【微訪談】北京中醫醫院張董曉談非哺乳期乳腺炎的診療策略

問：非哺乳期乳腺炎的發病情況如何？答：非哺乳期乳腺炎是臨床上對非哺乳期發生的乳腺炎的統稱，最常見的有兩種類型，分別為漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。總體而言，根據臨床報道，這兩種疾病發病率並不高，占乳腺疾病5%以下。雖然文獻報道病例數並不多，但臨床觀察下來，本病發病率高於臨床報道，原因有二，一是本病發病率呈現不斷增長的趨勢，二是許多醫生對本病認識不足，命名多樣化。影響了對發病率的統計。問：非哺乳期乳腺炎的發病原因有哪些？為何近年來其發病率明顯上升？答：病因較複雜，如乳頭內陷、泌乳素增高、免疫因素、感染、乳汁淤積誘發的超敏反應、激素水平紊亂等。發病率增高和以上因素均具有一定相關性。問：此病易反覆發作，一時潰爛一時又可能痊癒，進而可形成經久不愈的瘺管。由於其發病隱匿且反覆發作，在診斷上甚至可能會被誤診為乳腺癌等惡性疾病，您認為診斷上應該注意哪些問題？答：病理是診斷的金標準。若非進行手術治療，採用保守治療的方法，需要獲取病理才能明確診斷。建議行超聲引導下穿刺活檢。即可獲取組織學標本，又有效減少取材量。根據我們經驗，一般2-3條即可明確診斷。超聲引導可確保穿刺部位的精確性。我們從2014年6月至2015年6月一年時間共治療非哺乳期乳腺炎400多例，其中穿刺確認為乳腺癌的患者為兩例。這兩例既往都被診斷為漿細胞性乳腺炎，乳腺新發腫物後活檢證實為浸潤性乳腺癌。因此一定不能經驗行事。沒有病理，單靠臨床癥狀，存在誤診或漏診可能性。這兩例患者臨床表現均很像乳腺炎，加上既往曾喲漿細胞性乳腺炎病史。幸虧根據常規給予了病理活檢。所以病理在該病的診斷中作用至關重要。問：患了漿細胞性乳腺炎是否一定要做手術？手術能根除嗎？答：目前國內許多醫院對此病都開展手術治療。但根據我們的經驗，手術絕非唯一選項，大部分患者通過保守治療可以治癒。手術雖可切除局部病灶，但病變基礎如導管異常擴張、分泌物堆積、異常免疫狀態等並未改善，仍有再次發病可能。問：抗結核治療漿液性乳腺炎的效果如何？答：既往很多醫院細菌培養未見結核桿菌，根據我們去年一年培養結果看，也未發現結核桿菌。但有學說認為該病部分患者可能存在非結核性分支杆菌感染，故對於部分患者抗結核有一定效果。我們目前正在開展此類細菌培養，即針對該類菌的PCR培養。使患者治療能夠更加精確化個體化治療，如果PCR擴增的確存在分支杆菌感染，抗結核治療會有一定效果。這也是目前部分地區開展抗結核治療有一定療效的原因。但建議治療個體化，如果培養有此類菌的感染，再採用相應治療。問：針對漿細胞性乳腺炎的治療手術方式有多種，如腫塊切除術、膿腫切開引流術、區段或象限切除術、皮下腺體切除術等，為什麼要為患者做乳頭內陷矯正術呢？答：我們將去年一年治療的400多例病例進行統計，發現70%患者有乳頭內陷情況，且已有大量文獻證實本病發病和乳頭內陷相關。我們臨床觀察也發現如果存在乳頭內陷，複發比例會增高，而矯正乳頭內陷，複發可能性大大下降。問： 乳腺炎治療不徹底會誘髮乳腺癌嗎？答：目前沒有充足證據證實乳腺炎會導致乳腺癌。但根據我們的病例統計慢性反覆乳腺炎患者中患乳腺癌比例高於正常人群。更進一步大規模數據的研究工作正在開展中。問：乳頭內陷是肉芽腫性乳腺炎發病的重要原因，那麼乳頭內陷矯正有哪些方法呢？各有其適應症及優缺點是什麼？答：方法很多，大體分兩種，一種是損傷乳腺管的矯形手術，還有一種是不損傷乳腺管的乳頭內陷矯正術。第二種手術可以保留哺乳功能，對未婚未哺乳女性較為適合，手術時間短、創傷小，但需要佩戴外用支架，需3-6月提拉矯正。問：病理檢查是肉芽腫性乳腺炎診斷的金標準，其方法主要是穿刺活檢及手術切取，作為獲取病理的首選，穿刺活檢有何優勢？應該注意哪些問題呢？答：穿刺活檢和手術相比，不需住院、創口基本兩日即可癒合，花費少，創傷小。建議在超聲引導下穿刺，可保證取材精確性，有效減少創傷。問：肉芽腫性乳腺炎多見於哺乳後3～5年的患者，那麼肉芽腫性乳腺炎的發病是否跟不當哺乳等因素有關呢？答：乳汁殘留引起的超敏反應是本病發病原因之一。但根據我們目前病例統計，尚未明確發現哺乳時間長短等和本病的相關性，一些患者哺乳時間很長，仍患此病。進一步數據仍在統計中。來源：華醫網原創 轉載請註明點擊下方「閱讀原文」查看微訪談實錄↓↓↓
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