主題:藿香正氣散

【關鍵詞】 中醫藥療法;藿香正氣散;組成應用;解表化濕;理氣和中

　　1 方劑由來

　　依據古藥典《太平惠民和劑局方》[1]中有關於藿香正氣散和平胃散、不換金正氣散、二陳湯的記載。藿香芳香辛溫，理氣而宣內外，和中而治吐瀉，善辟穢惡而解表裡，其雖芳香而性力平。《本草正義》中有言：「藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏於燥熱，能去除陰霾濕邪，而助脾胃之氣，為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不好，舌苔濁垢者最捷之葯。」 配二陳湯燥濕，行氣，止嘔;配平胃散、大腹皮燥濕健脾，除脘腹脹滿;配紫蘇、白芷、桔梗以解表邪，合而共達解表和中、理氣化濁之功。

　　平胃散中，蒼朮燥濕健脾，厚朴除滿寬胸，陳皮理氣化濕，甘草、生薑、大棗調和脾胃;治脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、噁心嘔吐、大便溏薄、肢體倦怠、苔白膩而厚等證。二陳湯中，半夏燥濕化痰、和中止嘔，橘皮理氣行痰，茯苓健脾利濕，甘草和中補土;治濕盛痰凝所引起的胸膈脹滿、噁心嘔吐、咳嗽痰多，頭眩心悸、苔白膩等證。二方之立法，均重在濕，所治之合與藿香正氣散有雷同之處。按由簡及繁的規律分析，四者之中很可能先有平胃散、二陳湯，繼而才有不換金正氣散和藿香正氣散。就藿香正氣散而言，如將白朮改為蒼朮，與平胃、二陳的關係更密切。若說其在平胃、二陳八種藥物的基礎上加藿香、紫蘇、白芷、桔梗、大腹皮而成，更貼切。

　　2 組成主治

　　藿香正氣散具有解表和中、理氣化濕等功用，凡外感風寒、內傷濕滯飲食、頭痛寒熱、胸膈滿悶、噁心嘔吐、腸鳴泄瀉、口淡苔膩、暑月時感、水土不服均可應用。其治療範圍之廣，概括了表裡、上下，表有外感不正之氣，里有內傷濕滯飲食，上有噁心嘔吐，下有腸鳴泄瀉。此表裡交錯、上下交亂之疾患，正是本方的治療特點。

　　本方由藿香90g，紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓各30g，土炒白朮、陳皮、半夏曲、姜制厚朴、桔梗、炙甘草各60g組成。上藥共為粗末，每服15g，加生薑3片、大棗1枚，水煎服，此即「散」之由來。現代用法或為丸，或為水，或為湯劑煎服。

　　3 臨床應用

　　藿香正氣散於臨床之用甚廣，對寒濕素蘊及新感外邪而出現的寒熱、胸脘滿脹、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、舌苔或白或潤滑或膩，脈或緩或濡細，以及濕熱痢後期熱去濕存、嘔惡不食、脘滿腹脹者，均可根據偏寒、偏濕、兼熱、攜食滯、氣滯等隨證化載應用。辨證準確，頗有療效。

　　臨證體會，其中紫蘇的選擇，凡外感惡寒重而無汗者用蘇葉，胸脘脹悶者用蘇梗，咳嗽痰喘者用蘇子，三者兼備用全紫蘇。大腹皮與檳榔，脘滿脹甚者用大腹皮，脹痛倒飽、大便不爽者用檳榔，二者兼備、證重而正氣不衰者可皮、子同用。白朮與蒼朮，中滿或便實者去之，濕盛、泄瀉甚者用蒼朮，素體脾虛而濕又盛者二術同用。內熱外寒或濕郁化熱、濕熱並重者，合葛根芩連湯加減。內傷食滯者同保和丸化載。其他，如氣滯者，加香附、木香;寒偏重者，去甘草、大棗，加大生薑、半夏用量，再甚加代赭石、伏龍肝等。僅舉治案，聊供參考。

　　案1，男，30歲。2006年7月30日來診。

　　半月前患急性菌痢，經當地治療3天即膿血便消失而停葯。但脘悶，納呆，食後腹脹滿、乏力等未得改善。近周來，證見加重，少食即大腹滿脹，時有噁心，咳嗽吐痰，肢體酸軟，脈弦滑數，舌淡紅，苔薄黃。證乃腑氣不和，內有痰食濕滯、復感外邪而加重。治宜和解導滯、祛痰止嗽。

　　藥用：藿香20g，大腹皮20g，檳榔5g，木香15g，黃連10g，半夏12g，茯苓20g，萊菔子20g，蘇梗、蘇子各15g，甘草6g，山楂肉30g。　　連服3劑，脹微納增，痰少咳減。又服3劑諸證消失。方中，藿香、大腹皮，化濕濁、調脾胃;配以檳榔、木香、黃連，行氣寬中，消積除滿;陳皮、半夏、茯苓，燥濕化痰;蘇子、蘇梗、萊菔子，止咳平喘;甘草、山楂調理脾胃。諸葯配伍，祛痰止咳，消積化滯，使之痊癒。

　　案2，女，76歲。2006年9月1日來診。

　　嘔惡頻作，滴水無存，瀉痢無度，便如米泔，甫一夜即倦卧不起。晨起所下雜見赤白，腹痛下墜，周身灼熱，時有譫語，高熱，口乾苦，舌淡紅，苔薄膩顯黃，脈沉細而數。素體豐實，喜食生冷，酷暑炎熱，頻貪寒涼。體雖健壯，但年已耄耋，不病尚可支持，一病即易入險途。擬清熱解表、和中導滯劑，煎汁頻飲，以冀轉歸。

　　藥用：藿香30g，大腹皮15g，半夏20g，陳皮15g，蘇葉15g，厚朴15g，葛根30g，黃連10g，黃芩15g，白芍30g，甘草6g，焦揸30g，生薑10g。次日熱退，吐止，腹痛亦微，赤白見少，大便仍日下十餘次。再投前方加蒼、白朮各8g，又服2劑而愈。

　　方中重用藿香，辛散風寒，且能芳香化濁;配以蘇葉，辛香發散，助藿香外解風寒，芳香化濕濁;半夏、陳皮，燥濕和胃，降逆止嘔;厚朴、大腹皮，行氣化濕;用葛根生髮清陽，配以黃芩、黃連、白芍，以清熱治下痢;山楂，消食化積;生薑、甘草，調和脾胃;用蒼朮、白朮，以達健脾益氣之功。防暑該用什麼葯？對，來兩盒藿香正氣水吧。」「藿香正氣水難喝，來一盒藿香正氣丸吧……」進入盛夏，藿香正氣類中成藥的銷路明顯看好，許多市民都會買點放在家裡以備不時之需。而不同的醫藥廠家迎合消費者的心理，也大打防暑招牌。對此，廣東省人民醫院中醫科閔存雲博士指出：其實這是誤解。

