《景岳全書》之咳嗽

<篇名>經義屬性：《咳論》黃帝問曰∶肺之令人咳何也？岐伯對曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰∶願聞其狀。岐伯曰∶皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰∶六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰∶五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。帝曰∶善。《生氣通天論》曰∶秋傷於濕，上逆而咳。《陰陽應象大論》曰∶秋傷於濕，冬生咳嗽。《示從容論》曰∶咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。喘咳者，是水氣並陽明也。《脈解篇》曰∶少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據從，故嘔咳上氣喘也。《陰陽別論》曰∶一陽發病，少氣善咳善泄。《五臟生成篇》曰∶咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。《玉機真藏論》曰∶秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。《刺禁論》曰∶刺中肺，三日死，其動為咳。《評熱病論》曰∶勞風法在肺下。（詳後論證條中）《氣交變大論》∶凡歲火太過，歲金太過，歲水太過，歲木不及等年，俱有咳證。《五常政大論》∶凡審平之紀，從革之紀，堅成之紀，少陽司天等年，俱有咳證。《至真要大論》∶凡少陰司天，太陰司天，少陽司天，陽明司天，陽明之勝，少陰之復，太陰之復，少陽之復，陽明之復，厥陽司天客勝，少陽司天主勝，太陽司天客勝等年，俱有咳證。《五邪篇》曰∶邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。《繆刺論》曰∶邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出。<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>論證（共四條）屬性：咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺躁則癢，癢則咳不能已也。總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已，但於二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。內傷之咳，陰病也，陰氣受傷於內，故治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。然外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本，得其本則治之無不應手，又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得其際也，留心者其熟味此意。一、經雲∶肺之令人咳。又曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。又曰∶皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。又曰∶五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。然則五臟之咳，由肺所傳，則肺為主臟，而五臟其兼者也，故五臟六腑各有其證，正以辨其兼證耳。既有兼證，則亦當有兼治，雖有兼治，然無非以肺為主也，是固然矣。然愚則猶有說焉，則謂外感之咳與內傷之咳，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之咳，其來在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標也。內傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治臟而單治肺，則真陰何由以復，陰不復則咳終不愈。治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解，邪不解則嗽終不寧。經曰∶治病必求其本，何今人之不能察也？一、勞風證，《內經·評熱病論》曰∶勞風法在肺下，其為病使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。賓按∶此勞風之證，即勞力傷風證也。蓋人之勞者，必毛竅開而汗液泄，所以風邪易入。凡今人之患傷風者，多有此證。故輕者惟三四日，重者五七日，必咳出濁痰如涕而愈者，此即勞風之屬也，但以外感之法治之，自無不愈。其有勞之甚者，或內搖其精，或外勞其形，勞傷既甚，精血必虧，故邪不能散，而痰不能出，此即勞損干嗽之類也，所以多不可治。一、外感有嗽，內傷亦有嗽，此一實一虛，治當有辨也。蓋外感之嗽，必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急，或為鼻塞聲重，頭痛吐痰，邪輕者，脈亦和緩，邪甚者，脈或弦洪微數。但其素無積勞虛損等證而陡病咳嗽者，即外感證也。若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽而日漸以甚。其證則或為夜熱潮熱，或為形容瘦減，或兩顴常赤，或氣短喉干，其脈，輕者亦必微數，重者必細數弦緊。蓋外感之嗽其來暴，內傷之嗽其來徐；外感之嗽因於寒邪，內傷之嗽因於陰虛；外感之嗽可溫可散，其治易，內傷之嗽宜補宜和，其治難，此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之，或其形體素強，而病致內傷者亦有之，此中疑似，但於病因脈色中細加權察，自有聲應可證。若或認之不真，而互謬其治，則吉凶攸系不淺也，最宜慎之。<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>外感嗽證治（共五條）屬性：一、外感之嗽，無論四時，必皆因於寒邪，蓋寒隨時氣入客肺中，所以致嗽。但治以辛溫，其邪自散，惟六安煎加生薑為最妙。凡屬外感，悉宜先以此湯加減主之。若肺脘燥澀，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費力者，於本方加當歸二三錢。若寒氣太盛，或中寒肺氣不溫，邪不能解者，於此方加北細辛七八分或一錢。若冬月寒盛氣閉，邪不易散者，即麻黃、桂枝俱可加用，或用小青龍湯。若傷風見寒，或傷寒見風，而往來寒熱，咳嗽不止者，宜柴陳煎主之。若寒邪不甚，痰氣不多者，但以二陳湯加減主之，則無有不愈。一、外感之嗽，凡屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯，或腎氣不足，水泛為痰，或心嘔惡，飢不欲食，或年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑。若兼陽分氣虛，而脈微神困，懶言多汗者，必加人蔘，勿疑也；若但以脾胃土虛不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺；或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類以補土母，皆良法也。