營養性貧血
- 1癥狀體征
- 2用藥治療
- 3病理病因
- 4疾病診斷
- 5檢查方法
1 癥狀體征
缺鐵性貧血
一、上皮組織損害引起的癥狀：細胞內含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
(1)口角炎與舌炎：約10-70%患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
(2)食道蹼。
(3)萎縮性胃炎與胃酸缺乏。
(4)皮膚與指甲變化：皮膚乾燥、角化和萎縮、毛髮易折與脫落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二、神經系統方面癥狀：
約15-30%患者表現神經痛(以頭痛為主)，感覺異常，嚴重者可有顱內壓增高和視乳頭水腫。5-50%患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經傳導，也能導致與行為有關的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
三、脾腫大：其原因與紅細胞壽命縮短有關。
巨幼紅細胞性貧血
(一)貧血表現
輕度或中度貧血佔大多數，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應，且呈三系減少現象，故常伴有肝、脾、淋巴結腫大。
(二)精神神經癥狀
表情獃滯、嗜睡、對外界反應遲鈍、少哭或不哭、智力發育和動作發育落後、甚至倒退，如原來已會認人、會爬等，病後又都不會，此外尚有不協調和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強，腱反射亢進，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。
(三)消化系統癥狀
有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。
2 用藥治療缺鐵性貧血
一、病因治療：
病因治療對糾正貧血的效果，速度及防止其複發均有重要意義。
二、鐵劑治療：
(一)口服鐵劑：最常用的製劑為硫酸亞鐵，富馬酸鐵(富血酸)。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉澱而不能被吸收。
(二)注射鐵劑：
一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術後、慢性腹瀉、脂肪痢等;②胃腸道疾病可由於口服鐵劑後癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除後胃腸功能紊亂及妊娠時持續嘔吐等;③口服鐵劑雖經減量而仍有嚴重胃腸道反應。
常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。
(三)輔助治療：加強營養，增加含鐵豐富的食品。
巨幼紅細胞性貧血
(一)一般治療及改善飲食如系母乳餵養兒，應改善乳母的膳食營養，嬰兒還須添加輔食，按時斷奶，糾正偏食習慣。積極予防和治療呼吸道和消化道疾病。
(二)藥物治療
主要應用維生素B12100μg/次每周肌注2次，連續2-4周，直至網織紅細胞正常、已能配合添加輔食為止。
對葉酸缺乏者。口服葉酸5mg每日3次，連用2周後，可改每日1次。維生素C能促進葉酸的利用，可同時口服，以提高療效。
目前主張維生素B12和葉酸聯合應用，再加服維生素C，可提高療效。應用維生素B12和/或葉酸合治療3-4天後，一般精神神經癥狀好轉，網織細胞開始增加，6-7天達高峰(15-16%)，2周後降至正常，2-6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常，骨髓巨幼紅細胞可於維生素B12治療3-72小時後。葉酸治療24-48小時後，轉為正常。但巨幼粒和分葉過多的巨核細胞可能存在數天。神經系統恢復較慢，少量患者需經數月後才能完全有的消失。
(三)對症治療
發生震顫者應給少量鎮靜劑。如震顫影響呼吸者應給氧氣吸入。
兒童營養性貧血的治療
缺鐵性貧血是兒童及青少年時期最常見的貧血癥狀，如經診斷確定，則應給予補充口服鐵劑，其中又以乳酸亞鐵為主的成份最好，且必須要連續服用三、四個月來矯正貧血現象，以及補足體內鐵質的儲備量。
每天攝取含鐵量豐富的食物也是十分必要的，像穀類、綠色蔬菜、蛋、肉及新鮮肝臟等，都是很好的含鐵食品。人體對於動物性食物的鐵質吸收率要比植物性食物好。
到底是什麼原因造成孩子缺鐵性貧血?通常會造成青少年缺鐵性貧血的原因有偏食、腸道吸收不好等，若是女性則也有可能與月經過多有關。應找醫生徹底檢查。
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日常注意事項
1、貧血病兒需改善營養，缺鐵性貧血的嬰兒應添加含鐵多的輔食，如蛋黃，肝，瘦肉，豆製品、菠菜等。大細胞性貧血的嬰兒應多喂新鮮綠葉蔬菜，動物的肝，腎瘦 肉等。改善哺乳母親營養，嬰兒及時添加輔食，年長兒要防止偏食等可以預防營養不良性貧血。
2、營養不良性貧血導致的冠心病、心絞痛、心律失常並非少見，應引起人們的重視。所以要注意營養平衡，切忌飲食單調，以免導致貧血性心臟病或其他營養不良性疾病的發生。