　　為什麼說藿香正氣類製劑不是防暑特效藥？　　閔存雲解釋說，按照中醫理論，一年之中，夏至之前的溫熱性疾病稱為溫病，夏至之後的溫熱性疾病稱為中暑。兩者的基本原因都是熱毒入侵人體從而導致發熱等癥狀的出現。尤其中暑是因為暑熱內侵，臨床以高熱、大量出汗、疲倦乏力為主要表現，嚴重的可能會出現虛脫。治療應當以清熱瀉火、養陰解暑為主，而藿香正氣類製劑具有辛溫解表、散寒、除濕的功效，屬於溫熱葯，根本不適合治療中暑。只有那些體內以寒濕為主，同時又感受熱邪，發熱不明顯，出汗不是很多的人才可以服用。　　祛濕驅寒方為 「本色」　　「藿香正氣葯是傳統中醫藥的經典老方，功能相當廣泛，但主要還是用來理氣祛濕和驅寒，而非目前不少人誤認為的解暑特效藥。」據閔存雲介紹，藿香正氣類感冒藥是在古方藿香正氣散的基礎上經現代工藝加工而成，藿香正氣散由藿香、大腹皮、白芷、茯苓、半夏曲、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、紫蘇、甘草、生薑、大棗等組成，具有辛溫解表、散寒、除濕、止嘔等作用，主要用於治療體內寒濕較重，同時又受風寒外邪所導致的感冒。　　夏季氣候炎熱，這時所產生的感冒多有熱邪，不能再使用溫熱葯，否則病情會加重。只有一向脾胃功能虛弱，或長期工作在潮濕的環境中，體內以寒濕為主的人才適用。這類人感冒時一般發熱都不明顯，通常癥狀是食欲不振、腹脹、舌苔白膩。部分因空調溫度過低而導致的感冒也可以使用，因為這類患者多因經常往來於室內和戶外忽冷忽熱的環境中，易受寒邪侵襲。　　「藿香正氣類製劑用來治療寒濕所導致的腹瀉嘔吐等胃腸型感冒很見效。」閔存雲稱，根據上述分析的配方，不難看出藿香正氣類產品具有明顯的燥濕作用，對於一些大便稀爛、無明顯臭味的腹瀉患者效果最好。但若懷疑是細菌感染引起的腹瀉，則必須在醫生的指導下配些抗生素同時服用。活用藿香正氣散□ 王金亮　山西省平遙縣中醫院　　夏日炎炎，人們避暑納涼，冷飲頻進，暑熱外感日見增多。醫者皆以藿香正氣散治之。確實藿香正氣散對寒濕素蘊，及暑期新感外邪而出現寒熱，胸脘脹悶，噁心嘔吐，腹痛腹瀉，舌苔白膩，脈緩，或患濕熱痢後熱去濕存，嘔惡不食，脘腹脹滿者，均可服用。但人有胖瘦之別、男女老少之分，暑熱外感有偏寒，偏濕，兼熱之別，還有食滯，氣滯之分，故臨床應用藿香正氣散還應隨證加減。　　藿香正氣散主葯乃藿香，其芳香辛溫，理氣而宣內外，和中而治吐瀉，善避穢惡而解表裡，藿香芳香而性平，張山雷云：「藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏於燥熱，能去除陰霾濕邪，而助脾胃之氣，為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之葯。方中紫蘇，凡外感惡寒重而無汗者用蘇葉，胸悶脘脹者用蘇梗，咳嗽痰喘者用蘇子，三者兼備者用全紫蘇。大腹皮與檳榔，脘腹脹甚者用大腹皮，脹痛大便不爽者用檳榔，二者俱備，症重而無虛者可皮、子同用。白朮與蒼朮，症見中滿或便實者去之；濕盛者二術同用。內熱外寒或濕郁化熱，濕熱並重者可合葛根芩連湯加減。內傷食滯可與保和丸同服。症見氣滯者加香附、木香。偏寒重者加乾薑，甚則加附子。嘔吐甚者加大生薑、半夏用量，或加代赭石，伏龍肝之類。體瘦陰虛者適當加生地、玄參、麥冬、花粉，體胖夾濕者加砂仁、白蔻仁、生薏苡仁，氣虛多汗可適當加太子參，老人、小兒對症可適當減量。　　另外，此方雖名藿香正氣散，但臨證多作湯劑應用: 加減藿香正氣散 別名:加減藿香正氣散 組成: 藿香、厚朴、陳皮、甘草、半夏、白朮、茯苓、蘇葉、乾薑。出處: 《傷寒全生集》卷二。 主治: 中寒嘔吐，胸腹滿悶，或鼻塞頭痛，發熱憎寒者。用法用量: 加生薑，水煎服。 加減: 頭痛，加川芎、白芷、細辛；腹痛，加炒芍藥、木香，砂仁；口乾，加干葛；胸腹滿，加枳殼、桔梗；心下滿，加枳實、青皮；宿食不消，加草果、山楂、香附；酒食不化，加砂仁；嘔吐不止，加薑汁；表有熱，加柴胡，干葛；表有寒，加桂枝。 加味藿香正氣散 別名:加味藿香正氣散 組成: 藿香葉2兩，紫蘇葉1兩6錢，粉甘葛2兩，漂茅術2兩，山查肉1兩6錢，雲茯苓2兩，嫩桂尖6錢4分，廣陳皮2兩，大腹皮2兩（洗浸），宣木瓜2兩，建神曲1兩6錢，白芍1兩，陳香薷1兩6錢，煨枳殼2兩，芽桔梗2兩，法半夏1兩6錢（薑汁制），大麥芽1兩6（炒），炒扁豆2兩，粉甘草8錢，建澤瀉2兩（淡鹽水炒），豬苓塊2兩。出處: 《壽世新編》卷上。 主治: 寒熱雜感，吐瀉胸滿腹脹，頭痛或口渴，霍亂轉筋，小便赤熱者。用法用量: 每服2-3錢，小兒量減。 製備方法: 上為細末，外用生薑搗汁1盞，和白水為丸，或將腹皮、生薑2兩，煎水搓丸，如梧桐子大。藿香正氣水是夏季常用解暑藥物，主要由藿香、蒼朮、陳皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫蘇等中藥組成，具有散寒化濕、和中祛暑的作用，常用來治療脘腹脹痛、嘔吐腹瀉以及胃腸型感冒。近年來在臨床應用中發現其還有很多新的用途，尤其是在治療皮膚瘙癢等皮膚病方面尤為顯著，現將藿香正氣水新的用途介紹如下以供參考。 小兒痱子：痱子是嬰幼兒及小兒常見病，多發於夏季，若不及時治療可引起痱子融合導致膿瘡，從而繼發感染。用藿香正氣水治療小兒痱子，效果較好。可取藿香正氣水1支按比例加冰涼水或生理鹽水稀釋，稀釋濃度為：不滿3個月者，藥液與水比例為1：3；4～12個月者，藥液與水比例為1：2；超過1歲者，藥液與水比例1：1。用藥之前先用溫水將局部洗凈擦乾，然後用消毒藥棉蘸取藥液塗擦患處，每日2～3次。 夏季皮炎：系因持續的高溫、 高濕度的外環境，加上皮膚出汗多又沒有及時清洗所致的皮膚炎症。藿香正氣水有消炎止癢作用，取藿香正氣水數滴，塗擦患處，。每天早晚各塗1次，連塗2～3天，即可見效。 皮膚瘙癢症：夏季因天氣炎熱、蚊蟲叮咬，常患皮膚瘙癢症。因藿香正氣水有抑菌消炎和祛暑解表、化濕醒脾的作用，可將其直接塗擦瘙癢處，一日3～5次，也可內服，連用數天可見效。 手足癬：現代醫學認為體癬為皮膚癬菌感染所致，而藿香正氣水中的藿香、紫蘇、白芷等對癬菌均有較強的抑制作用。用藿香正氣水數滴直接塗擦患處，一日3次，連用3～5日可見效，若配合口服藿香正氣丸則效果更佳。 白癜風：中醫認為風濕二邪侵入毛孔，以致氣血瘀滯，毛竅閉塞而成；而藿香正氣水有芳香通竅，促進「氣行、化濕」的作用；氣為血帥，氣行則血行，血行則淤散。用法為：先用清水洗凈患部，再用紗布蘸葯塗擦患處，反覆塗擦致皮膚微紅為止，一日多次。 暈車症：藿香正氣水預防暈車病效果良好。可在乘車、船前15分鐘取藿香正氣水1支（10ml），倒於紗布（4－5層厚）浸透，立即敷於臍中，膠布固定或覆蓋燒傷止痛膠布，一般可維持療效4－5小時。 解醉酒：醉酒的人出現嗜睡、嘔吐、頭暈等癥狀，可口服1支藿香正氣水可止吐順氣和醒酒。 眶上神經痛：用藿香正氣水數滴，塗在兩側太陽穴和兩手合谷穴處，每日早晚各1次，連用2～3天，疼痛即可緩解或消失。藿香正氣散（溫化芳淡法）宋·《太平惠民和劑局方》大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮各一兩 半夏曲 白朮 陳皮去白 厚朴去粗皮，薑汁炙 苦桔梗各二兩 藿香去土三兩 甘草炙二兩半右為細末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎並服。【主治】暑濕挾穢，頭痛身熱，脘悶嘔惡，肢懈納鈍，便泄溺澀，甚則霍亂吐瀉，滿腹而痛。舌苔白膩或兼灰滑。脈右澀而糊者。【方論選萃】明·吳昆：內傷、外感而成霍亂者，此方主之。內傷者調其中，藿香、白朮、茯苓、陳皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮，皆調中藥也，調中則能正氣於內矣；外感者疏其表，紫蘇、白芷，疏表葯也，疏表則能正氣於外矣。