引用桂枝茯苓丸新用 - 仁者的日誌 - 網易博客

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引用桂枝茯苓丸新用名家經驗2010-10-06 11:01:30閱讀219評論0字型大小：大中小本文引用自封影《桂枝茯苓丸新用》引用封影的桂枝茯苓丸新用桂枝茯苓丸新用朱偉傑劉德坤桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，由桂枝、芍藥、桃仁、茯苓、丹皮組成。是婦產科常用於活血化瘀，散結消症的方劑。對於婦人少腹宿有症塊，按之疼痛，或閉經腹脹，產後惡露不盡確有良效。我們多年來運用該方治療各種雜病，特別是用於男科病診療收效頗好，現介紹如下：1 老年性前列腺肥大陸X，男，68歲。兩年來小便排出無力，尿後餘瀝，每遇寒涼，排尿困難，小便點滴而下，小腹脹滿，每次發作，必去醫院導尿方可緩解。1995年6月10日，因急性發作，住某醫院，診斷：老年性前列腺肥大，治療13天無效，自動出院。自服偏方草藥，在家半月仍小便點滴不通，須終日以導尿袋為伴，苦不堪言，無奈之餘，轉服中藥。7月20日初診，小便不通，小腹脹急疼痛，舌暗紅胖潤，苔薄白，舌下絡脈色紫有瘀斑，脈沉緩而細。此乃年老多虛之體，陽虛於內，腎氣不充，不能溫運氣化，形成瘀滯，小便不利。予桂枝茯苓丸加味：桂枝l０g，桃仁12g，赤芍15g，丹皮8g，茯苓18g，琥珀4g，王不留行12g，角刺8g，當歸尾6g，台烏l０g，元胡15g，炒車前子 15g，首劑小便努出少量，但仍需導尿，遂加乳香、沒藥各6g，再服３劑，小便已通，唯莖中刺痛，伴見腰背酸楚。去王不留行、琥珀、角刺，加黃芪40g、破故紙15g、木通12g，繼服10劑，小便通暢，痛消失。按：老年性前列腺肥大引致尿閉一症，中醫學稱之為「癃閉」，探其原因，多由臟腑虛衰，無以助陽通竅，腎氣不通，陰無以化，開闔失調形成瘀阻，屬實證。《靈樞·本輸》謂「實則閉癃，虛則遺溺」。然方中桂枝溫通血脈，丹皮、赤芍涼血行血中之滯；桃仁、當歸尾、角刺、破血祛瘀，消症散結；茯苓、車前子淡滲下行，與桂枝同用可入陰通陽；元胡、台烏、琥珀，止痛消滯通利水道；王不留行尤能下走厥陰經絡消腫散瘀，通利關竅，諸葯合用，切中病機，竟奏全功。2 泌尿繫結石林XX，男，64歲，1995年4月26日就診。主訴：平素有腰部酸疼感，夜睡夢多，小便清長，畏寒肢涼，偶見小便刺痛有窘迫感，昨天突然腰部左側劇烈疼痛，並向會陰部放射，繼而出現肉眼血尿，左腰部明顯叩擊痛。行B超檢查，示左腎區有 2．0X2．0cm暗區伴積水，輸尿管下段有0．5X0．8和0．6X0．9cm回聲強光點，診斷為左腎輸尿管多發性結石，見形體消瘦，痛苦面容，舌質淡紅伴有齒痕，苔薄白，脈沉弦滑。證屬：氣血虛虧，腎陽不足，結石內蘊。治宜：益氣溫腎，祛瘀排石。桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓18g，白芍30g，丹皮5g，桃仁12g，牛膝15g，黑附片l0g，北芪40g，三棱l0g，莪術10g，內金15g，金錢草40g，破故紙15g，炙甘草10g，1劑腰痛減，叩擊痛明顯減輕，效不更方再進5劑，5月1日晨尿中許多泥砂石同齊排出，後伴有血尿少量，繼服3劑，仍有少量砂粒排出。5月6日行B超檢查，左腎積水，回聲強光點消失。為鞏固療效，囑其服益氣補腎之品以善其後，隨訪至今無複發。按：泌尿繫結石屬中醫學「石淋」、「砂淋」、「血淋」等範疇。其發病因素是腎和膀胱氣化功能失調及平素嗜酒，多食肥甘辛辣之食物，或因情志抑鬱。工作勞累所致氣滯血瘀，濕熱蘊結下焦，亦或平素體質虛弱，氣血虛損。腎陽虛無以溫化濕濁，日積月累，尿中濁質逐漸凝結而成結石。