一、外感咳嗽而兼火者，必有內熱喜冷脈滑等證，亦但以二陳、六安等湯酌加涼葯佐之，熱微者可加黃芩一二錢，熱甚者再加知母、梔子之屬。若火在陽明而兼頭痛熱渴者，惟加石膏為宜。一、外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤瀉、前胡、海石、栝蔞之屬是也。夏多炎熱之氣，治宜兼涼，如芩、連、知、柏之屬是也。秋多陰濕之氣，治宜兼燥，如蒼朮、白朮、乾薑、細辛之屬是也。冬多風寒之氣，治宜兼散，如防風、紫蘇、桂枝、麻黃之屬是也。經言歲氣天和，即此之類。然時氣固不可不知，而病氣尤不可不察，若當其時而非其病，及時證有不相合者，又當舍時從證也。至於各臟之氣，證有兼見者，又當隨宜兼治，故不可任膠柱之見。一、咳嗽凡遇秋冬即發者，此寒包熱也，但解其寒，其熱自散，宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方，察其虛實壯老，隨宜用之。如果內熱甚者，不妨佐以黃芩、知母之類。<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>內傷嗽證治（共七條）屬性：一、凡內傷之嗽，必皆本於陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元氣之主，故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以及於腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極於肺，肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。一、肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽，此咳嗽所當治肺也。然內傷之嗽，則不獨在肺。蓋五臟之精皆藏於腎，而少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈，宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味地黃丸之類擇而用之。其有元陽下虧，生氣不布，以致脾困於中，肺困於上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見細弱，證見虛寒而咳嗽不已者，此等證候，皆不必治嗽，但補其陽而嗽自止，如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補元煎、六味回陽飲、理中湯，劫勞散之類皆當隨宜速用，不得因循，以致汲深無及也。一、內傷咳嗽，凡水虧於下，火炎於上，以致火爍肺金，而為乾渴煩熱，喉痛口瘡，潮熱便結，喜冷，尺寸滑數等證，則不得不兼清火，以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎、人蔘固本丸主之。此當與咳血證參酌，其治詳見血證門。一、咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也。寒邪者宜辛宜溫，火邪者宜甘宜清，氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰。大都此證，邪實者，其來暴，其治亦易，虛損者，其來徐，其治亦難。治損之法，當與後乾咳證參酌用之。一、內傷虛損之嗽，多不宜用燥葯及辛香動氣等劑，如六安、二陳之類，皆不可輕用。惟甘潤養陰，如乳酥、蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮胡桃肉之類，皆所宜也。一、外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心，故見其發熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞，不明表裡，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼葯不宜妄投，若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，必致邪留不解，延綿日甚。俗雲∶傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞？特以庸醫誤治而日加清削，則柔弱之人能堪幾多清理，久而不愈，不至成勞不已也，此實醫之所誤耳。故醫於此證，最當詳察在表在里，及新邪久病等因，脈色形氣等辨，辨得其真，則但以六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。醫之不精，此其一也。一、乾咳嗽證，在丹溪雲∶火郁之證，乃痰鬱火邪在肺中，用苦梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。愚謂丹溪此說，殊不其然，夫既雲不得志，則其憂思內傷，豈痰火病也？又豈苦梗倒倉所宜攻也？蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。但其有火無火，亦當辨治∶若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精，宜五福飲之類主之；若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰，宜理陰煎或六君子湯之類主之；若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎兼貝母丸之類主之。若以此證而但知消痰開郁，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>辨古屬性：河間曰∶咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。脾濕者，秋傷於濕，積於脾也。故經曰∶秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，而反動之，氣必上沖為咳嗽，甚則動於濕而為痰也。假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證而治之。若咳而無痰者，以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯，蜜煎橘皮湯之屬是也。若咳而嗽者，當以治痰為先，治痰者，必以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。痰而能食者，大承氣湯微下之；痰而不能食者，濃朴湯疏導之，此治法之大體也。愚觀河間此說，謂治嗽當先治痰，因以南星、半夏之屬為主，似得治嗽之法矣。此其意謂嗽必因痰，故勝其痰而嗽自愈，則理有不然也。蓋外感之嗽，必因風寒，風寒在肺，則肺氣不清，所以動嗽，動嗽然後動痰，此風邪痰嗽之本，本於外感，非外感本於痰也。又如內傷之嗽，必因陰虛，陰虛則水涸金枯，所以動嗽，脾虛腎敗，所以化痰，此陰虛痰嗽之本，本於內傷，非內傷本於痰也。今曰治嗽當先治痰，豈求本之道乎？然治外感之嗽者，誠惟二陳之屬為最效，又何故也？蓋南星、半夏、生薑、陳皮、枳殼之類，其味皆辛，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散則痰嗽自愈，此正所以治本，而實非所以治痰也。若內傷陰虛之嗽，則大忌辛燥，此輩豈堪輕用哉。經曰∶肺欲辛，以辛瀉之，此肺實者之宜辛也。又曰∶辛走氣，氣病無多食辛，此肺虛者之忌辛也。