治癒乙肝要經歷四個階段

07-22

談及到乙肝，大部分人尤其乙肝患者都非常關心，特別是治癒這個話題。而疾病的治癒，特別是需要長期使用藥物維持治療的慢性疾病，一直是每一個患者的夢想和追求。那麼，對慢性乙型肝炎來說，有沒有可能徹底治癒呢？

　　高志良：中國乙型肝炎患者非常多，全世界的乙型肝炎患者中，將近有十分之一是來自中國的。乙肝的治療經過這麼多年的發展，已經到了可以提出能否治癒的階段，我想這個問題也是廣大患者最關心的問題。

　　最終清除乙肝病毒，這是所有醫生和患者的期望。經過很多年的研究，特別是抗病毒藥面世以後，有患者已經達到了表面抗原清除、出現表面抗體的效果，這種情況就是治癒了。這說明治癒不是不可能的，也許我們現在還沒有找到一個很好的辦法，但是已經看到了苗頭，我們現在正在往這個方向發展。

　　對於乙肝來說，怎樣才算徹底治癒？

　　高志良：所謂徹底治癒，最高的目標是肝細胞裡面的cccDNA全部清除。通常，患者能夠看得見的，是乙肝兩對半檢查中的表面抗原消失，出現表面抗體（抗HBs）；但有些患者的表面抗原雖然清除了，但肝細胞裡面可能還有cccDNA，而我們追求的最高目標是清除肝細胞裡面的cccDNA，這才叫做徹底治癒。

　　乙肝患者達到臨床治癒的目標能夠實現嗎？

　　如高志良教授所說，乙肝病毒現在仍難以徹底清除掉，實現徹底治癒應該還有一段很長的路要走，但對患者而言，他還是希望能夠獲得病情的永久控制，病情發展能夠延緩，生活質量有所改善。那麼，像這樣的臨床治癒目標，患者能夠實現嗎？

　　高志良：這個是可以的，因為乙肝是慢性病毒感染，它的治療真的是一個非常漫長的路。我們提出最高目標是追求乙肝病毒徹底清除，沿著這個目標，我們要經歷很多步驟。通常情況是這樣的：一個乙肝病毒攜帶者，他可以不治療，先做觀察；一旦發作，達到了治療標準，就必須儘快、毫不猶豫地進行治療。

　　患者要積極治療，但也不要想著一步登天，把要求設得特別高。治療效果分為幾個階段：第一個階段叫臨床控制。什麼叫臨床控制呢？就是經過抗病毒治療以後，整個HBVDNA一直持續陰性，這種情況下，可能還要長時間用藥。當HBVDNA控制以後，整個疾病的進展就明顯的延緩，最後也可以達到減少肝硬化、肝癌的發生，這是第一步。

　　第二階段是免疫控制，病毒控制以後，機體免疫得以恢復，這個時候可以看到大三陽轉小三陽，這是第二步。

　　過了很長一段時間以後，可能患者的表面抗原也會消失。像我們的研究可以看到，一旦出現大三陽轉小三陽，或者叫e抗原血清轉換，經過十幾年的時間，有相當一部分患者的表面抗原清除了，這是第三個階段。

　　這是一個漫長的過程，要分階段進行，不要追求一下子就徹底治癒。無論是臨床控制也好，免疫控制也好，對於乙肝治療都非常重要。特別是要追求臨床控制下的免疫控制，只有免疫控制了，最後才有機會走向治癒。這需要一個相當長的過程，但只要你不放棄，是可以達到臨床治癒的。

　　目前來說，實現乙肝臨床治癒的難度大嗎？

　　高志良：如果說追求最高的目標，也就是徹底治癒，難度當然非常大。退而求其次的目標是臨床治癒，即表面抗原清除。比如干擾素治療一年，超過8%的患者可以實現表面抗原清除；另外，經治療後，大三陽轉成小三陽的患者能夠停葯，到了10年、14年的時候，將近有50%~80%的患者表面抗原清除，可見，這個前景是非常好的。所以說，治癒不是沒有希望，但不是短期內可以達到的目標，一定要堅持長期治療。

　　我們國家在各個城市做過幾次調研，有很多患者希望兩三年就把乙肝完全治好，這是不可能的。我們一定要有理念，首先是要臨床控制，然後是免疫控制，最後才能走向臨床治癒。