尋找中藥重劑取效的秘訣（9例乾貨）

I導讀：本文介紹了9味中藥，這些中藥在臨床中都是常用藥，但本文所記載用藥經驗是眾多中醫名家的獨到經驗，是幾十年的心得總結，對於藥物的靈活運用，提供了典範，很有價值。（編輯/居業）

尋找中藥重劑取效的秘訣（摘選）

主編/陳雲志、劉俊

（1）劉強重用防風治耳鳴

天津名醫劉強臨床重用防風治療耳鳴，每用多獲佳效。劉氏認為耳鳴之作，多責之於肝腎，因肝經循行於耳，腎開竅於耳。故治耳病多以清肝瀉火或滋陰補腎。耳鳴雖為肝腎之病，但因脾虛而濁陰上逆蒙蔽清竅而致者亦屬多見。

劉氏認為其治用防風乃為理想之品，因防風味甘，入足厥陰肝經，燥己土而泄濕，達乙木而息風。故防風實為治療濁陰上逆、蒙蔽耳竅所致耳病之妙品。劉氏臨證多重用防風（30～40g）治耳鳴，其效甚捷。

如治一劉姓男子，年30餘歲。患耳鳴近3月余，無有休止。經西醫檢查，診斷為神經性耳鳴，服西藥培他定、谷維素，並注射B族維生素及ATP等葯未能緩解。後延中醫診治。初以龍膽瀉肝湯不效，繼用杞菊地黃湯治療月余罔效。劉氏應邀為其診治。

患者除訴其耳鳴隆隆不休以外，尚有頭部昏沉且重如裹，時眩暈泛惡，胸脅滿悶，食少，便溏，舌質胖淡苔白，脈沉弦滑。證屬濁陰上逆蒙蔽清竅，劉氏初以苓桂術甘湯2劑，其眩暈、泛惡略除，但耳鳴不減。後劉氏前方基礎上加防風30g，患者服藥1劑耳鳴減輕，2劑後耳鳴諸證皆除。

（2）李逸民重用升麻治子宮脫垂

北京名老中醫李逸民擅用升麻治療子宮脫垂。李氏認為，升麻氣味甘苦平，微寒無毒，去皮色青，形如雞骨者良。在臨床應用上始見於《傷寒論》，至金元時期，李東垣對於升麻的使用範圍之廣、療效之妙，給後世醫家治療虛勞內傷、中氣下陷諸證樹立了典範，其代表方劑就是補中益氣湯。

李氏臨證治療子宮脫垂時，就是以補中益氣湯為主方。正如先生所言：「在初期治療升麻只用1.5g，大部分病人療效都不顯著，後由1.5g逐漸加至15g始效。似乎有離經叛道之嫌，然余又何嘗不小心從事？」

「審視《藥性》，升麻被列入寒性；察看《神農本草經》，升麻氣味甘苦平，微寒無毒，質輕而宣，能發越脾氣而上升。如中陽不振、谷氣下流之婦科帶證，升麻用1～3g一般可以奏效。子宮脫垂是虛勞內傷、脾肺氣虛之重證，藥量過輕如杯水車薪，不濟於事。參、芪、甘草是補脾肺氣虛之聖葯，如不借升麻升舉之勢，子宮下垂如何上提?」

（3）趙榮勝重用梔子治痛經

安徽省名中醫趙榮勝教授治頑固性痛經（子宮內膜異位症、膜樣痛經）時，每於方中加梔子一味，多獲良效。梔子既是清熱利濕之佳品，又是解郁化止痛之良藥。如《傷寒論》中用梔子豉湯治「心中結痛」，丹梔逍遙散解肝經火郁，民間治跌打挫傷腫痛常用生梔子末調雞蛋清外敷等。趙氏發前人之意，乃移治痛經，多年應用效佳。每隨梔子用量增大而效果更佳。對寒凝血瘀者，與姜、桂配伍，恆用30～50g。

如治喬某，30歲。患痛經4年，進行性加劇，遇寒尤其。近年來，每次行經須卧床休息，痛甚則噁心嘔吐，汗出肢冷。月經周期正常，持續4天，量偏多，色紫黑，有血塊。平時畏寒，少腹墜脹，大便質稀，苔薄白，脈沉弦。