氣味宜否之理，《內經》妙用如此，河間何以不察，而謂南星、半夏之屬但能治痰，豈果治痰之標便能治嗽之本乎。<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>述古（共六條）屬性：楊仁齋曰∶肺出氣也，腎內氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽引動百骸，自覺氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。《衍義》雲∶有暴嗽服諸葯不效，或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可因其暴嗽而疑驟補之非，所以易愈者，亦覺之早故也。丹溪曰∶咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁，有肺脹。王節齋曰∶因嗽而有痰者，咳為重，主治在肺。因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，亦不必用肺葯以治咳也。薛立齋曰∶春月若因風寒所傷，咳嗽聲重頭痛用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣，肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散則重亡津液，邪蘊而為肺疽肺痿矣。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。夏月火熱炎上，喘急而嗽，面赤潮熱，脈洪大者，用黃連解毒湯。熱燥而咳，用梔子仁湯。咳唾有血，用麥門冬湯，俱兼以六味丸，夏月尤當用此，壯腎水以保肺金。夏月心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人蔘平肺散。若上焦實熱，用涼膈散，虛熱用六君子湯。中焦實熱，用竹葉石膏湯，虛熱用竹葉黃湯。下焦虛熱，用六味丸。秋月濕熱傷肺，若咳而身熱，自汗口乾，便赤，脈虛而洪者，用白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢睏倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣加干山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分，以升生氣。冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黃湯之類，所謂自表而入，自表而出。若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之葯；若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，病癒難愈矣。若病日久，或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，急宜補脾土為主，則肺金有所養，而諸病自愈。若人老弱，或勞傷元氣而患前證，誤服麻黃、枳殼、紫蘇之類而汗出亡陽者，多患肺癰、肺痿，治失其宜，多致不起。午後嗽者，屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液涌而為痰者，乃真臟為患也，須用六味地黃丸壯腎水滋化源為主，以補中益氣湯養脾土，生肺腎為佐。設用清氣化痰則誤矣。徐東皋曰∶凡咳嗽之人，氣體虛弱者，用瀉氣葯多不效，間有效者，亦必復作，若此者，並宜補益而嗽自愈。氣體濃者，或系外感，俱宜發散邪氣，破滯氣而嗽自寧。新咳嗽者，亦宜從實治之也。久咳嗽者，宜從虛治之也，或用澀葯以擊其惰歸，九仙散之屬也。凡治咳嗽，當先求病根，伐去邪氣，而後可以烏梅、訶子、五味、罌粟殼、款冬花之類。此輩性味燥澀，有收斂劫奪之功，亦在所必用，可一服而愈，然須權其先後而用之。<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>灸法屬性：肺俞、俞府、天突、風門（各七壯）、列缺（三壯）、乳根（三壯）<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>咳嗽論列方屬性：二陳湯（和一）六安煎（新和二）理中湯（熱一）麻黃湯（散一）濃朴湯（和五四）理陰煎（新熱三）柴陳煎（新散九）香薷飲（和一六九）白虎湯（寒二）一陰煎（新補八）四陰煎（新補十二）金水六君煎（新和一）五福飲（新補六）瓊玉膏（補六十）補中益氣湯（補三十）左歸飲（新補二）右歸飲（新補三）加減一陰煎（新補九）左歸丸（新補四）右歸丸（新補五）六味回陽飲（新熱二）六味丸（補百二十）八味丸（補一二一）人蔘固本丸（補百六）人蔘平肺散（寒三七）地黃丸（補百二十）安腎丸（熱一六七）竹葉石膏湯（寒五）劫勞散（婦一二四）九仙散（固十）涼膈散（攻十九）竹葉黃湯（寒七）小青龍湯（散八）六君子湯（補五）生料鹿茸丸（補一三一）大補元煎（新補一）麥門冬湯（寒四四）大菟絲子丸（固三六）金沸草散（散八一）梔子仁湯（寒十九）《局方》消風散（散四七）大承氣湯（攻一）黃連解毒湯（寒一）貝母丸（新和十八）<目錄>卷之十九明集·雜證謨咳嗽<篇名>論外備用方屬性：四君子湯（補一）生脈散（補五六）十全大補湯（補二十）寧肺湯（補六二熱嗽）蜜酥煎（補六五）鳳髓湯（補六四潤肺）五味異功散（補四）鹿茸丸（補一三一）補肺湯（補六一勞嗽）杏仁煎（和一四二喘嗽）杏仁膏（和一四三咳唾血）橘皮半夏湯（和十三）星香丸（和百二痰嗽）蘇子煎（和一四一潤肺）杏仁蘿蔔子丸（和百十九痰嗽）杏仁丸（和百八老人咳嗽）白朮湯（和二七濕痰嗽）人蔘定喘湯（和一三四寒喘嗽）前胡散（和一四四煩熱嗽）百花膏（和一四五嗽血）阿膠散（和二百七唾血）玉液丸（和百六消痰火）玉粉丸（和百七痰嗽）桑皮散（散八四風熱嗽）參蘇飲（散三四風寒）十神湯（散四十外感）旋復花湯（散八二風入肺）二母散（寒四九肺熱）紫菀散（寒五三肺痿血）黃芩知母湯（寒五一火嗽）團魚丸（寒九五痰熱勞嗽）五味子丸（固十二劫嗽）人蔘清肺湯（寒三六肺虛熱）三妙湯（固九久嗽）安眠散（固七久嗽）加味理中湯（熱五虛寒）潤肺丸（固十四）百葯煎（固八劫嗽）靈寶煙筒（固二六七）嗽煙筒（因二六六）<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>經義屬性：《至真要大論》曰∶諸氣鬱，皆屬於肺。諸痿喘嘔，皆屬於上。諸逆衝上，皆屬於火。《脈解篇》曰∶陽明所謂上喘而為水者，陰氣下而復上，上則邪客於臟腑間，故為水也。少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據從，故嘔咳上氣喘也。《陰陽別論》曰∶二陽之病發心脾，其傳為息賁者，不治。陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。《大奇論》曰∶肺之雍，喘而兩滿。《太陰陽明論》曰∶犯賊風虛邪者，陽受之。陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時卧，上為喘呼。《痹論》曰∶心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。肺痹者，煩滿喘而嘔。淫氣喘息，痹聚在肺。腸痹者，數飲而不得出，中氣喘爭。《陽明脈解篇》曰∶陽明厥則喘而惋，惋則惡人。帝曰∶或喘而死者，或喘而生者何也？岐伯曰∶厥逆連臟則死，連經則生。《脈要精微論》曰∶肝脈，若搏，因血在脅下，令人喘逆。《逆調論》曰∶夫不得卧，卧則喘者，是水氣之客也。夫水者，循精液而流也。腎者水臟，主津液，主卧與喘也。