方中桂枝茯苓丸合三棱、莪術破血祛瘀，消症散結之力更專宏；內金、金錢草利水通淋化石，為排石常用之品；牛膝強腰補腎引葯下行以降上炎之火；破故脂屬辛溫具暖丹田，壯元陽補命門火以溫脾；黃芪益元氣溫三焦鼓舞正氣具吐故納新之妙；黑附片通十二經能引補氣葯以復散失之元陽，引溫暖葯達下焦祛在里之寒邪，溫里排石法必用之品；白芍配炙甘草酸甘化陰為芍藥甘草湯，具益陰榮筋，緩急止痛之功。全方合用，相互相成相得益彰，故獲效。桂枝茯苓丸婦科應用舉隅文章來源：　　　　 2005-12-19 15:59:13雷新民 2005-12-13 13:30:51 中華現代臨床醫學雜誌 2003年10月第1卷第8期桂枝茯苓丸出自後漢·張仲景之《金匱要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥組成。筆者臨證近20年採用該方加味治療多種婦科疾病，療效顯著，現報告如下。1 典型病例1.1月經後期患者，女，18歲，學生，14歲月經初潮，始周期正常，月經4～6/28～30天，量中、色黯、挾少許血塊，經行第一天小腹脹痛，能堅持學習，不需服藥。因平素喜食生冷，加之臨近經期冒雨涉水，月經到期未至，推後半月自行來潮，感小腹脹痛難忍，服止痛片緩解。經後仍貪涼飲冷，故近2年來，月經後期 4～6/40～56天，現正值月經第二天，經量稍減，色黯挾塊，小腹脹痛，得熱痛減，畏寒肢冷，舌質黯，苔白，脈沉弦。證屬:月經後期（寒凝血瘀型）。治擬溫經散寒、活血調經;方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，元胡8g，台烏10g，制香附12g，甘草 2g;每日1劑，分2次溫服，始用5天，經後1周繼服15天，並囑忌食生冷，連用3個月經周期後，月經按期來潮，諸證消失。1.2痛經患者，女，20歲，未婚，患者於15歲月經初潮即出現痛經，後漸加重，未予醫治。前天結伴遊泳，月經當晚來潮，現小腹脹痛，輾轉難眠，得熱則舒，按之痛甚，經來不暢，量少色黯，挾有血塊，伴胸脅乳房脹痛，舌質暗有瘀點，苔薄白，脈弦澀。證屬:痛經（寒凝血瘀型），治擬溫經散寒、活血止痛，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，當歸12g，川芎10g，小茴香10g，乾薑6g;日1劑，分2次溫服，始用5天，並囑下次月經前1周繼服至經凈，經上藥治療後，痛經逐月減輕，3個月經周期時，經行無任何不適，且月經的量、色、質及舌脈均復常態。停葯觀察3個月未複發。1.3 盆腔瘀血綜合征患者，女，27歲，已婚育，輸卵管結紮術後2年。自覺下腹疼痛，痛引腰骶，於勞累、性交、排便時加重1年余。經西藥抗生素等對症治療2月後，癥狀稍減。近日因夏收農忙，勞累後疼痛又劇，如針刺樣，痛時拒按，連及腰骶，伴小腹墜脹，煩躁易怒，食納不佳，時欲太息，無力家務。此次經血已凈2天，量少色黯。刻診:T36.8℃，腹平軟，麥氏點無壓痛及反跳痛，舌質黯有瘀點，脈弦澀。婦檢:子宮後傾，正常大小，質較軟，活動良，雙側附件未及異常，宮頸輕度糜爛、質軟、呈紫藍色，陰道分泌物量較多，色稍黃，白帶塗片:白細胞（+），上皮細胞（++）;盆腔B超示:子宮附件未見明顯異常。證屬:婦人腹痛（氣滯血瘀型），治擬行氣活血、化瘀止痛，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓 15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，丹參15g，元胡10g，川牛膝10g，山楂10g;日1劑，分2次溫服，連用20天，疼痛消失，經轉正常。查:舌質淡紅，苔薄白，脈體和緩從容。