絕經期門診「更年」女性應該看看
北京婦產醫院婦科內分泌主任阮祥燕教授介紹說，絕經期包含了大家常說的更年期，它是女性一生中非常重要的階段。當女性過了40歲，開始出現兩次月經紊亂（月經期延長、月經量減少、月經不規則及突然停經）時，就說明已經步入了絕經期。在絕經期，因為卵巢功能萎縮，雌激素水平驟降，會出現潮熱盜汗、情緒焦慮、月經紊亂、泌尿系統萎縮、性生活障礙等癥狀。很多女性誤以為這些癥狀不明顯就說明自己很健康，其實不然。雌激素水平降低還會增加患骨質疏鬆症和心血管疾病的幾率，而心血管疾病是絕經期女性健康的頭號殺手，因此女性步入絕經期後應予以重視，儘早就醫。
在設立絕經期門診之前，北京婦產醫院就已開設婦科內分泌與更年期門診，並引進了「婦女絕經相關疾病專家診治系統」及配套設施，為本市乃至全國的絕經期女性提供了13年的專業醫療服務。在這13年中，專家發現，有很多絕經期女性在就醫時常因心慌、骨痛或反覆尿路感染，會錯掛內科或骨科，導致治療效果不佳。這是因為絕經期的很多癥狀不是器質性病變產生的，而是和雌激素水平下降相關的，所以這樣的患者應前往婦科以及正在逐步推廣的絕經期門診（更年期門診）就醫。
通過系統性的檢查和雌激素水平的評估，在醫生的指導下進行激素補充治療，以從根本上解決絕經期女性的各種不適癥狀。雖然大多數絕經期女性意識到應該接受治療，但目前接受治療的女性所佔比例不足1%。激素補充治療為什麼遭冷落？其主要原因是醫師及患者對激素補充治療還存在一些認知上的誤區，主要包括以下幾種：
怕用激素：許多人「談激素色變」，似乎激素像毒藥和瘟神一樣可怕，這種擔心緣於對激素相關知識的不了解。目前人體中可檢測到的激素超過200種，激素是由人體自身器官分泌的生命物質，擔任調節和維持各種正常生理功能的重任。顯然人體之所以分泌這些激素是出於生命的需要和維持機體生理功能的需要，而不是為了毒害自身。有些激素缺乏甚至會危及生命，例如甲狀腺激素、胰島素、腎上腺皮質激素等均為非常重要的激素，缺乏這些激素會致病，甚至致命。無論對於男性還是女性，性激素均為必需，缺少雄激素的男性不能擁有男性的相貌和功能，同樣，缺少雌激素的女性也不能擁有女性的相貌和功能，沒有性徵發育，沒有月經，不能生育，所以雌激素應當是女性一生中重要的激素。當然，任何激素都不能過多，也不能缺乏，雌激素缺乏則須補充。激素補充治療是對激素缺乏狀態最基本、最有效的治療措施。顯然，盲目拒絕激素毫無道理。
怕長胖：有些醫師和患者擔心激素補充治療會導致體重增加，這其實也是對激素的誤解。只有負責調節代謝的糖皮質激素才可能會導致體重增加，而雌激素不屬於此類。在女性人群中普遍存在的現象就是，處於雌激素分泌旺盛的年輕女性身材苗條輕盈，而缺乏雌激素的中老年女性逐漸「發福」，體重增加。多項關於激素補充治療藥物的隨機、安慰劑對照研究均一致顯示，在接受激素補充治療後，安慰劑組女性的體重增加均大於激素治療組，提示未接受激素補充者體重增加更明顯。事實上，絕經期「發福」的現象非常普遍，其最主要原因還是此階段女性攝入熱量多，而消耗熱量少。
怕得癌症：與雌激素相關的癌症主要是子宮內膜癌和乳腺癌。子宮內膜癌既往的確曾有過僅補充雌激素導致子宮內膜癌風險升高的教訓。但是，醫師已認識到，對於有子宮的女性，在補充雌激素的同時應加用適量孕激素，該方案的採用使接受激素補充治療的女性發生子宮內膜癌的風險不再升高。該結論已反覆被多項研究驗證，是毫無爭論的事實。因為乳腺癌一直是絕經女性對於激素補充的最大顧慮，所以關於激素補充治療與乳腺癌相關性的研究非常多，但目前的結論還不確定。
怕患心血管疾病：婦女健康倡議（WHI）研究發現，與安慰劑相比，補充雌激素和孕激素的女性發生冠心病的風險會升高。但WHI研究所納入的人群年齡偏大，平均年齡超過63歲，而在臨床中須接受激素補充治療的女性多為50歲左右。進一步的分析研究證實，激素補充治療對女性心血管的影響存在一個時間窗，絕經早期女性的血管尚無損害，在無斑塊形成之前開始應用激素補充治療對心血管病有一定的預防作用；但是，對於高齡女性，其血管已出現損害，此時開始使用激素補充治療已不再具有心血管保護作用。目前最新的觀點是，在步入絕經期後越早開始激素補充治療（早於60歲），越能有效預防心血管疾病和骨質疏鬆症的發生。
規範應用激素補充完全可達到利大於弊，包括嚴格掌握適應證和禁忌證，在絕經早期開始應用，採用最小有效劑量，方案個體化，局部問題局部治療，加強安全性檢測並定期評估等。
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