(13)蕁麻疹

福建醫科大學附一閩南醫院-皮膚科-主治醫師林小清

這是典型蕁麻疹，俗稱風疹塊，是皮膚科很常見的一個疾病，15-20%的人一生中至少發作過一次，皮疹還是比較多的，主要表現為紅斑、風團，嚴重者可以連成片狀分布，皮疹大多數可以在24小時內自行消退，此消彼長，反覆發作，嚴重者可以出現喉頭水腫及胃腸道風團，表現為呼吸困難及腹痛等不適感。

目前這個疾病常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等。

除了普通型蕁麻疹，還有幾種特殊類型：接觸性蕁麻疹、人工蕁麻疹/皮膚劃痕征陽性、寒冷性蕁麻疹、膽鹼能性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、水源性蕁麻疹等。

根據病程，我們分為急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹，分界時間在6周，如果在6周以內的我稱為急性蕁麻疹，而6周以上的為慢性蕁麻疹的。而這個區分的界線也不是絕對的。

雖說蕁麻疹都是有病因，但是有一半以上的蕁麻疹是找不到病因的，特別是慢性蕁麻疹，很多都是找不到原因的，所以也不需要太在意的。

目前蕁麻疹的治療，總體上是一樣的，不管是什麼類型的，盡量找到病因，去除相應病因的，口服抗組胺藥物治療如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、撲爾敏、酮替芬等。嚴重的情況，可以短時間使用口服、肌注或靜滴糖皮質激素治療的。

慢性蕁麻疹治療通常會比較慢，這個需要長期口服一段時間抗組胺藥物治療，然後慢慢減量。如剛開始一天口服一次，待皮疹控制住後可以改為二天口服一次，然後三天一次，四天一次，減少到最小劑維持一段時間。慢性蕁麻疹不要使用激素控制皮疹。

而鹼能性蕁麻疹除了口服藥物治療外，需要配合運動療法。而運動療法是這樣的，比如你開始運動10分鐘左右皮膚就會發燙，發作蕁麻疹（口服抗過敏藥物止癢），以後可能需要運動15分鐘左右才會發燙，慢慢的可能需要20分鐘，30分鐘等等，這樣提高皮膚對熱的耐受度，以後就不會發作了，在運動時因為也會產生膽鹼能性蕁麻疹的，會癢的，所以還是口服抗過敏葯，就不會那麼癢，以後就可以慢慢好轉了。

蕁麻疹困擾了很多人，可以說達到很煩的地步了，這個病只要堅持口服藥物，是可以慢慢自愈的。

如果反覆發作者，可以考慮查過敏原參考，但這只是一種參考，不可以絕對相信的，再者我們每天接觸的東西遠遠大於檢測的過敏原。

分析一下這張處方單，也是一個蕁麻疹的病人，與上面的病人不是同一個，不對的歡迎指正：

皮疹是一個皮膚癥狀的統稱，我們目前沒有一個皮疹的認斷，如風團、丘疹、膿皰、水皰都可以統稱為皮疹，所以不可以下診斷為【皮疹】，所以臨床上我們下診斷應該盡量明確一些，如濕疹、蕁麻疹、腳癬、甲癬等。

蕁麻疹的治療，主要還是以口服抗過敏藥物治療為主，就像前面提到的抗過敏藥物，但是需要根據不同年齡、職業特點、身體各項指標等選擇不同藥物治療，如果單種抗過敏藥物治療無效時，可以考慮加一種或加一倍口服，需要跟患者溝通清楚才可以。

急性蕁麻疹，如果出現喉頭水腫、風團較多、瘙癢明顯等情況，我們會考慮給予口服、肌注或靜滴糖皮質激素治療，當然這個是短時間的使用幾天，待癥狀控制後，這個藥物就可以慢慢減量或停用。

使用糖皮質激素，我個人不太喜歡一天三次（tid）口服，我更經常使用的是晨服或早八點靜滴等，這個還是需要根據人的激素分泌規律來使用，效果會更好，副作用更輕。至少這個處方的藥量，我個人覺得大了一點。

蕁麻疹，有部分人會表現為瘙癢嚴得，不管是口服藥物還是靜滴等，都有可能瘙癢厲害的，必要時我們會給予局部外用藥物安撫治療如爐甘石洗劑、賽庚啶軟膏等，但這不是主要用藥，而且塗藥也只是暫時性止癢。

康復新液，這是一個被神化的藥物，可能很多地方、很多醫生會使用這個藥物，可以口服、可以外用，而且感覺什麼病都可以用這個藥物治療。而這張處方主要是給予外用，我沒有看懂這個有什麼作用。

該葯說明書適應徵是這麼寫的：通利血脈，養陰生肌。內服：用於瘀血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍；以及陰虛肺癆，肺結核的輔助治療。外用：用於金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創面。

先不管這個藥物這些作用有沒有效果，但這個適應徵沒有提到可以有止癢，因此沒有看懂為什麼會外用於蕁麻疹止癢治療。雖說我有的時候也會超說明書使用藥物，但這個藥物的超說明書使用，我還想不出其原理來。

蕁麻疹是大麻煩，和平共處！與狼共舞！

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