婦檢:子宮後傾，正常大小，質中，活動良，雙側附件未及異常，宮頸輕度糜爛，陰道分泌物乳白、量中，停葯觀察。隨訪3個月未複發。1.4 慢性盆腔炎患者，女，29歲，孕 3 產 1 流 2 ，2年前行第二次人流術後，始見帶下量多，色黃有味，經轉時出現腹痛，且漸加重，隨著月經周期而發作，經前、經期尤甚，現正值經前，小腹疼痛拒按，左側為劇，肛門墜脹，有灼熱感，口苦咽干，帶下量多，色黃有味。查:T36.9℃，腹平軟，舌質紫黯有塊，苔黃膩，脈弦澀。婦檢:外陰已婚已產型，陰道通暢，分泌物量多、色黃有異味，宮頸輕度糜爛，宮體平卧位，正常大小，質中，活動較差，抬舉痛（±），左側附件條索狀增粗，壓痛（+），右側附件片狀增厚，壓痛（±）;白帶塗片:白細胞（+++），上皮細胞（+）;盆腔B超示:（1）左側輸卵管增粗;（2）盆腔積液。證屬:（1）婦人腹痛（濕熱瘀結型）;（2）帶下病（濕熱下注型）;治擬清熱除濕、化瘀止痛，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，黃柏 20g，魚腥草20g，敗醬草20g;日1劑，分2次溫服，連用1個月，經轉時疼痛明顯減輕，帶下量減，色稍黃，守上方繼服2個月，諸症若失，婦檢及B超複查子宮附件未及異常，停葯觀察，隨訪3個月未複發。1.5 卵巢囊腫患者，女，22歲，農民，因結婚2年，同居未孕，近半年來又見月經不調，前來就診。現經血四旬未至，面色晦暗，精神抑鬱，胸悶不舒，小腹脹滿，口乾不欲飲，舌質黯有瘀斑，苔薄，脈弦澀。婦檢:外陰發育正常，呈已婚未產式，陰道暢，分泌物乳白，量中，宮頸光滑，宮體前傾，正常大小，質中，活動良，子宮右後方可觸及一約5cm×4cm大小的包塊，質軟，囊性感，活動好，與子宮不相連，左側附件未及異常。盆腔B超:子宮前位大小 5.0cm×4.2cm×3.8cm，子宮右後方可探及一5.2cm×3.9cm的液性光團，包膜完整清晰，提示:右側卵巢囊腫。證屬:瘕（氣滯血瘀型），治擬行氣活血、散結消，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，青皮10g，川楝子10g，當歸 12g，川芎10g，日1劑，分2次溫服，連用3個月經周期，囑經期停服，用藥至第2個月經周期時，經血如期而至，症漸減輕，3個月經周期後複查，諸症消失，婦檢及B超均已證實卵巢囊腫消失，停葯3月後懷孕，足月順產一男嬰。1.6 子宮肌瘤患者，女，38歲，素體偏胖，經行延期，近半年來，經量增多，經期延長，經血色黯，挾有瘀塊，經來腹痛，痛時拒按，胸脘痞悶，時欲嘔惡，舌胖紫，苔薄白，脈沉澀。婦檢:子宮後傾，如妊娠7周大小，質硬，表面凹凸不平，活動良，雙側附件未及異常。盆腔B超:子宮後位，大小 7.5cm×6.2cm×5.0cm，前壁可見一3.5cm×3.2cm的強回聲光團，提示子宮肌瘤（壁間可能性大）。證屬:瘕（痰凝血瘀型），治擬除濕化痰、散結消，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陳皮8g，當歸12g，白朮 15g，日1劑，分2次溫服，連用2個月經周期，囑經期停服，經來如期，經量較多，諸症略減，守上方再服2個月，諸症悉除，婦檢及B超證實子宮肌瘤消失。1.7 產後惡露不絕患者，女，24歲，產後28天，惡露過期不凈，淋漓量少，色黯有塊，小腹不時疼痛，精神倦怠，四肢乏力，氣短懶言，舌質紫，脈細澀。盆腔B超示:子宮復舊不良。證屬:產後惡露不絕（氣虛血瘀型），治擬益氣活血、化瘀歸經，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍 10g，當歸12g，益母草30g，黃芪30g，白朮15g;日1劑，分2次溫服，服至第4日時，惡露已凈，諸症減輕，守方再進3劑，諸症消失，複查B 超，子宮附件未及異常。