個。第三個就是「嘔家本渴，今不渴者」。嘔吐了半天他都不口渴，這是「心下有支飲故也」。哦，「心下有支飲」呢，像我們的苓桂術甘湯，哦，苓桂術甘湯，就是心下的支飲，哦，那跟這個小半夏湯的差異在那裡？小半夏湯只是在胃裡面而已。苓桂術甘湯是在整個橫隔裡面。所以苓桂術甘湯，病人一定會有暈眩。而小半夏湯的病人就是噁心而已不會有暈眩，因為它只在胃裡面嘛。好，這是它的差異，這個區分點。

問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引飲，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，隔氣虛，脈乃數，數為胃熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下攻之，今脈反弦，故名曰虛。

這個條辯呢，接下來講的是什麼，哦，有一個人呢，這個不是講正常的哦。有一個人呢，本來胃中就是比較虛冷的，哦，你遇到這種人，你不知道啊，不知道他胃中虛冷啊，對不對，哦，你一摸他的脈，這個人脈跳的很快。是不是熱脈啊？對不對？應該，應該正常是「消谷引飲」，就是口很渴喝很多水，吃飯吃很多，對不對。吃飯一直在消化，消化能力很強，不斷地吃，哦，本來應該這樣子的，結果呢這個人脈數，現在反吐，東西吃不下反而吐出來。就問張仲景啊，這個是為什麼。因為他這個人本來胃中就虛的，這個人。這個時候你發汗他葯的時候，給他吃發汗的葯。一發汗呢，陽就虛了，哦，那陽虛的時候，膈氣就會虛，中膈「脈乃數，數為胃熱」。這就是我們前面有給諸位打下根基，我一再跟諸位說。胸呢，肺這個地方，上焦就是什麼？陽的所在。你一發汗的時候，肺主皮毛，肺的津液發出去了，哦，這個陽虛掉了。

陽氣虛掉了，這個中膈會往上升，會動膈。這個時候脈跳地看起來是很快，實際上，哦，看起來是胃熱，實際上不是消谷，是虛的，虛數的脈。脈是虛數的，因為這人本來就是，胃裡面是冷的。那如果你這個人是很正常的，胃裡面沒有虛寒的，哦，需要發表的時候你發他的汗，發完就回來正常了。這個人本來就是胃中有虛的，你發了汗脈本來就跳得很快，你以為這個是胃裡面的陽明的燥熱。其實不是，哦，這是虛熱，哦，還有這脈弦者也為虛也，弦就是水。「胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反」，哦，「寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名之（曰）虛」。這個意思就是，胃裡面是虛寒的人呢，如果是發汗，或者是攻下，會產生個癥狀，就叫「胃反」。本來我們的食物呢，到了胃裡面以後，......磨碎以後就會進入小腸，它的方向是這個樣子，「胃反」就是逆過來了，沒有辦法往下走。好，造成的原因呢，就是胃裡面本身它就有虛寒，好，比如說你常常喜歡吃冷食，吃冷的，哦，那象我們前面就講過了，如果女孩子，所以為什麼我們不贊成女孩子月事來的時候吃冷的，因為寒跟水冷結在子宮裡面的時候，造成症瘕，有沒有，造成子宮裡面會有腫瘤會有硬塊，所以我們不希望她去吃冷的。那你如果說這個本來就，平常呢就好食冷的東西，哦，就三餐就吃，冰的，很冰的珍珠奶茶，或者吃刨冰之類的，對不對，哦，那你吃的時候又是生菜沙拉，都不吃熱的。日久後，胃就虛冷掉了，這個就是你自己搞冷的。那這個時候我們就要，比如我們甘草，甘草乾薑湯，很多熱葯可以讓胃熱起來。遇到這種胃中虛冷的哦，你一發，發汗都會產生後遺症，就會造成「胃反」。那有的時候發汗或者誤下，不見得是醫生誤下。而是他本來就胃寒啊，結果一吃，吃的是死豬肉，或者是便當，壞掉的便當，對不對。他就很餓啊，一扯就吃下去。結果便當統統壞掉了，食物壞掉了，哦，就造成吐並造成大下。因為它這個食物是壞掉了。這個也會造成「胃反」。胃反呢「朝食暮吐」，早上很多人跑去吃麥當勞，下午到黃昏的時候吐出來還是麥當勞，裡面的漢堡，薯條都還在。哦，這就是「朝食暮吐」。哦，「胃反」的癥狀。

寸口脈微，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

扶陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而濇，其病難治。

病人慾吐者，不可下之。

從這裡開始呢，開始講「血虛」。好，我們怎麼知道這個病人呢，貧血，血虛了？中醫就有一句條辨來講什麼叫血虛。什麼叫做血虛，如何知道他是血虛，哦，首先呢，大家開始看，他說，「寸口脈微」。當你摸到寸口，誒，那麼小，病人血虛啊。「微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。」這是一系列下來的，哦，先是陽虛了以後，哦，再影響到血虛。所以經方的觀點裡面要把陽補足，血才會回來。你不能說，老師我開了一票補血的葯，結果沒開陽葯，胸陽沒有回頭，沒有用，哦，所以說光開陽葯不行。這是第一個。所以我們摸寸口的脈，一摸。有時候，摸脈的時候，哦，諸位呢，以後當醫生。這個這個摸脈的時候，手在診脈的時候同時看他手掌的顏色。手掌的顏色如果是比較蒼黃的、比較淡、沒有血色的，再一摸脈，寸脈。你可以望跟脈並在一起，對不對？就已經知道了，同時你眼睛看他皮膚的臉色，哦，這個，大概已經曉得了，哦，所以說望跟脈要整合在一起，就更可以確定你的診斷是對的。從這裡我們要知道，要把血補起來，胸陽要壯起來。

第二個血虛的癥狀呢，如果是摸到扶陽脈，就是沖陽脈，腳上的胃脈。如果是「浮而濇」，「浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反」哦。「脈緊而濇者」，這種都是很難治的。為什麼這個是很難治？因為這個脈是緊是寒，所有的緊脈，摸上去的緊脈都是寒證，哦，濇證，哦，濇證是虛。如果是我們遇到寒，我們開去寒的葯，寒濕，去濕的葯。很簡單。遇到濇脈的時候，裡面又是虛的時候。開去寒的葯和補虛的葯同時開在裡面，哦，才可以。如果你看不懂「胃反」。他早上吃東西晚上吐出來，晚上吃東西第二天早上吐出來。哦，你不知道裡面是虛寒的，你光開止嘔的葯，沒有用的，哦，你開半夏止嘔都沒有用的。

「病人慾吐者，不可下之。」所以任何人來找你，我這個噁心想吐。不要去攻下。除非你是確定他是陽明的燥實，燥熱證，哦，才會攻下。否則嘔吐只是虛寒，或者是少陽證。大柴胡湯證可以看到噁心的現象、嘔吐的現象。因為他是大柴胡湯，大柴胡湯是介於少陽和陽明之間的間證，哦，有時候會看到。所以說你在吐的時候，病人在噁心想吐的時候，你確定他需要攻下，你才攻下。否則你一攻下，因為攻下都是寒涼的葯。那你一攻下的時候就造成「胃反」。懂我的意思吧，因為更寒了嘛。「胃反」就是裡面寒掉了，哦，

歳而腹滿，觀其前後，知何部不利，利之愈。

嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

2 吳茱萸湯方：

吳茱萸 一升、人蔘三兩、生薑六兩、大棗十二枚

右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

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歳就是打嗝。你如果，北京人加個捲舌音，打嗝兒。那，我們有三症，「歳而腹滿，觀其前後，知何部不利，利之愈。」打嗝看他的前後，哦，一般來說，最簡單的，比如說你吃東西嗝到了，吃米粉，吃太快了。像我們性子很急的，常常會嗝到，哦，所以我吃飯的時候最好不要把我拉起來，慢點，慢點。那如果打嗝了怎麼辦呢？橘皮。那隻好我吃橘子皮，你吃橘子。橘皮呢，生薑，這兩個，哦，比如說。你不用真去稱啊，哪那麼斤斤計較。又不是重病號，哦，因為我們用的都不是毒藥，西藥一定要斤斤計較那個幾克、幾克。當然要計較啦，他是毒藥嘛。橘皮一片，兩片生薑煮在一起哦。橘皮是辛、香、發散哦，對不對。生薑呢，去胃裡面的水。這一下去，嗝就去掉了。橘皮生薑湯呢，是去胃裡面有虛熱用的。胃裡面有實熱沒有用啊。實熱我會用到大黃啊什麼東西的，對不對，這個有虛熱。這是一個很簡單的處方。哦，常常使用的這個處方。有的人呢，來找你的時候，精神都很好啊，隔段時間嗝一下，隔段時間嗝一下，然後精神都很好，沒有問題。因為我們這個歳證呢，嚴重的時候，胃氣絕的時候也會打嗝。哦，那你要看他，人家精神好得很，氣色很旺，走路動作很快，只是個打嗝。你說你快死了，哦，這個診斷都沒有弄清楚，哦，這是一個虛熱的時候使用的。

這個處方呢？「嘔而胸滿者」是虛寒的時候。病人也是虛寒......產生的嘔......打嗝，我們用吳茱萸湯。如果是胃氣要絕了，癌症的病人，肝癌的、或者肝硬化的、或者是到胃壞了，到胃氣絕的時候打嗝的那種情形呢，這些湯統統都沒有用，你要用茯苓四逆湯，或者是通脈四逆湯加點蔥白。去年過年的時候，你們看到我們這裡有個病人，有沒有，腹水。吃了茯苓四逆湯一劑下去，他自己以為是半個小時，他太太以為五十分鐘，反正都是在一個小時以內就可以吃下一碗面。他說這一碗面，一個禮拜都沒有吃過這麼多。一個禮拜，每天三餐把它加起來都沒有他這一個小時吃一碗面這麼多。胃氣回復就是這麼快。換句話說，你如果是嗝逆，胃氣沒有回復，你用了茯苓四逆湯下去以後。這個茯苓四逆湯下去胃氣沒有回復，差不多了。這個嗝逆不會回來了。到這裡最後一擊，哦，那在之前，淺的時候，打嗝哦。

虛寒的時候，哦，吳茱萸湯。虛熱的時候，橘皮生薑。這個吳茱萸湯呢，我們有用在很多地方。特殊的治症我跟大家講一下。講完我們再介紹這個吳茱萸湯這個。所謂特殊的治症呢，病人，強烈地頭痛。如果你沒頭痛過，你不知道頭痛叫什麼。強烈，然後呢，他這個痛，從，最常見的是從肩胛到後腦，沿著耳朵一直到太陽穴的地方。這個吳茱萸湯呢，一劑下去，頭痛就去掉了，哦，那你如果藥房裡面廚房裡面還得煮吳茱萸湯，對不對？針灸下去，這頭痛也止掉了。哦，所以針灸很好。針下去頭痛去掉大半，再吃藥，一碗，第一碗下去就中。所以，中醫最頂的階段就是，針灸當時就好了很多，再吃藥，第一碗葯下去。那你還要怎麼樣？沒有比這個更好了的嘛。哦，這就是你經方用對的，就會有這種結果。吳茱萸呢，本身這個，為什麼能止頭痛，因為他能夠補肝陰。就是肝的血不足的時候，吳茱萸來補他。肝經呢，按照針灸呢的理論來看。肝經直接到頭部的百會。從身體裡面到了百會以後。從剖面圖來看，這個人，脖子，哦，肝經到了百會，以後，會到了眼睛這邊。所以產生的頭頂的痛，眼睛的痛。還有肝經直接落到女人胸部乳房的乳頭這面，乳頭這裡哦。所以，比如說乳癌。乳癌如果是開始的時候，大部分都是在乳頭這個地方。如果乳頭下陷，陽氣就下陷，這就是危險的癥狀。哦，後面癰膿我們再講。所以肝經的走向是這個樣子。正是因為走向是這個樣子，哦，所以說如果肝血不足的時候，病人會有強烈地頭痛。哦，肝陰不足的時候，裡面是陰寒的。就是因為是陰寒的，所以血管呢，哦，非常的細小。那血通不過去那，那頭痛痛地很強烈。哦，吳茱萸湯，哦，吳茱萸湯。那如果一個病人呢，他告訴你，醫生那，我這個頭痛很嚴重，每次頭痛的時候我都得吐，嘔吐就頭痛，他已經在告訴你了......請給我吳茱萸湯。為什麼？吳茱萸湯，本身就止嘔。吳茱萸本身就止嘔。

