2011中國艾滋病調查報告

　　今天是第24個「世界艾滋病日」。1981年世界報告首例艾滋病病例至今，在短短30年間，艾滋病已肆虐全球，奪去2500多萬人的生命。今年我國的宣傳主題為「行動起來，向『零』艾滋邁進」全面預防，積極治療，消除歧視。我國目前的艾滋病感染情況如何，與過去相比，疫情發展產生了哪些變化，而艾滋病患者又遭受著怎樣的歧視……以下是關於我國艾滋病情況的調查。

　　聯合國艾滋病規劃署21日發布年度報告，全球2010年艾滋病病毒（HIV）攜帶者大約3400萬人，比2009年增加70萬。

　　感染者總數上升是因為去年全球就醫人數增加，特別是中低收入國家因艾滋病病毒死亡的人數減少。艾滋病規劃署報告顯示，中低收入國家去年1420萬就醫者中，大約660萬人正接受治療，佔總數47％，比2009年高11個百分點。

　　艾滋病規劃署統計，全球去年大約180萬人死於艾滋病相關原因，比2006年高峰值減少40萬，大約70萬人因接受治療得以倖存。自1995年以來，中低收入國家大約250萬艾滋病病毒攜帶者因就醫免於死亡。

　　除艾滋病病毒攜帶者就醫人數增加、死亡人數減少外，全球2010年新感染艾滋病病毒人數同樣下降。報告顯示，全球去年艾滋病病毒攜帶者新增大約270萬，比2001年減少15％，比1997年高峰值減少21％。

　　自1985年我國發現首例艾滋病病人以來，我國艾滋病感染人數逐年上升。中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心數據顯示，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬人，其中死亡8.8萬人。

　　據聯合國艾滋病規劃署、世界衛生組織和衛生部聯合專家組評估，截至2011年年底，估計我國存活艾滋病病人15.4萬；當年新感染4.8萬，死亡2.8萬。

　　性傳播比例持續增加

　　據了解，我國艾滋病感染者和病人數約佔全球的五十分之一，仍屬於低流行國家。中國全人群的感染率大致為0.058%，但部分地區疫情嚴重。超過5萬人的省份5個，佔全國的60%；5千人以下省份12個，佔全國的4.8%。比較顯著的是四川地區和廣西地區，艾滋病疫情上升得很快，其中大部分是經性傳播而感染上的。從1985-2010年全國曆年報告艾滋病感染者的變化趨勢分析看，經性傳播的比例逐年上升。艾滋病病毒感染者陸續進入發病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對中國部分地區經濟和社會的影響逐漸顯現。

　　我國56％的艾滋病感染者尚不知情

　　據聯合國艾滋病規劃署、世界衛生組織和衛生部聯合專家組評估，截至2011年底，估計我國存活艾滋病感染者和病人78萬。目前，我國已發現的感染者和病人存活34.6萬。也就是說，目前還有大約56％的感染者尚不知情。

　　我國正在擴大艾滋病監測檢測覆蓋面，加強對感染者配偶、一級密切接觸者及高危人群的檢測，加強醫療機構檢測。2011年1至10月，已檢測大約6745萬人次，比去年同期超出16.5％，檢測發現感染者和病人6.1萬人。與此同時，對艾滋病的治療和干預也取得明顯進展。

　　「艾滋學生」「艾滋老人」逐年增多

　　從全國的情況來看，感染艾滋病病毒的青年學生和60歲以上者數量逐年增加，同性性傳播特別是男男傳播快速上升。

　　值得警惕的是，當前我國艾滋病感染幾乎波及所有人群，60歲以上「艾滋老人」和20出頭的「艾滋學生」數量逐年增加，同性性傳播特別是男男傳播快速上升。專家分析指出，艾滋病疫情已由高危人群向一般人群擴散。

　　中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心提供的數據顯示，2005年至2010年，在艾滋病病毒感染者中，60歲以上男性由483人逐年遞增至3031人，所佔比例由2.2%擴大為8.9%；在艾滋病病人中，60歲以上男性由237人增至2546人，所佔比例由5.4%擴大為11%。

