那些近視眼的謠言，你曾經信過幾個？

關於近視，相信大多數人都還是比較了解的，所以我們就直接跳過近視的原理，直接進入主題了。

01裸眼視力和近視度數是一回事？

其實同一近視度數的人，其裸眼視力也可能並不相同。

在近視發生後，遠處的光線聚焦在視網膜前，視網膜上的成像就不再是一個焦點，而會變成一個模糊的光斑。然而每個人視網膜上的感光細胞對這個模糊光斑的解析能力有所不同，就會出現不同人的近視度數一樣，但他們的裸眼視力卻不同，比如有的人近視200度，裸眼視力0.6，而有的人同樣近視200度，但裸眼視力只有0.3。

但家長需要注意，如果近視患兒在看電視或看向遠方時，經常眯著眼睛或是喜歡側方注視，就必須進行驗光配鏡，否則不但會增加孩子視疲勞的程度，還有可能進一步加深近視的度數。

還有一種情況，近視患兒在佩戴一段時間近視眼鏡後，其裸眼視力可能會出現下降，此時家長往往會非常緊張，認為孩子戴眼鏡只會越戴越糟糕。

是什麼原因造成了這種現象呢？

其實是因為在佩戴框架眼鏡前，孩子的大腦會被迫處理近視所帶來的模糊圖像，而當孩子佩戴框架眼鏡進行視力矯正後，大腦就「不願意」再去辨認摘下眼鏡後的模糊圖像了，這就是裸眼視力「變差」的原因。

視力是一個相對主觀的心理物理學指標，受到屈光度、視網膜解析能力、大腦辨識能力等多種因素影響。近視後也不會因為戴眼鏡導致裸眼視力越來越糟糕，孩子一旦出現近視，就要在正規醫院進行配鏡，幫助矯正視力。

02高度近視會遺傳嗎？

會，準確來說，近視都具有一定的遺傳傾向性。

近視機制示意圖（原圖出處：en.wikipedia.org）

先前聊過近視的病理改變。正常情況下，外界光線進入人的眼睛後，恰好匯聚在視網膜上，而近視患者，因為晶狀體調節異常或者眼球前後徑過長，光線匯聚在視網膜前，導致視物模糊。

那麼，這種改變是怎麼來的呢？

答案是，遺傳與環境。

以中小學生為例，室內光源的強度，遠不如自然光源，學業任務，又普遍較重，限制了室外活動時間，所以，多數中小學生，本身就處在一個可能患上近視的環境里。在這樣的情況下，倘若父母有一方近視，則孩子近視的風險會輕微上升；倘若父母雙方都近視，孩子近視的風險會大大上升。但是具體風險有多大，不同的研究，結論不一，有40%左右的，也有80%多的，差異很大。【1,2】

而高度近視，更加特殊。高度近視常常伴有眼底改變，遺傳傾向更為明顯，有數據指出，高度近視的遺傳風險，是中低度近視的30倍。【3】甚至很多學者認為，乾脆把高度近視劃分到常染色體遺傳病里得了。近幾年，也確實有很多尋找高度近視基因的努力，不過，暫時還沒有突破性進展。

03散光是怎麼回事？

散光就是光線散了……

小時候寫作文，「我的爸爸是一名工程師，鼻子上架著一副啤酒瓶底似的眼鏡」。啤酒瓶底也是一種透鏡，但它不能準確成像。感興趣的朋友可以做個實驗：放大鏡放在陽光下，會出現一個高亮的白斑；換成啤酒瓶底，就沒有這個效果，相反，會出下或明或暗的板塊。

這是因為，啤酒瓶底不夠規則，有些地方厚，有些地方薄。

散光與此類似。

散光機制示意圖（原圖出處：mayoclinic.org）

正常人的眼角膜和晶狀體，如同精心磨製的鏡片一樣，是圓潤的、規則的；假如因為遺傳或外傷等原因，角膜這裡薄一點、那裡厚一點，或者彎曲度異常，那麼，光線進入眼睛後，就沒有辦法正確匯聚與一點，而是形成多個焦點，這就是散光。

散光可以單獨存在，也可以和其他屈光不正（近視、遠視）共存。因為主要由角膜異常引起，所以最常見的原因是遺傳，其次是外傷，還可能是手術。癥狀常表現為視力模糊和視覺疲勞，此外，為了看清物體，患者可能會不自覺的斜頭，久而久之，可能導致斜視。