再來看吳茱萸湯，吳茱萸呢，跟生薑混在一起。所以，吳茱萸這個很有名的。這個，肝臟呢，肝臟虛的時候，你會腫起來。肝實的時候，陰實的時候也會腫起來。肝虛的時候腫起來挺到位，病人也是，噁心嘔吐，哦，這個時候用吳茱萸湯。然後，老師你怎麼知道他肝虛呢？很簡單嘛，晚上睡的很好就是肝虛嘛，沒有東西在裡面，哦，睡得不好，每天晚上，常年每天晚上一點到三點醒過來，肝臟就已經有問題了。哦，那所以你只要聽到病人，我每次頭痛的時候我就大吐，吐翻了，哦，這就是吳茱萸湯症。你一味葯都不用變，哦，吳茱萸呢，很苦啊。吳茱萸很苦，不好吃，哦，那吳茱萸三錢，那如果你碰到自己的親人，用人蔘嘛，哦，吐，吐翻得話，胃的津液不夠啊。如果碰到你的敵人，一錢党參，也不會死人，他一樣會好，哦，生薑呢，多一點止嘔嘛，多一點都沒有關係，五片、四片都沒有關係，哦，這就是看你自己。因為這都不是毒藥，不是毒藥的時候呢，你不用去斤斤計較他的斤兩。看他的情形。那，我剛剛是開玩笑的，意思是，吐得很嚴重的時候，胃的津液不夠了，這時你人蔘多加點，生薑多加點，對不對。紅棗多加點，可以把胃的津液補足嘛，對不對，哦，這個非常地好用。

哦。那還有呢，像病人，因為吳茱萸它的藥性，屬於熱症，他能去肝的陰寒哦，藥性比較熱。所以呢，病人頭痛的時候，除了嘔吐，手腳冰冷也是吳茱萸湯。所以，後項強痛，頭痛啊，還有胃下垂，哦，這個胃的虛寒，不是熱症。這個胃裡面難過，我們看他到底有沒有東西堵在裡面，他有沒有胃反，什麼朝食暮吐也沒有，舌頭拿出來我看看，一看舌頭是白的，厚的，胃裡面是寒的。然後呢，病人呢，每次飯後胃都很難過。因為食物堵在胃裡面，把胃裡面壓壓，壓得更低，胃就更難過，哦，吳茱萸湯，也是吳茱萸湯。吳茱萸湯呢，用的地方非常地多，哦，所以說，你如果，你如果不會用吳茱萸湯，基本上很多的頭痛你不會治好。哦，甚而之，我用到什麼程度，包括那個太太小姐們啊，我月經來就頭痛。我就說，那你月經來的時候會不會嘔吐？那我吐得很兇。還是吳茱萸湯。你知不知道，你不用管裡面是什麼原因。只要頭痛、噁心，都是吳茱萸湯。噁心裡面就我剛剛跟大家講的，肝血不足，肝裡面的血，肝虛掉了，肝腫起來頂到胃，哦，太冷了，太冷的時候，血管，肝經到頭部的血管都變小了。這個時候肝經變小，所以造成強烈地頭痛。

乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

2 半夏瀉心湯方：

半夏半升洗、黃芩、乾薑、人蔘甘草各三兩炙、黃連一兩、大棗十二枚

右七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

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好，我們接著看。乾嘔，乾嘔就是噁心感覺，嘔吐了，但是什麼東西都沒有出來，哦，這是乾嘔。還有一種呢，是吐涎沫，白色的痰吐出來，哦，這兩種情形，還有一種頭痛，都是吳茱萸湯主之。大家現在了解了，頭痛。這個吐涎沫，是因為噁心，把裡面那個，因為上焦他寒哦，把肺裡面一些津液，口水都吐出來。這個乾嘔是因為胃裡面是冷的，沒有東西在裡面嘛，所以他會幹嘔，哦，也是吳茱萸湯。

如果，後面你看，嘔而腸鳴，肚子咕嚕咕嚕地叫，腸子裡面，腸鳴聲很大。心下痞，諸位在念傷寒論的時候。在張仲景就說了，當你有表徵的時候要先解表，哦，不能攻里。有表徵的時候你不知道，結果呢，你一攻下，表邪下陷。表邪下陷，輕者心下痞，對不對，重者會變成懸飲，包括十棗湯，甘遂半夏湯就這麼來的。

心下痞我們有五個瀉心湯。現在這裡介紹的是半夏瀉心湯。介紹瀉心湯之前呢，我給諸位一個概念。黃芩呢，在講，它是對胃。所以，有胃發炎的時候，胃裡面不舒服的時候，舌苔是黃的。我們看舌苔，舌苔也是代表胃氣的所在，只要是黃的，我們就會重用黃芩。到了小腸裡面的時候他會腸鳴，咕嚕咕嚕地叫。腸鳴嘛，哦，就是黃連。所以黃芩、黃連才會出現在同一個處方裡面。嘔呢，噁心，胃裡面有停水。所以有腸鳴，所以我們是不是加半夏。那這個食物跟飲水吃到胃裡面去了以後，胃裡面太冷了，這個水跟食物一路跑到小腸裡面，小腸裡面也是冷的。這個時候我們加什麼？乾薑，對不對。那病人是有嘔，噁心，對不對，我們加人蔘、甘草把津液，吐掉的津液補足。紅棗補足。處方就這樣來的，哦，所以，哦，當你很了解了處方以後，了解了他的方意了以後，你會變化，這個變化，哦，很簡單呢。

那在臨床上面，我們看到，這個半夏瀉心湯呢，有些病人常年的下利。來找你的時候，你問他，你大便好不好。我們平常正常一天一次或兩次最多了。哦，六七次，這個人這麼這麼多大便？他吃完東西就拉肚子，吃完就拉肚子，半夏瀉心湯證。好，半夏瀉心湯。

這個半夏瀉心湯出現的時候，這一定會有腹痛，哦，這個痛的現象，前有腸鳴。如果一個病人呢，也是嘔，噁心，心下痞，但是他沒有腸鳴，哦，沒有腹痛，哦，就是甘草瀉心湯。我們前面有介紹過甘草瀉心湯。如果是下利，腸鳴很重的人，半夏瀉心湯都去不掉的時候，我就要增加，增加這個生薑的量。把生薑的量增加，哦，還有乾薑的量也增加。那麼你增加了生薑的量後，就變成生薑瀉心湯。生薑瀉心湯專門治療腸鳴很重的下利，哦，這是他一點的區分的地方，這只是處方的加減。所以生薑瀉心湯呢，我們到時候真的使用的時候，會把生薑加到五片六片七片都沒有關係，他就叫生薑瀉心湯，不叫乾薑瀉心湯，哦，所以乾薑不用加量哦。增加生薑重量，為什麼？因為乾薑是溫中的，生薑是排腸胃的水的，排水，哦，因為一直下利嘛，拉肚子的時候，呼，拉出來都是水，所以要重用生薑。當醫生看病的時候，不要捨不得用藥。我們說重用生薑，你給他六片，哦，生薑很貴啊，有的醫生就是這樣子的，很討厭，哦，教不起來。

處方的劑量，一般來說，我們半夏是五錢，黃芩、乾薑三錢，人蔘兩錢，黃連一錢或者兩錢，這都沒有關係，哦，你如果說，老師，我這裡胃裡面心下痞，但是我沒有剛剛講的，我沒有這個腸鳴。那你就把這個黃連拿掉嘛，對不對，哦，知道我的意思吧。就是這個意思。病人已經在下利，你會不會加個大黃？不會吧，哦，這是雪上加霜，哦，沒有這種醫生的哦。那你如果說，你看下面這個處方哦

乾嘔利而者，黃芩加半夏生薑湯主之。

2 黃芩加半夏瀉心湯方：

黃芩、生薑各三兩，甘草二兩，芍藥一兩，半夏半升，大棗十二枚

右六位，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日再夜一服。

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病人呢，乾嘔而利。這個字呢，這兩個剛好反過來。乾嘔就是噁心。哦哦嘔，對於沒有東西出來就是乾嘔。下利，黃芩加半夏生薑湯住之。大家看黃芩加半夏生薑湯的處方。第一個，這個黃連不見了。第二個，他有痛，所以會用芍藥，白芍，哦，所以腹痛的時候一律加白芍。大家知道我們這個經方這個原則的時候，處方一開下來就是很對症的哦。因為乾嘔噁心啊，所以我們要用半夏來止嘔，哦，而且是在胃的地方，所以我們要用黃芩，哦，那，這個下利的，我們會用生薑啊，這些葯，來把水排掉。張仲景在傷寒論、金匱裡面都強調，當你用處方去治利的時候，如果到最終極，他給了你很多處方，到了最終極，你沒有辦法把他的利止住的時候，你就去利尿。把這水從小便里導出來，否則的話，利一直停不下來，人會虛掉，哦，

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

見痰飲

嘔吐而病在隔上，後思水者解，急於之，思水者，豬苓散主之。

2 豬苓散方：

豬苓、茯苓、白朮各等分

右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

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現在我們看，他說，諸嘔吐。各種嘔吐的，谷不得下。這個癥狀是什麼呢？這個是因為有痰飲......在胸，哦，病人呢，你可以聽到，病人講話的時候嘔吐得很嚴重，然後呼吸的時候呼嚕呼嚕痰很多，甚而至於，平時講話呼嚕呼嚕有痰聲，會造成嘔吐，小半夏......這個半夏呢，我前面已經介紹過，除了排水以外，半夏能夠去痰。所以說，半夏能夠止嘔，止噁心就是這樣子，哦，

嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之，思水者，豬苓散主之。

2 豬苓散方

豬苓茯苓白朮各等分

右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

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嘔吐而病在膈上，哦，後思水者，哦，----這個，為什麼這個，這個豬苓、豬苓散怎麼來的。哦，這個，一個人哦，嘔吐得很嚴重，吐完啦，口渴對不對。哇渴死了，大量喝水下去，結果才......這個癥狀是被製造出來的。所以張仲景說要喝水，口渴要微微啜，慢慢喝下去，不要喝太快，不要急著啊，所以我有時候，要提醒我一下，我自己會忘掉，人性嘛。

那你喝水喝太快了，剛剛才吐完對不對？好。哇，吐得很口渴，水在那裡，一拿起來就灌，哦，這是不好。所以水最好不要灌，再口渴，慢慢喝下去，哦，

那嘔吐而病在膈上，後思水者解，哦，急與之，思水者---為什麼，就是喝水喝太快了，哦，哽在那個胃裡面。哦這時我們要靠豬苓、茯苓、白朮。用散呢......中醫......經方裡面用到散劑的時候，都是腸胃方面的，希望它能在腸胃裡面呆留停留的時間久一點。我們會用湯者，哦，湯呢，上面加個草頭，是盪。所以丸散膏丹裡面的散呢，是希望它停在腸胃裡面。白朮跟茯苓呢，能夠去濕，能夠利水。茯苓呢利水，對不對，利中焦的水；豬苓呢，利下焦的水。這個不需要什麼澤瀉什麼東西。為什麼這樣的處方，一看就知道，哦，他是喝水喝太快了，哽到胃裡面。哦，所以吐完了以後哦，口渴，慢慢喝水不要太急。

哦，那等分就好了啊，哦，這個方寸匕呢，就是一個湯匙，中國人喝湯的湯匙的平匙，哦，差不多就是大概這麼個量。哦。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

2 四逆湯方

附子一枚生用乾薑一兩半甘草二兩炙

右三位，以水三升，煑取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。

好，這個開始看到重症了。如果一個病人，嘔吐噁心而脈弱。本來嘔吐脈弱的時候，病人已經里虛了嗎對不對。你嘔吐一直在吐，東西吃不下去了，可能是胃癌可能是肝癌。哦，病人一直在吐，東西吃不下去了，摸他的脈很弱，知道他裡面虛掉。里虛了以後呢，哦，小便複利。小便呢，陰又......津液又傷了，對不對？津、膽汁一直，哦，都排出來。身有微熱，這個微熱呢，因為裡面極虛了，陽要離開了，哦，陽要浮出來的時候，就會有這種現象。這種是不好治，哦，不好治。這是所謂的四逆湯主之。