　　由於生活水平提高，健康狀況改善，老年人尤其是老年男性的性活躍年齡在延長，退休之後仍精力旺盛，再加上喪偶或伴侶沒性趣等原因，一些老年男性會去尋求性服務。這些老人往往選擇比較隱蔽的低檔暗娼，且不使用安全套，感染艾滋病的風險很高。

　　另外，隨著檢測面的擴大，學生人群報告感染者人數顯著增加。今年1至10月，新報告學生感染者和病人1252人，占學生歷年累計報告數的21%。學生中，特別是20至24歲男大學生，近兩年報告感染者數增加明顯。

3聚焦：河南"艾滋病村" 部分家庭生活困難

　　河南省上蔡縣文樓村是全省艾滋病防治幫扶工作重點村，曾經因大批村民賣血感染艾滋病引起社會關注，被人們稱為「艾滋病村」。10年來，村民逐漸對艾滋病防治有了正常的認識，在這裡沒有歧視、沒有恐懼；但村民到外地打工時，卻常常遭到冷遇。這裡和周邊的村子並沒有不同，但不少家庭因為艾滋病生活困難。

　　目前，全村共有艾滋病感染者343人，其中現症病人331人，服抗病毒藥人數270人。

　　據了解，上蔡縣是河南省艾滋病防治幫扶工作重點縣，現症病人數量佔全省總數的四分之一。在河南省，擁有艾滋病人100人以上的重點村為38個，而上蔡縣就佔22個，艾滋病防治幫扶工作任務依然十分繁重。上蔡縣現存艾滋病感染者6035人，因艾滋病造成的困難家庭4947戶，全縣1到10月死亡143人。

　　11月29日，瀋陽市疾控中心發布了該市近年艾滋病發病趨勢的統計數據：近3年本市新發病人數每年以30%的速度增長。其中，男性新發病者比例之高讓人擔憂，是女性的10倍。男同性戀者感染比例高又是一大顯著特點，其占性傳播感染者比例已經上升到70%，年輕化傾向嚴重。

　　今年男性感染者是女性10倍

　　進入21世紀以來，隨著性傳播染病人數的不斷增加，其流行速度明顯加快。近3年來，艾滋病發病人數以平均每年30%的速度增長。

　　近年艾滋病發病出現了重大變化，呈現出多個新特點，其中最主要的一個就是新發現的感染者以男性為主，男性所佔比例上升到90%左右。這意味著，今年新增的男性感染者是女性的10倍！

　　有大學生因趕時髦同性戀

　　數據顯示，在男性感染者中無法迴避的一個群體就是男男性接觸者，這個群體感染者的數量也超過了異性戀感染者。

　　另據調查顯示，部分男性同性戀者，實際上是以同女性組成婚姻家庭的形式存在，即為雙性戀者，客觀上對女性構成了感染威脅。全市艾滋病的年齡分布以20-49歲的青壯年為主，約佔感染者總數的80%。

　　市疾控中心艾滋病防治科負責人表示，這兩年出現一個趨勢，在艾滋病感染群體里，年輕化的傾向比較嚴重，有一批是二三十歲的。最令人擔憂的是，這個群體里又有很大一部分是大學生。這位負責人補充說，由於大學生對社會了解比較少，防範意識比較弱，學校和社會組織又沒有對其進行正確的引導，在信息極度不對稱的情況下增大了感染的風險。同時，相當一部分大學生把同性戀視作時尚元素，在稀里糊塗的行為中不慎染上艾滋病，令人惋惜。

　　調查顯示，確有大學生因趕時髦而嘗試同性戀。當代大學生的婚戀觀正處於從「保守」到「開放」的轉型中，總體上健康、理性，但對婚前性行為、校外同居、同性戀等問題卻持包容、開放的態度。社會學家指出，大學生的婚戀觀中確實存在一些非理性的觀念和行為，必須引起社會重視。

　　「中國婚姻家庭研究會」 近日發布《當代大學生婚戀觀實證研究》。調查顯示，來自白領家庭、月生活費超過1000元的男大學生是大學生群體中的最開放者。五分之一的男生嘗試過婚前性行為。