在治療上，首選眼鏡矯正。

04近視眼鏡會越戴越近視嗎？

近視眼鏡是一種凹透鏡，對光線有發散作用。一般配近視眼鏡的時候，我們希望眼鏡與晶狀體的焦距相互匹配，這樣使物體所成的像正好落在視網膜上。如果近視眼鏡配得不合適，這一目標不能實現，反而會引起晶狀體的過度拉伸，從而引起「近視眼鏡會越戴越近視」的現象。

所以，問題的關鍵其實在於佩戴的近視眼鏡是不是真的可以幫助晶狀體把物體的像落在視網膜上。這就需要在購買近視眼鏡的時候進行準確的驗光。

青少年的眼睛睫狀肌調節力很強，如果驗光時不散大瞳孔，睫狀肌的調節作用不能得到放鬆，驗光度數就不準確。只要驗光是準確的，佩戴眼鏡的度數也是正確的，就不會引起「近視眼鏡越戴越近視」的問題。這個道理對隱形眼鏡的佩戴也是同樣成立。

近視眼鏡會越戴越近視嗎？答案顯然取決於您所佩戴的眼鏡與您的晶狀體的聯合匹配的程度，如果驗光準確，近視眼鏡會越戴越近視這種情況是不會發生的。

05球面和非球面鏡有什麼區別？

球面和非球面鏡屬於光學問題，和臨床疾病關係不大。

首先，不管是球面鏡還是非球面鏡，只要度數合適、佩戴得法，對近視、遠視的矯正效果是一樣的。

非球面鏡結構示意圖（圖片來源：en.wikipedia.org）

其次，因為特殊的結構，非球面鏡可以明顯減少鏡頭畸變。

球面鏡和非球面鏡成像差異（圖片來源：greatwalloptical.com）

因為光走的是直線，有進有出、原路返回，所以就產生了一個有趣的效果：佩戴非球面鏡以後，不光你看別人更真實，別人看你也更加自然。

佩戴不同眼鏡的對比圖，左為非球面鏡（圖片來源：kmarsoptical.com）

最後，同樣的度數，非球面鏡片可以做得更薄，也就是更輕。當然，價格自然也會高一些……

所以，球面鏡、非球面鏡，不是什麼了不起的原則問題，根據自己的情況，自行挑選即可。

06近視矯正手術後不會導致眼部病變？

最早的近視手術，放射狀角膜切開術（PK），誕生於20世紀70年代。由於手術效果較差、併發症較多等，早已被醫生棄用；其後，80年代出現了準分子激光角膜切削術（PRK），手術效果大為提高，但是術後刺激癥狀仍然較大，恢復時間較長；1991年，準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）問世，並迅速普及，成為90年代主流技術；近年來，又有準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（LASEK）、機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Epi-LASIK）等技術誕生。【4】

我們就以目前普遍採用的LASIK為例子解釋一下。

LASIK首先要對患者的角膜進行部分層切，形成一個角膜瓣；接著用掀瓣器掀開角膜瓣，用超聲角膜測厚儀測量中央角膜剩餘厚度，根據患者的屈光度資料，選定切削厚度，開啟激光進行切削；最後複位角膜瓣。【5】

LASIK示意圖

事關患者福祉，LASIK自出現之日起，就廣受關注。國內與國外相關研究者，均對其進行了大樣本的遠期療效研究。R. Doyle Stulting等對1995年5月到1996年12月間接受LASIK手術的1062隻眼睛進行了研究，認為LASIK效果明確、恢復較快、併發症較少，是一種十分安全的治療手段。【6】

楊亞波等收集了716例患者（1285隻眼），分別在術前、術後1天、1個月、3個月、6個月、12個月和24個月進行眼科檢查。結果顯示，LASIK的遠期療效令人滿意，而且由於術後眼睛存在適應期，所以，遠期療效明顯好於早期；手術併發症較少，主要有角膜瓣形成不全致手術終止（均發生在手術中）、眩光（隨術後時間推移，逐漸緩解）、黃斑出血和視網膜脫離（均為超高度近視患者，在治療後恢復正常）等，且均未危及患者視力。【7】