四逆湯兼到的癥狀就是手冷冷到手肘，腳冷冷到腳的膝蓋這個地方，哦，這個附子一枚，張仲景呢說「生用」，哦，一枚大概三錢。哦，那附子，老師附子有大有小啊，所以我要給你劑量。哦，一般來說，我們這個生附，哦，拿到手上是濕的，放到磅稱上的時候大概三錢，幹掉以後變成小小一個。哦，所以我們一般來說一枚，你用差不多一枚就可以了哦。乾薑呢，二錢到一錢半，因為看你怎麼煮哦。你這個炙甘草二錢。像那麼少的劑量的時候，一般來說，這個附子我們用棉布包起來，煮的時候哦你可以三碗水，呃六碗水煮成兩碗。當你在煮過了以後，哦，六碗水煮兩碗的中間呢，生附子煮過以後，毒性就少了很多了哦。那生附子入葯呢，能夠壯心陽，哦，跟炮附子不一樣。炮附子是固腎陽，生附子是壯心陽，哦，所以我們開這個處方呢，就會變得很奇怪。

v 腎衰竭與尿毒症處方

炮附子三錢生附子三錢桂枝三錢白芍三錢炙甘草兩錢大棗十枚白朮？茯苓？當歸？木通？細辛？乾薑兩錢7-4min8

舉例給你聽：腎陽是先天，生附子呢壯心陽。好，我們現在一個人呢，腎衰竭了，哦，比如洗腎，洗腎呢，尿毒了。那我們要去固他的腎呢，要炮附子。那水呢，當你腎衰竭的時候，水是寒水，腎水是寒水，水會克到火，火就是心臟。那你要去壯心陽呢，你就會開生附子。所以變成：一個處方裡面呢，你會看到炮附子，還會看到生附子。哦，我再開完這個處方給你看：比如說你用炮附子三錢，生附子三錢，這個生附子和炮附子，炮附子沒有毒，已經炮製過了，纖維都乾燥掉了，炸焦了一樣。生附子裡面有纖維，所以你會把它用那個棉布包起來。手腳冰冷的時候，我們是四逆湯證，用當歸四逆湯，哦，當歸四逆湯呢，裡面哦，生薑，不加，甘草，大棗哦，大棗十枚，炮附生附。那你如果說，老師，他又胃口不好哦，白朮、茯苓，白朮能夠去濕；茯苓能夠哦利那個，利水。當歸哦，潤腸；木通，還有細辛。然後呢，噁心，腎臟衰竭的人，一定跟著什麼，噁心嘔吐，哦，嘔吐的原因呢，因為，腎在下方，腎水呢是寒水，現在是病，正常腎水不是寒水哦。它的水會慢慢累積上來頂到胃，所以，病人會噁心，同時呢，通利上來到了這個胃的橫膈的下方哦，胃氣也下不來就上去，造成頭昏得很厲害。那要把這個水排掉，我們就要用乾薑，哦，二錢。現在黑板上這樣子這個處方，就是我們治療尿毒的最有效的方子，哦，我就故意從頭到尾不改，一直給他吃一直給他吃，哦，為什麼要這樣子，希望製造出來一個固定的方子，比如說桂枝湯葛根湯。當大家抓到這個原方以後，遇到這個人呢：哎呀你把我尿毒治好，我皮膚也希望好一點對不對，皮膚都很乾燥。好呀你給他，小姐嘛，愛漂亮，你給他加點皮膚的葯。比如說我們的麻杏薏甘湯啊，加一點進去，因為麻黃已經有在裡面了，加一點杏仁薏仁嘛，對不對。那這個病人還有其它，比如說皮膚有，這個，有膿瘍啊，哦，你可以加一點排膿湯。後面我們會介紹到排膿湯。那基本上你的處方如果是這樣子以後，那其它的外症，都是附加的，哦，附在旁邊的。

哦，這個是我臨床的，就是我硬不改變處方，就給他吃到尾，就一直不改。吃吃吃到後來，他自己的腎臟科醫生說那你也不用洗腎了，你不要來了，你好了還。哦，因為你吃中藥，驗血的結果比他洗腎還好效果還好。醫生......美國的醫生很好，哦，比較，比較有良心的醫生，因為病人洗腎很痛苦啊，哦，你不要洗腎了，對不對，很好。那等於突然，本來被宣判死刑哦，突然有人跟他說，你，你這個叫什麼，不然我們最近發個什麼......那個，贖罪啊，就是......就是減刑，對不對，你可以出獄了，他出來就很開心哪，哦，也是這個意思哦。這就是四逆湯。

所以四逆湯是在遇到極寒的時候，我會用到四逆湯。哦，所以你心態上面，要知道炮附子的功能。所以桂附八味丸，我們用炮附子，不是用生附子。我們一般的四逆湯，我們一定要用生附子，因為生附子是壯心陽，這兩個完全不一樣，哦，你絕對不要放在一起，不要把它們想在一起哦。所以因為炮附子能夠壯腎陽，桂枝能夠壯心陽，對不對。所以桂附八味丸，我們把炮附子跟桂枝放在一起，是合理的。那炮附子......生附子是用來壯心陽，你把生附子跟桂枝放在一起，跟六味地黃丸，組在一起組成桂附八味丸。也是桂附八味丸，但是你不懂中醫。沒有了解經方哦。哦，這樣了解我的意思吧，這就是來源。我們後面介紹到婦科，介紹到桂附八味丸的時候，再跟諸位詳細解釋哦。

哦，那後面這個介紹呢，他就說，強人，比較壯的人呢，大附子一枚。的確呀，你去收的附子，大小都不一樣啊，你說老師，這個附子一枚很難講啊，這個有毒，我們要小心。哦，諸位呢，我寧可你從小的劑量開始慢慢用。那你如果說，六碗水煮兩碗的話，三錢下去，六碗水煮兩碗，不過變成一碗水一錢半，哦，一碗一錢半。那裡面還有甘草，甘草可以解附子的毒。而且很奇特地就是說，看起來它是毒藥，有烏頭鹼在裡面哦，可是這個病人那個腎臟衰竭的時候，這個腎臟衰竭，尿本身有毒，而這個毒藥下去哦，兩個中和掉在一起。所以毒的碰到毒的哦。所以說用毒藥以毒治毒。那西藥有的地方，也是用毒藥來攻它，也沒有錯，我們有時候治病的時候是需要用毒藥，所以《神農本草經》我們要分成上經中經下經哦，下經都是毒藥在裡面。毒藥不要亂吃。哦。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

2 小柴胡湯

柴胡半斤半夏半斤黃芩人蔘甘草生薑各三兩大棗十二枚

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這篇都是嘔吐嘛，哦，現在呢，大家看到。像四逆湯證呢，乾嘔與食不下咽，全身手腳都冰冷的。這個條辨呢，介紹的什麼？看哦：嘔吐，但是全身發熱，小柴胡湯。哦，小柴胡湯這個熱呢，一定是往來寒熱。這個熱一定不是持續的熱，哦，一定是忽冷忽熱，同時胸脅苦滿，就是肋間哦脹得很厲害。哦，小柴胡湯。所以這裡又回到小柴胡湯。

那你如果說開錯了。老師，嘔，噁心嘛，哦，這個人噁心很厲害，你剛剛才講了四逆湯，我開那個生附子下去哦。本來只是小柴胡湯證，結果你生附子，四逆湯一下去以後，病人陽亢。因為四逆湯很陽啊，純陽的葯，哦，那病人太陽亢了。不會怎麼樣啦，就是晚上睡不著覺，幾天幾夜都睡不著覺，哦，那打電話來說，怎麼吃你的葯，都不能睡覺哦。陽亢。所以大家盡量不要開錯葯。哦。

生附子不要怕，使用，哦，使用很多，我用得非常多的經驗，哦，大家不要怕。

胃反嘔者，大半夏湯主之。

2 大半夏湯方

半夏二升人蔘三兩白蜜一升

右三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煑葯取二升半，溫服一升，余分再服。

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胃反，是一個癥狀，朝食暮吐，暮食朝吐，我們叫胃反。胃反嘔吐者，大半夏湯。

大半夏湯跟小半夏湯：小半夏湯是胃裡面有停水、噁心哦、打嗝......打嗝，那個，我們用半夏跟生薑對不對。大半夏湯呢，半夏、人蔘、跟白蜜，哦，大家注意看這個處方後面怎麼組這個葯，就大概知道為什麼這樣處方了哦。他說呢，哦，這個水呢，哦，還沒有入葯之前，還沒有煮葯之前，水跟蜂蜜呢，和一和，混和在一起。意思是說，讓蜜溶解在......哦水裡面。那你可以用這個，三碗水，比如說，半夏，我們用五錢，人蔘三錢哦，白蜜一碗哦。蜂蜜，你不一定要找白的蜜，哦，蜂蜜就可以了。那，我們比如說，先用這個，你準備是用六碗水煮兩碗。可是呢，你用六碗水......五碗，加上一碗蜂蜜，就等於六碗嘛，哦，你把它和在一起。和在一起後，再去煮這兩味葯，六碗水煮兩碗。那你如果說強一點。老師這個葯都沒什麼嘛，我們如果說噁心的，吐成這樣子哦，我們把三碗水煮成一碗，變成說兩碗水混合一碗蜂蜜，和在一起，是不是還是三碗，兩碗水加上一碗蜂蜜，是不是還是三碗？你和在一起哦，讓它和在一起後，三碗水再去煮成一碗。好，那溫服一升。哦，吃下去以後，為什麼這麼做，為什麼這個處方。當我們噁心得很厲害的時候，胃的津液會傷到，津液傷到的時候，我們經方裡面都是用人蔘，把這個津液補回去。哦，人蔘如果市場上太貴，那用党參也可以，哦，党參。

那半夏呢，最主要的是利水利尿哦。那這個人嘔吐，胃反嘔吐很久了，哦，嘔吐了半天，嘔吐了很久了，腸胃津液也傷到。所以當你用人蔘哦、半夏，把水......這個半夏止嘔......把水去掉以後呢，人蔘下去，把這個腸胃的津液補足。還怕半夏太強，把水又利掉太多，那人蔘白用了，所以為什麼要用蜜......蜂蜜的水去煮它，因為蜂蜜跟它（人蔘）能夠把這個好的津液呢，鞏固在腸胃裡面。因為甜的，甘味，甘味本來就是補土，這裡就是......用蜂蜜的原因就在這裡面。哦，所以大半夏湯的癥狀，會比小半夏湯癥狀來得嚴重一點。哦，小半夏湯......所以大家看到這個條辨以後，287頁這個條辨以後，我們知道，蜂蜜呢，可以把腸胃的津液補足，能夠固到很好的腸胃。所以說，這個蜂蜜的確是美容養顏哦。大家太太小姐們，如果要這個皮膚長得很好，喝點蜂蜜水哦。但是你喝蜂蜜之前要注意哦，千萬不要有伏熱。哦，伏熱。大便不好，大便不好的時候，你又把它固住，蜂蜜下去把它固住，結果本來目的是要皮膚美白的對不對，皮膚變得很好。結果跑了一大堆痘子出來。你說老師呀，別人吃蜂蜜呢皮膚都很好，我吃蜂蜜長了很多痘子......你有伏熱。哦。然後要把大便先清出來。所以要......我們要讓皮膚變得很好，一個大原則，身上有伏熱，伏飲，痰飲通通要把它去掉。去掉之後我們一養皮膚就會很好。哦。你不相信我來幫你養，保證你皮膚超級美哦。這是一個治證的大原則。哦。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

2 大黃甘草湯方

大黃二兩甘草一兩

右二味，以水三升，煑取一升，分溫再服。

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接下來看這個條辨的時候，你看，食已----剛吃完，馬上就吐掉，這個人生很乏味。你你......你那個吃的是鮑魚魚翅那麼好的菜，結果吃下去又吐掉，是不是人生乏味，哦，還有一種人呢，是故意吐。老師我為什麼故意吐......有這種人，有啊。她為了美，要瘦嘛，流行瘦對不對。她吃完飯以後，跟你們大家一起都吃完了，吃完飯她就到廁所，我去刷牙漱口。實際上她就把它摳，給它吐掉。有這種人啊。哦，食已即吐的。這個湯證呢，是胃的下方，胃的下方呢，本來就有宿食。常人——正常人，就會停留一點食物在這個地方。那你早上你吃麥當勞的漢堡，吃下去以後，把昨天晚上的米粉湯清掉。中午的時候，你吃的雞腿飯，又把它清掉，對不對，一直在替換。所以這個下面的食物，永遠是乾淨的。有一天，你的食物直接過去，沒有辦法去取代這個食物，所以胃下方的食物呢，壞死掉了。當胃下方的食物壞死掉了，因為它在胃裡面，不在小腸裡面，也不在十二指腸裡面，正在胃的下方，吃東西就吐，這叫做朝食暮吐。哦，所以諸位呢，除了當醫生以外可以當偵探。哦。哎，你這個早上吃的什麼。你怎麼知道，一看，那個早餐在那邊。

大黃甘草湯。大黃把這個食去掉，甘草並不是要做什麼，甘草是解毒。因為你食物的殘渣在裡面壞死掉了產生很多的毒素。所以甘草下去，主要目的是把它分解掉----食物的毒素分解掉。才會有這兩味葯出現。哦。大黃甘草湯。

那你用，老師，這個兩味葯而已，這個，煮葯太麻煩，怎麼煮嘛才一點點對不對。不用，粉劑就可以了，哦，大黃兩錢，甘草一錢，變成三錢。這個三錢的粉很大哦，吞都吞不下去，哦，你一次吞一錢。所以你看我大黃開二錢，甘草開一錢，實際上分三次吞。哦你不要叫他一次吞三錢下去，因為你沒有看到那麼多粉，你自己吞吞看，吞不下去的啊。哦結果本來就食已即吐對不對，你吞的還沒有到胃，就又吐掉了，因為它太多了。所以哦一次只有一錢，加起來是三錢，實際上一次只吞一錢哦。清出來，哦，胃裡面底下的食物清出來以後呢，就正常了。這也是朝食暮吐。主要的原因是在這裡面，所以這個處方是這樣來的。