若使表無風寒，二物亦能發越脾氣，故曰正氣（《醫方考》）。明·戴元禮：肥人多中，以氣盛於外，而歉於內也。肺為氣出入之道，人肥者必氣急，氣急必肺邪盛。肺金克肝木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，治之必先理氣。中後氣未盡順，痰未盡降，調理之劑，當以藿香正氣散和星香散服，此葯非特治中風之證，中氣、中惡、霍亂尤宜（《秘傳證治要訣及類方》）。清·汪訒庵：此手太陰、足陽明葯也。藿香辛溫，理氣和中，辟惡止嘔，兼治表裡為君。蘇、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以發表邪；厚朴、大腹，行水消滿，橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滯。苓、術、甘草，益脾去濕，以輔正氣為臣使也。正氣通暢，則邪逆自除矣（《醫方集解》）。清·徐大椿：脾胃不調，感冒暑濕，中氣不能運化，故身熱不解，腹滿吐瀉焉。藿香快胃祛暑，蘇葉解表散濕，大腹絨瀉滯氣，冬白朮健脾元，厚朴散滿除濕，半夏醒脾燥濕，陳皮利中，茯苓滲濕邪，白芷散陽明之濕，桔梗利太陰之氣，甘草甘緩中州，姜、棗調和營衛也。此調中散邪之劑，為感冒暑濕之耑方。其治不服水土亦強，扶土勝濕之義（《醫略六書·雜病證治》）。清·張秉成：夫四時不正之氣，與嵐瘴、瘧疾等證，無不皆由中氣不足者，方能受之。而中虛之人，每多痰滯，然後無形之氣，挾有形之痰，互結為患。故此方以白朮，甘草補土建中者，即以半夏、陳皮、茯苓化痰除濕繼之。但不正之氣，從口鼻而入者居多，故復以桔梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通於肺，而口達乎胃也。藿香、紫蘇、白芷，皆為芳香辛散之品，俱能發表宣里，辟惡祛邪。大腹皮獨入脾胃，行術散滿，破氣寬中。加姜、棗以和營衛，致津液，和中達表。如是則邪有不退，氣有不正者哉？（《成方便讀》）。清·何秀山：吾紹地居卑濕，時值夏秋，濕證居十之七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多，方以藿、朴、二陳溫中為君；臣以白芷、砂仁，芳香辟穢；使以蘇梗、苓皮，辛淡化濕，合而為溫化芳淡，濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥，不挾寒濕者，不可妄用（《通俗傷寒論》）。近代·何廉臣；此乃消暑和中，利濕辟穢之劑。方用藿、朴、陳、苓為君，消暑氣以導濕滯；臣以蘇梗，半夏和中調胃；佐以白芷，芳香辟穢；使以砂仁理氣疏中。然必其人陽虛多濕，濕郁暑微者，始為適當。葉案引用頗多，以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名，一加減正氣散：藿香梗二錢 厚朴二錢 光杏仁二錢 茯苓皮二錢 廣皮二錢 六神曲一錢五分麥芽一錢五分 綿茵陳二錢 大腹皮一錢 為苦辛微寒法，治三焦濕郁，升降失司，脘連腹脹，大便不爽等症。二加減正氣散：藿香梗三錢 廣皮二錢厚朴二錢 茯苓皮三錢 木防己三錢 大豆卷二錢 川通草二錢 生苡仁三錢為苦辛淡法，治濕郁三焦，脘悶便溏，脈糊舌白，一身盡痛等證。三加減正氣散：杜藿香三錢 茯苓皮三錢 厚朴二錢 廣皮二錢 苦杏仁三錢滑石五錢 為苦辛寒法，穢濕著里，脘悶舌黃，氣機不宣，久則釀熱等症。四加減正氣散：藿香梗三錢 厚朴二錢 茯苓三錢 廣皮一錢五分 草果一錢炒查肉五錢 六神曲二錢 為苦辛溫法，治穢濕著里，脈右緩，舌白滑，邪阻氣分等症。五加減正氣散：藿香梗二錢 廣皮一錢五分 茯苓三錢厚朴二錢 大腹皮一錢五分 生谷芽一錢 蒼朮二錢為苦辛溫法，為穢濕著里，脘悶便泄等症。此五法，均用正氣散加減，而用藥絲絲入扣。葉氏可謂善用成方，精於化裁者矣（《重定通俗傷寒論》）。【近代驗證】例一 韓玲娣治急性胃腸炎案（選自《河南中醫》1984.6）趙某某，女，47歲，1981年8月9日初診。患者昨晚食剩菜後，感到胃脘不適，噁心嘈雜。夜間忽嘔吐大量胃內容物及清水，繼之腹痛腹瀉，瀉下稀糞清水。四肢清冷，胃脘脹悶。舌苔白膩，脈沉細無力。脈症合參，系寒濕郁阻表裡、寒熱互結，痞塞三焦，清濁不分，吐瀉交作。治宜芳香化濁，散寒燥濕。處方：半夏10克 川朴9克 雲苓15克 藿香12克 白蔻10克 陳皮12克 茵陳12克 佩蘭10克 車前子12克（布包） 甘草6克川連6克 元胡9克水煎服。配合針灸：取上中下三脘，合谷（雙），足三里（雙），服藥二劑後，吐瀉不止，噁心，腹疼減輕，仍有胃脘痞滿，不思飲食，以原方去元胡，加白朮10克，又進二劑，病告痊癒。例二 韓玲娣治夏月感冒案（選自《河南中醫》1984.6）王某某，女，32歲，1981年8月5日初診。患者發熱，頭痛如裹，噁心欲嘔，胃脘不適，肢節酸痛沉重。曾先後服西藥及中成藥等，治療月余，癥狀不除，遂來門診求治。觀其舌苔白膩，查其脈浮緩而滑，此乃暑月感冒，寒濕郁阻表裡，治用藿香正氣散加減。處方：藿香10克 半夏9克 川朴9克 茯苓15克 白芷12克 蘇梗12克 荊芥9克 防風9克 柴胡9克 枳殼10克 羌活6克 甘草6克生薑3片為引服藥三劑後，汗出雖多，但發熱頭痛已解，時有咳嗽，吐痰，乾嘔。以上方去荊芥、防風、羌活，加陳皮10克，砂仁6克，杏仁9克，川貝9克，三付後，病告痊癒。【按語】薛生白《濕熱論》中，於濕熱初起，蘊於上、中二焦，尚未化火之際，以藿香正氣、太無神術二方去蘇、芷之疏散，甘草之滋濕，加入杏仁、枳殼、鬱金，輕苦微辛，開通上中二焦氣分；佩蘭之芳香逐穢；復以六一散甘淡滲濕，導濕熱下行。附方一太無神術散：藿香、石菖蒲、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草，水煎，溫服。治感山嵐瘴氣，憎寒壯熱，一身盡痛，頭面腫大，痄瘧時毒。又《和劑局方》另有不換金正氣散，即於藿香正氣散方中，裁去紫蘇、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓，其疏散解表之功，較藿香正氣散原方為差，而理氣化濕之功更勝一籌，可謂善於古方而又用心化裁。藿香正氣湯（溫中化濁法）清·俞根初《重訂通俗傷寒論》杜藿梗三錢 薄川朴一錢半 新會皮二錢 白芷二錢 嫩蘇梗一錢 半夏三錢 浙苓皮四錢 春砂仁八分（分沖）【主治】濕滯挾穢。【方論選萃】清·何秀山：吾紹地居卑濕，時值夏秋，濕證居十之七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多。方以藿、朴、二陳溫中為君；臣以白芷、砂仁芳香辟穢；佐以蘇梗、苓皮辛淡化濕。合而為溫化芳淡，濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥，不挾寒濕者，不可妄用（《通俗傷寒論》）。醉香玉屑丸（苦溫化濕法）明·徐春甫《古今醫統大全》生蒼朮一錢 川厚朴一錢 炒陳皮一錢 炙甘草五分 雞內金一錢五分 砂仁殼五分 丁香柄四分米糊丸，每服三錢。【主治】休息痢。【方論選萃】明·徐春甫：夫痢疾滯下，實由濕熱郁久，余積停滯，而後滯下之疾作焉。利須通因通用之法，以滌去腸胃積滯，然後調和胃氣則可愈矣。若不疏滌，便須止之，雖愈必發，此其所以為休息痢者是也（《古今醫統大全》）。近代·何廉臣：恣食瓜果，致痢久不愈而成休息者，余亦數見不甚少。然小兒為最多，年壯者少。醉香玉屑，確是對症之驗方，葉氏曾用之以奏功，說見陸定圃《冷廬醫話》（《重訂廣溫熱論》）。【按語】此方從平胃散脫胎者也。去半夏之泄降，以瀉下之病毋須通降之味也；加雞金、砂仁、丁香柄消積化滯，以無積不成痢也。