名醫與您談疾病：協和向紅丁教授談糖尿病的防治

07-22

　　中國到底有多少糖尿病患者？最近糖尿病流行病學調查發現中國糖尿病患者已經高達9%，全國有九千萬糖尿病病人，中國已經成為全世界第一糖尿病大國。再看它的速度，我們可以這樣估算，糖尿病患者在中國每天新增一萬，每小時新增400，每分鐘新增7個，糖尿病在中國不但多而且增長速度還是很快。

　　糖尿病三大危害

　　糖尿病有什麼危害？有三條。

　　第一，給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦。這種痛苦和不便不是糖尿病人難以體會，我們作為糖尿病醫生是深有體會的，而且把解決糖尿病人的病痛為已任。

　　第二個危害就是它的併發症，老百姓經常說糖尿病不可怕，可怕的是它的併發症，實際官方也有類似的話，世界上最大的糖尿病機構國際糖尿病聯盟曾經這樣說，如果糖尿病沒有併發症，糖尿病將不再是一個威脅人類健康的重大社會問題，遺憾的是糖尿病有併發症而且併發症還可能造成殘廢或者過早死亡。

　　第三個危害就是巨大的資金和資源上的浪費，現在全世界每年花在糖尿病上的直接花費高達四千億美元，中國去年花在糖尿病上的花費是250億美元相當於1700億人民幣，所以糖尿病的危害確實是我們不願意承認但是又不得不承認的事實。

　　糖尿病三級預防措施

　　好在糖尿病危害巨大、病人眾多還是可防可治的，我們對糖尿病採取三級預防措施，一級預防使沒有糖尿病的人不得或者晚得糖尿病，第二、二級預防好好治療糖尿病使糖尿病病人不得併發症或者晚得併發症，第三、三級預防，糖尿病又有併發症的人好好治療糖尿病和他的併發症不殘廢不早亡，這就是我們治療糖尿病的目的。為了便於操作把糖尿病的防治總結出自己的理論三五防方法。

　　預防糖尿病的五個要點

　　預防糖尿病的五個要點、治療糖尿病的五駕馬車、監測糖尿病的五項達標。通過預防糖尿病的五個要點可以使人群不患病或者晚患病，一個具體的人想遠離糖尿病不得糖尿病也可以從五個方面做好自己預防糖尿病的措施，這五個要點是什麼？我們分析了中國糖尿病爆發性流行可以改變的環境因素，可以改變的環境因素是什麼？就是不健康、不科學的生活模式，包括糖尿病知識太少為無知而付出代價，包括吃的太多運動減少造成的肥胖，包括緊張焦慮造成的升高血糖腎高血壓的激素增多，而且糖尿病不是一個孤立的病和血脂、血壓、血液流病學甚至和肝腎功能都有關係，是代謝綜合症的一個組成部分。如果我們有代謝紊亂、血糖升高以外的代謝紊亂我們要堅決加以治療，這樣形成我們第一個預防糖尿病的五個要點。針對糖尿病無知要求多懂一點，針對吃的太多要求少吃一點，針對運動太少要求勤動一點，針對緊張焦慮要求放鬆一點。最後必要的時候要吃一些葯。這是我們預防糖尿病的具體策略。

　　糖尿病治療的五駕馬車

　　糖尿病畢竟是遺傳和環境因素兩大因素造成的，即使我們採取了很好的環境因素採取了很多預防措施，還是有相當一部分人得糖尿病。得了糖尿病怎麼辦？天沒有塌下來，我們採取策略好好控制糖尿病，使糖尿病患者遠離併發症。具體應該怎麼做？我們可以做到預防糖尿病的治療的五駕馬車，具體的做法就是教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療和病情監測，這五駕馬車最早是出現於美國，美國叫約翰林的糖尿病專家70年前說過一段著名的話，他說我常把同糖尿病做鬥爭的糖尿病病人比作古代戰場上的戰士，他們駕馭的戰車由三匹戰馬推著個飲食療法、胰島素療法、運動療法，駕馭好一匹馬需要技巧，駕馭好兩匹馬需要智慧，駕馭好三匹馬同時拉車作戰必須是一位傑出的訓馬師。這句話說得非常精彩，糖尿病需要綜合治療全面達標，我們把它加上糖尿病人的心理教育，加上糖尿病病情監測得出一個糖尿病治療的五駕馬車。說實話，駕車並不是糖尿病治療的目的，甚至達標都不是糖尿病治療的目的，但是你想不得併發症避免殘廢或者早亡，你至少要做到綜合達標全面達標。

　　我提出第三步監測糖尿病的五項達標，實際糖尿病的達標有多種項目，不止五項，當然這五項是非常關鍵的。比如我們要求體重達標，不達標者需要減肥，因為肥胖是臃腫的殺手。我們需要血糖達標，不達標者需要降糖，因為血糖高是甜蜜的殺手。我們需要血壓達標，不達標者需要講壓，因為血壓高是無生的殺手。我們需要血脂達標，血脂不達標是油膩的殺手。我們需要血液流動血達標簡稱血黏的達標，血液流變血或者血液流動血不達標是黏稠的殺手。我們糖尿病的殺手和這五大殺手密切相關，所以我們治療糖尿病的理論包括16個字，前八個字是綜合治療全面達標，後八個字是適可而止過猶不及，我們希望這個指標達到合適的範圍既不高也不低，過高過低都會增加致殘率或者致死率，只有合適的滿意的指標控制才能使糖尿病患者遠離糖尿病併發症。

　　應對糖尿病立即行動

　　應對糖尿病立即行動，我對這句口號的理解有兩條。第一，現在行動已經不早，我們現在已經面臨著糖尿病的巨大壓力，而且這個壓力不斷增大，現在已經開始不早。但是第二個理解，現在開始永遠不晚，我們只要採取措施一定能收到效果。另外前幾年國際糖尿病聯盟曾經說過一段非常著名的話，聯合起來共同抗擊糖尿病。誰聯合起來？首先醫務人員聯合起來，我們協和醫院以及醫學科學院都成立了糖尿病中心，就是為了把大家的力量整合起來共同抗擊糖尿病。第二，我們希望和病人、病人的家屬甚至病人單位聯合起來，給糖尿病患者提供一個良好的治療平台，使他們能夠治療更好。第三，我們希望和一切關心糖尿病防治事業的企業單位和事業單位聯合起來。三股力量結成一個預防和治療糖尿病的長城，共同抗擊糖尿病，我們的目的一定達到，我們的目的一定能夠達到。