　　專家提示：「男同」人群應定期監測

　　艾滋病預防控制專家表示，大多數「男同」都非常隱蔽，不敢公開自己的性取向。他們痛苦的主要原因來自大眾和家人的不理解以及歧視。調查顯示，「男同」堅持使用安全套的很少，而新發現的感染者中大部分未能做到每次性行為都使用安全套。

　　專家提醒，「男同」人群應該定期進行艾滋病、性病的諮詢及檢測，若發現HIV感染要及時治療。目前，艾滋病雖暫時不能根治，但已能得到有效控制，且抗病毒藥物均為免費發放。

　　艾滋病正向老年人群體和農村蔓延。數字警示，老人已是高危的艾滋病易感人群：今年前9月，廣西藤縣新發180例艾滋病感染者和病人中，60歲以上人群逼近30%。以鄉鎮為中心，向以中老年人為主的周邊農村地區擴散--廣西艾滋病傳播近年呈現的新動向，也是全國部分地區的縮影。

　　據統計，目前，全國60歲及以上老年人口近1.8億，約佔總人口的13%。而中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心的相關研究表明，2006年至2009年，中國艾滋病病毒感染者中，50歲及以上年齡組所佔比例從7.8%上升到14.9%。」

　　疫情的背後，是一個缺少關注的龐大農村留守老人群體，而遊盪在他們身邊的，是關於寂寞與誘惑，危險與無知的種種亂象。

　　2006年-2009年我國報告的艾滋病感染者和病人中，50歲及以上年齡組構成比從7.8%升至14.9%。該年齡組傳播途徑以性傳播為主，異性傳播構成比從37.8%增長至68.7%。

　　2010年11月前，廣西桂林醫學院針對850位50-80歲老年人發放問卷調查，97.76%表示不知安全套可防艾，100%表示不使用安全套。

　　2011年1月-9月，廣西藤縣新發艾滋感染病例180人，與去年同比增加45.16%，其中60歲以上人群佔28.89%，農民佔67.22%。

　　可怕暗娼傳播鏈

　　造成這麼多「艾滋老人」是源於當地一個可怕的傳播鏈：當地吸毒染上艾滋者多喜歡找暗娼，又會再傳給其他人，包括那些「無知」和無辜的老人。

　　據當地太平鎮派出所教導員介紹，吸毒人員較多，目前在案的有200多人，其中已知有20多人感染上了艾滋病，「共用針頭，多是年輕人，50歲以上的不多。」

　　這些吸毒染上艾滋病的人，多數喜歡找暗娼。

　　據太平鎮一商店老闆介紹，在該地，有七八個「雞窩」，也有的並不固定，在一些小旅館也有。干這「行當」的婦女沒有本地人，多來自四川、貴州及藤縣周邊荔浦、桂平等地，「人數至少有一兩百人」。但這些人很多是流動的，並不固定在太平一個鎮，而是隨著各個鎮的集市走。

　　「最老的女的有60多歲的。」老闆介紹，她曾見一個60多歲的外地婦女，一邊帶孫子一邊「做活」。這是她所親見，鎮上「干這行」年齡最老的婦女。「這些中年婦女，一次收費20元不等，最貴的30元，便宜的15元也有。看對方的姿色和年齡。」老闆介紹，「早幾年前，5元錢的都有。她們生意很好的，顧客都是各個村的中老年人。」當地人表示，多年來在太平鎮，針對老年人已形成一個半公開化的暗娼市場，就是那些老「小姐」。

　　且她們「做生意」多在白天，光天化日之下，夜晚則很少。「因為那些老人都是從各個村上來的，晚上都不在鎮上。」

　　藤縣疫情成因分析

　　廣西藤縣的「艾滋老人」背後，蘊含著數萬農村留守老人不得不面對的幾大問題：與城市老人相比，農村留守老人不僅要勞作于田間地頭，內心還承受著對子女的思念以及孤獨寂寞的煎熬。他們長期承受著生活缺乏照料、受到疾病困擾和精神孤獨。

　　一項與艾滋病有關的公開研究表明，在以50歲作為老年起點的對象考察中，92%的老年男性性生活仍然活躍。而艾滋病感染者男性多於女性，主要因男性性需求比女性強烈，不少男性到70多歲還有正常的性需求。一些老人在妻子過世或更年期性功能衰退後會去一些桑拿、髮廊、按摩店等色情場所，這些因素都導致他們感染的風險非常大。