2 體會以上各案病雖不同，但有一個共同的病理特點「血瘀」，只不過寒熱虛實各有偏重，均選用桂枝茯苓丸加味，此乃異病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝溫通經脈而行瘀滯;茯苓健脾養心而利水濕;丹皮散血行瘀而退瘀熱;芍藥柔肝理脾而調氣血;桃仁活血化瘀而破 塊。芍藥、桂枝，一陰一陽;茯苓、丹皮，一氣一血;桃仁既破且散;五葯共奏活血化瘀，消止痛，調理氣血之功效。月經後期及痛經兩案乃寒凝血瘀，故方中加入溫經散寒之品則效彰;盆腔瘀血綜合征及卵巢囊腫兩案為氣滯血瘀，故方中加重行氣之品則效顯;慢性盆腔炎一案，為濕熱下注與血相搏之濕熱瘀結證，故方中加入清熱利濕之品則諸症冰釋;子宮肌瘤一案，乃痰凝血瘀，故方中加入化痰利濕之品則如矢中的;產後惡露不絕一案，乃氣虛血瘀，故方中加入益氣之品則獲效。以上病案中，服藥時間最長者達4個月，無一例出現服藥後不適，說明此方作用平和、安全性大。臨症之時，只有辨證準確則效如桴鼓[摘丸治療子宮月幾瘤療效佳，現將桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的一例典型病案報告如下：l.典型病例黃某，女，38 歲，工人，於2001年9月24日初診。患者下半年來左下腹，月經紊亂，陰道不規則流血，近月來左下腹劇痛如針刺，漏下較多，血色黑褐，夾有瘀塊，腰膝酸軟，疲乏無力，小便頻數。去縣醫院婦科檢查，外陰—正常，陰道內殘留少量黑褐色血性分泌物，子宮如四個月妊娠大小，子宮探針測官腔，子官腔變淺，有包塊向宮內突出，。有囊性感，宮體稍偏向左側，盆腔B超示：多囊性子宮肌瘤，診斷為子宮肌瘤，住院手術治療，患者拒絕住院，要求保守治療，用丙酸睾丸素及雲南白葯，婦科再造丸、宮血寧等藥物治療，其效果不佳，診其舌質淡紫，苔薄白，脈象沉弦，左下腹捫及二鴨蛋大包塊，質硬，壓痛，推之不移，脈症合參，診其為癃瘕之痛中的石瘕，乃系瘀滯胞宮，凝結而成，其血不止者，其痛不去之故也。治當活血散結，破瘀消癮，報以「桂技茯芩丸」主之，處方：桂枝15g，茯苓 15g，丹皮15g，芍藥12g，桃仁15g(去皮尖)共為細末，煉為蜜丸，每日早晚飯前服用10g，患者服藥兩周後，流血漸止，再去婦料檢查，腫塊已變小，腹痛亦消失，月經恢復正常，連用該方三個月後，再去婦料檢查，腫塊消失，B超示：子宮附件未見異常。於2005年6月追訪，訴其自停服藥後至今未發病。2體會子宮肌瘤是胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤，月經量多或經期延後，口乾不欲飲，舌邊瘀點，脈沉澀為主，中醫學統稱為「瘕」。總因正氣虛弱，經期，產後，血室正開，風寒乘虛而入，凝滯氣血，或房室不節，余血未凈與邪相搏成瘀；或憂思喜怒，氣血不和，皆可致瘀，則可成；《校注婦人良方》云：「婦人腹中瘀血者，由月經閉積或產後余血未盡或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚瘕矣」。擬桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤（瘕）。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》該方由桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、丹皮組成，五味為未，煉蜜為丸，力效活血散結，破瘀消癮，主治婦人不腹宿有潰塊，或痛經或難產，或胞衣不下，或死胎不下，或產後惡露不盡等病；方中桂枝通血脈，茯苓健脾利濕，安正氣，芍藥，活血舒筋，緩急止痛，丹皮、桃仁活血化淤，合而用之，共奏化瘀消之效。