小兒腹瀉推拿要點

小兒泄瀉是脾胃功能失調而致的一種消化道疾病。本病一年四季均有發生，而以夏秋季節較為多見。臨床以大便次數增多，便質稀薄或呈水樣，或兼有未消化的乳食殘渣及證液為特徵。如不及時治療或治療不當，遷延日就，可影響小兒營養、生長和發育。若病情嚴重，可導致氣液耗損，陰竭陽脫的危症。

（病因病理）泄瀉之本在於脾胃，胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷，喜潤惡濕，以降為和；脾為生化之源，主運化水谷精微，喜燥惡濕，以升為順。脾胃納運，升降功能協調，則消化吸收，傳送正常，精微可以化生為氣血，營養全身，糟粕能正常排泄。由於小兒脾胃發育尚未完善，消化機能較弱，故無論外感六淫，或內傷乳食，均可使脾胃納運升降功能失調而泄瀉。崑山市中醫院兒科任輝傑

１、外感寒濕暑熱之邪，夏秋季節暑多兼濕，濕熱困脾則受納運化無權，升降失司，清濁不分而致泄瀉。感受風寒，邪客中宮，陽氣受遏，運化失常而致泄瀉。

２、內傷乳食由於餵養不當，饑飽無都或飲食不潔，或突然改變飲食習慣，或過食油膩、生冷的食物，導致脾謂損傷，運化失司，不能腐熟水谷，以致食積脘腹，濁氣壅積腸間，阻遏氣機，而產生腹脹，腹痛欲瀉。

３、脾胃虛弱小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，且小兒生機蓬勃，發育迅速，所需水谷精微供養相對較成人為多，脾胃負擔較重，易於受損，致使脾胃睏倦，脾陽不振，運化失常則水反為濕，谷反為滯，水濕滯留，形成泄瀉。若脾胃虛弱損及腎陽引起泄瀉時，則稱為脾腎陽虛瀉。

（臨床表現）

１、寒濕瀉大便稀薄多沫，色淡，無臭味或臭味較輕，腹痛腸鳴，或伴有發熱，鼻塞，流涕，輕度咳嗽，厭食，口不渴，苔白膩，面色淡白，脈濡，指紋色紅。

２、傷乳食瀉大便量多，酸臭如敗卵，汗有未消化殘渣，腹脹滿，瀉前哭鬧不安，似有腹痛，瀉後痛減，矢氣。常伴有噁心嘔吐，口噯酸氣，納呆不思乳四，苔厚或垢膩，脈滑。

３、濕熱瀉腹痛即瀉，急迫暴注，黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數，指紋色紫。重症患兒則出現暴瀉黃色濁水，日瀉一二十次不等，壯熱煩渴，神萎，眼眶下陷舌絳苔干，脈細數。或出現氣急，汗多，脈細欲絕等危症。