　　「全縣有數萬人外出打工，主要集中在建築、搬運和手工業等體力勞動中或從事個體、私營經營活動或餐飲、娛樂、家政服務業等服務行業中。人口流動本身並不是導致H IV /A ID S擴散的根本原因，而流動人口所處的社會弱勢地位、艾滋病防治知識的缺乏、高危行為如賣淫、嫖娼、吸毒等存在和頻繁流動促進了艾滋病在流動人口中的流行和蔓延。」

　　2010年8月，中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心政策研究與信息室，國際勞工組織北京局聯合開展了一項定性研究，對河南、北京、廣西、雲南和甘肅五省4家艾滋病定點醫院、7家非定點醫院的醫護人員共20人進行了深度訪談，作出了一份《我國艾滋病感染者看病難、手術難現狀及其應對策略研究》的報告。

　　北京一家綜合類三甲醫院的醫生說，知情情況下，絕對不給HIV陽性者做手術。甘肅一家綜合類三甲醫院的醫生表示，一旦發現這種病，原則上都是要求轉院，如果術前檢查出來，這種手術一般都不做，保守治療的話一般也都要轉到傳染病院。在廣西一家綜合醫院，調查組查到2009年1-3季度的手術前檢測發現陽性病例28例。只有21例有病例檔案，其中15人未能手術，6名實施手術的均為急症。

　　尷尬：醫院拒絕接收的原因有很多

　　艾滋病就醫保護課題組調查發現，不少綜合醫院的醫護人員認為，在醫院裡看病、就醫、住院的還有其他患者，醫院做出讓感染者轉院的決定，是為了更好地保護其他病人。調查中很多醫生說：「如果讓感染者和其他病人住在一個房間，其他病人會不安、害怕，肯定沒有人願意。」

　　還有很多醫護人員提出，醫院的條件不夠，無法收治。「手術室的器械必須要專門的，還需要進行專門的培訓，比如乙肝就有專門器械。如果是HIV，也得用類似的方法，萬一出現醫源性感染，責任重大。」北京一家綜合三甲醫院的醫生說。

　　在調查中課題組也發現，有不少醫護人員認為歸根結底在於醫院對自身經濟利益最大化的追求。一位甘肅醫生說，感染者的手術比正常手術成本高2~3倍。

　　政策、法規操作性不強、約束力不夠也是當前艾滋病感染者看病難、就醫難的重要原因之一。一位定點醫院的醫生說，「醫院都知道不能拒收HIV病人，但沒有規定說，拒絕之後，對醫院有什麼硬性的處罰措施。」

　　個案：投考教師因艾滋病被拒

　　小吳、小軍、小海分別是安徽、四川、貴州艾滋就業歧視案的當事人，三人均投考教師，雖然通過筆試和面試，因教師體檢參照公務員體檢標準，他們HIV（艾滋病病毒）呈陽性而被拒錄。安徽、四川案均二審敗訴，貴州案法院不受理，要原告「找當地政府解決」。

　　由於隱私被泄露，四川案當事人小軍在過去一年裡始終找不到工作，沒有生活來源。安徽案原告小吳是三人中唯一有正式工作的。但目前工作非常辛苦，「每天早上6點就要起床，晚上九十點才下班，沒有加班費，基本沒有福利待遇。」

　　貴州案的原告小海，由於巨大壓力，不得不更換學校，仍然做代課教師，每月工資600元。由於起訴了當地政府，一直擔心隱私被泄露，只要校長找他單獨談話，都以為是通知他離職。今年，校長要求所有代課教師參加教師招考，但他不敢報考，擔心考上又被拒。

　　感染者隔離治療被指違背常識

　　日前，國家公務員局考試錄用司司長聶生奎稱，公務員考試不存在就業歧視。但建議信認為，現行的多部門規章及規範性文件都對艾滋感染者進行了不合理的限制。根據這些規章及規範性文件，艾滋感染者不能當公務員，不能當教師，不能當警察；特別是《傳染病防治法實施辦法》，要求艾滋感染者進行隔離治療，直至不具有傳染性時，方可恢復工作，「嚴重違反了醫學常識」。

