病例分析

馬XX,男性，42歲。

主訴：咳嗽，低熱2年，消瘦，乏力，皮膚黑半年。

現病史：該 患者於2年前開始經常感冒，咳嗽。時常測體溫37.4--37.8,每次服抗生素及對乙醯氨基酚好轉。近半年體力明顯減退，以致難以承擔田間勞動，並且食慾減退，體重明顯減輕14kg.無口渴，多飲，近期發現面部，雙手背皮膚變黑，近1周感冒，上述癥狀加重來診。

體格檢查：血壓80/70mmHg,體溫37.4度，體重51.5kg,身高1.69,呼吸平穩，齒齦無紅腫，扁桃體不腫大，舌，齒齦，頰粘膜有散在的不均勻色素沉著斑。全身皮膚及手掌橫紋色素變深，特別皮膚皺褶，如肘部，手背指關節皮膚處明顯。淺表淋巴結未觸及。兩肺呼吸間清，未聞及羅音。心臟聽診心律齊，76次/分，心音較弱。腹軟呈舟狀，無包塊，無壓痛。腎區，脊柱無壓痛和叩痛。

輔助檢查：血K 5.0mmol/L,Na+ 120mmol/L,Cl- 80mmol/L,FBS3.0mmol/L,ESR115mm/h,ACTH380pmol/L（正常值：10--55pmol/L）。24h尿17-OH和17-KS減少。

胸片：右上肺活動性肺結核。腎區X線：可見腎上腺區鈣花點。腎上腺CT提示雙側腎上腺增大。

討論：1.該患者的主要癥狀是什麼？初步考慮什麼病？

2.皮膚變黑是結核病引起的嗎？

靳中秀

主要癥狀：咳嗽，低熱，消瘦，乏力，體重減輕，皮膚黑，血壓、血糖低，電解質紊亂，

,ACTH，尿17-OH和17-KS異常。

初步診斷：1肺結核

2 腎上腺結核繼發腎上腺皮質減退症

皮膚變黑是繼發性腎上腺皮質減退的主要癥狀之一。

ACTH 由於負反饋繼發引起垂體分泌增強引起

由於患者X線及CT均顯示腎上腺有鈣化，所以注意鑒別原發性和繼發性腎上腺皮質減退症

深谷幽蘭

1、主要癥狀：全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處明顯，黏膜色素沉著見於齒齦、舌部、頰粘膜等處。初步診斷：原發性慢性腎上腺皮質功能減退症。

2、皮膚變黑不是結核引起。

3、ACTH升高是垂體ACTH分泌增多。

4、診斷：最具診斷價值的是：ACTH興奮試驗；還可以查：血液生化、血常規、激素、影像學等檢查。積分高於500分

靈洞小子

1.該患者的主要癥狀：咳嗽，低熱2年，消瘦，乏力，皮膚黑半年。初步考慮：腎上腺結核引起的腎上腺皮質功能減退症。

2.皮膚變黑：是皮膚黏膜色素沉著是慢性原發性腎上腺皮質減退症特徵性的表現。色素為棕褐色，有光澤不高出皮面，色素沉著分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明顯如臉部、手部、掌紋、乳暈、甲床、足背、瘢痕和束腰帶的部位；在色素沉著的皮膚常常間有白斑點。齒齦、舌表面和頰黏膜也常常有明顯的色素沉著。

3.ACTH分泌增多是：因為腎上腺皮質激素分泌不足正反饋的引起腦垂前葉分泌促腎上腺皮質激素增多。

4.如何進一步證實自已的診斷：進行腎上腺、甲狀腺和胰腺自身抗體測定，腎上腺和蝶鞍CT，MRI檢查以及其他腺垂體葉功能化驗等檢查 。

屈德瑞

如何進一步證實自已的診斷

(1)血尿皮質醇的基礎水平

(2)血ACTH水平

(3)血腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定

(4)ACTH興奮試驗

(5)胰島素低血糖興奮試驗(ITT)

(6)簡化美替拉酮試驗

(7)oCRH1～24刺激試驗

心如止水

1.該患者的主要癥狀是什麼？初步考慮什麼病？

主要癥狀是咳嗽，低熱,消瘦，乏力，皮膚色素沉著，皮膚皺褶，如肘部，手背指關節皮膚處明顯。

初步診斷：慢性腎上腺皮質功能減退症（Addison病）(腎上腺結核所致）

2.皮膚變黑是結核病引起的嗎？

ACTH和促黑素的分泌增多可引起皮膚黏膜色素沉著。

皮膚黏膜色素沉著是慢性原發性腎上腺皮質減退症特徵性的表現。

3.ACTH是怎樣增高的？

由於該患者腎上腺結核破壞雙側絕大部分的腎上腺所致,腎上腺皮質功能減退症破壞一般都在90%以上，而且不僅影響束狀帶和網狀帶也影響球狀帶，腎上腺結核還影響髓質.引起血ACTH增加，造成皮膚色素沉著。

4.如何進一步證實自已的診斷？

ACTH興奮試驗 血糖和糖耐量試驗

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