曾有屈光手術導致視神經受損的報道，但較為罕見，並且都發生在術後極短的時期內。按發病機制，可分為兩種。一種是由於術中角膜瓣製作時眼壓突然升高，對視網膜的神經節細胞、神經纖維層及鞏膜篩板造成機械性壓迫，引起視神經急性損傷；另一種是LASIK術後常運用糖皮質激素控制炎症，如0.1%氟米龍，持續1個月，每天4次，隔周遞減1次【5】，頻繁使用激素性藥物，有一定概率（儘管極小）導致患者眼壓隱蔽性升高，引起視神經急性損傷。【8】

從研究結果來看，如果在做完手術之後短期內沒有發生眼睛的急性病變，那麼日後眼睛因為手術再次出現視神經萎縮等嚴重病變的可能性極低。

07眼藥水真的可以緩解視疲勞？

可以，但要慎用。

視疲勞也稱眼疲勞綜合症，常常表現為眼部的疼痛、酸脹，甚至畏光、流淚，出現明顯的燒灼感和異物感，進而引起視物模糊等等。

視疲勞最常見的原因是屈光不正，也就是上面說的近視、遠視、散光。對於這些患者來說，及時佩戴合適的眼鏡，才是最佳方案。

其他可能的因素就太多了，比如光照不合適，精神緊張焦慮，眼部肌肉運動異常，眼調節能力下降等。【9】如果反覆出現視疲勞，應該及時去醫院檢查；如果是偶然出現的，那麼，可能跟長時間近處視物有關，可以閉目養神、也可以遠眺窗外、還可以參加些室外活動，都能有效緩解視疲勞。

而眼藥水的作用呢，體現在三個方面。

第一，滴眼藥水的時候，得閉一會眼睛，是吧？這本身就是個休息過程；

第二，眼藥水的主要成分是水，水分可以潤滑眼球、緩解眼球乾燥癥狀；

第三，以常見的珍視明眼藥水為例，裡面含有冰片，而冰片具有一定的抗炎、鎮痛效果，可以減少組織腫脹、抑制神經末梢的敏感性。所以，理論上講，對於治療視疲勞，有一定的效果。

不過，話又說回來，眼藥水畢竟是一種藥物。沒有必要，切不要亂用；確有必要，應謹遵醫囑，盡量選用那些成分清晰的、副作用較少的。對於普通人來說，適當休息就足夠了；如果條件不允許，可以試試人工淚液，人工淚液是模擬天然淚液而言的，主要成分是水分與鹽分，總體來說，比較安全。

08蒸汽眼膜可以緩解視疲勞？

蒸汽眼膜與眼藥水類似。

首先，使用蒸汽眼膜的過程，就是一個休息過程，對緩解視疲勞當然有好處。

其次，對於其他癥狀，以黑眼圈為例，黑眼圈可以是因為色素沉著，也可能是因為眼周結構改變，還可能是因為長時間用眼、血液淤積。對前兩種來說，蒸汽眼膜的意義不大，對於最後一種，不光蒸汽眼膜可以，熱毛巾、熟雞蛋都可以……

09眼球操真的能治好近視？

網上流傳的各種眼球操，大都脫胎於傳統的校園眼保健操。

校園眼保健操大致可以分為兩類，一類以穴位按摩為主，一類以眼球運動為主。網上流傳的「眼球操」，本質上與眼球運動眼保健操是一樣的，以「眼觀六路」、「眼球環轉」、閉眼、睜眼等眼球運動為主。

在緩解視疲勞這件事兒上，眼保健操是有功的。

2004年，有學者用彩色多普勒血流顯像技術，測定青少年眼保健操前後眼動脈和視網膜中央動脈的血流參數。結果顯示，做完眼保健操以後，眼動脈和視網膜中央動脈的血流速度明顯加快，流動阻力則明顯下降。【10】

平常我們喜歡說「洗個熱水澡放鬆一下」，熱水澡正是通過擴張血管、加快血流速度來減緩疲勞感的。所以，大部分學者認為，眼保健操對緩解視疲勞有著積極的意義。

說到預防、治療近視嘛，眼保健操的立場就比較可疑了。

首先，相關研究結果矛盾多，可信度低。

眼保健操誕生以後，引發了大量研究。既有對眼保健操本身的觀察，也有幾種眼保健操之間的橫向對比。

有的研究顯示，眼保健操對於防治近視，有著重要意義。比如，有的學者對4~7歲的105名兒童進行了觀察，發現在做眼保健操三年後，視力≥0.9的兒童由75.5%提升到了94.3%。【11】

