腰椎間盤突出症的「信號」和預防

目前，在臨床上，中青年發生腰椎間盤突出症的比例非常高，司機、教師、會計、建築工人等，是多發人群。另外，由於缺乏鍛煉，長期坐在辦公室的辦公白領也會有這個困擾。其實，從25歲開始，人的椎間盤就已經開始發生退行性改變，纖維環增厚、彈性減小。到了30－40歲時，椎間盤進一步失去彈力，加上椎間盤沒有血液循環，損傷後其修復能力越來越差。而此時，無論男女如不注意保護脊柱，進入中年之後，就容易在外傷及勞累的時候，引起腰椎間盤突出症，而這恰恰是發生腰腿痛的重要原因之一。勞累損傷易患腰椎間盤突出症從先天來看，椎間盤就是一個隨著年齡增加，而逐漸喪失彈性、修復能力越來越差的薄弱部位。一旦加上後天的「環境因素」和各種不確定因素，比如對脊柱缺乏保護，過量的體力活等會加重其退化的進程。所以，人到中老年之後，大部分人都有椎間盤突出的問題，甚至一些人還未邁入中年，腰就已經「撐不住」了。外傷和勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。從解剖學的角度說，椎間盤後薄前厚，當人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，如負重壓力過大，髓核就有可能衝破纖維環固定而脫出、突出。【溫馨提示】腰椎間盤突出症的「信號」腰部活動出現障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動會受到各方面的影響，尤其是以後伸障礙最為明顯，而且少數患者會在前屈時明顯受限。腰部出現疼痛的現象。很多人會存在不定期的腰痛史，或者有時會出現反覆的腰痛現象。腰痛的輕重程度不同，嚴重者會影響他的翻身或坐立。出現下肢放射痛。一側下肢坐骨神經區域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛從臀部開始，逐漸放射腿亞大後側、小腿外側有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。出現患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由於交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。有主觀麻木感。病程較長者，常有主觀麻木感。多局限於小腿後外側、足背、足跟或足掌。腰間盤突出患者多數會出現不同程度的脊椎側彎。側凹的方向可以表明突出物的位置與神經根的關係。腰腿痛時首選卧床休息腰椎間盤突出症最痛苦的就是——腰腿痛。患者常常會說自己腰痛，酸軟無力或者伴下肢放射性疼痛、麻木。之所以產生腰腿痛等癥狀，主要是因為突出的椎間盤對周圍的神經根造成直接壓迫，而神經根受壓後就出現炎症反應和水腫。在腰椎間盤突出症急性發作時，患者會自我感覺癥狀十分嚴重，常常會叫苦連天。其實，此時患者應採取一個既簡單又較為有效的措施來緩解癥狀，那就是卧床休息。一般通過休息讓椎間盤自我修復，可以緩解疼痛。不過，腰椎間盤突出症有一個明顯的特點是易複發。在遇到長時間坐勢、彎腰（脊柱向前傾斜20度時，生理負擔最大）、抬搬重物等往往誘發椎間盤突出症發作。因此，只要勞累損傷脊椎時都有可能複發。在臨床上，也有患者對此很失望，認為腰椎間盤突出症治不好。其實，從該疾病的總體療效還是非常好的。一般來說，用保守療法，比如卧床休息、服用消炎止痛藥物、牽引和手法按摩等治療，超過70%的病人癥狀可以明顯緩解。「鑰匙孔」下治療椎間盤突出症經過保守治療仍然無效，或者檢查發現椎間盤嚴重突出，持續造成神經壓迫，無法複位時，則要考慮手術治療以解除疼痛。曾經有一位患者，罹患腰椎間盤突出症10多年，但是由於工作繁忙無暇住院治療，加上她像大多數的病人一樣害怕手術治療，所以一直拖著沒徹底解決，癥狀反反覆復，發作嚴重時甚至痛到無法起床。其實，腰椎間盤突出症有手術和非手術治療兩類治療方法。每一類方法中又有很多具體的方法，每一種具體方法都有其適應症和禁忌症，但總的來說，沒有一種方法能「包打天下」。因而，盲目手術和拒絕手術均不可取。已有的研究已發現，若不加選擇地對腰椎間盤突出進行手術治療，一方面加重了患者不必要的經濟負擔，另一方面會增加各類手術併發症發生的機會。而把手術所帶來負面影響擴大化，認為手術堅決不能做，一味地堅持保守治療同樣有害。因為有一部分患者必須接受手術治療，而且越早越好，否則，神經功能的喪失可能會成為永久性的。目前，光學技術、影像學技術以及機械製造技術的發展，促進了脊柱外科微創技術的發展。與以往在腰部開一個大切口，將部分椎板取出的傳統手術完全不同，微創脊柱外科手術只需在局部開幾個猶如鑰匙孔大小的「小窗口」，醫生藉助椎間孔鏡或手術導航設備就能對手術區域一覽無餘。在微創狀態下操作，對機體的損傷大大減輕，而且椎間孔鏡和手術導航設備能夠對手術部位進行放大，這樣醫生的操作就更為精細，意外損傷發生的概率就大大降低。對手術心存疑慮的患者，這無疑是一顆定心丸。需要提醒的是，大家在日常生活中，要注意脊柱的健康保護，要盡量避免提取過重的物體、長時間地彎腰等。而一旦在腰椎間盤突出症急性發作時，應卧床休息，以免加劇病情，病情嚴重時，也要考慮及早手術治療。【小貼士】怎樣預防腰椎間盤突出症？提取過重的物體時，姿勢一定端正，使腰部肌肉要有充分準備，掌握平衡，不可用力過猛。在長時間的彎腰後，不可猛然直腰。避免精神過度緊張，不可久坐，適當體育鍛煉，使肌肉適當鬆弛，減輕椎間盤的壓力。防寒、防雨淋，不在潮濕之地卧床休息，寒冷潮濕的環境可使小血管和肌肉收縮和痙攣。勞累之後，要注意卧床休息，讓腰椎間盤自我修復，恢復正常。□賀石生(作者為同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任、脊柱外科主任及脊柱微創中心主任；專家門診時間：周二上午，周四下午)
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