是仲景活血化瘀，消除積的名方，目前的藥理研究11)已經證實，該方具有抗凝血作用，促進微循環作用，促進巨噬細胞活性作用，抑制炎症作用，對垂體一腎±腺皮質的保護作用及鎮靜、鎮痛、和抗腫瘤作用，並屬於低毒Ⅳ效方劑，藥力和緩，使瘀化痛除，而不傷正。「桂枝茯苓丸」源出於《金匱要略》，治療子宮肌瘤，用之甚效，乃為余深得仲景師之訓也.桂枝茯苓丸出自後漢·張仲景之《金匱要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥組成。筆者臨證近20年採用該方加味治療多種婦科疾病，療效顯著，現報告如下。1 典型病例1.1 月經1.2 痛經乳房1.3 盆腔瘀血綜合征患者，女，27歲，已婚育，輸卵管結紮術後2年。自覺下腹疼痛，痛引腰骶，於勞累、性交子宮1.4 慢性盆腔炎1.5 卵巢囊腫患者，女，22歲，農民，因結婚2年，同居未孕，近半年來又見月經不調，前來就診。現經血四旬未至，面色晦暗，精神抑鬱1.6 子宮肌瘤患者，女，38歲，素體偏胖，經行延期，近半年來，經量增多，經期延長，經血色黯，挾有瘀塊，經來腹痛，痛時拒按，胸脘痞悶，時欲嘔惡，舌胖紫，苔薄白，脈沉澀。婦檢:子宮後傾，如妊娠7周大小，質硬，表面凹凸不平，活動良，雙側附件未及異常。盆腔B超:子宮後位，大小 7.5cm×6.2cm×5.0cm，前壁可見一3.5cm×3.2cm的強回聲光團，提示子宮肌瘤（壁間可能性大）。證屬:瘕（痰凝血瘀型），治擬除濕化痰、散結消，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陳皮8g，當歸12g，白朮 15g，日1劑，分2次溫服，連用2個月經周期，囑經期停服，經來如期，經量較多，諸症略減，守上方再服2個月，諸症悉除，婦檢及B超證實子宮肌瘤消失。1.7 產後惡露不絕患者，女，24歲，產後28天，惡露過期不凈，淋漓量少，色黯有塊，小腹不時疼痛，精神倦怠，四肢乏力，氣短懶言，舌質紫，脈細澀。盆腔B超示:子宮復舊不良。證屬:產後惡露不絕（氣虛血瘀型），治擬益氣活血、化瘀歸經，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍 10g，當歸12g，益母草30g，黃芪30g，白朮15g;日1劑，分2次溫服，服至第4日時，惡露已凈，諸症減輕，守方再進3劑，諸症消失，複查B 超，子宮附件未及異常。2 體會以上各案病雖不同，但有一個共同的病理特點「血瘀」，只不過寒熱虛實各有偏重，均選用桂枝茯苓丸加味，此乃異病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝溫通經脈而行瘀滯;茯苓健脾養心而利水濕;丹皮散血行瘀而退瘀熱;芍藥柔肝理脾而調氣血;桃仁活血化瘀而破 塊。芍藥、桂枝，一陰一陽;茯苓、丹皮，一氣一血;桃仁既破且散;五葯共奏活血化瘀，消止痛，調理氣血之功效。月經後期及痛經兩案乃寒凝血瘀，故方中加入溫經散寒之品則效彰;盆腔瘀血綜合征及卵巢囊腫兩案為氣滯血瘀，故方中加重行氣之品則效顯;慢性盆腔炎一案，為濕熱下注與血相搏之濕熱瘀結證，故方中加入清熱利濕之品則諸症冰釋;子宮肌瘤一案，乃痰凝血瘀，故方中加入化痰利濕之品則如矢中的;產後惡露不絕一案，乃氣虛血瘀，故方中加入益氣之品則獲效。以上病案中，服藥時間最長者達4個月，無一例出現服藥後不適，說明此方作用平和、安全性大。臨症之時，只有辨證準確則效如桴鼓。健康信息報道· 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