茯苓桂枝白朮甘草湯（通陽化飲法）漢·張仲景《傷寒論》《金匱要略方論》茯苓四兩 桂枝三兩、去皮 白朮 甘草炙各二兩右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。【主治】傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者；並治短氣有微飲；心下有痰飲，胸脅支滿，目眩者。【方論選萃】明·許宏：大吐則傷陽，大下則傷陰。今此吐下後，陰陽之氣內虛，則虛氣上逆，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，若脈浮緊者，可發汗。今此脈沉緊者，不可發汗，發汗則動經，身為振振搖者，此陽氣外內皆虛也。故用茯苓為君，白朮為臣，以益其不足之陽。經曰："陽不足者，補之以甘"是也。以桂枝為佐，以散里之逆氣，以甘草為使，而行陽氣，且緩中也（《金鏡內台方議》）。清·呂震：按心下逆滿，乃伏飲搏膈。至於氣沖頭眩，則寒邪上涌，助飲為逆，飲本陰邪，故脈見沉緊，脈沉不宜發汗，誤汗則陽益不支，而身為振搖。故以桂枝、茯苓，扶陽化飲；而加白朮、甘草，伸太陰之權，以理脾而勝濕，脾乃能為胃行其津液，而膀胱之氣始化也。《金匱》用此方以治痰飲，其一曰，心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。又曰，短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。蓋治痰飲大法，當以溫葯和之。溫則脾陽易於健運，而陰寒自化。白朮、茯苓雖能理脾而勝濕，必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪，而通水道，方能取效（《傷寒尋源》）。清·王旭高：病痰飲者，當以溫葯和之，此治痰飲要訣。《金匱·痰飲篇》云："夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。"尤在涇《金匱心典》曰："氣為飲抑則短，欲引其氣，必蠲其飲。飲，水類也。治水必自小便去之。"凡水邪作悸，茯苓為必用之葯，人皆知之，而仲景之方，皆佐以桂枝者，何也？蓋下焦腎水，必挾肝邪而後上逆，惟桂枝能伐木，而又可扶陽散寒，故必用之也。余友陸覲揚云："治心下悸宜用桂枝，臍下悸宜用肉桂。"其說甚是，姑志之（《王旭高醫書六種》）。明·趙以德：苓桂術甘湯主飲在陽，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者出肝腎。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也；地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也（《金匱要略方論集治》）。日人·淺田栗園：此方與苓桂甘棗湯僅異一味，而證不相近。彼雲臍下悸欲作奔豚，乃其證輕，而停飲下焦者也；此雲心下逆滿，起則頭眩，乃其證稍重，而停飲中焦者也，足以見其別矣。【近代驗證】例一 劉赤選治驚悸（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。李某某，女，40歲。初診：1973年6月8日。主訴：患者素有高血壓（140～160／90～120毫米汞柱）。經常頭暈眼花，近日心前區痛（每日發作數次），伴有氣短，驚悸，後頭腦痛，腰痠痛，肢體浮腫，大便帶泡沫，小便短少。心電圖檢查，診斷為心肌勞損。診查；舌淡苔少，脈細而弱。辨證：此屬心脾陽虛，痰飲停積。治法：治宜溫陽補氣，消痰利水。用苓桂術甘湯加味。處方：桂枝12克 白朮15克 茯苓18克 炙甘草9克 党參15克 當歸12克 三劑二診：6月21日。前症稍覺減輕，惟浮腫未消，並見嘔吐。用苓桂術甘場合小半夏加茯苓湯。處方：枝枝12克 白朮18克 法半夏12克 生薑18克 茯苓24克 炙甘草9克 三劑三診：6月25日。驚悸、心痛次數均減少，浮腫消失，嘔吐亦止。但仍覺頭暈、眼花、頭痛、腰痠，舌淡苔白，脈細無力。此屬痰飲已去，惟心脾氣虛，肝風內動。治宜補益心脾，養神熄風。用苓桂術甘湯加味。處方：遠志9克 桂技18克 白朮18克 茯苓24克 炙甘草9克 天麻9克 三劑葯後諸症消失，血壓下降。例二 張之亮治寒咳案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。張某某，男，65歲。初診：1973年11月12日。主訴：身體瘦弱，納食量少，氣候溫和咳嗽較輕，氣候漸寒則咳嗽逐漸加劇，心跳，氣短，胸悶，多稀痰。診查：脈弱，舌質色談。辯證：脾陽虛，不能化氣行水。治法；宣肺健脾，平嗽卻痰。方選苓桂術甘二陳場合劑，加桔梗、紫苑、全瓜萎。處方；茯苓15克 桂技12克 白朮12克 制半夏10克 陳皮6克 全瓜蔞12克 桔梗10克 紫苑12克 炙甘草4克二診：服藥三劑後，咳嗽減輕，痰少，氣平。上方制半夏改用法夏，去紫苑。又服藥三劑後，癥狀基本消除。例三 趙錫武治頭暈案（選自《趙錫武醫療經驗》）。史某某，男性，39歲，職員。頭暈已十年余，曾在某院療養二年，當時診為神經衰弱，休息達二年之久。嗣後每年有l－2個月頭暈，嘔吐加劇。就診前夕，去北京宣武醫院檢查神經系統，無特殊異常，故來本院就診。當時頭暈為甚，暈劇嘔吐，食欲不振，有手足麻木、耳鳴等證。血壓130／80mmHg，脈弦細，舌苔白，舌質邊有齒痕。西醫診斷為美尼爾氏征。脈證參伍，乃水邪上逆，肝陽不潛所致。擬溫陽利水，苓桂術甘湯、澤瀉湯化裁。雲茯苓15克 白朮12克 桂技9克 甘草9克 生龍骨30克先煎 澤瀉15克 生薑6克 大棗5枚 生牡蠣30克先煎 陳皮9克 半夏12克鉤藤12克服七劑後，複診頭暈欲吐等症已大減，僅感體痛，乏力。治用前方佐以疏風通絡之品。加防己、秦艽，再進七劑。嗣後相隔一月，頭暈欲吐復作，但較前有所減輕，即又投入首方十付而愈。蓋美尼爾氏征的眩暈，並非為風痰之邪，實為水飲內阻，陽應風化所致，著重脾胃，故治當溫陽蠲飲，健脾利水為法。【按語】經云：脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。此言水津之輸布，全賴脾土之轉運也。思慮勞倦，脾土乃傷，中運不力，水精未能四布，聚飲成痰，書所謂"脾為生痰之源"是矣。方用白朮、茯苓、甘草，崇土以助其運；桂枝通陽化氣，使水飲從小便而去也。"病痰飲者，當以溫葯治之"，太陰濕土，得陽始運，此之謂也。實脾飲宋·嚴用和《濟生方》厚朴去皮，姜制，炒 白朮 木瓜去瓤 木香不見火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 乾薑炮各一兩 甘草炙，半兩右呋咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。【主治】治陰水肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，身重納呆，便溏溲清，四肢不溫。舌苔厚膩而潤，脈象沉細者。【方論選萃】宋·嚴用和：水腫為病，皆由真陽怯少，勞傷脾胃，脾胃既寒，積寒化水。蓋脾者土也，腎者水也，腎能攝水，脾能舍水，腎水不流，脾舍湮塞，是以上為喘呼咳嗽，下為足膝膚腫，面浮腹脹，小便不利，外腎或腫，甚則肌肉崩潰，足脛流水，多致不救......治療之法，先實脾土，脾實則能舍水，土得其政，面色純黃，江河流通，腎水引矣，腫滿自消......元*朱丹溪：若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼......若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲（《丹溪心法》）。