所以在調胃承氣之前，就是大黃甘草湯證。哦。

胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

2 茯苓澤瀉湯方

茯苓半斤澤瀉四兩甘草桂枝各二兩白朮三兩生薑四兩

右六味，以水一斗，煑取三升，內澤瀉再煑取二升半，溫服八合，日三服。

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你說老師，怎麼這麼多胃反啊，剛剛那個也是胃反。哦。就是胃在造反。這種呢，胃裡面，胃裡面本來就有留飲在裡面的人，就會有這種現象：胃反，噁心哪，嘔吐啊，也是朝食暮吐啊。吐而渴，欲飲水者。哦，吐掉以後，口渴，津......想喝水的哦，這種的朝食暮吐，就是哦胃裡面有停飲在裡面。這個吐掉的時候哦，津液吐掉了，這個胃裡面，會有這個茯苓澤瀉湯，代表說這個水呢，不單單是在胃裡面，而是在胃的周圍，網膜上面都是水。如果只是停在胃裡面的時候，小半夏，半夏就可以，生薑就可以去掉。它不單單是在胃裡面，所以你吐掉了以後呢，它會口渴，會想喝水，喝了還是噁心，因為水不在胃裡面而在胃的周圍。哦，所以這個是，我們需要大劑一點的處方，而不單單是半夏可以解決的問題。

好，大家看這個處方。

你看，這個甘草，對不對。就在胃裡面，因為噁心嘔吐胃反嘛，甘草下去就把食物的毒素分解掉。那我們知道它是在胃的周圍，胃的周圍就是脾嘛，哦，脾臟在這邊，哦，這個水呢，我們用白朮哦、茯苓。大家注意看，我們處方的時候，茯苓呢五錢，澤瀉呢四錢，甘草、桂枝二錢，這個（白朮）三錢，哦，生薑四片，一般我們要利用生薑去止嘔的時候，生薑就要加重，哦，大家不要說啊，生薑加重，生薑又沒有毒對不對，你平常煮菜都用生薑對不對，所以不用擔心。那白朮呢，還有茯苓，白朮的劑量會比茯苓少，是因為我們要把水排掉。白朮是收斂濕，收起來以後，茯苓把它排掉。哦，澤瀉呢，在胃的上方的水，哦，就是澤瀉來排它。這就是它的處方的方義。哦。

那這個胃反呢，因為裡面的虛寒的，所以會用桂枝，桂枝是壯心陽它能夠很熱，哦，能夠壯心陽，會用桂枝。哦。那這個處方，哦，煮的時候，你......會用六碗水煮成兩碗，就可以了哦。那......用得是蠻多的，哦，蠻多的。

所以這個......你看到，大家看到這個處方以後哦，跟小半夏湯的差異。你如果哪一天你碰到一個病人，哦，你說老師，我這個很多的都很接近，我搞不清楚。你這個病人在那邊嘔吐，哦，他吐出來，只要是有口渴，我們不用半夏。我不是一直在跟大家講嘛，口渴，因為半夏很強啊，半夏一下去，整個，整個......不渴也渴了好不好。那這個病人只要有渴，就不要用半夏。所以說噁心呢，在這裡看不到半夏，為什麼，因為病人渴。已經口渴了想喝水了，你還在給他吃半夏？這樣了解我的意思吧？哦。所以你要離婚很簡單啦，我要離婚很簡單，處方改一下就好了，就發瘋了，人就會瘋了。哦。

那，這個......當你掌握到這個原則以後，如果有實，有東西堵在胃裡面造成的胃反，大黃甘草湯啊。胃旁邊的水造成的胃反，胃反就是朝食暮吐，吃東西下去，食物就吐掉，那個食物沒有辦法在胃裡面呆很久，這種處方就是寒，那個濕繞著胃的一圈，對不對。哦。濕繞著胃的一圈，在中膈這邊。哦。你要知道，桂枝都是行陽的。所以我們把肚臍以下，肚臍在這邊，肚臍以上呢是陽，這個部分靠的是什麼----桂枝，哦，肚臍以下呢是陰，靠的是什麼----白芍。所以胃在肚臍以上，所以我們要行陽氣，有沒有？哦，它就會回來。這就是為什麼，選擇桂枝的原因就在這裡面。所以方子你如果能夠了解處方的時候哦，這設計這個處方很自然就會形成這個處方了，哦，

吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。

2 文蛤湯方

麻黃三兩杏仁五十枚大棗十二枚甘草石膏文蛤各五兩生薑三兩

右七味，以水六升，煑取二升，溫服一升，汗出即愈。

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吐以後，結果呢，胃的津液沒啦，渴欲得水而貪飲者，就是很嚴重的口渴。哦。文蛤湯呢，我們用海蛤蜊的那個殼打碎，你不要拿整個殼丟下去哦，那個沒辦法煮。打碎掉哦。這個文蛤湯主之，兼主微風，脈緊頭痛。哦。兼主微風......

你看，文蛤湯裡面有，麻黃、杏仁、石膏，你把......先不要看其它。麻黃、杏仁、石膏、甘草，是麻杏甘石湯。哦，麻杏甘石湯。這個杏仁呢，潤肺以外，石膏能夠怎麼樣----去熱，肺家的熱，能夠止渴。因為脈有緊，有頭痛，代表有表寒表濕。所以說會用麻黃。原因在這裡面。因為脈摸到。那文蛤呢，這個是，前面有單味的文蛤使用，就是燥渴，口渴得很嚴重的時候，哦，用這個文蛤湯。哦。那個海蛤的殼，打碎掉，再去煮。哦。七味呢，六碗水煮成兩碗。哦。那你處方的時候呢，像麻黃，三錢，杏仁，哦，你也可以三錢，等量就不會有問題。甘草（文蛤）呢，各五錢，哦，石膏也是五錢，生薑二片三片都沒有關係。哦，這個是它的劑量。如果你用七碗水或者六碗水煮成兩碗的時候哦，這個早晚喝一碗。

所以你看，表面上看起來，病人口渴，哦，貪飲，需要喝得很多，結果還是在使用麻黃。當然很多人呢過去都不敢用麻黃哦，看麻黃桂枝好像蛇蠍一樣，不敢用它。因為麻黃髮表的力量很強，它外號又叫青龍，那病人水發散太多的話，病人會更渴。而在這裡，大家看用麻黃來止渴。哦。所以大家要善用麻黃，而不能因為麻黃的一些外症，你不敢用，不會用麻黃，麻黃是青龍。後面會慢慢介紹到更多的處方，哦，使用麻黃。哦，像我們常常在治療那個尿毒症的時候，如果病人水腫，那......我們那個四逆湯或是那個當歸四逆湯下去，心臟功能沒有辦法恢復，我們會用麻黃讓它恢復。麻黃呢，是回陽，因為它能夠壯心陽，心臟起來以後，才會流汗。所以病人吃了你的葯，當你心裏面在開，我要把他心臟功能恢復的時候，你常常就問他，你吃了我的葯，有沒有出汗？有有有，我有感覺到我出汗----葯到了。哦，如果吃了葯沒有出汗，代表心臟功能還沒有恢復。好不好

好。

我們今天介紹到這裡，明天再見。

乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。

2 半夏乾薑各等分

右二味，杵為散，取方寸匕（匙），漿水一升半，煑取七合，頓服之。7-4min28

接下來我們來看，乾嘔吐逆。臨床上，看到乾嘔吐逆的時候，這種吐涎沫，我們有很多的處方，所以大家一定要了解到，辨證的時候很重要。像這個乾嘔吐逆，比如說我們小半夏湯，大半夏湯，半夏乾薑湯，都有這種癥狀。這個呢，它有吐涎沫，代表胃裡面是寒的。所以我們會用乾薑。那有吐涎沫，代表裡面津液很足，所以是寒濕。那如果是寒的，胃裡面的津液不夠，吐太多了，就變成大半夏湯。因為大半夏湯裡面用白蜜，有沒有？用蜂蜜，去煮，哦，人蔘，因為吐的津液太多。像他這個乾嘔吐逆的話，裡面有個吐涎沫，代表胃寒。對不對？那胃寒的時候，我們一定用乾薑來止嘔。半夏。哦，現在我慢慢延伸出來給你看，大家從傷寒研究到現在哦。

v 胰臟癌

7-4min29

這個處方呢，同樣的癥狀，臨床上看的時候哦，我把胰臟癌，胰臟炎分開來給你看，你們就看得很清楚。胰臟癌如果你給西醫治，大概最多六個月嘛。給中醫治你還有生存的機會。哦，病人來的時候，乾嘔吐逆，肚子痛，那嘔酸得很厲害。有的人不嘔酸，但是吃東西就會吐，反逆。所以說，我們會用到旋覆花，和代赭石。這是臨床上最好用那個處方，哦，這個旋覆花、代赭石呢，它本來就是降逆，能夠去胃中的停水。哦，停水。那我們用厚朴來行氣，什麼叫作厚朴行氣？我們人呢肚臍以下......陰，肚臍以上......陽，所以陰陽氣要轉的時候，我們也可以用厚朴單味的葯讓它轉，當然不是像那麼嚴重了哦，我們用這個......那個行氣用氣一推開來就好了，喉嚨是我們氣的所在，呼吸呀，經過氣的所在，那也是利用厚朴來行氣。枳實呢我一再跟大家強調，這個枳實呢在本草裡面來說是行滯氣啊，東西阻塞在裡面，還有呢去濁就好像叫什麼？，

，，餿水，有沒有？哦，去濁水，去濁飲呀，食物的餿水。所以枳實會放在裡面。臨床上用的時候哦，病人吃這個葯，如果有便秘你可以加大黃，如果說有這個頭痛，你給他加川芎，這種藥方下去，半夏3錢，乾薑2錢。頭痛......川芎，還有什麼？......吳茱萸，吳茱萸它專門治療頭痛，那吳茱萸跟乾薑也在這同一個處方裡面。那這個病人吃下去呢第一碗就知道了，效果就那麼快哦。

美國的案例我不用跟你們講，台灣，去年我回來的時候，我有個好朋友，是私立醫院的牙科主任，才退下來，退下來以後，他一個很好的結拜兄弟的太太，跟他很熟。這個結拜兄弟呢就是胰臟癌，那那時候我要回美國啊，他說幫忙幫忙，我說好吧，去看看，胰臟癌，吃這個葯，吃下去呢非常好，結果呢，發了肝膿瘍，待會我會介紹到肝膿瘍我們怎麼處理。那我都不曉得啊，因為回美國去了。結果我今年回來問他，人走掉了。他說吃了你的葯很好，但是病人後來死在肝膿瘍，他們就到醫院去，也不曉得肝膿瘍中醫可以治，哦，那到醫院就是......肝膿瘍你怎麼會跑醫西醫院呢？哦，我們後面會有處方跟大家講。

那在美國臨床的時候，這種案例特別多，哦，特別好，可是現在遇到一個問題就是以前呢我這個人看好就讓病人走了，我就不會說去......哎，你把Before跟After資料給我，現在不一樣了，哦，現在是，給我，給我資料啊，哦，不可以給跑掉，哦，不給我資料不給你看，哦，很壞，是不是？然後......那這個胰臟癌現在用得最好的處方就是這個，哦，那病人一定要停掉咖啡，臨床上病人每一個都是咖啡。台灣這個呢，我們在他家吃飯，我在紙上寫「咖啡」然後握起來不給他看，我說你最喜歡什麼飲料？（他回答）咖啡。奧，沒有一個例外。所以你如果覺得人生乏味，哦，你就喝咖啡吧，每天喝。所以胃癌跟胰臟癌絕對跟咖啡有關係哦。

這裡的處方呢，如果是一個孕婦，懷孕的太太呢，嘔吐得很厲害啊，懷孕中間嘔吐，吐到抱著馬桶吐，絕對不會言過其詞，因為吐得太凶了，那這個津液也沒有了，我們這個半夏乾薑人蔘，這個津液沒有的時候是不是加人蔘？對不對？所以諸位現在曉得經方怎麼樣使用了以後，你從前面延續到現在的話，你應該會做加減，開出來還是經方，那這個處方人蔘半夏乾薑湯在婦科裡面很有名，專門就是治療婦女懷孕時候產生的嘔吐，哦，你自己會用啊，待會我們後面會......以後會介紹到婦科，就在婦科的方子裡面。所以很多處方呢，我剛剛一再跟......前面跟大家講是渾然天成的，它本來就存在在那邊，所以看你怎麼樣子悟，領悟它，然後就會使用了。

那臨床上看的時候更好笑，這個......在我們那邊有一個城市叫Melton，有兩個病人，一個是美國人，一個中國人，這美國人呢，兩個都懷孕了，美國人懷孕7個月，中國人懷孕6個月，嘔吐噁心吶那這個兩個人一起看誰吐得厲害，結果中國人呢選擇中醫，來打聽吶，你不要打聽則已，一打聽一定找到我，好，就來啦，人蔘半夏乾薑湯，就是三味葯，給她一點粉劑，吃了5天，吃完那第一天噁心就去掉了，就好了。

美國人呢，選擇西醫，吐得那麼厲害，西醫說那我再......我們看看你那胃裡面有什麼東西好了，結果那個胃鏡就進去看，進進出出一個多小時，結果把胰臟弄破了，結果後來呢小孩子也流失掉了，哦，然後還要再去修補她的脾臟，哦，對不起（是）脾臟弄破，還要再去修補她的脾臟，結果小孩子也流掉了。所以你有兩個Option（選擇），一個來找中醫，一個來找西醫。那中醫就是這三個葯，那麼簡單的處方，哦，