　　建議信稱，政策制定者對艾滋病的認識遠遠落後於醫學的發展。以《公務員錄用體檢通用標準》為例，其《體檢操作手冊》中稱「HIV感染後幾乎100%都會發病，發病後如果不給予抗HIV治療，大部分艾滋病患者將在進入艾滋病期後的兩年內死亡。因此，HIV感染的診斷一經確定，即作體檢不合格結論。」

　　建議信稱，根據現有的醫學水平，一個人在20歲時感染上艾滋病，通過規範化治療，完全可以存活至70多歲。「進入艾滋病期後兩年內死亡是十幾年前的觀念。」艾滋就業歧視第一案原告小吳說。

　　中國政法大學憲政研究所負責人劉曉楠副教授介紹，醫學研究和不少事實已經證明，艾滋病感染者和乙肝、糖尿病一樣，只要堅持服藥、保持健康生活方式，都能夠很好的控制，一樣可以正常工作生活。她認為，崗位招考中對艾滋病的排斥，可能是整個社會對艾滋病歧視的一個縮影。

　　反歧視公益人士陸軍表示，2005年制定的公務員體檢標準和手冊取消了乙肝、身高歧視，如果再消除艾滋病歧視，勢必推動政府消除就業歧視。

　　儘管經過廣泛宣傳，艾滋病感染的三種途徑--血液、性傳播、母嬰感染--已為許多人熟知，但科學證據依然無法消除人們對艾滋病的歧視、誤解。這是我們無法逃避的堅硬現實。

　　在一檔電視辯論節目里，中國首個公布感染者身份的小馬現身說法：「公布身份後，我得到的是歧視。」他接連丟了5份工作。一位食品業的行政主管當場表示：我們絕不會招聘你。儘管我國相關法律保障了艾滋病感染者的就業權利，儘管在場的中國疾控中心艾滋病首席專家邵一鳴一再強調，艾滋病絕不是食源性傳染病，所有消毒劑都能高效殺死艾滋病毒；艾滋病毒在普通環境下只能生存幾分鐘……

　　一個尷尬的事實是，在我國的艾滋病歧視訴訟案中，維權者無一勝訴。

　　無知產生恐懼，恐懼造成歧視，歧視又引發更大危害。

　　人有恐懼的本能，但知識能戰勝無知，善良能壓倒恐懼。多年前，濮存昕在擔任預防艾滋病宣傳大使時，也曾有顧慮，諮詢專業人士之後，就放心地與感染者握手、擁抱。科學證據已經很明確，除了那三種途徑的接觸，他們就是我們身邊的普通人。我們對待他們的態度，就是我們良心的標尺。

　　正如邵一鳴所說：「如果沒有感染者自己站出來，去接受檢測，我們根本無法知道誰是感染者。對他們的歧視，絕不會提高我們的安全感，反而會增加我們的風險。」截至2011年底，估計我國存活艾滋病感染者和病人78萬；而已報告的感染者和病人為34.6萬，也就是說，還有約56％的感染者尚不知情。

　　本次「世界艾滋病日」的主題是「Getting to Zero」--「朝零努力」：零新增感染、零歧視、零死亡。這是夢想嗎？

　　與艾滋病的抗爭，是全人類的戰爭，是在科技、公共防治和反歧視三個領域的多線作戰。目前，在前兩個領域我們已經收穫頗豐。1990年代中期之前，感染艾滋病毒後潛伏期約8-10年，進入發病期後預期壽命約1至1年半；在高效抗逆轉錄病毒藥物（HARRT）出現後，目前預計艾滋病毒感染者的生存期比平均壽命少5-10年，平均約少8年，已逼近70歲。如今，全球近半艾滋病病毒攜帶者能得到治療，而在數年前，這一比例還不到10％。2003年，我國已開始對艾滋病採取「四免一關懷」政策（即免費初篩、免費母嬰阻斷、免費義務教育、經濟困難人員免費服藥和國家提供救治關懷）……

　　但全社會戰勝艾滋病，真的實現「向零進軍」還需要愛與關懷，這需要全社會的努力：從正視艾滋病的防治知識開始，從不傳播艾滋病謠言開始，從平等對待他們開始。因為對待他們的態度，是我們良心的標尺。

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