《示從容論》曰∶喘咳者，是水氣並陽明也。《玉機真藏論》曰∶秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。《舉痛論》曰∶勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。《刺禁論》曰∶刺缺盆中內陷，氣泄，令人喘咳逆。《五邪篇》曰∶邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，咳動肩背。《繆刺論》曰∶邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支，胸中熱。《經脈別論》曰∶夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。太陽臟獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也。《平人氣象論》曰∶頸脈動喘疾咳，曰水。《經脈篇》曰∶肺手太陰也，是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。腎足少陰也，是動則病飢不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘。《藏氣法時論》曰∶肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。腎病者，腹大脛腫，喘咳身重。《調經論》曰∶氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。《水熱穴論》曰∶故水病下為腫大腹，上為喘呼，不得卧者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得卧。《熱病篇》曰∶熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，喘甚者死。<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>論證屬性：氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也。此二證相反，不可混也。然則何以辨之？蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者氣長而有餘，虛喘者氣短而不續。實喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘，真喘者其責在肺，似喘者其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘，氣之壅滯者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促，而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數有力，而氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之有不同也。其有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此正無根之脈也。或往來弦甚而極大極數，全無和緩者，此正胃氣之敗也，俱為大虛之候。但脈之微弱者，其真虛易知，而脈之浮空弦搏者，其假實難辨，然而輕重之分，亦惟於此而可察矣。蓋其微弱者，猶順而易醫，浮空者，最險而多變，若弦強之甚，則為真藏，真藏已見，不可為也。<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>虛喘證治（共七條）屬性：凡虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七八，但察其外無風邪，內無實熱而喘者，即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者，不過在中上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦而本末俱病，其病則深，此當速救其根以接助真氣，庶可回生也。其有病久而加以喘者，或久服消痰散氣等劑而反加喘者，或上為喘咳而下為泄瀉者，或婦人產後亡血過多，則營氣暴竭，孤陽無根據而為喘者，此名孤陽絕陰，剝極之候，已為難治，更毋蹈剝廬之戒也。一、虛喘證，其人別無風寒咳嗽等疾，而忽見氣短似喘，或但經微勞，或飢時即見喘促，或於精泄之後，或於大汗之後，或於大小便之後，或大病之後，或婦人月期之後而喘促愈甚，或氣道噎塞，上下若不相續，勢劇垂危者，但察其表裡無邪，脈息微弱無力，而諸病若此，悉宜以貞元飲主之，加減如本方，其效如神。此外如小營煎、大營煎、大補元煎之類，俱可擇用。經曰∶肝苦急，急食甘以緩之，即此之類。若大便溏泄兼下寒者，宜右歸飲、右歸丸、聖術煎之類主之。一、脾肺氣虛，上焦微熱微渴而作喘者，宜生脈散主之。或但以氣虛而無熱者，惟獨參湯為宜。若火爍肺金，上焦熱甚，煩渴多汗，氣虛作喘者，宜人蔘白虎湯主之。若火在陰分，宜玉女煎主之，然惟夏月或有此證。若陰虛，自小腹火氣上沖而喘者，宜補陰降火，以六味地黃湯加黃柏、知母之類主之。一、水病為喘者，以腎邪干肺也。然水不能化而子病及母，使非精氣之敗，何以至此，此其虛者十九，而間乎虛中挾實，則或有之耳。故凡治水喘者，不宜妄用攻擊之葯，當求腫脹門諸法治之，腫退而喘自定矣。古法治心下有水氣上乘於肺，喘而不得卧者，以《直指》神秘湯主之。但此湯性用多主氣分，若水因氣滯者用之則可，若水因氣虛者，必當以加減金匱腎氣湯之類主之。一、老弱人久病氣虛發喘者，但當以養肺為主。凡陰勝者宜溫養之，如人蔘、當歸、姜、桂、甘草，或加以、術之屬。陽勝者宜滋養之，如人蔘、熟地、麥冬、阿膠、五味子、梨漿、牛乳之屬。一、關格之證為喘者，如《六節藏象論》曰∶人迎四盛已上為格陽，寸口四盛已上為關陰，人迎與寸口俱盛四倍已上為關格。此關格之證以脈言，不以病言也。今人之患此者頗多，而人多不知，且近時察脈者不論人迎，惟在寸口，但其兩手之脈浮弦至極，大至四倍已上者，便是此證，其病必虛里跳動而氣喘不已。此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不寧。此必情慾傷陰，以致元氣無根，孤陽離劇之候也，多不可治。方論詳關格門。一、凡病喘促，但察其脈息微弱細澀者，必陰中之陽虛也；或浮大弦芤按之空虛者，必陽中之陰虛也。大凡喘急不得卧而脈見如此者，皆元氣大虛，去死不遠之候，若妄加消伐，必增劇而危，若用苦寒或攻下之，無不即死。<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>實喘證治（共七條）屬性：一、實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘，火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風寒之實喘，宜以溫散；治火熱之實喘，治以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當求其本而治之。一、凡風寒外感，邪實於肺而咳喘並行者，宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者，於本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。一、外有風寒，內兼微火而喘者，宜黃芩半夏湯主之。若兼陽明火盛而以寒包熱者，宜涼而兼散，以大青龍湯，或五虎湯、越婢加半夏湯之類主之。