４、脾虛瀉久瀉不愈，時作時止，大便稀薄，夾有乳塊或食物殘渣，或每於食後即瀉，日瀉數次之十餘次；食欲不振，精神疲睏，面黃，舌淡，苔薄膩，脈沉無力。

５、脾腎陽虛瀉久瀉不愈，大便水樣，次數頻多，四肢厥冷，精神萎靡，面色光白，舌淡苔薄，脈軟無力。甚至出現瀉下不止、完谷不化，脈微欲絕，神昏不清等津竭陽脫之危症。

1、寒濕瀉

治則溫中散寒，化濕止瀉。

處方補脾經，推三關，補大腸，揉外勞，揉臍，上推七節骨，揉龜尾，按揉足三里。

方義推三關，揉外勞宮，溫陽散寒，配補脾經，能健脾化濕，溫中散寒。補大腸、推上七節骨，揉龜尾，溫中止瀉。

腹痛，腸鳴重者，加揉一窩風，拿肚角；體虛加捏脊、驚煩不安，加清肝經，掐揉五指節。

2、濕熱瀉

治則清熱利濕，調中止瀉。

處方清脾胃，清大腸，清小腸，退六腑，揉天樞，揉龜尾。

方義清胃經，亦清中焦濕熱，清大腸，揉天樞，清利腸腑濕熱積滯；退六腑，能清熱化濕，配揉龜尾，以利腸止瀉。

３、傷食瀉

治則消食導滯，和中助運。

處方補脾經，清大腸，揉板門，運內八卦，揉中脘，摩腹，揉天樞，揉龜尾。

方義補脾經，揉中脘，揉板門，摩腹，健脾和胃行氣消食。清大腸，揉天樞，疏調腸腑積滯，配揉龜尾，以利腸止瀉。

４、脾虛瀉

治則健脾益氣，溫陽止瀉。

處方補脾經，補大腸，推三關，摩腹，揉臍、上推七節骨，揉龜尾，捏脊。

方義補脾經，補大腸，健脾益氣，固腸實便；推三關，摩腹，推上七節骨，揉龜尾，以溫中回陽，健脾止瀉。

５、脾腎陽虛瀉

治則溫搐脾腎，回陽固澀。

處方上方加補腎經，按揉百會以助陽化氣固澀。

附：常用穴位

1、腹

（位置）腹部。

（操作）沿肋弓邊緣向兩旁分推，稱分推腹陰陽；用腸或四指摩腹。

（次數）分推１００到２００次；摩腹５分鐘。

（主治）消化不良、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐。

（臨床應用）摩腹、分推腹陰陽能健脾和胃、理氣消食。對於小兒噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、厭食等消化功能紊亂效果較好，常與捏脊，按揉足三里合用，作為小兒保健手法。

2、臍

（位置）肚臍。

（操作）用中指端或掌根揉、稱揉臍；指摩或掌摩稱摩臍；用拇指和食、中兩指抓住肚臍抖揉，亦稱揉臍。

（次數）揉１００到３００次，摩５分鐘。

（主治）腹脹、腹痛、食積、便秘、腸鳴、吐瀉。

（臨床應用）揉臍、摩臍能溫陽散寒，補益氣血，健脾和胃，消食導滯。多用於腹瀉、便秘、腹痛、疳積等症。臨床上揉臍、摩腹常與推上七節骨、揉龜尾配合應用，簡稱「龜尾七節，摩腹揉臍」治療腹瀉效果較好。

3、丹田

（位置）臍下２到３寸之間。

（操作）或揉或摩，稱揉丹田或摩丹田。

（次數）揉５０到１００次，摩５分鐘。

（主治）腹痛、腹瀉、脫肛、遺尿、疝氣、尿瀦留。

（臨床應用）揉、摩丹田能培腎固並，溫補下元，分清別濁，多用於小兒先天不足，寒凝少腹及腹痛、脫肛、疝氣、遺尿等症，常與補脾經、推三關、揉外勞宮等合用。揉丹田對尿瀦留有一定效果，臨床上常與推箕門、清小腸等合用。

4、肚角

（位置）臍下２寸（石門）旁開２寸大筋。

（操作）用拇、食、中三指拿法，稱拿肚角；或用中指端按，稱按肚角。

（次數）３到５次。

（主治）腹痛、腹瀉。

（臨床應用）按拿肚角是止腹痛的要法，對各種原因引起的腹痛均可應用，特別是對寒痛，傷食痛效果更好。本法刺激較強，一般拿３到５次即可，不可拿的時間太長。為了防止患兒哭鬧影響手法的進行，可在諸手法推畢，再拿此穴。

5、脾經

（位置）拇指末節羅紋面。

（操作）旋推或將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣向掌根方向直推為補，稱補脾經；由指端向指根方向直推為清，稱清脾經。補脾經、清脾經統稱推脾經。