然而，結果相反的研究並非沒有。一項涉及千人、以10~17歲學生為對象的研究顯示，實驗組（每天做眼保健操）和對照組（不做眼保健操）一年後的視力、屈光度等多項指標的差異均無統計學意義。【11】

即使橫向對比，矛盾的結果也非常多。有的研究顯示理視健眼操的效果比傳統眼保健操好，【12】有的研究卻顯示不同眼保健操對學生的視力影響沒有明顯差異。【13】

尤其需要指出的是，這些研究都以未成年人為主，兒童、青少年處於生長、發育的高峰期，視力的狀態較不穩定。對於早已近視多年、眼球存在病理性改變的成年人來說，眼保健操的效果更加不確定。

其次，近視的成因也不支持眼保健操的治療功效。

眼保健操的功效建立在調節緊張假說上。這種理論認為，長時間近處視物可以造成眼睛調節疲勞，導致睫狀肌的靈活性消失，即使遠視也不能放鬆，最終導致近視。【14】

但近年來的研究卻越來越支持光照假說，認為光照是影響近視的關鍵因素。室外的光照更為充足、明亮，對維生素D的合成、視網膜多巴胺的釋放都很有好處。所以，室外活動時間不足，有可能是近視的根本原因之一。

動物實驗表明，和常規飼養的小雞相比，每天接受一定量高水平光照的小雞，更難出現近視；往實驗動物的眼睛內注射多巴胺激動劑，可以抑制近視的進展。【15】

總的來說，要想緩解視疲勞，轉轉眼球是有效的；但成年人如果已經近視了，除了手術治療就只能戴眼鏡了。

10穴道按摩對眼睛有沒有用？

這個跟眼球操類似。

傳統上認為，近視是由於長期近處視物引起的，跟視疲勞有千絲萬縷的關係。好比一個彈簧，老是緊繃著，慢慢地彈性就會下降。晶狀體的調節，需要肌肉的參與——看近處物品，肌肉緊繃；看遠處，肌肉舒張。長期看近處物體，時間長了，肌肉的「彈性」也會下降，便引起近視。

上一條提到過，國內曾有學者用彩色多普勒觀察眼球血流動力變化，結果顯示，眼保健操（穴位按摩的一種）後，眼動脈和視網膜中央動脈的血流速度明顯加快。【16】也就是說，穴位按摩可能有助於緩解視疲勞。倘若視疲勞假說是對的，那麼，穴位按摩確有可能改善視力。

但是，第一，這種影響是由穴位按摩引起的呢，還是由閉目養神導致的？第二，相關研究並不算多，孤證不立。第三，近幾年來，越來越多的證據顯示，近視主要跟光照條件有關。換句話說，適當增加室外活動、多接觸自然光源，才是預防近視的關鍵。

2012年，有學者進行了一次大規模的調查，在北京市各城區和鄉鎮，選取了一萬六千學生，設置了父母收入、蛋白質攝入、光照、按摩等諸多調查項目。最後的結果表明，近視與光照休戚相關，而與眼按摩的頻度與強度，都沒顯示出相關性。【17】

所以，有子女的讀者，要想預防孩子近視，還是多帶孩子參加些室外活動比較靠譜。

11龍眼煮茶能治療近視？

「用龍眼肉和龍眼核以及枸杞，煮成茶，每天喝，至少堅持兩個月，一切跟眼睛水晶體不正常有關的問題均有效，近視能從1000度降到200度。」

高度近視是一種由於生理病變引起的疾病。對於近視，應該格外強調預防，在預防工作沒有到位，已經患病的情況下，可以結合自身條件，採取適當的手術，進行治療。

龍眼肉不管是泡水還是煮粥，都不可能將原本變長的眼球前後徑縮回正常，因而只是一種「吃啥補啥」的訛傳，對於高度近視沒有任何作用，不可輕信。

參考文獻

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【16】雷建明. 眼保健操前後彩色多普勒觀察眼球血流動力學改變[J]. 中國超聲診斷雜誌, 2004, 5(6): 446–447.

【17】YOU Q S. Factors Associated withMyopia in School Children in China: The Beijing Childhood Eye Study[J]. PLOS ONE,2012, 7(12): e52668.

題圖來源：123RF圖庫