3、對於營養不良性貧血的小兒，應適當控制活動量，同時因為貧血小兒抗病能力下 降，父母要注意居室溫度，及時增減衣被，嚴防感冒，避免合併感染以加重病情。
3 病理病因缺鐵性貧血
一、鐵的需要量增加而攝入不足：
在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經過多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。
二、鐵的吸收不良：
因鐵的吸收障礙而發生缺鐵性貧血者比較少見。
三、失血：
失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽後發生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血的發生是一個較長時間內逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時並無貧血，若缺鐵進一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結合力增高，出現缺鐵性貧血。
巨幼紅細胞性貧血
(一)攝入不足維生素B12主要存在於動物食品中，肝、腎、肉類較多，奶類含量甚少。葉酸以新鮮綠葉蔬菜、肝、腎含量較多。維生素B12主要需要量成人為每日～3g、嬰兒為每日～1g。葉酸的生理需要量成人為每日～75g。嬰兒為每日～20g。如不及時添加輔食、或年長兒長期偏食，易發生維生素B12或葉酸的缺乏。
(二)吸收和利用障礙
在慢性腹瀉小腸切除，局限性迴腸炎、腸結核等皆可影響維生素B12與葉酸的吸收，肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。
(三)需要量增加
未成熟兒，新生兒及嬰兒期生長發育迅速。造血物質需要量相對增加，如攝入不足，則易缺乏。反覆感染時，維生素B12吸葉酸消耗增加，從而需要量增多而易導致缺乏。
(四)先天貯存不足
胎兒可通過胎盤，獲得維生素B12葉酸貯存在肝臟中，如孕婦患維生素B12或葉酸缺乏時則新生兒貯存少，易發生缺乏。
4 疾病診斷1.有營養不良、佝僂病及急、慢性感染等病史。
2.皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，頭髮細黃而稀疏，常伴厭食，乏力，精神不振，表情獃滯，反應遲鈍等癥狀。
3.血紅細胞數降低，血紅蛋白3 月內<100g/L，3 月～6 歲<110g/L，6～14 歲<120g/L為貧血。血清鐵降低或血清維生素B12 或葉酸含量減少。
4.骨髓象有核細胞增生活躍，紅細胞系增多。
5.鐵劑和維生素B12 或葉酸治療有效。
5 檢查方法缺鐵性貧血
一、血象：
早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血。紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細胞計數減少的程度。
二、骨髓象：
骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細胞系統增生明顯活躍。中幼紅細胞比例增多，體積比一般的中幼紅細胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細胞，表明胞漿`發育落後於核，粒系細胞和巨核細胞數量和形態均正常。
三、骨髓鐵染色。
四、血清鐵蛋白。
五、血清鐵。
巨幼紅細胞性貧血
(一)血像
呈大細胞正色素性貧血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC為32-36%。紅細胞較少,中央淡染區不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見幼紅細胞,可見嗜多色性及嗜礆性點彩紅細胞,也可見豪一周氏小體及卡波氏環。
白細胞數稍低，粒細胞胞徑增大，核分葉過多(核右移)，分葉可超過5個以上，常出現在紅細胞改變前，故對早期診斷有重要意義，血小板計數一般均減低，其形態較大。
(二)骨髓像
骨髓增生活躍，以紅細胞增生為主，粒、紅比例正常或倒置。紅細胞系體積均大，核染色質疏鬆，胞核發育落後於胞漿，早幼紅細胞可早期出現血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細胞增大、胞核大、染色質疏鬆的現象，稱之為巨幼變。依其成熟程度分為巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細胞巨幼變總數可達30～50%。粒細胞系統中，晚幼粒和桿狀核粒細胞亦可見巨幼變。
巨核細胞中出現核分葉過多，血小板大，顆粒鬆散。
(三)血生化檢查
1.血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示維生素B12缺乏。
2.血清葉酸含量測定，正常值為5-6ng/ml。<3ng>
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