一、外無風寒而惟火盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯，或抽薪飲之類主之。一、痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。然痰之為病，亦惟為病之標耳，猶必有生痰之本，故凡痰因火動者，必須先治其火；痰因寒生者，必須先治其寒。至於或因氣逆，或因風邪，或因濕滯，或因脾腎虛弱，有一於此，皆能生痰，使欲治痰而不治其所以痰，則痰終不能治，而喘何以愈哉。一、氣分受邪，上焦氣實作喘，或怒氣鬱結傷肝，而人壯力強，脹滿脈實者，但破其氣而喘自愈，宜廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿蔔子湯、蘇子降氣湯之類主之；或陽明氣秘不通而脹滿者，可微利之。一、喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘，未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為主。扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者氣無不虛，故於消散中宜酌加溫補，或於溫補中宜量加消散。此等證候，當KTKT以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>述古（共二條）屬性：東垣曰∶華佗雲盛而為喘，減而為枯；故《活人》亦云∶發喘者氣有餘也。凡看文本，須要會得本意，盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為肺氣有餘者，亦非氣有餘也；氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，則當清肅下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也；言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺氣也，用者不可不知。丹溪曰∶喘急者，氣為火所郁而為，痰在肺胃間也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致之者也。<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>灸法屬性：璇璣、氣海、膻中、期門。背中骨節第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>喘促論列方屬性：貞元飲（新補十九）六安煎（新和二）大補元煎（新補一）大營煎（新補十四）小營煎（新補十五）六君子湯（補五）右歸飲（新補三）右歸丸（新補五）大青龍湯（散七）獨參湯（補三五）神秘湯（和一三八）小青龍湯（散八）聖術煎（新熱二五）生脈散（補五六）玉女煎（新寒十二）蘿蔔子湯（和一三九）二陳湯（和一）千緡湯（和九五）桑白皮湯（寒五二）六味地黃湯（補百二十）抱龍丸（小八五）導痰湯（和九一）廓清飲（新和十三）金水六君煎（新和一）四七湯（和九七）四磨飲（和五二）《金匱》腎氣丸（補一二四）五虎湯（和一三六）三拗湯（散七八）人蔘白虎湯（寒三）華蓋散（散七九）滾痰丸（攻七七）蘇子降氣湯（和四一）黃芩半夏湯（散五十）越婢加半夏湯（散九十）<目錄>卷之十九明集·雜證謨喘促<篇名>論外備用方屬性：參附湯（補三七）五味子湯（補五七喘渴）十全大補湯（補二十虛喘）蜜酥煎（補六五）百合湯（和一三五浮腫作喘）人蔘胡桃湯（補五九喘不得卧）蘇子煎（和一四一潤肺喘）定喘湯（和一三三風寒喘）人蔘定喘湯（和一三四寒邪咳喘）黃栝蔞丸（和百十八痰喘）神秘湯（和一三八水氣喘）蘇陳九寶湯（散八五哮喘）瀉白散（寒四二肺火）雙玉散（寒七一火喘）安眠散（固七喘不止）葶藶大棗瀉肺湯（和百四十浮腫喘）<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>經義屬性：《口問篇帝》曰∶人之噦者，何氣使然？岐伯曰∶谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。肺主為噦，取手太陰，足少陰。《宣明五氣篇》曰∶胃為氣逆，為噦為恐。《雜病篇》曰∶噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。《至真要大論》曰∶陽明之復，嘔吐咳噦。太陽之復，唾出清水，及為噦噫。諸逆衝上，屬於火。《寶命全形論》曰∶病深者，其聲噦。《邪氣臟腑病形篇》曰∶心脈小甚為善噦。《三部九候論》曰∶若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>論證（共三條）屬性：呃逆一證，古無是名，其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之，於義亦妥。觀《內經》治噦之法，以草刺鼻，嚏，及氣息迎引、大驚之類，是皆治呃之法，此噦本呃逆，無待辨也。自孫真人云∶遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，因致後世訛傳，乃以咳逆、乾嘔、噫氣之類互相餚亂，自唐迄今矣，此名之不可不察，亦不可不正也。一、咳逆之名，原出《內經》，本以咳嗽氣逆者為言。如《氣交變大論》曰∶歲金太過，甚則喘咳逆氣。此因喘咳以致氣逆，故云咳逆氣也。又曰∶咳逆甚而血溢。正以咳逆不止，而血隨氣溢，則病之常也，未聞以呃逆而見血者也。即如《六元正紀大論》雲∶金郁之發，民病咳逆者，亦是此意，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。而今後世諸公，乃悉以噦為咳逆，豈皆未之詳察耶？及觀丹溪之言，在《纂要》則曰∶孫真人誤以噦為咳逆。是謂噦非咳逆也。在《心法·附錄》則曰∶咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃。此又謂噦即咳逆也。在嘔吐門則又曰∶有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。此又以乾嘔為噦也。前後不一，何其自謬若此。再如海藏、河間諸公，有以噦為乾嘔者，有以咳逆為噫者，總皆謬矣。蓋嘔即吐之類，但吐而無物者曰嘔，嘔而有物者曰吐，腹脹噯氣者曰噫，逆氣自下而上者亦曰噫，此四者之辨自有正名，顧可紛紛若是乎？茲余析而判之曰∶噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。後人但以此為鑒，則異說之疑，可盡釋矣。一、呃逆證，有傷寒之呃逆，有雜證之呃逆。其在古人則悉以虛寒為言，惟丹溪引《內經》之言曰∶諸逆衝上，皆屬於火，病患見此，似為死證，然亦有實者，不可不知。余向見此說，疑其與古人相左，不以為然，蓋亦謂此證必屬虛寒，何有實熱，茲及晚年曆驗，始有定見，乃知丹溪此言為不誣也。雖其中寒熱虛實亦有不同，然致呃之由，總由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之乎。夫陽為陰蔽，所以為雷，而轟轟不已者，此火為雷之本，而火即氣也。氣為水覆，所以為而不已者，此氣為之本，而氣即陽也。然病在氣分，非本一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃，寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣。凡諸治法，當辨如下。