進行B超檢查提示：左側巧克力囊腫（5cm×5cm×5cm）。西醫診斷為子宮內膜異位症。結婚3年未孕，其丈夫精液檢查正常。趙氏予以少腹逐湯加梔子40g，令其每周服3～5劑，經期每日1劑。患者連服50餘劑，痛經基本消失。後受孕，順產一女嬰。

（4）張瑞重用黃連治陣發性室上性心動過速

張氏在臨床中發現部分陣發性室上性心動過速的患者，常伴有心經熱證，根據文獻報道，嘗試重用清心熱、降心火的黃連治療本病，並根據兼證，依辨證論治精神，靈活配伍其他藥物。以黃連20～25g為主葯，隨兼證加減。

若症見心悸、面赤口渴、心煩易怒、舌質紅、脈數等，屬心火上炎者，可伍以梔子、黃芩、麥冬、玄參等；

若症見心悸不寧、手足心熱、口燥咽干、眩暈耳鳴、舌質紅少苔、脈細數等，宜酌情配伍養陰安神之品，如二冬、地黃、當歸、酸棗仁、柏子仁等；

若熱兼有痰證，見胸悶煩躁、驚而易發、口乾苦、舌質紅苔黃膩、脈弦滑等，可再配二陳、竹茹、遠志、貝母、膽南星等祛痰之劑，療效顯著。

如治趙某，女，22歲，大學生，1999年10月8日就診。患陣發性室上性心動過速1年余，平均1個月發作1次，每次持續數分鐘。每遇學習緊張及情緒激動則發作趨頻，嚴重時1個月數發，持續時間亦長，發作時心電圖示180次/分。

心煩易怒，夜寐不寧，口乾喜飲，舌邊尖紅，苔少，脈細數。辨為心火上炎，擾亂心神。治宜清心安神。方用安神丸化裁：黃連25g，麥冬10g，梔子12g，酸棗仁15g，水煎服，1日1劑。

服藥2個月，陣發性室上性心動過速發作1次，持續時間有所縮短，其心火上炎之證亦減。以上方藥物比例，囑其配丸藥長服，每日2服，每服6～8g，溫開水送下，並盡量避免煩勞及情緒激動。

（5）李文瑞重用連翹治血淋

名老中醫李文瑞臨床應用連翹一般用量3～15g，重用20～45g，最大用至60g。李氏認為連翹具有清血分結熱、通淋之功，與抗菌、抑菌、利尿等現代藥理作用相符。重劑用於血淋，多與重劑白茅根配伍，相得益彰，清熱散結而不傷陰，涼血止血而不留，常加入二至丸、八正散等方中重用。臨床主要用於原因不明之血尿、腎炎、腎孟腎炎、泌尿系感染等。

如治一男性21歲患者。因患急性腎炎年余而休學，尿常規檢査紅細胞10～30個/HP，已持續月余。症見神疲乏力，腰膝酸軟，納可便調，舌質紅，苔薄黃，脈弦有滑象。證屬熱結血分，迫血下行。投予連翹35g，白茅根30g。服5劑後，尿中紅細胞3～8個/HP。上方再進10劑後，尿常規正常，癥狀緩解。繼以六味地黃丸鞏固療效，之後隨訪未複發。

（6）王希臣重用敗醬草治婦科炎症

王氏在辨證論治的基礎上重用敗醬草治療女性生殖系統炎症（外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等），療效基佳。

如治王某，17歲。20天前月經後外陰磨破，近3日潰破面迅速加大，外陰腫脹，疼痛難忍，行動受阻。婦檢小陰唇內側均有2cmx2cm潰破面，右上達陰蒂，左下達陰唇系帶，邊界清，被覆膿苔，伴發熱，心煩，夜不能寐。兩脈弦數，舌質紅、苔黃厚膩，為濕熱型外陰潰瘍。處方：敗醬草60g，丹參30g，赤芍10g，川楝子15g，乳香、沒藥各10g，每日1劑，藥渣放入盆內煮沸外洗。3天感舒適，5日後婦檢已愈。