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈者，生薑半夏湯主之。

2 生薑半夏湯方

半夏半升生薑汁一升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停後服。

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接著呢......這個生薑半夏湯，哦，就我們這個......為什麼要講生薑半夏湯？這個生薑裡面的劑量，是重用生薑所以叫作生薑半夏湯，不然的話你叫小半夏湯就好了嘛，哦，小半夏湯的話半夏的劑量是生薑的......比生薑重，那生薑半夏湯呢剛好是反過來，生薑是半夏的一倍，所以你用......那個如果你用4錢的生薑、2錢的半夏，哦，

那癥狀呢，原因是為什麼是這樣子？哦，胃中停水過多造成的，原因是這樣子，大家來看一下，你看他這個癥狀很好玩：「胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，哦，徹心中憒憒無奈者」，就是胃裡感覺很奇怪，那不是想吐嘛又吐不出來，悶悶的哦。那這個想呼吸想氣喘又沒有氣喘就嗝到胃裡面，因為你如果嗝在整個橫膈上面的話，哦，大家當醫生不用怕，commonsense，你如果是在胃上面，你這個橫膈沒有問題，呼吸當然可以下來呀，你如果是嗝到橫膈上面，呼吸當然會有短氣呀，這是不是commonsense？哦。那這個「似噦不噦」......一直在胃裡很難過，這胃裡面停水，胃裡面停水怎麼來的呢？我可以幫你製造出來，哦，這樣：你如果口渴你喝水，站到喝跟躺到喝的結果不一樣，你如果躺到猛喝下去就停在胃裡面。為什麼？也是commonsense，因為胃是這樣子，胃本身有火，胃又很熱呀，你水喝下去的時候水就氣化了，可是火要是把水氣化的話，必須要水在上面，火在下面它才會氣化。那你躺在那邊的時候，火在這邊，水在這裡，對不對？水還在這個地方跑不掉啊，所以你大量喝下去的時候，停在這邊，然後你一站起來以後這火已經變成一個蠟燭在燒一鍋水，所以就這樣來的。所以就拜託大家不要太懶，哦，你如果說要試下那個半夏，生薑半夏湯好不好，你就躺到喝，大量的喝，哦，馬上就出來了，那你出來了。

你說老師深更半夜啦我很難過找不到生薑跟半夏，沒有關係，你跑步，就在你家跑，那樓上樓下就覺得奇怪，深更半夜怎麼有人跑步哦？那因為沒有生薑半夏了嘛，哦，跑步的時候讓它汗流出來，因為我們的人汗液呢就從腸胃來的，也是可以發散掉，哦，那你說老師，那如果不治呢？就讓他這樣子的，一次兩次沒有關係，經年累月下來這個水停在胃裡一直沒有去掉，胃就慢慢寒掉了。中醫對寒熱的觀念，寒則積，東西就會累積在裡面，哦，會縮，哦，胃就會變小，所以說我們石膏是寒涼的葯，我們如果要這個人減肥，他要讓他瘦掉，我們開石膏一下去胃就縮小啦，哦，原來胃口很大，哦，吃，就那個大胃王去比賽，哦，那個很可怕哦，我看到都噁心吶。他可以吃40個漢堡，或者是二十幾碗的滷肉飯，對不對？嚇死人啦，對不對？我看了很噁心。我們如果這個呢本來是大胃王，你給他吃的之前5兩的石膏，一劑下去，給他吃哦，他本來可以吃二十幾碗，但他吃個半碗他就飽了。哦，因為胃寒掉啦，寒掉就縮小。

所以說你如果過胖，你說哎呀老師我太胖了，我要減肥，那給西醫做胃的reduction......那個縮小的手術，讓他把胃阻隔掉了，那你的胃變小啦，那你就當然瘦掉了。開下去，開一個刀，划得來嗎？不需要，我們用石膏一下去胃就縮小了。所以同樣的癥狀，你可以遇到......如果遇到一個病人呢這個血糖很低，對不對？一餓起來馬上要放東西在嘴巴裡面，不然他人會慌慌的流冷汗，那個白虎湯一下去就好了，哦，馬上就不會流汗流冷汗了。所以你要讓一個人瘦就讓他胃寒掉，好不好；反過來，你要讓他胖就讓他的胃熱起來。哦，所以要瘦的方式，一個是吃藥，一個是每天躺到那裡喝水，大量的喝，哦，就來了。那這個呢，好，大家看這個煮的方法，哦，看看就可以了，哦，很簡單。

那一般來說經方是葯不是食物，所以如果吃下去，噁心好了，好了就停止，就不要吃了，哦，你說不行，我吃了好爽啊，胃好舒服啊，再吃，吃的時候胃裡沒有水了幹掉了，結果你吃的食物一下去以後，胃裡面沒有津液，哦，堵在胃裡面，堵到胃裡面呢，那吐又吐不出來，萬一說你吃到死豬肉更慘，對不對？或者是壞掉的便當，是不是？那就變成什麼啊？......大黃甘草湯症。所以你經方要很會活用哦，要能收能放，哦，那劑量開太過結果他吃到臟壞的食物堵在胃裡面，所以食物中毒，如果你吃到不幹凈的食物，就是大黃甘草湯症，哦，所以說如果是水停到了的話......生薑半夏湯，哦，自己知道，病人自己很清楚，吃到壞的食物......大黃甘草湯。那你如果說我不要吃藥，練功夫可不可以？當然練功夫也可以啊，所以我們教了諸位很多功夫，哦，就是萬一說你沒有葯，哦，在野外怎麼辦，哦，都可以，哦，

乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

2 橘皮湯方

橘皮四兩生薑半斤

右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

這個呢，接著看，如果是乾嘔打嗝，哦，如果手腳是冰冷的......橘皮湯，這個橘皮湯是最淺的方子，哦，就是橘子皮跟生薑，哦，煮起來很好吃，鮮黃色的，很好吃，哦，那你不用那麼多水啦，哦，這個這個一般來說第一碗喝下去就好了，所以你一個橘子，這個橘子皮，然後兩片生薑，然後3碗水煮成一碗，這個真的是第一碗就好啊。你如果說打嗝哦，吃了這個葯嗝沒有好，你根本就裡面還有肝癌，胃癌啊，那種症，否則的話一般的打嗝的話，乾嘔，這種一劑下去就好了，哦，那你看這個人嘛，那個人的臉色都已經暗黃了，對不對？元氣都經沒了，躺在床上開始打嗝，你怎麼會開這個處方呢？對不對？這個處方一定人精神很好，對不對？什麼都是很正常，活蹦亂跳的，就是打嗝，哦，這個處方就可以了。那過去有些民間的處方里，比如說拿那個塑膠袋把那個嘴巴鼻子閉住，然後你再呼吸這個塑料袋，哦，呼吸自己的二氧化碳，吐氣就會好，這也是方法哦。那吃米粉慢一點也不會發這個病，哦，吃東西太快會造成這樣子。這是很簡單的一個處方，哦，一般來說，你的觀念裡面來講哦，象這種，打嗝是因為你吃東西吃得太快了，哦，造成這樣子。那為什麼用橘皮？橘皮辛香發散。我們經方就是行陽辛香發散，哦，是不是發散？陽葯。所以會這樣子，用橘皮，哦，你說老師，我們沒有橘子皮，我用檸檬皮，不行，檸檬皮是酸味的，兩個不一樣，哦，你不要用檸檬皮，人家明明寫的是橘皮，哦，你不要自作主張，哦，

噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

2 橘皮竹茹湯方

橘皮二升竹茹二升大棗三十枚生薑半斤甘草五兩人蔘一兩

右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

象這個呢，這個是如果你遇到一個病人打嗝，但是呢口渴的很嚴重，就是他吐噦逆的時候，吐了很多胃的津液出來，哦，這個時候呢......竹茹，竹茹是止渴的，哦，竹茹止渴，止渴用的。臨床上我們在用竹茹的時候，哦，淋巴結腫，扁桃腺腫，腮腺腫，甲狀腺腫，糖尿病，竹茹都很好用，哦，所以竹茹是一個很好的一個葯，在經方裡面。會用到人蔘就告訴大家這個人嗝逆的、噦逆的時候津液吐得很多，津液傷到，只要津液傷到張仲景都會用人蔘，對不對？那這裡有生薑、甘草啊、紅棗就補他的津液。所以只有橘皮湯，橘皮呢加了什麼？......竹茹在裡面，哦，那這個......所以說......這是可以說胃裡是虛熱，如果我們用虛實陰陽表裡，虛實寒熱來區分的話，這胃裡是虛熱，哦，虛熱，哦，這兩個嗝逆的處方，那是因為胃家的虛熱。

如果你遇到危症，這個病人是肝癌，肝硬化，胃癌，或者怎麼樣子，他那種到了末期打嗝的時候，你再按照傷寒論來說這個是死症，哦，那你不能說，你死啦，準備死啦，對不對？我們總是要再出手救，救的時候最好用的是茯苓四逆湯，哦，所以會用到茯苓四逆湯的時候就是一搏，哦，一搏，哦，那這是最重的嗝逆的時候，胃氣要絕的時候使用的，這種胃氣要絕的時候，你用橘皮什麼竹茹湯啊橘皮湯啊那個都沒有用的，哦，那個不對症。這個胃氣要絕的時候，裡面是寒，而且是非常的濕，哦，內臟又有實，胃裡面是寒實，就因為內臟是寒實造成胃裡面是寒濕，所以胃氣要絕了，這個時候你要用茯苓四逆湯。哦，因為是寒，所以我們會有炮附子，哦，講錯了(是)生附子，還有乾薑，因為有濕在裡面，所以我們要茯苓把濕排掉，哦，這個時候你不用白朮了，為什麼，因為生附子非常的熱，生附子一下去的時候在心臟周圍一直到小腸，這中間的一段全部都會熱起來，哦，一熱的時候濕就開始動了，哦，急救應急的時候，我們要葯簡力專，所以你生附子一下去的時候，直接茯苓一下去就把中焦的水排掉，所以茯苓呢是利三焦的水，三焦是水道出焉，哦，所以茯苓四逆湯。他原因就是這樣的，哦，

夫六府氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。

接著下來呢，我們來看：「夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；」如果是「五臟氣絕於內者，利不禁：下甚者，手足不仁。」哦，我們腑呢是陽，如果一個人的陽氣呢絕了，哦，陽氣沒了，手腳是冰冷。那為什麼叫上氣腳縮，因為陽呢是胸，胸是陽，那陽絕的話橫隔膜就會縮小嘛，自然而然縮小，那腳呢會兩個腿收起來。我們曾經看過病人呢，這個晚上睡覺的時候腳都會抽筋縮起來，哦，縮起來，這種陽不足就會有這種現象，腳會上縮，哦，那這是陽。那為什麼這個條辯要這樣子寫呢，就是讓諸位......幫助諸位辯證，看到這種癥狀我們就知道是腑氣的陽絕了，那我們要把胃氣弄回來，對不對？哦，那五臟氣絕，內臟，內髒的時候，內臟也有陽啊，如果是內髒的陽氣絕，那利不禁。我們人呢大便小便有陽控制到它，陰陽要互相搭配，所以有陽才能固表，這個固表不單單是指體表，有陽才能把大小便固住。哦，所以如果一個人弔死，你看那個人弔死，那個刑警進去一看，地上很多這個濁物，大小便都失禁了，這個人就完了，走掉了，差不多了。那這是因為陽氣已經絕了，陽氣一絕的時候肛門還有尿道口就打開來，這個哦就會......這種利不禁呢，下甚嚴重呢手腳會不仁，手腳這個因為五臟去講的是血分，血分的時候當你陽氣絕的時候下利又不止，這個時候手腳就是好像感覺就麻麻木木的，沒什麼感覺，手足不仁，哦，

那我們在這個臨床上的時候大家看病人的時候，這種條辯呢，放在心裏面，真正你去看病人的時候腦筋是空白的，不要去想，不要去想你背這些東西，你看那個聽這個病人怎麼跟你講，你這個聽的很清楚的時候，病人跟你講的東西你已經看完啦，你只是裝裝作作摸摸他的脈啊，哦，這個......然後他跟你講完已經看完了啊。哦，就好像我昨天講了，病人說一直頭痛得很厲害，哇，這個頭整顆頭都痛，每次痛的時候吐得要死，吳茱萸湯就已經講完了，對不對？我假裝摸摸他的，對不對？要不然說哪那麼快啊，對不對？你還沒摸我看我你怎麼知道我怎麼樣，哦，所以說他不知道我們這個經方用了多少年了，對不對？上千年了，就是這個處方在那邊，只是你......很多人對不上，不知道這是吳茱萸湯症，只此而已，哦，

下利脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。

再來呢，這個下利，脈沉，沉呢代表病在里，哦，弦呢，代表是寒，所以說當你摸到脈是沉的是弦的代表里寒，那下利很重，這種人呢遇到下利的時候，如果脈是很大的，代表還有陰很多在裡面，還沒有排完。如果脈變的很小變的微弱的時候，那又變數了，那就代表陽氣要回頭了，為自愈，雖發熱不死，意思就是說如果下利到後來，陽本來就絕了才會下利，陽氣不夠了，然後下利到後來止不住陰要絕了，這個人就快死掉了。那這種情形呢，這種陽氣會回頭，回頭後雖然有發熱，哦，但是不死，因為......為什麼後面特別講說「雖發熱」，因為當你陽氣不夠的時候，那你一直下利，到了最末的時候，這像蠟燭一樣，哦，會亮一下，最後蠟燭快燒光的時候，那個燭火會突然亮一下，然後再滅掉。所以說會有發熱的現象，哦，會有發熱的現象。那如果脈是微弱的時候，病人不會走，哦，脈是比較數大的，那再發熱的話就會比較危險。都是快要死之前時候會突然變大一點，哦，就好像我們叫作什麼？迴光返照，哦，就是這樣子。