清·喻嘉言：按治水以實土為先務，不但陰水為然。方下所云治陰水發腫，用此先實脾土，然則其後將用何葯邪？儼然陰水當補，陽水當瀉之念，橫於胸中，故其言有不達耳。夫陰水者，少陰腎中之真陽衰微，北方之水，不能蟄封收藏，而泛溢無制耳。倘腎氣不溫，則真陽有滅頂之凶矣。實土以堤水，寧不為第二義乎？方中不用桂，而用厚朴、檳榔，尚有可議耳。清·汪訒庵：此足太陰葯也。脾虛故以白朮、苓、草補之；脾寒故以姜、附、草蔻溫之；脾濕故以大腹、茯苓利之；脾滿故以木香、厚朴導之。然土之不足，由於木之有餘，木瓜酸溫，能於土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣！經曰："濕勝則地泥，瀉水正所以實土也。"【近代驗證】例一 劉福華治陰黃案（選自《湖南中醫雜誌》1989.1）張某某，男，31歲。因納呆，厭油，目黃，尿黃1院。西醫診斷為病毒性肝炎（瘀膽型），經用肝太樂、肌苷、靜推高滲葡萄糖、靜滴能量合劑、復方氨基酸，輸血，口服強的松、消炎利膽片及中藥茵陳蒿湯加味，治療50餘日，病情日趨惡化，黃疸指數高達99單位，血清總膽紅素342umol／L，1分鐘膽紅素129umol／L，谷丙轉氨酶2967.3nmol·s－1，患者骨瘦如柴，周身癱軟，卧床不起，目黃，面及周身膚色晦暗，全身瘙癢，下肢欠溫，語聲低微，牙齦滲血淡紅，口淡不渴，水米少進，強食則脘腹痞滿，時或嘔惡，有脅下隱痛綿綿，大便數日1行，質稀色灰白，小便清長。舌體胖，質暗淡，苔白滑，脈沉細遲弱。證屬陰黃。病為寒濕內阻所致，治擬溫化寒濕，健脾和胃，少佐活血化瘀之品。用實脾飲加減。處方：黃芪30克 附片、白朮各10克 茯苓15克 五味子6克 木瓜15克 萆薢12克 桂枝8克 山楂11克 厚朴6克白花蛇舌草、敗醬草各30克 赤芍、炙甘草各10克二診：葯進3劑，面色轉華，精神稍佳，瘙癢及牙齦出血皆止，納谷轉香，大便成形。繼服11劑，黃疸退凈。守方調治1月，病癒出院。【按語】腎為胃關，關門不利則聚水而成腫，或脾不能散精歸肺，肺不能四布水精，三焦決瀆之道不利，亦水積而成腫。故水腫一證，以腎為本，肺為標，脾為制，三焦為道路也。嚴式此方，治陰水肢體浮腫法也。蓋腎為胃關，從陽則開，從陰則關，腎中無火，關門但闔不開，故聚水而成腫也。實脾飲方，乃附子理中加味者也。水為陰邪，非溫不化，附子、乾薑辛溫大熱，溫煦脾腎陽氣，以治其本；白朮、茯苓、甘草、崇土製水；厚朴、草果溫脾化濕，助中土四布水精之用耳。大腹、木香行氣以化濕。有主有從，知標與本，故治陰水水腫，用多且廣矣。第叄節 清利濕熱劑三仁湯（辛淡輕開法）清·吳鞠通《溫病條辨》杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 竹葉二錢 厚朴二錢 生苡仁六錢 半夏五錢甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。【主治】濕溫。頭痛惡寒，身重疼痛。舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已者。【方論選萃】清·吳鞠通：濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫熱之一涼即退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒，身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之葯蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾、目瞑、不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛，而用柔葯潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰葯，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯，輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也（《溫病條辨》）。李疇人：杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛，開泄上、中焦之濕熱而除滿開痞；滑石、通草、薏仁、淡竹葉之甘淡，分滲以宣利下焦，使濕熱從小便而化。甘瀾水，以活水置器內，杓揚數百遍，取甘淡輕揚不助腎邪，速於下降耳。此乃苦辛淡宣利三焦濕熱之留痹者也（《醫方概要》）。近代·秦伯未：三仁湯為濕溫證的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛溫通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下。雖然三焦兼顧，其實偏重中焦（《謙齋醫學講稿》）。晚近·丁忠信：濕為陰邪，其來以漸，留戀難散，故汗下不能，攻下無濟，既不可辛散燥奪，又不可苦寒直折，本方用杏仁辛溫以開上焦；蔻仁芳香以宣中焦；苡仁淡滲以利下焦；稍佐辛燥之半夏、厚朴；清疏之滑石、通草、竹葉等，利濕而不傷陰，清熱而不損陽。使清升濁降，邪從三焦而解。為夏秋間濕溫症濕重於熱之常用方劑。近代·何廉臣：此輕開上焦，宣化肺氣之方也。肺主一身之氣，氣化則濕亦化。故以三仁開肺宣氣為君；臣以半夏、川朴，化濕中氣滯；佐以滑石、通草，泄濕中之氣熱；使以竹葉，輕宣肺氣，清利膀胱也。凡濕溫頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛病難速已者，此方最為穩效。若見其頭痛惡寒，身重疼痛，以為傷寒而誤汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之葯，蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾，目瞑不言，見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛而誤用柔葯潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰葯，二陰相合，同氣相求，遂有固結而不可解之勢，故濕溫症較諸溫病尤為難治（《重訂通俗傷寒論》）。【近代驗證】例一 陳達夫治右眼火疳案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。陳某某，女，32歲。主訴：七日前突感右眼紅赤疼痛，且無眼屎。右側頭重痛。自用0.5％醋酸可的松眼液及新黴素眼液點滴，其症未減而來院診治。西醫診斷為右眼結節性鞏膜炎。診查：自覺近日來膝、踝關節困重，有遊走性疼痛感，口淡無味，食納欠佳，胃脘痞悶。苔白膩，舌質淡，脈濡。雙目視力1.5。右眼外眥部白睛與黑睛之際9鍾位處有黃豆大小暗紅色隆起，周圍有赤脈縱橫，壓之疼痛。血沉5毫米/小時，抗"O"正常。辨證：太陰風濕，肺熱郁滯。為右眼火疳。治則：祛風除濕，清肺活血通絡。以三仁湯加減。處方：制川烏6克（先煎半小時） 黃芩10克 苡仁30克 杏仁10克 蔻仁10克 滑石15克 厚朴10克 通草10克 紅花10克桃仁5克 威靈仙10克服藥六帖，右眼外眥處白睛隆起稍平，赤脈減少，胃脘痞悶，膝踝關節困痛減，飲食增加。再繼續服藥二十帖，則眼痛及諸證愈。例二 祈士華治失眠案（選自《陝西中醫》1985.11）張某，男，47歲，幹部。失眠3年，精神萎靡，心煩不安，頭暈昏沉。常服養血安神劑，終不見效。詢之口乾欲飲，飲後腹脹，口乾益甚，溲少心悸。舌胖質紅，苔白潤，脈濡數。