心肌梗塞的護理

急性心肌梗塞是內科常見病，其起病急，病情變化快且兇險，病死率高，所以，正確診斷治療和精神護理，是提高治癒率的關健。將我院2007全年共搶救急性心肌梗塞患者103例，現將護理體會介紹如下。 1 心理護理 患者發病時露出焦慮、恐懼是一種應激產生的情緒反應。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩、准、快、穩定病人情緒，主動關心病人起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由於自己的負性心理狀態影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關係，為病人創造有利於治療和康復的最佳心理狀態。能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。 2 吸氧 急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致壞死，所以吸氧十分關鍵。一般早期給予高流量吸氧（4～6L/min）,持續72h 後改為低流量吸氧，持續一周。如出現併發症，特別是急性左心衰，應延長吸氧時間，提高吸氧流量，癥狀緩解後改為間斷低流量吸氧。 3 卧床休息 發病後一周內應絕對卧床體息。保持安靜舒適的環境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。病員洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫護人員協助進行。護理操作和治療要做到有計劃、有準備，避免影響病員休息。第2周可下床在床邊活動。第3～5周，如病情穩定，可離病室活動及散步。對有併發症者，卧床時間應適當延長。 4 飲食 發病後4～6h應禁食，以後兩天內宜進流質飲食，2天後改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食。 5 保持二便通暢 患者卧床不習慣用便盆，易產生便秘及排尿困難，鼓勵病人多吃水果和疏菜，必要時應用緩解劑，以防排便用力過猛加重心臟負擔，出現排尿困難。可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進病人排尿。 6 疼痛護理 心肌梗塞的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗塞面積擴大，因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫囑給予嗎啡，硝酸甘油等藥物鎮痛時，應注意隨時觀察病人疼痛的變化情況，專人守護。 7心電監護 心肌梗塞病人確診後應立即進人監護病房，進行心電監護。嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。①心律失常：急性心肌梗塞病人並發心律失常常發生在24h之內，以室性心律失常最多見。連續的心電監測可及時發現可能作為心室為顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護士應正確識別各種心律失常的發生。②心力衰竭：多發現心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告 醫生採取急救措施。③血壓監測：如果收縮壓低於90mmHg應結合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環情況等判斷是否休克，如果是休克應給予抗休克處理，積極搶救。 8 溶栓護理

早期溶栓治療能有效的縮小梗塞範圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。溶栓治療最常見的併發症為出血，應注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血徵象。注意有無藥物的不良反應或過敏反應。觀察胸痛的性質、持續時間，意識、語言狀態及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發現異常時處理。溶栓可發生再灌注性心律失常，以溶栓治療後4h發生率最高，因此，溶栓治療時應持續心電監護嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。

9 健康教育

9.1 急性期 鼓勵樂觀向上的生活態度，消除病人恐懼、憂慮、沮喪的心理反應。給病人講解心肌梗死此疾病的相關知識，樹立戰勝疾病的信心。加強床旁巡視，給予心理支持，對患者及家屬進行疏導工作，教會患者情緒調節和控制的科學方法，提高心理反應能力。避免受涼、感冒。保特病室空氣流通。保持大小便通暢，根據排便習慣定時給予便器，以形成條件反射。無糖尿病者每日沖服2-3次蜂蜜，同時按摩腹部增加腹壓及腸蠕動，促進徘便。飲食應為流質，應選少量菜水、米湯、果汁，避免飲牛奶、豆漿、濃茶、咖啡。保持病房安靜。

9.2 緩解期 避免血栓形成，限制探視人員時間。指導患者採用循序漸進的方法增加活動量。先讓患者在醒時每小時深呼吸和伸屈兩足幾次進行上下肢的被動和主動運動；再由床上坐起，逐漸到坐在床邊或椅子上，每次20分鐘每天3～5次．根據病情， 1周以後在床邊、室內走動，在床邊洗漱，再到室邊走廓走動，到衛生間洗漱、入廁。告知患者生活行為方式、飲食習慣是影響心肌梗死發生、發展、轉歸的重要因素之一，高血壓高血脂、吸煙、肥胖是心肌梗死的四大因素。飲食宜不產氣的半流質，如粥、麥片、魚類、水果等。不宜過冷過熱，要少量多餐幫助其戒煙、灑。保持大小便通暢，嚴禁用力，以免增加心臟負擔。

9.3 飲食逐漸過渡到普食 選擇適量蛋白和維生素飲食，有利於病損部位的修復，如乳類、蛋、瘦肉、蔬菜、水果。在他人的陪護下試著上下樓並逐漸增加活動時間，在活動時如有乏力、頭暈、呼吸困難、心前區不適，應立即停止活動，卧床休息，並要保持情緒穩定，防止過度興奮，預防病情複發。講解常用藥物的用法、注意事項，如硝酸甘油口腔粘膜吸收1～2min起效， 30min後作用消失，不良反應有頭痛、頭暈、面紅、心悸、體位性低血壓服藥後應平卧，根據病情吸氧。

9.4 出院指導 ①要保持理想體重，防止病情複發。少食或禁食動物脂肪、肥肉、動物腦、脊髓，內臟、蛋黃等。多食粗糧、豆類、蔬菜，各種瓜果。每日攝鹽不超過6g。要戒煙酒。飲食有節，不宜過飽。保持大小便通暢。②運動要適度，每日不超6h要做有氧運動，如打太極拳、保健操、練氣功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活動量由小變大，不能過度勞累，3～4個月後可逐漸恢復工作，半年後方可過性生活。③堅持系統服藥，禁止擅自停葯，定期門診隨訪。④要保持良好的心態。⑤外出要隨身攜 帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸，並要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。⑥外出旅遊要在春末、初秋季。地點應環境優美、空氣新鮮、人員較少，並且 必需有人陪護。⑦發現胸悶，呼吸困難等應及時到醫院就診。病情較重時立即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，並撥打 120急救。⑧要積極治療高血壓、高血脂，糖尿病等。