（次數）１００到５００次。

（主治）腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。

（臨床應用）

（１）補脾經能健脾和胃，補氣養。用於脾胃虛弱，氣血不足而引起的食欲不振，肌肉消瘦，消化不良等症。

（２）清脾經能清熱利濕、化痰止嘔。用於濕熱熏蒸、皮膚髮黃、噁心嘔吐、腹瀉、痢疾等症。

（３）小兒體虛、正氣不足，患斑疹熱病時，推補本穴，可使穩疹透出，但手法宜快，用力宜重。

６、大腸

（位置）食指橈側緣，自食指尖至虎口成一直線。

（操作）從食指尖直推向虎口為補，稱補大腸；反之為清大腸。補大腸和清大腸統稱推大腸。

（次數）１００到３００次。

（主治）腹瀉、痢疾、便秘、脫肛。

（臨床應用）

（１）補大腸能澀腸固脫、溫中止瀉。用於虛寒腹瀉、脫肛等病症。

（２）清大腸能清利腸腑，除濕熱，導積滯，多用於濕熱、積食滯留腸道，身熱腹痛，痢下赤白，大便秘結等。

（３）本穴又稱推三關，尚可用於診斷，詳見診斷章節。

７、小腸

（位置）小指尺側邊緣，自指尖到指根成一直線。

（操作）從指尖推向指根為補，稱補小腸，反之為清，稱清小腸。補小腸和清小腸統稱推小腸。

（主治）小便赤澀、遺尿、尿閉、水瀉等。

（次數）１００到３００次。

（臨床應用）清小腸能清利下焦濕熱，泌清別濁，多用於小便短赤不利，尿閉，水瀉等症。若心經有熱，移熱於小腸，以本法配合清天河水，能加清清熱利尿作用。若數下焦虛寒、多尿、遺尿則宜用補小腸。

8、胃經

（位置）拇指掌面近掌端第一節。

（操作）旋推為補、稱補胃經；向指根方向直推為清，稱清胃經。補胃經和清胃經統稱推胃經。

（次數）１００到５００次。

（主治）嘔呃噯氣，煩渴善飢，食欲不振，吐血衄血等。

（臨床應用）

（１）清胃經能清中焦濕熱、和胃降逆瀉胃火、除煩止渴。亦可用於胃火上逆引起的衄血等症。臨床上多與清脾經、推天柱、橫紋推向板門等合用，治療脾胃濕熱，或胃氣不和所引起的上逆嘔惡等症；若胃腸實熱、脘腹脹滿、發熱煩渴、便秘納呆，多與經大腸、退六腑、揉天樞、推下七節骨等合用。

（２）補胃經能健脾和胃、助運化，臨床上常與補脾經、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用，治療脾胃虛弱、消化不良、納呆腹脹等症。

9、板門

（位置）手掌大魚際平面。

（操作）指端揉，稱揉板門或運板門；用推法自指根推向腕橫紋，稱板門推向橫紋，反之稱橫紋推向板門。

（次數）１００到３００次。

（主治）食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。

（臨床應用）

（１）揉板門能健脾和胃、消食化滯，運達上下之氣。多用於乳食停積，食欲不振或噯氣、腹脹、腹瀉、嘔吐等症。

（２）板門推向橫紋能止瀉橫紋推向板門能止嘔吐。

10．內八卦

（位置）手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約２／３處半徑所作圓周。

（操作）用運法，順時針方向掐運，稱運內八卦。

（次數）１００到３００次。

（主治）咳嗽、痰喘、胸悶納呆、腹脹嘔吐等。

（臨床應用）運內八卦能寬胸利膈，理唰化痰，行滯消食。主要用痰結喘咳。乳食內傷、腹脹、降悶、嘔吐等症。多與推脾經、推肺經、揉板門、揉中脘等合用。

11、外勞宮

（位置）掌背中，與內勞宮相對處。

（操作）用揉法，稱揉外勞宮；用掐法，稱掐外勞宮。

（次數）掐５次，揉１００到３００次。

（主治）風寒感冒、腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、痢疾、脫肛、遺尿、疝氣。

（臨床應用）本穴性溫，為溫陽散寒，昇陽舉掐佳穴，兼能發汗解表。揉外勞宮主要用於一切寒證，不論外感風寒、鼻塞流涕以及臟腑積寒，完谷不化，腸鳴腹瀉，寒痢腹痛，疝氣等症，且能昇陽舉陷，故臨床多配合補脾經、補腎經、推三關、揉丹天田等治療脫肛、遺尿等症。