證屬濕熱上擾心神。擬三仁湯加遠志12克，熟棗仁30克。二診：服3劑後，腹脹口乾消除，入眠安然。繼服6劑以固療效，隨訪4年，未見複發。【按語】吳氏此方，從葉天士《臨證指南醫案》套出。葉案濕門、馮性案，濕阻氣分，舌白頭脹，身痛肢疼，胸悶不食，溺阻。處方：飛滑石、杏仁、白蔻仁、大竹葉、炒半夏、白通草，取辛開氣痹，淡滲利濕之意。吳氏增入厚朴、生苡仁二味，增其辛開淡滲之力焉。附方一黃芩滑石湯（苦辛淡法）清·吳鞠通《溫病條辨》黃芩三錢 滑石三錢 茯苓皮三錢 大腹皮二錢 白蔻仁一錢 通草一錢 豬苓三錢水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。【主治】內蘊水谷之濕，外感時令之濕，脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱者。【方論選萃】清·吳鞠通：濕熱兩傷，不可偏治。故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱；蔻仁、豬苓宣濕邪之正；再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火府通而熱自清矣（《溫病條辨》）。近代·程門雪：濕溫病程長，纏綿起伏，絕大多數在氣分逗留，蓋濕遏衛分，為時極短；邪入營血，證勢危重或急轉直下，或經治向愈，為時亦短。惟有濕熱混合，始終在氣分留連，身熱有汗不解，勢起起伏不定，苔膩胸悶，小便短赤，渴喜熱飲，或渴不欲飲，脈象濡數者，惟有苦寒清熱，淡滲利濕一法，始與病機相契，蓋寒能泄熱、苦能燥濕，且淡滲利濕，不致於助熱，如杏仁滑石湯、黃芩滑石湯之例（《書種室歌訣二種》）。【近代驗證】例一 劉雲鵬治帶下案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。余某某，女，35歲，已婚。初診：1985年6月24日。主訴：近一年來，帶下最多，色黃，有臭氣；自覺逐漸消瘦，胸悶心慌，腹脹，納谷不馨，肢軟大力。月經周期基本正常，經前四五天腰及小腿兩側脹痛，經量中等，色略暗，末次月經6月18日來潮，現已凈。婦科檢查提示患有"雙側附件炎"。診查：脈滑數而急（124次／分），舌紅，苔黃膩。辨證：證屬濕熱郁阻三焦。治法治宜苦辛淡法，除濕清熱止帶。方用黃芩滑石湯加味。處方；黃芩9克 滑石24克 豬苓9克 茯苓皮12克 大腹皮9克 白蔻仁9克 通草6克 竹葉9克 厚朴9克 黃柏9克 蒼朮9克四劑二診：7月2日。服上方葯四劑後，白帶稍少，胸悶腹脹稍輕；仍肢軟，脈弦數（102次／分），舌淡紅，苔黃膩。守上方，繼進葯。五劑。三診：7月12日。服上方葯五劑後，精神好轉，白帶減少，胸悶腹脹大減。又見少腹兩側隱痛，偶有身上跳痛。脈弦數（92次／分），舌紅，有瘀點，苔薄黃。證屬濕熱漸清，惟現肝脾不和，此為經前癥狀。洽宜疏肝理脾，活血化瘀。方用四逆散加味。處方：柴胡9克 枳實9克 赤白芍各15克 甘太子參30克 敗醬草30克 雞血藤15克 澤蘭 益母草各15克 六劑隨訪：八月底患者來診他病時，反映白帶減少，不作臭氣。腰腹疼痛較前好轉。【按語】吳氏此方，從葉氏《臨證指南醫案》套出，葉氏醫案濕門某案，脈緩身痛，汗出熱解，繼而復熱。此水谷之氣不運，濕復阻氣，郁而成病。仍議宣通氣分。熱從濕中而來，徒進清熱不應。黃芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、豬苓、案既述得明白：熱從濕中來，徒進清熱不應。濕遏熱伏顯然，故以辛宣，苦泄，淡滲之法，上下分消。藿香左金湯（苦辛甘淡法）何廉臣《重訂廣溫熱論》引《霍亂論》杜藿香三錢 吳茱萸二分 小川連六分 廣皮二錢 姜半夏一錢五分 炒枳殼一錢五分 炒車前一錢五分 赤苓三錢 六一散四錢 細木通一錢建澤瀉二錢 豬苓一錢五分先用鮮刮淡竹茹五錢、炒香枇杷葉一兩，井、河水各一碗，煎至一碗，分二次服。服後毋多飲茶，多飲則連葯吐出，不得藥力矣。切宜忍耐。加減法：舌赤營熱，加廣鬱金三錢，蘇丹參三錢，去吳萸、半夏；熱閉昏煩，加行軍散二分，鮮石菖蒲汁四勺；氣沖呃逆，加母丁香五分，柿蒂三十個；脘腹痛甚，加炒延胡索一錢五分，紫金片四分；若轉筋甚，加酒炒木瓜一錢五分、生苡仁六錢、原方去竹茹、枇杷葉，用絲瓜絡、寬筋草各一兩、煎湯代水；若瀉止，嘔數日不止，加絹色旋覆花三錢、代赭石四錢、原方去二苓、滑、澤、車前、木通；若渴甚煩熱，加生石膏六錢、西瓜汁一瓢、原方去萸、夏、藿、枳、二苓、滑、通；若吐蛔多，加烏梅肉五分、胡黃連六分、炒川椒二分【主治】吐瀉轉筋，痞痛腸府，煩渴吐蛔，眶陷失音，手足厥冷，爪甲紫，脈微或伏者。【方論選萃】近代·何廉臣：夏秋霍亂，多因濕遏熱伏，兼飲食過飽而發，亦有觸穢惡而發者。此方化滯通痞以止嘔，分利小便而止瀉，為夏秋熱霍亂正治法。惟黃連、吳萸分兩，隨濕熱輕重配合為要（《重訂廣溫熱論》）。【按語】此左金、溫膽、豬苓三方之復方也。以治夏秋霍亂，濕遏熱伏，吐瀉轉筋等證。左金辛苦泄降，加藿香芳香辟穢，降逆止嘔；溫膽湯和胃化濕，消滯通痞；豬苓去阿膠，加木通，分利水濕，利小便所以實大便。為復方多用之範例也。夏秋間傷暑飲冷，伏暑晚發，最多是證，不以霍亂為限也。附方一蠶矢湯清·王孟英《霍亂論》晚蠶砂五錢 生苡仁 大豆黃卷各四錢 陳木瓜三錢 川連二錢，薑汁炒 制半夏 黃芩酒炒 通草各一錢 焦梔一錢五分陳吳萸三分，泡淡地漿或陰陽水煎，稍涼徐服。【主治】治霍亂轉筋，肢冷腹痛，口渴煩躁，目陷脈伏，時行急證。【按語】此夏秋間熱霍亂正治法也。黃連、吳萸、半夏、黃芩，辛苦通降，乃瀉心湯之餘緒；豆卷、山梔輕清透邪；苡仁、通草，甘淡驅濕；蠶砂祛風利濕，木瓜土中瀉木，治霍亂轉筋，尤為要葯。其構思之巧，選葯之精，堪與經方媲美焉。 連朴飲（苦辛通降、燥濕清熱法）清·王孟英《霍亂論》制厚朴二錢 川連薑汁炒 石菖蒲 制半夏各一錢 香豉炒 焦梔各三錢 蘆根二兩水煎溫服。【主治】治濕熱蘊伏而成霍亂。兼能行食滌痰。【方論選萃】近代·程門雪：如濕溫壯熱無汗，或汗出不徹，胸中煩悶，脘腹痞滿，口渴喜熱飲，小溲黃赤，舌苔黃膩，則為濕熱兼重，郁阻脾胃，須透邪化濕清熱並重，以王氏連朴飲最為的對。方中豆豉配山梔，輕清透邪，清宣鬱熱；黃連配半夏，苦辛通降，化濕清熱，厚朴配蘆根，苦溫燥濕，甘寒清熱並用，猶如蒼朮白虎湯中，蒼朮、石膏同用相彷彿。石菖蒲芳香化濁。全方苦辛通降，燥濕清熱，兼以透邪。誠為濕溫邪在氣分，濕熱並重，表裡兼治之良方。【近代驗證】例一 李振華治濕溫案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。胡某某，男，24歲。初診：1984年8月。主訴：1984年7月下旬，因飲食不潔而引起發熱，體溫10℃，曾在某醫院接"上感"治療未效，又按"急性胃腸炎"治療亦不效。1984年8月收住天津醫院中醫科。診查；患者發熱，白晝熱不揚，夜間加重，高達39℃，惡寒，無汗，身重痠楚，口乾不欲飲，噁心嘔吐，心煩懊惱，脘悶納呆，腹痛拒按，大便日2－3次，呈水樣便，無里急後重。舌紅苔白膩，脈濡略數。化驗檢查：白血球不高；大便常規：粘液便，膿球3～4，紅血球0－1；余無異常。辨證：證屬濕熱中阻，復感外邪。治法：治以清熱化濕兼以疏解為法，仿王氏連朴飲化裁。處方：川黃連6克 川厚朴10克 炒梔子10克 豆豉10克 生薏米18克 縮砂仁10克 雲茯苓15克 香薷10克 忍冬花24克青連翹12克 六一散15克（布包） 羚羊粉0.9克（分吞）一診；上方葯連進五劑，體溫下降至37.6℃，已不惡寒但表情淡漠，腹微病，大使日五次，為稀便。稍有噁心但未吐，懊惱已除，口乾身重痠楚均有好轉，仍或納呆胸悶。舌淡紅，苔薄白略膩，脈弦細略數。熱勢已斂，濕邪仍盛，依原方會香薷、羚羊粉，加霍香梗12克。