<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>論治（共九條）屬性：凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治；惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。一、寒滯為呃者，或以風寒，或以生冷，或其臟氣本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒，而呃自止。宜橘皮湯、《三因》丁香散，或二陳湯加生薑五七片，或佐關煎，或甘草乾薑湯、橘皮乾薑湯之類，皆可酌用。若寒之甚者，漿水散，或四逆湯。一、胃火為呃者，其證極多，但察其脈見滑實而形氣不虛，胸膈有滯，或大便堅實或不行者，皆其胃中有火，所以上沖為呃，但降其火，其呃自止，惟安胃飲為最妙。余嘗治癒多人，皆此證也。一、氣逆為噦而兼脹悶者，宜加減二陳湯加烏葯，或《寶鑒》丁香柿蒂散，或羌活附子湯，或神香散。一、食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、白芥子、烏葯之屬，或用大和中飲加乾薑、木香。一、中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中加丁香湯，或溫胃飲加丁香。若因勞倦內傷而致呃逆者，宜補中益氣湯加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃氣虛而然，蓋脾胃不虛則寒亦不甚，故治寒者，當以脾氣為主。若吐痢後胃氣微虛，或兼膈熱而呃者，宜橘皮竹茹湯；無熱者，宜生薑、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂之類，皆可酌用。一、下焦虛寒者，其肝腎生氣之原不能暢達，故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然。此呃逆之本，多在腎中，故余制歸氣飲主之甚效，或用理陰煎加丁香以疏氣，妙亦如之。一、凡以大病之後，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證，察其中虛，速宜補脾；察其陰虛，速宜補腎，如前二條固其法矣，然猶恐不及，則惟大補元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也。一、呃逆證，凡聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降；若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補。<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>傷寒呃逆（共六條）屬性：凡傷寒之呃，亦無非氣逆之病，其有與雜證不同者，如仲景所言則其類也，然猶有未悉及治有未備者，謹略如下∶一、傷寒胃中虛冷等證，大約與前雜證相似，悉宜如前以溫中等劑治之。或如仲景所言胃中虛冷及飲水則噦等證，當以後條仲景法治之。一、傷寒邪在表者，與里無涉，故無噦證。惟少陽證邪在半表半里之間，則寒熱往來，氣為邪抑而噦逆者有之矣，宜柴陳煎主之，有寒者加丁香，有火者加黃芩；或小柴胡湯亦可。一、傷寒失下，邪入正陽明，內熱之極，三焦干格，陰道不行而上沖作呃者，必宜去火去閉，斯逆氣得降而噦乃可愈。然必察邪之微甚，如無堅實脹滿等證，而但以乾涸燥熱者，宜白虎湯，或竹葉石膏湯，或瀉心湯涼解之。若果有燥糞，大便閉結，脹滿實堅俱全者，宜三承氣湯下之。一、傷寒邪有未解，而用溫補太過者，則其中焦氣逆，最能為噦，惟安胃飲為最妙。若氣逆無火者，宜橘皮湯。若兼表邪未解者，宜柴陳煎。一、傷寒誤攻，或吐或下，或誤用寒涼，以致脾腎胃氣大虛大寒而發噦者，大為危候，速當以前雜證溫胃、理陰等法調治之，恐遲則無濟於事也。<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>述古（共三條）屬性：仲景曰∶陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。陽明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。按以上四條，皆言胃之虛寒也。虛寒者既不可攻，亦不可與水，則寒涼之葯亦當忌用可知。論曰∶傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。按此一條，即言噦之實邪也。蓋便有不利，則氣有不達，下不達則上逆而出。故小便不利者，當利其水；大便不通者，當通其便。《要略》曰∶病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔噦，手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。張子和《吐式篇》雲∶凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大滿大實，痰如膠漆，微湯微散皆兒戲耳，若非吐法，病安能除？曾見病之在上者，諸醫用藥盡其技而不效，余以涌劑少少用之，輒獲微效，可見吐法必可用於上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治噦者，以其氣得伸而郁得散也，故凡氣實而郁者，在子和之法亦所宜用。<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>簡易方屬性：一方治呃逆久不愈，連連四五十聲者，用生薑搗汁一合，加蜜一匙，溫熱服。一嗅法治呃逆服藥不效者，用硫黃、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效。一方用雄黃一味，煎酒嗅。<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>灸法屬性：兩乳穴，治呃逆立止。取穴法∶婦人以乳間垂下到處是穴，男子不可垂者，以乳頭下一指為率，與乳頭相直骨間陷中是穴。男左女右，灸一處，艾炷如小麥大，著火即止，灸三壯，不止者不可治。膻中、中脘、氣海、三里。<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>呃逆論列方屬性：二陳湯（和一）橘皮湯（熱五六）四逆湯（熱十四）安胃飲（新寒十一）溫胃飲（新熱五）歸氣飲（新熱十四）理陰煎（新熱三）右歸飲（新補三）佐關煎（新熱十）漿水散（熱一四七）柴陳煎（新散九）白虎湯（寒二）神香散（新和二十）大補元煎（新補一）瀉心湯（寒二七）大和中飲（新和七）小和中飲（新和八）小柴胡湯（散十九）大承氣湯（攻一）小承氣湯（攻二）加減二陳湯（和二）橘皮乾薑湯（熱五五）甘草乾薑湯（熱五四）生薑半夏湯（熱五二）橘皮竹茹湯（熱五八）《三因》丁香散（熱六十）補中益氣湯（補三十）羌活附子湯（熱三五）理中加丁香湯（熱四）竹葉石膏湯（寒五）《寶鑒》丁香柿蒂散（熱六五）<目錄>卷之十九明集·雜證謨呃逆<篇名>論外備用方屬性：參附湯（補三七）柿蒂湯（熱六六）丁香溫中湯（熱十一和胃）養正丹（熱一八八氣逆）丁香柿蒂散（熱六四胃寒）<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>經義屬性：《六元正紀大論》帝曰∶五運之氣，亦復歲乎？岐伯曰∶郁極乃發，待時而作也。帝曰∶郁之甚者，治之奈何？岐伯曰∶木郁達之，火郁發之，土郁達之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂泄之。