下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。

好，這裡呢都是在講下利，下利的人手腳冰冷，哦，四肢冰冷，沒有脈的，摸他的脈沒有了，灸他關元吶，中極呀，灸他的中脘吶，灸了他手腳還是冰冷，如果灸了半天脈還是不回來的，一點點微喘，就是剩下唯一一點點陽氣還在那邊，這都是死症，死症，哦，「少陰負趺陽」，哦，趺陽脈，哦，這個少陰負趺陽者為順什麼意思，就是尺脈，少陰是尺脈，趺陽脈是關脈就是胃脈，尺脈呢比關脈，這個趺呢......關脈，關脈比尺脈大，哦，正常人呢，關脈要比尺脈大一點，哦，那寸脈要比關脈大一點，就是那個脈是這樣子，斜起來的，我那天指示給你看，那斜到的，對不對？你如果說關脈......這個寸脈變得很小，尺脈浮起來身體已經有問題了，哦，那這個為順，哦，就是再下利的話也不會有問題，哦，所以這是脈症來判斷，哦，那大家如果說......你如果說不記得這個，有沒有關係呢？沒有什麼大關係，因為常常有的人手沒有你怎麼辦，對不對？那個聽他的聲音，望啊，一看他的氣色，聽他的聲音，這個人，「一直讓我在下利」下利還聲音那麼大，已經講完了......順，哦，最怕下利那個人講話沒有元氣了，你再一看他那個血色都沒有了，把手一拿來看，為什麼要看他的手？手指頭的末梢是血的地方，對不對？我們查血，如果末梢血都沒了，已經知道這個人貧血了，對不對？很嚴重了，哦，馬上就可以知道，哦，

下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

下利的人呢，照理說津液就傷到了，對不對？哦，津液傷到了。那病人出現了「有微熱而渴，脈弱......」為什麼會渴？就代表了你身體的功能恢復了，想去喝東西，我們最怕的就是知道這個病人在下利，不斷的喪失津液，居然還不渴啊，還不想喝東西，哦，那你或者是你給他喝東西他喝了還吐，身體又不能接受新的東西，又一直排掉舊的東西，津液傷到，這就完了，哦，差不多了。

下利脈緩有微熱者，汗出，令自愈；設脈緊，為未解。

下利呢，「脈緩有微熱者，汗出，令自愈」，哦，我們一旦摸到脈緩，不管是任何的病，不單單是下利，哦，只要脈是緩的，代表胃氣回來了。所以我們在治病的原則就是不管他是多嚴重的問題，把他胃氣固到，哦，就可以延續他的生命，哦，所以你如果說處理得很好，這個病人呢再怎麼樣子陽不入陰，那這個胃口還是一直都會很好，哦，那如果說脈是緊代表寒呢，代表說病還沒有完全的好，這都不是很難的解釋的條辯。

下利脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。

這個人下利，你看：「脈數而渴」，哦，這個代表胃氣回來啦，哦，你可以讓他自己好也可以，哦，如果沒有好，就會排膿血出來了，哦，現在我們進入下利有膿血，哦，膿血意思是什麼？大便排出來都是血，血跟大便是混合的，哦，臨床上看的時候，我們把前面跟大家哦......前面的跟這條綜合一下。如果是先排血再排大便出來，哦，這是痔。如果是大便排出來以後哦，這個後面是血，先便後血，這就是胃裡面腸胃裡面出血。這個地方講的是什麼？是血便是混合的。

所以說病人說我大便帶血，你等一下，哦，你這個大便帶血不行，沒有辦法幫助我診斷，請問你，你是上大便之前血先噴出來？哦對對對，哦，那個痔瘡嘛；哦，不是，都不是這樣子，我是大便的時候大便跟血混在一起，這裡講的就是這個，哦，裡邊發炎了。西醫來說可能是大腸炎吶，哦，大腸發炎啦，哦，那你如果說你大腸發炎，那你吃西藥抗生素，那抗生素吃下去呢，把好的細菌都殺了，那壞的還在那邊，哦，這就是抗生素嘛，哦，那有的時候這個腸炎呢，拉肚子呢，是病人本來腸胃就不好，你本來腸胃就不好，然後呢沒事吃西藥呀，腸胃都傷到了，然後有一天你得到感冒，感冒呢，明明就沒有任何抗生素可以去殺感冒的病毒，那你又是迷信西醫呀，跑到那邊去，醫生吶，你開抗生素給我，你吃了抗生素本來腸胃就不好了得了感冒，結果再吃抗生素腸胃功能更差，表邪就是濾過性病毒、感冒的病毒呢陷下去，因為你腸胃功能差抵抗力就比較差，這個病毒一跑到腸子裡面去以後，感冒的病毒跑到腸子裡面去以後就變成腸病毒，哦，所以同樣的病毒，呆在外面是感冒病毒，呆在腸子里就是腸病毒，反正都是病毒，哦，就是這樣子來的，哦，那所以說你如果想不開呢，就吃西藥去，哦，那經方我們在處理的時候，感冒我們開你看桂枝湯哦，待會我還會講到桂枝湯，桂枝湯是調和陰陽的，所以當你如果身體不是很好的時候，你說老師我身體不是很好，每次感冒來必中，我一定會得到感冒，旁別人都不見得感冒但是我一定得到感冒，感冒有周期的嘛，哦，來我一定得到，你平常沒有看到我的時候，你自己不知道怎麼做，就吃桂枝湯就好了嘛，哦，吃桂枝湯。這是下利便膿血，哦，因為他津液傷到，大腸裡面呢津液不夠了，裡面哦，這個大腸發炎會有這種現象，所以說有一個人呢。你如果看到這個人本身有下利，脈數而渴者，如果他自己沒有痊癒，一定會大腸裡面發炎，簡單講就是這樣子。最初淺的方子呢就是我們前面傷寒論介紹過的葛芩連湯。葛根黃芩黃連湯就是治療一般的熱利，哦......熱利。但是你如果是膿血，大便裡面有血混在裡面，葛芩連湯一點用都沒有。好，我們後面會有方子，呆會就會介紹。

下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。

如果一個人下利脈反弦，弦代表是寒，也代表水氣，代表說哦病人會發熱汗者愈。津液會回頭，就會有這種現象。

下利氣者，當利其小便。

好，如果有一個人呢，哦，下利，哦這個同時呢排氣排得很多，哦，那他在廁所的時候不單單是下利還一直在放屁，張仲景說利他的小便就會好，哦......利小便。那你說：「老師啊，他這個這個沒有處方啊」。你前面學過很多了，五苓散、豬苓湯都是利小便的。哦，你如果不會，那沒關係，老師那你剛剛講的我們有茯苓嘛，有豬苓嗎，澤瀉，反正你這種就只要利小便的方子都放在一起，他小便一出來就好了。好，這個病很好治。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

哦，如果說「下利寸脈反浮數」，寸脈是陽脈，哦......陽脈。哦，嗯，陽脈很大很壯。「尺中自澀者」，什麼意思，寸脈本來是陽脈，浮在上面，可是他是浮又大，代表陽在上面下不來，所以陽沒有入陰哪。那尺中澀，澀是血不足，這個時候就會排膿血，哦，排膿血出來。正常人呢，我們的陽應該從胸陽下來到了腹部，有陽在腹部，陽能夠入陰的話，就不會下利，了解我意思吧，他是陽不入陰哦就會下利，這種呢都是下利的現象。

下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。

這裡呢就開始建立我們要治療下利的一個法則，原則。如果有一個人下利清谷，吃了黃瓜就拉出來黃瓜，吃了西瓜拉西瓜，吃了青菜拉青菜，下利清谷。不可以攻表，不可以解表，哦所以你遇到一個人呢如果他是麻黃湯證，你一看：「老師，惡寒無汗，骨節疼痛，麻黃湯證」，結果病人下利，這個時候呢你絕對不可以攻表，要先解里，如果你攻表，一攻表的時候，身體會脹滿，為什麼？

本來他的寒是在裡面的，這是寒症，結果你一解表的時候，寒會走到外面來，就身體會脹滿，當然這種脹滿呢是虛脹，不是實脹是虛脹。這是我們要治療的一個原則。所以像這裡下利清谷，如果你遇到病人有表症的時候，一般來說我們用真武湯，真武湯就在這個時候用。真武湯呢，也是利尿劑，真武湯肌肉潤潤動，那這個我們用真武湯，裡面這個有茯苓啊一些利尿劑把它排出來，所以會這個......利出來後，這個大便功能就會恢復。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。

病人必微厥，所以然者，下虛故也。

接下來呢，諸位看「下利」，一個人「脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虛故也」。他這裡有兩個下利的情形，一個下利的情形呢，基本上你要有個概念就是，這個人在下利基本上就是虛的嗎，不會有實的對不對。下利......已經在下利了。好，虛的，脈是沉代表病在里，實呢是寒，裡面很寒。那面少赤，臉上是陽氣的胃氣的地方，臉上一點點紅色代表胃氣上浮，身有微熱啊，一點點微熱，這種情形呢，這個會汗出而解。這就代表胃氣還在那邊，胃氣還在那邊。這個叫脈症，症是下利，脈沉遲，脈症是合到的。

我們看病的時候，最喜歡是脈證合，什麼叫脈症合？這個人下利已經很虛了嘛，那你摸到他的脈很虛是不是脈症是合到的，對不對。那如果是下利你一摸到他的脈那麼大，完了，這個脈症不合，很危險。所以我們希望是脈症合，原則上是這樣子。那這個人臉少赤，微熱，代表胃氣要回......胃氣會回來，因為脈症是合到的。慢慢這個這個癥狀就代表說。前面這一段就代表說，病人是慢慢自己在痊癒之中。

「下利清谷者」，里寒很盛啊，嚴重到什麼啊？會有點，好像慢慢要昏過去的感覺，這個是下虛，下虛講的是下焦，講的是少腹這邊是虛的。嚴重......如果下利很嚴重的話，就會有一點昏迷的現象，他意思就是這樣子的。那大家看這個下利，現在知道我們有熱痢，對不對？有下膿痢，有寒痢，哦。

下利後脈絕，手足厥冷，啐時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

還有呢，這個下利以後呢脈如果沒有了，手腳冰冷，這個手足冰冷，你們這個平常的手腳冰冷跟這個比起來那個是，你們的手腳冰冷那個是溫的，這個手腳冰冷這個是寒冰啊，握上去跟冰塊一樣，冰塊一樣。那這個「睟時」呢，就是一個時辰，如果脈會回來，手腳溫者這個生這個不會死。如果脈沒有回來，死症。所以你如果摸病人下利了很嚴重，對不對，你一摸上去，脈沒了，那就等看看他脈會不會回來，如果回來手腳溫的話。

這是給大家一個辨症的方法。那你不能說：「老師脈不回來，我就不動手啊。」啊，你看他脈沒有了，我們通脈四逆湯，通脈四逆湯就是生附子、乾薑跟炙甘草嘛，對不對？他脈沒有了，你要把他的脈弄回來，可以在煮通脈四逆湯的時候，在煮的時候，你手也不要閑到嘛可以幫他灸關元啊，胃的胃氣，對不對？中脘啊，幫他用灸的方式希望他的胃氣回復過來。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜麻黃湯。

諸位看下利以後呢腹有脹滿，我們病人在下利的時候這個腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表麻黃湯。」就是我剛剛講的，你如果病人有表症千萬又同時兼里症的時候，裡面的下利，一定要先先溫里再攻表，這個地方呢要特別注意一點，特別注意。我們有一種下利腹脹滿呢，像這個是虛寒的，所以腹脹滿，你去壓他的時候，「醫生啊，按重點，很舒服。」這叫喜按。有一種是拒按，病人送來了，「醫生我在拉肚子」。結果你一摸這個肚臍，你一摸他天樞穴的地方，硬邦邦的，甚而至於你壓下去都會感覺裡面有硬塊在裡面。燥矢啊，一塊一塊像雞蛋一樣，有時候，這個好一點的像乒乓球，不好的像雞蛋那麼大，那雞蛋你一壓會碎，但它不會碎，很硬邦邦的。所以你就可以知道，因為燥矢很多，宿便很多，把整個大腸整個堵到了，結果只有水可以通過它，對不對，只有那個餿水可以通過它，這個是這種下利腹脹滿這個是實症的腹脹滿，哦，這個你不要弄錯嘍，如果是實症的腹脹滿，在下利的時候，你一看「老師，這個金匱裡面講的先溫裡面再攻表，開點四逆湯給他。」他是陽明燥熱症，四逆湯的生附子跟乾薑，不是四逆湯錯，而是你的錯。（如果）病人吃下去，吃出問題，你說「你看看生附子不能用嗎？」實際上是你不會用它，所以這個一定要虛的脹滿和實的脹滿一定要區分開來。