此時血培養回報為傷寒桿菌。三診：上方葯繼服一周，體溫已恢復正常，腹痛腹泄止，食慾佳，諸症悉平。唯近日來時感心悸頭暈，睡眠不佳。舌淡紅，苦薄白。脈弦細稍數。繫心陰不足，心營餘熱所致，以生脈散加味調理善後。處萬：太子參15克 天麥冬各10克 五味子10克 生地10克 肥玉竹30克 茯神木12克 柏子仁12克 當歸15克 紫丹參12克粉甘草5克服上方葯兩周，體溫一直正常，心悸除，睡眠安，精神好，食慾增，複查血培養無細菌生長，病獲痊癒。【按語】濕為粘膩之質，熱為氤氳之氣，濕熱混合，如油入麫，則濕中有熱，熱中有濕，難解難分。王氏此方，取厚朴、半夏之味辛性燥氣溫者，宣化濕濁，配豆豉之宣透，菖蒲之芳香，疏豁氣機，氣化濕亦化矣；川連、山梔，皆苦寒之品，寒能泄熱，苦能燥濕。妙在豆豉配山梔，輕清透芳，菖蒲之芳香化濁，猶西風乍起，濕濁陰霾一掃而光也。半夏伍川連，辛開苦降，以復脾胃升降之用；厚朴之苦溫燥濕合蘆根之甘寒清熱，化濕而不傷濕，清熱而不妨濕。其構思之巧，配伍之精，非識驗老到者，不能為也。凡濕溫瘧痢，雜病痛瀉腹脹，脘痛噫噯等屬於濕熱內蘊者，咸可取用，不以霍亂為限也。附方一燃照湯清·王孟英《霍亂論》草果仁一錢 淡豆豉三錢 炒山梔二錢 省頭草一錢五分 制厚朴醋炒 半夏各一錢 酒炒黃芩一錢五分 滑石四錢水煎，涼服【主治】暑穢挾濕，霍亂吐下，脘痞煩渴，外顯惡寒肢冷者。【按語】此治暑穢挾濕，濕重暑微之法。豆豉、山梔，輕清透解，祛邪外達；厚朴，草果，苦溫化濕，辟穢化濁；半夏、黃芩，取法瀉心，苦辛通降；省頭草芳香化濁，滑石甘淡利濕，上下分消其勢。溫熱治法，推重葉、薛、吳、王，非偶染焉。昌陽瀉心湯（辛開苦降法）清·王孟英《重訂霍亂論》石菖蒲 黃芩酒炒 制半夏各一錢 小川連五六分，薑汁炒 蘇葉三四分 制厚朴八分 鮮竹茹 枇杷葉各二錢 蘆根一兩天雨水急火煎，徐徐溫服。小便澀者，加紫苑。【主治】治霍亂後，胸前痞塞，湯水礙下，或渴或呃。【方亂選萃】清·王孟英：此瀉心湯證也，何必另立方治。以暑熱穢濁之邪，與傷寒不同，故五瀉心皆有園柄方鑿之格，漫為引用，豈徒無益已哉。茲以菖蒲為君，辛香不燥，一名昌陽者，謂能掃除濁邪，而昌發清陽之氣也。合諸葯以為劑，共奏蠲痰泄熱，展氣通津之績，已歷驗不爽矣（《溫熱經緯》）。近代·何廉臣：此方除痰泄熱，宣氣通津。專治暑穢夾痰，釀成霍亂，胸痞心煩，身患譫語，或渴或呃，或吐酸吐苦，湯下礙下，小便澀秘等症（《重訂廣溫熱論》）。【按語】王氏此方，實從《傷寒論》瀉心湯演繹變化而來。黃芩配半夏，黃連配乾薑，此仲景用藥之例。此治暑熱穢濁，乾薑非其所宜，故以厚朴易之，而其辛苦泄降之法，葯雖變而法不變；復以石菖蒲芳香化濁，紫蘇葉辛芳疏達，化胃濁，暢氣機，升清陽；竹茹、枇杷葉皆微寒之品，清胃熱而止嘔逆。蘆根甘寒，以為清熱生津之用。其用藥之精當，程師屢加讚揚，非溢美之詞也。清熱滲濕湯（苦泄淡滲法）明·王肯堂《證治準繩》黃柏二錢，鹽水炒 蒼朮 生白朮各一錢五分 澤瀉 黃連酒炒各一錢 甘草五分水二鍾，煎八分服。老人、虛人加肉桂少許；氣虛喘乏加人蔘；脈虛合生脈散；內傷生冷加炮姜。【主治】治夏月濕熱困頓，煩渴泄瀉溺赤。【方論選萃】清·張石頑：此本二妙合五苓之半，加黃連、甘草以燥夏令之濕熱，良可法也（《張氏醫通》）。清·顧松園：此清熱祛濕，亦夏月之尤宜也（《醫鏡》）。清·喻嘉言：昌閱此一方，甚合鄙意。以夏月所受之濕，為濕熱暑濕，而群方所主之葯，多在寒濕風濕，殊不慊耳（《尚論篇》）。【按語】張石頑《張氏醫通》載清熱滲濕湯，黃柏三錢、鹽湯炒黑，蒼朮去皮、同芝麻炒，生白朮，茯苓，澤瀉，黃連酒炒各一錢，炙甘草五分，生甘草三分，竹葉十片，水煎熱服，以小便利為效。老人、虛人加肉桂少許；氣虛喘乏加人蔘；脈虛合生脈散；內傷生冷加炮姜。本方多竹葉、生甘草，且重用黃柏，其瀉火清熱之力，較本方為尤勝。近代·滬上名醫朱南山先生另有清熱滲濕湯方，用治皮膚濕癬搔癢，疹、皰、瘰諸證。方用鮮生地60克、淡竹葉12克、焦山梔12克、川黃柏4.5克、茯苓皮9克、冬瓜皮9克、五加皮9克、連翹6克、野菊花9克、赤芍6克、板藍根15克、蘆根2尺、燈芯五紮，與本方名同而實異，此治夏月濕熱困頓，彼治濕熱蘊阻皮膚，故用藥不同如此。筆者用治糖尿病久濕熱內蘊者，尚覺合度。二妙散《丹溪心法》黃柏乳潤一宿 蒼朮泔浸七宿上二味，等分為未。空心酒服三錢。【主治】濕熱為患，腰膝疼痛，不能行動。【方論選粹】明·李中梓：濕性有就下之義，故其病在中半以下。濕則生熱，濕熱相搏，其痛乃作。黃柏味苦，苦勝熱，且能下行，故以為君。蒼朮性燥，燥勝濕，且能辛散，故以為臣。黃柏可去熱中之濕，蒼朮可去濕中之熱，兩者相綰，各有妙用，故曰二妙（《刪補頤生微論》）。清·吳昆：濕熱腰膝疼痛者，此方主之。濕性潤下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未嘗痛，積久而熱，濕熱相搏，然後痛。此方用蒼朮以燥濕，黃柏以去熱。又黃柏有從治之妙，蒼朮有健脾之功，一正一從，奇正之道也（《醫方考》）。清·王晉三：二妙散，偶方之小制也。蒼朮生用入陽明經，能發二陽之汗；黃柏炒黑入太陰經，能除至陰之濕。一生一熟，相為表裡，治陰分之濕熱，有如鼓應桴之妙（《絳雪園古方選注》）。清·徐大椿：濕熱下注，腰膂不能轉樞，故機關不利，腰中疼重不已焉。蒼朮燥濕昇陽，陽運則樞機自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散酒調，使濕熱運行則經氣清利，而腰府無留滯之患，樞機有轉運之機，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之耑方（《醫略六書·雜病證治》）。清·張秉成：治濕熱盛於下焦，而成痿證者。夫痿者萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，蘊留經絡之中所致。然濕熱之邪雖盛於下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼朮辛苦而溫，芳香而燥，直達中州，為燥濕強脾之主葯。但病既傳於下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標本並治，中下兩宜。如邪氣盛，而正不虛者，即可用之（《成方便讀》）。【近代驗證】例一 於世良治坐骨神經痛案白某某，女，50歲。1977年5月20日初診。腰痛連及左腿已有半年，近20餘日來疼痛加重。某院診斷為坐骨神經痛，曾用中西藥治療，效果不佳。患者病起淋雨之後，腰腿疼痛，彎屈受限，生活勉強自理，小便時黃，大便如常，口苦。舌苔黃膩，脈弦緊。證屬寒濕侵襲，久郁化火，氣血瘀滯，治以清熱燥濕，佐活血通絡之品。擬二妙散加味：蒼朮、秦艽各12克 黃柏、乳香、沒藥各10克 當歸、丹參各18克 牛膝15克5劑後腿痛消失，腰痛亦大減，生活已能自理。守原方再服5劑，隔日1劑。一年後追訪，病未複發。例二 於世良治腎盂腎炎案蘇某某，女，65歲。1974年9月初診。突然發熱，頭痛，腰痛，小便淋瀝帶血。某院診斷為腎盂腎炎，住院治療20餘日癥狀緩解出院。出院2周後，病又複發。證見頭痛而暈，四肢無力，心煩易怒，夜寐不安，口苦噁心，不渴，腰腿酸重，小便急迫疼痛有血。舌尖紅、苔黃厚，脈弦細而數。驗尿：蛋白＋＋，紅細胞遍視野，膿細胞＋＋。證屬濕熱之邪下迫膀胱。治以清熱燥濕，涼血解毒。擬二妙散加味：蒼朮、黃柏各10克 蒲公英30克 滑石20克 鮮茅根60克 甘草6克複診後略為增減，共服20劑，自覺癥狀消失，驗尿已正常。3年後隨訪，未複發。例三 葉熙春治沖任失調案（選自《葉熙春醫案》）。馬女，32歲，四月，杭州。沖任失調，每次經行衍期，濕火下注，帶下赤白，腰酸兩腿重滯，食少，神倦乏力。脈象弦滑，舌苔薄黃。二妙散加味。