王氏在實踐診療中每遇女性生殖系統炎症患者都重用敗醬草一葯，收到較好的效果。並且敗醬草的用量超過常規用量甚多，未發現不良反應。

（7）余國俊重用土茯苓治頭痛

四川名醫余國俊先生善於重用土茯苓治療頭痛。

如治楊某，女，38歲。右側頭痛反覆發作8年，1～2個月發作1次，發時痛如錐刺，前額、眼眶脹痛，右側面部發紅，伴嘔吐稀涎。服麥角胺、卡馬西平可以緩解。筆者接診時，察其舌質暗紅，邊尖有點，苔薄黃，脈弦略數。考慮為氣鬱痰滯絡阻，用清·陳士鐸《辨證奇聞》所載散偏湯加減，服3劑頭痛漸止。

1996年5月8日頭痛複發如前，用上方加土茯苓。處方：土茯苓120g，川芎30g，白芍30g，柴胡10g，白芥子10g，炙遠志6g，白芷6g，葛根30g，生甘草6g。服1劑止痛。迄今3年余，頭痛發作間隔時間延長，4～6個月發作1次，癥狀逐漸減輕。每次發作均用土茯苓120g水煎服，均1劑止痛。

又如治張某，女，17歲，1997年4月20日出診。頭痛3年多，每因受涼、生氣而發作，劇時滿頭脹痛伴噁心，平時則綿綿隱痛。常服撲炎通、去痛片等，止痛效果越來越差。患者12歲時曾做過心臟瓣膜手術，體質差，情懷悒鬱。察其舌質偏淡、苔薄白，脈弦細。予土茯苓120g，裝入保溫瓶中開水泡2小時，代茶頓飲之。服藥後，當晚頭痛大減。遂每日泡服120g，3天後頭痛消失。

土茯苓首載於《本草綱目》，未言其治頭痛，爾後的中醫學著作亦未言其治頭痛。若此解毒清熱、健脾除濕之葯，重用120g何以能止痛？

重溫清·徐靈胎關於「藥性專長」的一段妙論：「凡藥性有專長，此在可解不可解之間，雖聖人亦必試驗而後知之。如菟絲子之主面黧黑，亦其一端也。以其辛散耶?則辛散之葯甚多，以其滑澤耶？則滑澤之葯亦甚多，何以他葯皆不能去，而菟絲能之?」

徐氏由此而推論藥性之專長曰：「但顯其形質氣味者，可以推測而知，而深藏於性中者，不可以常理求之······葯中如此者極多，可以類推。」故臨證者除了熟悉藥物的四氣五味、升降浮沉、歸經及常規用法之外，還應掌握藥物的特殊專長與優勢，便於出奇兵而奏厥功。

（8）李庭喜重用土茯苓經驗

李氏在臨床上放膽重用土茯苓，辨證配方治療多種疾病，取得顯著效果。

某女，36歲，教師。1998年3月10日來診。自訴左側頭痛反覆發作7年余，1～2個月發作1次，發則頭如錐刺，前額、眼眶脹痛，左面部發紅，伴有噁心、嘔吐稀涎。每服麥角胺、卡馬西平而緩解，深以為苦。現症又發，求中醫治療。

察其舌質暗紅，邊尖有點，苔薄黃，脈弦略數。脈證合參，用《辨證奇聞》之散偏湯加減川芎、白芍各30g，白芷、柴胡、白芥子各10g，葛根30g，細辛、生甘草各6g。服6劑頭痛止。

5月12日，患者頭痛複發，李氏憶及有資料載重用土茯苓止頭痛，遂於上方加土茯苓120g。服1劑，頭痛即止。又續5劑。此後頭痛仍間有發作，李氏嘗試獨用土茯苓120g煎服，亦可1劑止痛。迄今為止，患者頭痛發作間隔時間延長，4～6個月發作1次，癥狀明顯減輕。且每發輒自取土茯苓120g煎服，均1次止痛。

偏頭痛是臨床多發而難治之症。本例患者病史長，結合舌脈，屬痰濁郁滯，血瘀絡阻，重用土茯苓以除濕滌痰，通絡止痛，切中病機，故可獲效。必要時配川芎、白芷、葛根、細辛以活血溫通，引經昇陽；配白芍、甘草緩急止痛；配白芥子以除頑痰。諸葯合用，對多種病程較長的頭痛、偏頭痛有確切療效。