王太僕曰∶木郁達之，謂吐之令其調達。火郁發之，謂汗之令其疏散。土郁奪之，謂下之令無壅礙。金郁泄之，謂滲泄解表利小便也。水郁折之，謂抑之制其沖逆也。滑氏曰∶木性本條達，火性本發揚，土性本沖和，金性本整肅，水性本流通，五者一有所郁，斯失其性矣。達、發、奪、泄、折，將以治其郁而遂其性也。王安道釋此曰∶凡病之起，多由於郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘，本氣自病而郁者，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘，則達、發、奪、泄、折等法，固可擴而充之，可擴而充，其應變不窮之理也歟。且夫達者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之葯，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏以吐訓達，不能使人無疑，以其肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也；以為脾胃濁氣下流而少陽清氣不升歟，則益胃昇陽可矣，不必吐也。雖然，木郁固有吐之之理，今以吐字總該達字，則凡木郁皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而克木，夫金之克木，乃五行之常道，固不待物傷而後能也，且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，不勞引木郁之說以及之也。四郁皆然。又曰∶夫五郁為病，故有法以治之，然邪氣久實，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平乎？苟不平調正氣，使各安其位，復其常，於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙。故又曰∶然調其氣。苟調之氣猶未服而或過，則當益其所不勝以制之，如木過者當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也，制於物者，物之所不欲也，順其欲則喜，逆其欲則惡，今逆之以所惡，故曰所謂泄之。《陰陽應象大論》曰∶東方生風，在志為怒，怒傷肝，悲勝怒。南方生熱，在志為喜，喜傷心，恐勝喜。中央生濕，在志為思，思傷脾，怒勝思。西方生燥，在志為憂，憂傷肺，喜勝憂。北方生寒，在志為恐，恐傷腎，思勝恐。《舉痛論》曰∶怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還在下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。《宣明五氣篇》曰∶胃為氣逆，為噦為恐。膽為怒。精氣並於心則喜，並於肺則悲，並於肝則憂，並於脾則畏，並於腎則恐。陽入之陰則靜，陰出之陽則怒。《玉機真藏論》曰∶憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣。《本神篇》曰∶怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。憂愁者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神盪憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死於冬。脾憂愁而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當人陰縮而筋攣，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。《壽夭剛柔篇》曰∶憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。《本病篇》曰∶憂愁思慮即傷心。恚怒氣逆，上而不下即傷肝。《邪氣臟腑病形篇》曰∶愁憂恐懼則傷心，形寒寒飲則傷肺。《痿論》曰∶悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。《口問篇》曰∶悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。《行針篇》曰∶多陽者多喜，多陰者多怒。《調經論》曰∶神有餘則笑不休，神不足則悲。血有餘則怒，不足則恐。《本神篇》曰∶肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休。《疏五過論》曰∶嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥逆上行，脈滿去形。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣。《通評虛實論》曰∶膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。《五變篇》曰∶目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆。<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>論《內經》五郁之治屬性：經言五郁者，言五行之化也，氣運有乖和，則五郁之病生矣。其在於人，則凡氣血一有不調而致病者，皆得謂之郁證，亦無非五氣之化耳。故以人之臟腑，則木應肝膽，木主風邪，畏其滯抑，故宜達之，或表或里，但使經絡通行，則木郁自散，是即謂之達也。火應心與小腸，火主熱邪，畏其陷伏，故宜發之，或虛或實，但使氣得升揚，則火郁自解，是即謂之發也。土應脾胃，土主濕邪，畏其壅淤，故宜奪之，或上或下，但使濁穢得凈，則土郁可平，是即謂之奪也。金應肺與大腸，金主燥邪，畏其秘塞，故宜泄之，或清或濁，但使氣液得行，則金郁可除，是即謂之泄也。水應腎與膀胱，水主寒邪，畏其凝溢，故宜折之，或陰或陽，但使精從氣化，則水郁可清，是即謂之折也。雖然，夫論治之法固當辨此五者，而不知經語之玄，本非鑿也，亦非專治實邪而虛邪不在是也。即如木郁之治，宜於達矣，若氣陷不舉者，發即達也；氣壅不開者，奪即達也；氣秘不行者，泄亦達也；氣亂不調者，折亦達也。又如火郁之治，當用發矣。若元陽被抑，則達非發乎？臟腑留結，則奪非發乎？膚竅閉塞，則泄非發乎？津液不化，則折非發乎？且奪者挽回之謂，大實非大攻不足以盪邪，大虛非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。折者折中之謂，火實則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，製作隨宜，是皆所謂折也。由是觀之，可見五者之中，皆有通融圓活之道，第《內經》欲言五法，不得不借五氣以發明其用，但使人知此義，則五行之中各具五法，而用有無窮之妙矣，安得鑿訓其說，以隘人神思耶？學人於此，當默會其意，勿使膠柱，則心靈智能而無有不通矣。<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>論脈屬性：凡郁證之脈，在古人皆以結促止節為郁脈，使必待結促止節而後為郁，則郁證不多見矣，故凡診郁證，但見血氣不順而脈不和平者，其中皆有郁也。惟情志之郁，則如弦緊、沉澀、遲細、短數之類皆能為之。至若結促之脈，雖為郁病所常有，然病郁者未必皆結促也，惟血氣內虧，則脈多間斷；若平素不結而因病忽結者，此以不相接續，尤屬內虛。