如果這個病人是，「我不要給你摸，醫生，我們男女授受不親。不要給你摸」那你......你......你不給我摸也沒關係啊，我問你，你拉水出來有沒有味道。下利到里寒虛寒的時候，大便沒有味道。如果是陽明燥矢這個餿水，我告訴你，臭得要死。「我不要告訴你，不好意思」。你去上廁所，我就聞一下，沒辦法啦，對不對，這個病人很......很刁難。那你說臉給我看下，「不要，男婦授受不親。對不對？」我們看臉色氣色也可以看出來，所以非常多的方法可以辨症，大家都絕對不會弄錯。

那攻表宜麻黃湯，這個麻黃湯和四逆湯，兩個都是極端的對不對，但是都是很兇的葯，千萬不要弄錯了，一般來說不會錯啦，哦，大家不要怕，一般來說我們絕對不會錯。

下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣揚。

你看現在就來了，「下利，三部脈皆平」，脈很好啊，也沒有大，也沒有虛、數，也沒有虛，也沒有變成細小啊。「按之下心下堅滿者」，就是肚子肚臍以下硬的。「急下之，宜大承氣湯」。所以這種下利就是我剛剛講的燥矢造成的，所以我會跟病人說：「你的下利是因為便秘引起的下利。」那個病人「嗯，奇怪這個醫生很厲害啊，我的確便秘啊。」你自己便秘都不知道嗎。我舉例給你聽，你吃很多東西對不對，結果食物沒有排出來，排出來的都是水，肚子一脹一脹的，你都不知道你便秘？那你夠笨的，機器人一樣，不知道這樣子。

大承氣湯證，現在這個慢慢了解了，我們排食物的餿水的時候，我們會用到枳實，這就是枳實為什麼降滯氣啊，停在身體裡面，停滯在裡面的氣。

下利，脈遲而滑者，實也，利去欲止，急下之，宜大承氣湯。

你看「下利者，脈遲而滑」，最主要是滑，當裡面有里實結到的時候，「利未欲止，急下之，大承氣湯」，這種就是這種癥狀，哦這種現象。滑就是因為水可以排過，裡面燥矢堵到，當你確定他東西堵到了，陽明燥矢啊，你開了大承氣湯下去，如果大便沒有出來，第一個很可能是大腸癌，腫瘤堵到了；第二個可能你的劑量不夠，劑量不夠。那你要問他，小便什麼顏色？虛寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。陽明燥矢大承氣湯證，小便一定是深黃的，深黃的。那你用承氣湯去攻它。那如果是那個大腸癌腫瘤擋到的，腫瘤擋到的時候呢，你攻它，大承氣湯攻它的時候他大便沒有下來，不要慌，他小便是黃的，深黃的，代表即使是大腸癌，但是病在陽明，不會死人哪。

大腸癌怎麼會死人呢？我告訴你怎麼會死的，這種叫敵人去做，我自己不會去做。你們也要聽我的話，如果你的大腸癌長在這個地方（近肛門處），當然有的人長在這個地方（盲腸頭）。好，醫生那你切掉大腸切掉一段，切掉一段。切完了給你做個人工肛門出來，那大腸癌因為你不做不行哪，因為大便排不出來啊。好，溫病派的醫生呢不會用大承氣湯，不會用大黃和芒硝，大黃排不出來呀，你用什麼葯除了大黃和芒硝什麼葯可以攻出來，攻不出來的。只有大承氣可以攻得出來。好了，切掉，切掉以後呢，肝跟大腸中間有個血管是連到的，所以我們中醫呢，北派的，叫治肝要治大腸，後面我們講到婦科的時候還會跟諸位再重複回頭再講，你如果說切了以後，腫瘤切不幹凈，大的在這邊，有的還有很多小的癌細胞在那邊，好，跑到肝裡面去。

那全身上下所有的血管都有一個瓣膜，防止血迴流，就這個沒有瓣膜，讓血能夠來迴流，那癌細胞就往這裡進去了，有的人是一年，有的人是兩年，大概99，999%都是會移轉肝癌，死的時候都是肝癌死的。那你如果沒有動手術，剛開始我們看到大腸癌的時候是陽明症，最多到大柴胡湯證。而大柴胡湯證呢，是病在少陽跟陽明之間的證。都在陽症啊，對不對，那我們開始動手，就在這裡就好了。那如果開完刀以後，到了肝臟變成什麼？厥陰症。厥陰是死症。我現在手上還有大腸癌的病人，還活得好好的，就是每次來來找我要騎摩托車帶我出去，我不要啊，我不要跟他出去，他那個人太危險，我要自己騎對不對，那這個人很好，就是這個。你們會碰到他，他絕對不會死，因為吃了我的葯那麼久。就是在這個地方，腫塊還在，慢慢縮小，吃大柴胡湯吃了半年嘍，還在吃哦，所以你不要說「老師，那個要吃多久？」如果你只是大腸便秘的純大柴胡湯證的話，那一兩劑就好了。他是大腸癌造成的產生的大柴胡湯證，可能會吃很長一段時間，那你哪天吃吃吃......—他大便都很正常了，突然有一天說「我這個很燥渴啊，哇，熱得要死，嘴巴口渴的要死，吃東西吃得很多。」變成純陽明證，純陽明症的時候就不會就沒有死症。或者是他說奇怪風吹到很難過，不喜歡騎摩托車了，那這個很好這個有一點流汗，那進入太陽症對不對。桂枝湯解決。

所以說六經辨證是對的，絕對是對的，我們每次治療病人的時候，到一段時間以後，他會變成陽明症，從陰症變成陽明症，變成陽症，然後到桂枝湯症。或者有的時候呢是一劑一次就跳過去就回復過來了。哦，都有這種現象，所以你用六經辨證去看這個病人的時候，他的病情的發展的流程是完全跟我們講的一模一樣，那你如果不會用六經辨證，用氣血營衛啊什麼的，弄了半天，都是滋陰，看到的都是陰，滋陰陰虛啊，那就看不好病。

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

你看這裡很多都是大承氣湯，「下利，脈反滑者，當有所去，下之乃愈，這種大承氣湯症。」大承氣湯呢，不單單是下利，大腸裡面這個剖面圖，我們有兩種，上次跟大家介紹過，一種是中間有洞，所以穿過去大便以後便如鞭，也是承氣湯證，「老師，我大便出來怎麼像個像個蛇一樣很長？」大承氣湯證。還有一種呢，就是一個大的燥矢在裡面，只有旁邊有一個細縫，所以水排出來就下利，這種就是這裡講的下利，還有便如鞭也是。所以你不能預計，「老師，這個人我不知道，那個為什麼便秘造成這樣，它一定要長成這樣我就不知道了。」那怪你呀，不能怪他，我病人也沒辦法控制啊，一塊大的硬的燥矢在那邊，我要把它分成很多小塊，哪有那麼厲害啊，對不對。沒有辦法沒有選擇，好，所以這兩種情形都是承氣湯證。

這裡講的下利就是水從旁邊縫隙里排出來，滑代表裡面很實嘛，大承氣湯。

下利已差，至其年月日時複發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。大承氣湯方見痙病中

如果說下利被你治好啦，到了其年月日時，我是不曉得他為什麼講這個某年某月某時啊，這個這個哪那麼厲害啊，然後又發者。意思就是告訴你，好了以後一段時間他又開始發作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有這麼厲害啊，你病為什麼會這樣子就是病並沒有完全排掉。就是陽明燥矢還沒有完全去掉，所以我一直跟諸位講，看到這個條辨以後大家都曉得，當我們用大承氣把它攻出來後，大便出來，「醫生，我的大便很好了，我可以把這個葯停掉了。」「等一下，等一下你小便什麼顏色？」棕黃，原來是淡黃的，現在棕黃，哦，不行。原來是深黃現在是棕黃。不行不行，你還要再吃，吃到一定要吃到小便淡黃，清的就好了。哦，這就是它這個意思。所以你你你......你不要拿著大腸鏡跑到腸子裡面去看，那是很笨的，中醫就是站在外面看到裡面藏什麼。小便一定要淡黃，這就是我跟大家一再講健康的標準，小便一定要淡黃清，好，所以如果是棕黃或深黃，裡面熱還沒有完全去掉。

所以當你吃了大承氣病人很好啦，哇，他下利也好了，什麼都好了，小便顏色還沒有變回來的時候，裡面還有宿便在裡面，還不能停，就是這意思。好。

開大承氣的時候，厚朴、枳實二錢，劑量不用太多，如果是很嚴重的便秘，到了四五天一個禮拜，四錢。芒硝因為你這個葯只有一點點嘛啊，二錢分兩包，這三個葯先煮，哦六碗水煮成兩碗，芒硝呢一錢一包衝下去吃。如果病人腹痛，肚子痛，我們就把厚朴加重變成四厚朴需要在那邊承氣湯攻堅的時候，肚子有痛的時候，我們要厚朴加重，哦就變成厚朴三物湯，有沒有，按照這種處方來做加減。如果病人大便都出來了，結果還是偶爾有點便秘，但是呢也兼有噁心的時候，就知道他病從陽明進入少陽，在陽明和少陽中間，那個就是大柴胡湯證。大柴胡湯裡面也有枳實，也有大黃也有芒硝，但是沒有厚朴。

下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

2 小承氣湯方

大黃四兩厚朴（炙）二兩枳實三枚

右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分溫二服，得利則止

好，嗯。「下利有譫語，有燥矢也，小柴胡湯」，遇到譫語大家特別特別要小心，因為（兩個）有個例外，這個就算你不知道小承氣湯也沒有關係，如果病人呢，這個小承氣湯證出現的時候，一定病人排氣排得很多。譫語呢就是胡言亂語了，那好，現在你在診所裡面當醫生，有一個女的跑來。你問她，她來找你啊對不對？你問她：「你什麼事情找我啊？」她跟你雞同鴨講，哦，講話講得你聽不懂，譫語。你說：「老師，我記得很清楚，金匱裡面說，下利譫語者，有燥矢，小承氣。」女人呢，在月經來的時候得到感冒，也會譫語，所以因為感冒的時候，病入血，那個感冒風寒直接月經來的時候，一進來感冒到身體的時候順著經血就跑到子宮裡面去了，這個也會有發譫語的現象。這是小柴胡湯證，所以千萬不要弄錯了，不要譫語統統給他小承氣。那你就問她月經來了沒有，她說：「來了。」然後又顧講到別的地方，因為她當時回話很清楚啊，譫語，回話很清楚，然後一下又胡言亂語。

這個小承氣湯，諸位看，你看大黃四，枳實跟厚朴是三，量就比較少，小承氣湯跟厚朴三物湯的區分，就是小承氣湯便秘但肚子沒有痛，哦，我再回頭給大家複習。厚朴三物湯呢痛，便秘而且痛，但是兩個都會排氣，大便那個放屁放得很多，那這種處方呢，吃下去以後呢，那小便變成淡白了就可以停葯了。那你說「得利則止」，如果是得利了，但是小便顏色還是黃，還不能止葯，要吃到讓他完全好。

下利便膿血者，桃花湯主之。

2 桃花湯方

赤石脂（一半全用、一半篩研末）一斤乾薑二兩粳米一升

右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

7-6min25

好，現在下面這個處方呢，我用得很多，諸位只要學會這個，你以後在診所門口掛塊牌子：專治大腸炎。西醫絕對無治。病人打電話來的時候說我大便啊，請問你有沒有辦法治下利？」然後請問「你是什麼下利呢？」「我一天二三十次，大便裡面都是血，血啊，然後西醫說我是colitis大腸炎。你可不可以治？」哦，桃花湯！

這個桃花湯用的時候。這不是。你說「老師，你說桃花這是犯桃花。」不是哦，這煮起來湯是紅色的，像桃花的顏色一樣鮮紅的。這個赤石脂呢，一半全用，一半......，所以分兩邊一半生一半熟。一般我們的劑量呢，四錢，等於兩錢下去煮，兩錢分開來不要......不要煮。乾薑呢，兩錢，粳米呢，兩匙，你不要煮成干那個乾飯了。哦，兩匙就夠了三味葯，這三味葯呢，用水七碗，把米煮熟，意思是七碗煮成三碗，這個時候吃之前再放生的赤石脂的粉末下去。若一服，一劑好了。大便下利好了，也沒有流血，也沒有血了，便膿血都沒了，停了，就不要吃了。你如果吃太過了，整個大腸幹掉，因為赤石脂是澀劑，以後大便不出來了。然後病人跟你說「醫生，我原來是下利，現在變成便秘。」哦哦因為你太過了。太過了，速度快不快？非常的快。真的是一服愈。病人如果下利來找你，找遍西醫，這個西醫治不好的。那吃了你的葯，第一碗就好了，你說你的名聲如何呢？這個人下利帶膿血都可以治好，colitis都可以治好。感冒怎麼會治不好呢？胃炎怎麼會治不好呢？對不對，什麼病都會來找你。哦，名聲就是這樣，就是這樣建立起來了。好，我們休息一下

