《傷寒論》中生薑劑量與功效關係淺析

07-22

生薑是臨床上常用的一味中藥，為姜科植物姜的栽培品種菜姜的新鮮根莖。生薑始見於《神農本草經》，謂「味辛溫，主胸滿，咳逆上氣，溫中止血出汗，逐風濕痹，腸澼下痢，生者尤良，久服去臭氣，通神明，生川穀」。《現代中藥學大辭典》載：生薑味辛，性溫；歸肺、胃、脾經；功效為發散風寒，溫中止嘔，化痰解毒。《傷寒論》共有113首方劑，其中35方用到生薑，用至三兩者有20方，四兩者2方，五兩 3方，六兩1方，八兩2方，其他7方，可見生薑在經方中具有重要的作用。在《傷寒論》中生薑因用量的不同會有不同的功效，試分析如下。

1 三兩方——調和營衛，發汗祛邪，和胃止嘔

《傷寒論》中生薑用至三兩的方劑有20首，主要功效有調和營衛、發汗解表、和胃止嘔。調和營衛是治療傷寒表虛證和營衛不和證的重要治法，均可用桂枝湯來治療。方中桂枝解肌祛風，芍藥養陰和營，生薑助桂枝解肌以調衛氣，大棗助芍藥以和營。兩組葯對共奏調和營衛之功。若以治療半表半里之邪來看小柴胡湯，柴胡、生薑可以稱為「表葯」，黃芩、半夏、人蔘、大棗、炙甘草為「里葯」，柴胡合黃芩和解表裡之邪，生薑並大棗調衛和營，共助柴胡以祛表邪。

汗法在《傷寒論》中應用範圍廣泛，根據生薑在其中所發揮的作用，大致可以分為三類。第一類是治療傷寒表實證，以大青龍為代表方，方中麻黃、生薑同用發汗解表。第二類為小發汗，治療外邪內飲證，代表方有桂枝去桂加茯苓白朮湯、真武湯等，方中單用生薑辛溫發汗祛除余留的外邪。第三類是發汗祛濕，代表方桂枝附子湯或桂枝去桂加白朮湯，生薑配伍附桂或附術，助陽以解在表之濕邪。

生薑葯食同源，具有和胃止嘔的功效。如在桂枝湯中治療「乾嘔」，小柴胡湯中治療「默默不欲飲食、喜嘔」，葛根加半夏湯中治療「但嘔者」，理中湯的加減法中「吐多者，去術加生薑三兩」等。針對這些「嘔」症，許多醫家認為這是生薑發揮降逆止嘔的作用，但筆者認為生薑用量在三兩時，強壯胃氣是它的主要作用。治病求於本，因「胃氣虛」而發生的嘔吐，不可見「嘔」而止，應從健胃和胃入手，胃氣得復，則嘔吐之症自除。另外一類是直接應用其健脾和胃的功效，如小建中湯健脾和胃，脾胃強健則（脘）腹痛自除。

2 四兩方——溫通血脈，化飲消痞

《傷寒論》中生薑用至四兩的有兩方，桂枝新加湯和生薑瀉心湯。《傷寒論》62條云：「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。」本證為因發汗太過導致陰液損傷，無以充養肌腠，出現「不榮則痛」的疼痛。方中重用芍藥以養陰，加人蔘以益氣生津，重用生薑一則溫陽助氣，二則生薑走而不守，推動氣血運行，兩種功效配合以溫通血脈。《傷寒論》中生薑瀉心湯是唯一一首以生薑作為方名的方劑，治療「胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利」的水氣痞。本證病位在胃及脅下，為中陽不足，脾不運化，水濕停滯所致，重用生薑宣發中陽，辛散水飲，與半夏配伍，增強消痞化飲的功效。

3 五兩方——降逆止嘔

生薑用到五兩，降逆止嘔為其主要的功效，應用方有大柴胡湯、旋覆代赭湯及梔子生薑豉湯。《傷寒論》云：「嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」，「傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之」，「若嘔者，梔子生薑豉湯主之」。從三條原文「嘔不止」「噫氣不除」「嘔者」等癥狀可以看出三證均以氣機上逆為主證之一。大柴胡湯中生薑配伍半夏降逆止嘔；旋覆代赭湯中生薑配伍旋覆花、代赭石降逆下氣；梔子生薑豉湯中以梔子宣發鬱熱，應用生薑降逆上升之熱，從而降逆止嘔。

4 六兩以上方——宣散通陽

生薑用到六兩以上則有宣散和通陽兩種作用。厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主治「發汗後，腹脹滿」，脹滿為脾運失健，氣機斡旋失常，水谷運化不利所致。方中厚朴消脹除滿，重用生薑和半夏宣散滯氣水飲，人蔘、甘草補益脾胃，病因得消，脹滿得除。吳茱萸湯主治「吐利，手足逆冷，煩躁欲死」，當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療當歸四逆湯主症合「人內有久寒」者，兩方中的生薑以溫中通陽散寒為主。兩方中雖有溫陽散寒之品，但生薑一則增強溫陽之力，二則重用有宣散之力，使溫陽之葯流通全身以祛寒。

5 討論生薑的用量

除上述之外，其他劑量也有應用。麻黃連翹赤小豆湯主治外有寒邪內有濕熱，生薑用二兩以發汗祛邪，防其辛溫而助濕熱。桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯是在單方的基礎上發展而來，所以其中生薑的用量不同，其用法可參照原單方。

綜上，《傷寒論》中生薑的劑量與功效存在一定的量效關係，三兩方多用於調和營衛、發汗祛邪、和胃止嘔，四兩方用於溫通血脈、化飲消痞，五兩方用於降逆止嘔，六兩以上方用於宣散通陽。但我們也應該清醒地認識到，這種應用方式並非孤立存在，如三兩時生薑也有一定的化飲作用，五兩時也有和胃作用。這種劑量之間的相關性也是藥物多功效的基礎，臨床中應對這種量效關係加以重視，以提高臨床療效。

【本文來源:杜紅躍.《傷寒論》中生薑劑量與功效關係淺析[J].江蘇中醫藥.2016,48(1):63-64.】