12、三關

（位置）前臂橈側，陽池至曲池成一直線。

（操作）用拇指橈側面或食、中指指腹自腕推向肘，稱推三關；屈患兒拇指，自拇指外側端推向肘，稱為大推三關。

（次數）１００到３００次。

（主治）氣血虛弱，病後體虛、陽虛肢冷、腹痛、腹瀉、斑疹白瘩，疹出不透以及感冒風寒等一切虛、寒病症。

（臨床應用）

（１）推三關性溫熱，能補氣行氣，溫陽散寒，發汗解表，主治一切虛寒病症，對非虛寒病症宜慎用。臨床上治療氣血虛弱，命門火衰、下元虛冷，陽氣不足引起的四肢厥冷，面色無華，食欲不振、疳積、吐瀉等症。多與補脾經、補腎經、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。

（２）對感冒風寒，陰冷無汗或疹出不透症，多於清肺經、推攢竹、掐揉二扇門等合用，此外對疹毒內陷、黃疸，陰疽等症亦有療效。

13、天河水

（位置）前臂正中，總筋至洪池成一直線。

（操作）用食、中二指指腹自腕推向肘，稱清天河水；用食、中二指沾水自總筋處，一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池，同時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。

（次數）１００到３００次。

（主治）外感發熱、潮熱、內熱、煩躁不安、口渴、弄舌、重舌、驚風等一切熱證。

（臨床應用）

（１）清天河水性微涼，較平和，能清熱解表，瀉火除煩，主要用於治療性病症，清熱而不傷陰分。多用於五心煩熱，口燥咽干，唇舌生瘡，夜啼等症；對於感冒發熱、頭痛、惡風、汗微出、咽痛等外感風熱者，也常與推攢竹、推坎宮、揉太陽等合用。

（２）打馬過天河清熱之力大於清天河水，多用於實熱、高熱等症。

14、六腑

（位置）前臂尺側，陰池至肘成一直線。

（操作）用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退六腑。

（次數）１００到３００次。

（主治）一切實熱病症。高熱、煩渴、驚風、鵝口瘡、弄舌、重舌、咽痛、腮腺炎和大便秘結乾燥等。

（臨床應用）退六腑性寒涼，能清熱、涼血解毒。對溫病邪入營血，臟腑鬱熱積滯，壯熱煩渴，腮腺炎及腫毒等實熱證均可應用。本穴與補脾經合用，有止汗的效果。若患兒平素大便溏薄、脾虛腹瀉者，本法慎用。

本法與推三關為大涼大熱之法可單用，亦可合用。若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關，如高熱煩渴、發斑等可單用退六腑。而兩穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，免傷正氣。如寒熱夾雜，以熱為主，則可以退六腑三數，推三關一數之比推之；若以寒為重，則可以推三關三數，退六腑一數之比推之。

15、七節骨

（位置）第四腰椎至尾椎骨端（長強）成一直線。

（操作）用拇指橈側面或食、中二指面自下向上或自上向下直推，分別稱為推上七節法和推下七節法。

（次數）１００到３００次。

（主治）泄瀉、便秘、脫肛、遺尿。

（臨床應用）

（１）推上七節骨能溫陽止瀉，多用於虛寒腹瀉、久痢等。臨床上常與按揉百會、揉丹田等合用治療氣虛下陷的脫肛、遺尿等證。若屬實熱證，則不宜用本法，用後多令兒腹脹或出現其它變症。

（２）推下七節能瀉熱通便，多用於腸熱、便秘，或痢疾等症。若腹瀉屬虛寒者，不可用本法恐防滑瀉。

16、龜尾

（位置）尾椎骨端。

（操作）拇指端或中指端揉，稱揉龜尾。

（次數）１００到３００次。

（主治）泄瀉、便秘、脫肛、遺尿。

（臨床應用）龜尾穴即督脈經之長強穴，揉之能通調督脈之經氣，調理大腸的功能，穴性平和，能止瀉也能通便，多與揉臍、推七節骨配合應用，以治腹瀉、便秘等症。