（9）陳樹森重用馬齒莧治帶狀皰疹

上海名老中醫陳樹森先生創帶狀皰疹方馬齒莧膏。藥物以新鮮馬齒莧100g。製法和用法：

將新採的鮮馬齒莧洗凈、切碎，搗成糊狀塗敷患處，日換1～2次。如已破潰用野菊花煎湯洗凈後再敷藥。適應證：帶狀皰疹灼熱疼痛或化膿者。隨證加減：如已破潰者加黃連粉10g同敷。

馬齒莧具有清熱解毒、涼血消腫之功，對熱毒瘡瘍內服、外敷均佳，故用以治療本病亦有良效。

如治韓某，男，37歲。1987年11月15日就診。患者因重症肝炎用激素治療34天，左臂及大腿外側出現成群的斑丘疹及米粒大小之皰疹，呈帶狀分布，基底部發紅，劇痛難忍，診斷為帶狀皰疹。乃停激素予本方外敷，每日1次，當日疼痛明顯減輕。2日後疼痛消失，皰疹變癟。5日斑丘疹消退，皰疹結痂而愈。

（10）李靜重用鴉膽子治痔瘡

當代名醫李靜受張錫純先生的影響，擅用鴉膽子治療熱毒諸證。李氏自己10多年前患外痔，疼痛難忍，外科醫生手術治之。後每遇酒喝多時複發。思之不能再手術了，用消炎藥內服、外用或可治癒。隔年夏突發外痔，大如鴿蛋，站不可，坐亦不可，痛不可忍。

思之鴉膽子乃解毒妙品，且其曾因血脂高間斷服過數月，乃自服鴉膽子膠囊，毎服30粒，日服3次，次日即感疼痛大減，續服至3日外痔全消。此為李老自知之經過。此前亦曾用過此方，唯未敢用此大量。今自服之，一日服至90粒鴉膽子，服至3日痔全消，實出意料之外。但體虛之人萬不可用此大量也。

又治一朋友朱某之嬸母，醫院診為舌癌3個月，疼痛而致飯食減少來求治。視其舌邊有花生米粒大潰瘍如菜花狀，因其體質尚可，且朋友訴其家庭困難，住院放療、化療治不起，詢之有無偏方、單方治之。用鴉膽子膠囊，每服10粒，日6次，每三餐飯前、飯後服之。同時加服三七粉每日10g，服半月疼痛止，服1個月潰瘍面癒合而愈，又服半月至今未發。

另有陳某，男，患痔出血，近月來出血量多來求治。與其服鴉膽子毎服30粒裝入膠囊內，日3次，3日即大效，1周血全止。

李氏認為，鴉膽子苦寒，清熱解毒，活血止痛，滅原蟲，蝕腐肉，脫贊疣。治熱毒下痢膿血、里急後重等，因其有毒，故外用為多。前賢張錫純曰：「鴉膽子，為涼血解毒之要葯。善治熱性赤痢，二便因熱下血，最能清血分之熱及腸中熱，防腐生肌，誠有捷效······治梅毒及花柳毒淋皆有效驗。搗爛醋調敷疔毒，效驗異常，洵良藥也。」

鴉膽子乃苦參之種子，古人將鴉膽子去皮，用益元散為衣，名曰菩提丹，治二便下血入神，贊其有神靈之功也。其善清血熱，而性非寒涼。善化瘀滯，而力非開破，有祛邪之能，兼有補正之功。前人有詩讚鴉膽子云：「一粒苦參一粒金，天生瑞草起痾沉，從今覓得活人葯，九轉神丹何用尋。」

故在臨床上，凡遇有毒熱之證，每思用鴉膽子治之，且與三七配伍用之。一解毒其性偏涼，一解毒則性平。臨證視其毒熱重則鴉膽子重用之，其熱不重則三七重之。唯其有毒，則方能攻毒，毒去毒消則毒自無。但若體虛之人，始服時需從小量開始，貴在靈活運用也。

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