故凡辨結促者，又當以有神無神辨之，其或來去有力，猶可以郁證論；若以無力之結促，而悉認為氣逆痰滯，妄行消散，則十誤其九矣。<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>論情志三郁證治（共四條）屬性：凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。第自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，不無失矣。茲予辨其三證，庶可無誤，蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木邪克土，損在脾矣，是可不知培養而仍在消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。及其既甚，則上連肺胃而為咳喘，為失血，為膈噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解，其在女子，必得願遂而後可釋，或以怒勝思，亦可暫解；其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易卻也。若病已既成，損傷必甚，而再行消伐，其不明也亦甚矣。又若憂鬱病者，則全屬大虛，本無邪實，此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者，總皆受郁之類。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎，此其戚戚悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷。凡此之輩，皆陽消證也，尚何實邪？使不知培養真元，而再加解散，真與鷺鷥腳上割股者何異？是不可不詳加審察，以濟人之危也。一、怒郁之治∶若暴怒傷肝，逆氣未解，而為脹滿或疼痛者，宜解肝煎、神香散，或六郁湯，或越鞠丸。若怒氣傷肝，因而動火，以致煩熱，脅痛脹滿或動血者，宜化肝煎。若怒郁不解或生痰者，宜溫膽湯。若怒後逆氣既散，肝脾受傷，而致倦怠食少者，宜五味異功散，或五君子煎，或大營煎、歸脾湯之類調養之。一、思郁之治∶若初有鬱結滯逆不開者，宜和胃煎加減主之，或二陳湯，或沉香降氣散，或啟脾丸皆可擇用。凡婦人思郁不解，致傷沖任之源，而血氣日虧，漸至經脈不調，或短少漸閉者，宜逍遙飲，或大營煎。若思憶不遂，以致遺精帶濁，病在心肺不攝者，宜秘元煎。若思慮過度，以致遺精滑泄及經脈錯亂，病在肝腎不固者，宜固陰煎。若思郁動火，以致崩淋失血，赤帶內熱，經脈錯亂者，宜保陰煎。若思郁動火，陰虛肺熱，煩渴，咳嗽見血，或骨蒸夜熱者，宜四陰煎，或一陰煎酌宜用之。若生儒蹇厄，思結枯腸，及任勞任怨，心脾受傷，以致怔忡健忘，倦怠食少，漸至消瘦，或為膈噎嘔吐者，宜壽脾煎，或七福飲；若心膈氣有不順或微見疼痛者，宜歸脾湯，或加砂仁、白豆蔻、丁香之類以微順之。一、憂鬱內傷之治∶若初郁不開，未至內傷，而胸膈痞悶者，宜二陳湯、平胃散，或和胃煎，或調氣平胃散，或神香散、或六君子湯之類以調之。若憂鬱傷脾而吞酸嘔惡者，宜溫胃飲，或神香散。若憂鬱傷脾肺而睏倦、怔忡、倦怠、食少者，宜歸脾湯，或壽脾煎。若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減，肌肉日削者，宜五福飲、七福飲，甚者大補元煎。<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>諸郁滯治法屬性：凡諸郁滯，如氣、血、食、痰、風、濕、寒、熱，或表或里，或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁，當各求其屬，分微甚而開之，自無不愈。氣鬱者，宜木香、沉香、香附、烏葯、藿香、丁香、青皮、枳殼、茴香、濃朴、撫芎、檳榔、砂仁、皂角之類。血郁者，宜桃仁、紅花、蘇木、肉桂、延胡、五靈脂、牡丹皮、川芎、當歸、大黃、朴硝之類。食郁者，宜山楂、麥芽、神曲、枳實、三棱、蓬術、大蒜、蘿蔔，或生韭飲之類。痰郁者，宜半夏、南星、海石、栝蔞、前胡、貝母、陳皮、白芥子、玄明粉、海藻、皂角、牛黃、天竺黃、竹瀝之類。風郁者，宜麻黃、桂枝、柴胡、升麻、干葛、紫蘇、細辛、防風、荊芥、薄荷、生薑之類。濕郁者，宜蒼朮、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓、羌活、獨活之類。寒郁者，宜乾薑、肉桂、附子、吳茱萸、蓽茇、胡椒、花椒之類。熱郁者，宜黃連、黃柏、黃芩、梔子、石膏、知母、龍膽草、地骨皮、石斛、連翹、天花粉、玄參、犀角、童便、綠豆之類。以上諸郁治法，皆所以治實邪也。若陽虛則氣不能行，陰虛則血不能行，氣血不行，無非郁證，若用前法則愈虛愈郁矣，當知所辨，而參以三法如前，庶無誤也。<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>述古（共二條）屬性：丹溪曰∶郁病大率有六，曰∶氣鬱者，胸脅疼痛，脈沉而澀。濕郁者，周身走痛，或關節疼痛，遇陰則發，脈沉而細。熱郁者，瞀悶煩心，尿赤，脈沉而數。痰郁者，動則喘息，脈沉而滑。血郁者，四肢無力，能食便血，脈沉而芤。食郁者，噯酸腹飽，不喜飲食。或七情之邪郁，或寒熱之交侵，或九氣之怫鬱，或兩濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾。又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞滿，此必然之理也。戴氏曰∶郁者，結聚不得發越也，當升不升，當降不降，當變化不得變化，故傳化失常而郁病作矣。大抵諸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或用藥雜亂而成郁，故凡病必參郁治。<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>附按屬性：丹溪治一室女因事忤意，鬱結在脾，半年不食，但日食熟菱棗數枚，遇喜，食饅頭彈子大，深惡粥飯。予意脾氣實，非枳實不能散，以溫膽湯去竹茹與之，數十帖而愈。一女許婚後，夫經商二年不歸，因不食，困卧如痴，無他病，多向里床坐。此思想氣結也，葯難獨治，得喜可解；不然令其怒，使其木氣升發，而脾氣自開，木能制土故也。因自往激之，大怒而哭，良久，令解之，與葯一帖，即求食矣。予曰∶病雖愈，必得喜方已。乃以夫回，既而果然，病遂不舉。<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>郁證論列方屬性：六郁湯（和一四九）解肝煎（新和十一）化肝煎（新寒十）越鞠丸（和一五四）二陳湯（和一）異功散（補四）和胃飲（新和五）溫胃飲（新熱五）逍遙飲（新因一）溫膽湯（和一五二）歸脾湯（補三二）五君子煎（新熱六）五福飲（新補六）七福飲（新補七）六君子湯（補五）一陰煎（新補八）四陰煎（新補十二）大補元煎（新補一）固陰煎（新固二）秘元煎（新固一）啟脾丸（和八六）生韭飲（和一五一）平胃散（和十七）調氣平胃散（和十八）壽脾煎（新熱十六）保陰煎（新寒一）沉香降氣散（和四十）大營煎（新補十四）神香散（新和二十）<目錄>卷之十九明集·雜證謨郁證<篇名>論外備用方屬性：逍遙散（補九二）三和散（和六十氣鬱）加味二陳湯（和三郁）七氣湯（和四七傷氣）加味四七湯（和九八）《局方》七氣湯（和五十七情郁）原文鏈接：http://xsyl.banzhu.net/article/xsyl-14-2362738.html
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