我們繼續把桃花湯介紹一下，之所以我們生用生的用赤石脂的目的是什麼？就是止利，因為赤石脂是澀劑，煮熟了，熟用熟用那個赤石脂呢是補它的破洞。大腸癌大腸炎啊，大腸炎出來的時候，那大腸裡面有很多破洞，哦，用赤石脂下去把那個洞補起來。就是因為它有這個功能，所以說你如果用黃土湯的時候，真的在那邊找不到灶心土，你用赤石脂來取代它，那要煮過，它就可以把腸胃裡的破洞補起來。嗯，這是桃花湯，那赤石脂顏色很紅的，非常紅，像桃花一樣，所以命名叫桃花湯。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

2 白頭翁湯方

白頭翁二兩黃連三兩黃柏三兩秦皮三兩

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服。

7-6min27

接著下來呢，這個熱痢下重和這個叫白頭翁湯，跟前面的桃花湯，兩個都是有熱痢，但桃花湯是有膿血，就是看得到大便裡面有血混到裡面。（白頭翁湯）這個熱痢呢就是沒有血，所以有個病人來找你，「唉呀，我這個一天大便二三十次的大，下利」。你問他有沒有血？沒有血。那你怎麼知道熱痢，熱痢味道很重，寒利都沒什麼味道。你就問他，你就告訴他叫他告訴你哦。不要自己跑去聞啊，他會自己告訴你。那這個白頭翁湯呢，專門治這個熱痢，跟葛根湯有（區別），葛根湯呢比較淺，一般的腸炎腸炎，一般的腸炎這個用葛根湯，下利。遇到熱痢很嚴重的時候，他講的「重」，「下重」，下重就是叫做里急後重，什麼叫里急後重？就是上完廁所以後你覺得還想上，肛門收口口收不起來，就是這種很......里急後重的感覺，這叫做後重，那這個時候你就要用白頭翁湯。

大家看這個處方裡面，我一再跟大家強調，黃芩跟黃連，他這裡不用黃芩，用黃連，意思就在小腸裡面，小腸裡面。那如果是在胃裡面，一定要用黃芩，胃炎啊什麼的，黃芩一定要用。那如果胃跟小腸都有問題的話，葛根黃芩黃連湯就出來了。那這個黃柏呢，是熱入膀胱，所以發炎的炎症到膀胱去。這個處方呢，是治療純熱痢，純熱痢就沒有寒，那，也是一劑就知，一般來說白頭翁兩錢，黃連、黃柏、黃芩各三錢，所以白頭翁的劑量比較輕，因為它的質很輕，所以你兩錢就很多了。這個，看來就比黃連，黃連兩錢是一片兩片，可是白頭翁兩錢是一票，因為它質很輕。所以開得劑量比較少一點。而這個處方呢就是以白頭翁為主。熱痢。

下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

2 梔子豉湯

梔子十四枚香豉（綿裹）四合

右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則止。

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接著看這個這種下利的情形呢，「下利後更煩，按之心下濡，為虛煩，梔子豆豉湯。」你這個胃裡面呢，心下就是胃，我們去看這個病人下利以的，病人有下利對不對？你按按他肚子，肚子裡面沒有硬塊啊，好了不是大承氣湯證了。裡面是......他喜按，肚子軟綿綿的，梔子豆豉湯呢，一般來說是我們大病初癒以後，哦，使用的，這個重病以後剛剛恢復，哦，我們會有一些虛熱的現象，所以我們會用到梔子。豆豉呢？是能夠補腸胃的津液，豆豉是豆類的東西，哦，發酵過以後，哦，那對腸胃非常好吸收，那這個是虛煩，哦，是我們病後調理的處方。盛而之餘呢，有的時候病人失眠，你用梔子豆豉湯，都，都，都會有幫助的。哦，一般我們常常講病後調理的方子。

那這兩個呢劑量，哦，你可以用這個等量，都沒有關係，比如說梔子3錢，豆豉3錢，哦，都可以，這是很淺的，很簡單的一個處方。後面呢，這裡為什麼說，哦，諸位看，為什麼說他會得吐，則愈，因為，病人呢還有一點下利，還有一點點下利，那接近完工了，快要好了，這是一味愈後，還有一點點下利，代表腸胃裡面還有一點點津液，那你用梔子豆豉湯下去以後，會把一些津液，不好的，壞的，腐壞的食物呢排掉，所以我們在，梔子呢是治療虛熱，虛熱的時候使用的，哦，那真正，這是病要好了，你不要病正熱利下重的時候，你開梔子豆豉，一點用都沒有，那是螳臂檔車，沒有用，完全沒有用。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

2 通脈四逆湯方

附子（生用）大者一枚乾薑三兩（強人可四兩）甘草（炙）二兩

右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分溫再服。

接下來我們看通脈四逆湯：下利清谷，里寒外熱，脈微欲絕，汗出而厥，這叫陽要絕了嘛，你看看他不斷的下利清谷，因為陽不夠了，沒有辦法把陰固住，所以一直在下利，裡面是寒的，外面是熱的，陽浮上來了，沒有辦法入陰，這是脈微欲絕。大家看到，哦，這種癥狀，通脈四逆湯，他沒有寫實，為什麼？因為人都是虛的，脈也是虛的，這兩個脈症是合道的，所以通脈四逆湯，張仲景不會唉死症，不會。所以，當你遇到人極虛的時候，摸到他的脈也是虛的，一劑就救回來了，通脈四逆湯。通脈四逆湯呢，我們用生附子，乾薑呢3錢哪，壯人4錢，哦，炙甘草，那這個生附子一定要記得，使用到生附子的時候要用棉布把它包起來，那一枚生用你要把它破開來，生附子拿起來像一個無花果一樣，那形狀，你把它破開來，破成八片，然後放在棉布袋裡面去煮，這個是通脈四逆腸。

下利肺痛，紫參湯主之。

2 紫參湯方

紫參半斤甘草三兩

右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。

現在出現這個下利這個條辨，下利呢，肺痛，紫參湯，過去的經方家，尤其像曹穎甫他們，這種症呢，它說紫參呢，紫參就是桔梗，桔梗在肺陰篇裡面是排膿，排膿湯，排膿呢，專門排肺裡面的膿瘍，主要的癥狀，病人咳嗽，吐出來的白沫，白色的泡沫，痰是白色的，我們知道這個人有肺癌，那用桔梗。那臨症上面來看的時候，這個桔梗是吐膿效果很好。真的要治療肺癌的時候，還需要要加把勁，光用桔梗甘草沒有用，真正最好是紫參。我上次跟大家介紹過紫參，沒有了。那外面看到的是紫根，紫草。

紫參呢，按照神農本草經的記載，上面的是珍珠菜，是一種葉菜類的珍珠菜，珍珠菜的根是紫黑色的，紫黑色的，這是真正的紫根，現在沒有賣，因為沒有這個葯了，那如果是有這個紫參的話，兩味葯，紫參，甘草，那這個怎麼劑量多少，甘草是3，這一個是6，我們很多都有處方，桂枝幹草湯，大黃甘草湯，茯苓甘草湯，半夏甘草湯，很多處方，你在使用的時候都是2比1，2比1甘草的比例，哦，當單味葯在用的時候，會用到甘草的原因，就是因為他胃裡面有腐壞的食物，甘草呢來把這個腐壞的食物分解掉，造成病人本來有病了，同時腸胃裡面又有壞死的食物的時候，會造成腸胃的負擔，所以我們在治病的同時呢，把腸胃的毒素分解掉，這樣的話，病人就可以來全心全意的來，葯可以全心全意的來治療這個病。

我們看到現在，從傷寒論一直講到金匱講到現在，諸位有個觀念，甘草甘草甘草，諸位去想一件事情，經方裡面講的是什麼？講的是真正人的免疫系統，你的抵抗力是來自腸胃。所以說，我們在治，桂技湯，麻黃湯，葛根湯，葛芩連湯，葛根黃苓黃連甘草，哦，都有甘草在裡面，為什麼？就是因為要把胃氣固到，所以說我們一直認為說：只要一個人的胃氣有，他就不會死。這是第一個原則，第二個，我們在治病的時候，把腸胃裡面已經存在的宿食呢分解掉，這個宿食的毒素，因為你生病了，你消化就不會很好，那如果有甘草在裡面的話，這個毒素不會造成病人的負擔，所以其它的葯可以全心全意地去治病。所以說甘草就是那麼好用。這個觀念一定要有。

v 肺癌

那臨床上看肺痛，病人都下利，20，30次的下利，這種痛呢是持續的痛，這根本就是肺癌，哦，我看的很多，如果他的肺癌在這個位置上，右邊，你在右手的寸脈上面，你會摸到腹股脈，同側，那病人呢，一定會燥熱，因為肺家的陰實，陽氣呢是這樣子走的方向，對不對，當你有實堵在肺裡面，肺本身是陰臟，腑是陽，肺是陰，裡面有實堵到，這個陽不入陰的時候，它就會反逆，反逆的時候，病人就會非常的燥熱，哦，燥熱，那肺跟大腸是表裡，當有肺氣被堵到的時候，這陽氣，陽沒有辦法下來到腹部，所以肛門沒有辦法守住，陽沒有辦法去固陰，所以病人一直在下利，一天有20，30次，我曾經看到肺癌的，在我面前我給她檢查的時候，她就跑廁所跑2次啊，這種痛呢是，實症出現的時候，痛是什麼？持繼的痛，哦，持續的痛。現在我們沒有紫參，我們除了這個桔梗甘草以外，上次我已經跟大家介紹過，我一般用桔梗的話，桔梗都用1兩，緩不濟急嘛，用5錢有什麼用？桔梗這個葯很好，在我們排濃湯裡面呢，它能夠去痰、去水、去膿，病情嚴重的時候都可以用，用桔梗，它這個膿呢，不單單是肺裡面的，甚至於腸子裡面有膿，肚子裡面有膿，比如說女孩子婦科，有些壞死，那個生完小孩，可能在過去，現在比較少啦，過去呢可能胎盤沒有完全排出來，或者是殘碎的東西，殘渣沒有完全排出來，在子官裡面，日子久了以後腐爛掉，腐爛掉以後就化膿，從陰道排膿出來或者從肚臍裡面膿出來，那都可以用到桔梗，桔梗非常好用。桔梗用一兩的話，甘草用5錢，其它呢我們看症，病人是燥熱的，我們用攻堅，丹皮，像桃仁。病人咳嗽非常利害，咳嗽我們知道病人會咳，不是吐，在肺裡面，一般呢，我都用葦莖湯，葦莖3錢，冬瓜仁3錢，桃仁，丹皮，臨床上現在在用這個處方的時候，病人壽命會延長，病人燥熱的現象慢慢退掉，葯大概吃4---5個月，現在還在手上，那病人很好，現在還在要賣房子去買遊艇，那堅持不吃西藥，這個葯找出來的話，一定可以救他，因為這是經方這樣子記載，經方寫的太簡單，下利，肺痛，就結束了，臨床上我們看的時候就是肺癌，只有肺癌是吻合這個癥狀的，這葯一定要把它找出來，這是功德無量。

v 定喘急診

講到這個的時候，我順便附加一句，你如果遇到個病人，喘的很利害，一般來說送到西醫急診，就給他氧氣罩啊，或者是打那個噴劑啊，或者什麼啊，讓他呼吸過來。中醫怎麼處理，以前沒有急診中醫怎麼處理？用甘草，麻黃，那你甘草是，麻黃4錢，甘草2錢，這兩味葯緊急的時候，這個時候用粉劑都可以，比如說，粉劑的話，你如果是1錢的粉劑的量，這個怎麼，4錢(麻黃)，甘草2錢，這個是2：1的量，配合成1錢，比如說2/3的粉是麻黃，1/3是甘草，這兩個和在一起，讓水和和，病人吃下去，喘馬上就停掉了，這是定喘，緊急的時候我們用這個處方。

氣利，訶梨勒散主之。

2 訶梨勒散方

訶梨勒（煨）十枚

右一味為散，粥飲和，頓服

這一篇最後呢，大家看氣利，什麼叫氣利哦，如果病人從你診所門口，進入你的診所門診部到你的辦公室，一路放屁過來，已經看完了，已經結束了哦，你不用講話，你也不用進來了，哦，馬上打電話給藥房，訶黎勒，這個呢一定要煨過就是烤熟，烤熟以後給他吃，這是散記，吃下去要用米粥，或者是，外國人沒有吃稀飯啦，用那個麵湯，壓力面煮成湯，也可以，頓服就好了，這個專門是對氣利。排氣很兇哦，那這唯一的處方，這個訶黎勒本身呢，因為它是收斂的劑，收斂的葯，是固腸的，氣利的原因呢？就是小腸裡面有宿便在裡面，大腸裡面沒有，可是他又不是小承氣湯症，為什麼？小承氣湯症的話你便秘呀，他沒有，他還是會排大便，但是沼氣就一直排出來，哦，沼氣一直排出來，這時候我們要加些收斂的葯，這個癥狀用的不多。所以呢，你訶黎勒可以烤一次放在那邊，放在冰箱裡面等他，等哪個人來，平常很少用到。我們暫停一下。

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