炒蒼朮二錢 炒黃柏錢半 飛滑石三錢包 炙橒白皮三錢 赤苓四錢 川萆薢三錢 苡仁四錢 炙海螵蛸四錢 炒赤芍二錢 炙地榆三錢 炙側柏葉三錢丹皮二錢二診：帶下赤白已除，腰酸腿重不若前甚。胃氣漸振，原法加減。炒蒼朮二錢 炒白朮二錢 炒丹參三錢 炒芡實四錢 炒苡仁四錢 炒白芍二錢 炙地榆三錢 川萆薢三錢 赤苓三錢 新會皮二錢炒當歸三錢【按語】清邪中上，濁邪中下，亦陰陽升降之理也。濕從下受，流入關節，腰膝重著，濕郁化熱，則關節或腫或痛。濕為粘膩之邪，重濁之質，非溫不化。方取蒼朮之苦溫，以溫能化濕，苦能燥濕也；配以黃柏之苦寒，以寒能泄熱，苦能燥濕也。其配伍之精當，允稱上乘焉。附方一加味二妙散《醫略六書》蒼朮一兩，炒 黃柏二兩鹽水炒 龜版二兩鹽水炒 萆薢二兩 知母二兩，鹽水炒上為散。每服三錢，人中白煎湯調下。【主治】陰內生瘡，脈和者【方論選萃】某某：濕熱內甚，浸淫不化而下注陰中，故陰內生瘡焉。蒼朮燥濕強脾以治瘡，黃柏清熱燥濕以存陰，知母清熱壯水，萆薢利濕分清，龜版滋陰壯水，以清濕熱下注之源也。人中白湯調下，使小便清利，則濕熱自化，而經府清和，何陰內生瘡之患哉？（《醫略六書》）。附方二三妙丸（補肝腎、清濕熱法）明·虞摶《醫學正傳》黃柏四兩，切片，酒拌，略炒 蒼朮六兩，米泔浸一二宿，細切，焙乾 川牛膝二兩，去蘆上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心服，鹽湯送下。【主治】濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱。【方論選萃】清·張秉成：邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛，濕熱決不流入筋者。牛膝補肝腎，強筋骨，領蒼朮、黃柏入下焦而祛濕熱也（《成方便讀》）。第肆節 利水滲濕劑壹、 利水通淋劑八正散（瀉火通淋法）宋·《太平惠民和劑局方》車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙 木通 大黃面裹、煨、去×、切、焙各一斤右為散，每服二錢。水一盞，入燈心煎至七分，去滓溫服。【主治】治大人、小兒心經邪熱，一切蘊毒。咽干口燥，大渴引飲，心悸面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫疼。又治小便赤澀，或窿閉不通，及熱淋、血淋。【方論選萃】元·朱震亨：小便不通，有熱、有濕、有氣結於下。宜清、宜燥、宜升。有隔二、隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有熱，則瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，則清金，此隔二；如因脾濕不運而清不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃，此隔三（《丹溪心法附余》）。清·汪訒庵：此手、足太陽，手少陽葯也。木通、燈草，清肺熱而降心火。肺為氣化之源，心為小腸之合也；車前清肝熱而通膀胱。肝脈絡於陰器，膀胱津液之府也；瞿麥、萹蓄，降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也；滑石利竅散結，梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也；甘草合滑石而為六一散，用梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也。雖治下焦而不專於治下，必三焦通利，水乃下行也（《醫方集解》）。清·徐大椿：熱結膀胱不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下鬱熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，萹蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦鬱火，車前子清熱以通關竅，生草梢瀉火以達莖中。為散，燈心湯煎，使熱結頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通閉之劑，為熱結溺閉之耑方（《醫略六書·雜病證治》）。清·費伯雄：此方治實火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛夾濕火之體，便當去大黃，加天冬、丹參、丹皮、琥珀等味，不可再用大黃以傷其元氣（《醫方論》）。清·張秉成；夫淋之為病，雖有多端，其辨別不過虛實兩途。若有邪而實者，其來必痛，或濕熱，或瘀血，有邪證、邪脈可據者，悉從膀胱、溺道而來；若不痛而屬虛者，由腎臟精道而來。蓋前陰雖一，內有兩竅，一為溺竅，一為精竅。故淋之一證，無不出於腎與膀胱也。然膀胱一腑，有下口而無上口，其水皆從大、小腸之分別清濁，而下滲為溺，則知濕濁瘀血，亦由此處而滲入膀胱為病焉。故此方以大黃導濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄於膀胱者，又不得不疏其流。以上諸葯，或清心而下降，或導濁以分消，自然痛可止、熱可蠲，濕熱之邪盡從溺道而出矣（《成方便讀》）。【近代驗證】例一 治血淋陰腫案（選自《全國名醫驗案類編·尹性初診》）。病者某，武昌電報局執事。原因：熱毒侵入血室，遺入膀胱。癥候：小便澀痛，尿血，陰莖腫大，皮破水流。花柳科所謂下疳是也。診斷：毒侵血室，遺於膀胱，鬱結不能滲泄故也。療法：仿八正散之旨，清熱滲濕，解毒行瘀。處方：萆薢三錢 梔子三錢 車前子三錢 瞿麥三錢 萹蓄三錢 升麻一錢 西大黃二錢 金銀花二錢 生甘草梢一錢 琥珀末一錢沖另用黃連末三錢，甘草末三錢，白蜜調搽。效果：服四劑，腫消大半；再眼四劑而愈。例二 史道生治下疳案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。崔某某，男， 37歲。初診：1983年3月。主訴：不慎將龜頭戳破，因而發炎，龜頭及陰莖紅腫，繼而潰破溢膿，今已月余。曾注射大量抗生素未愈。診查：發熱、體溫38o已陰莖潰爛，溢膿，痛如火燎，口乾而苦，小便黃赤。兩側腹股溝可捫及腫大之淋巴結，脈數，舌苔黃。辨證：此由肝腎濕熱，染毒而成。治法：治宜清熱解毒，泄火利濕。處方；萹蓄12克 瞿麥12克 生梔子9克 車前子9克 木通6克 大黃9克 牡丹皮9克 鹽炒黃柏9克 澤瀉9克 竹葉心6克 滑石30充甘草梢6克洗葯：羌獨活各9克 荊防各9克 白芷9克 苦參12克 威靈仙9克 生艾葉30克 蔥鬚根七個煎後熏洗患處，日三至五次。服藥後二便通利，熱已退，腫消痛平，溢膿亦緩。以原方去大黃、竹葉心，加銀花30克繼服。共服藥六劑，熏洗二劑，痊癒。【按語】此治心經客熱，一切蘊毒，又治窿閉及熱淋、血淋葯也。心與小腸相表裡，心移熱於小腸，則癃溺血，心經熱盛，則上為口糜。山梔苦寒，性善曲屈下行，清三焦浮游之火，木通苦寒，瀉火府而利小便，大黃苦寒沉降，亦瀉火通府之要葯，三者相得，泄熱通府；瞿麥、萹蓄、車前子皆利水通淋要葯，滑石滑利通竅，配合甘草而成天水散，取其清利下焦濕熱之用耳。本方以滲利見長，素體陰虛，或久病滲利太過者，非其所宜矣。萆薢分清飲元·朱震亨《丹溪心法》益智仁鹽水拌一宿、炒 烏葯 石菖蒲鹽水炒 川萆薢 一方有甘草梢、茯苓等分為散，每服四錢，入鹽一捻，水煎熱服。【主治】治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。【方論選萃】明·吳昆：膀胱者，水瀆之區也，胃中濕熱乘之，則小便渾濁，譬之濕土之令行，而山澤昏瞑也。陶隱居曰：燥可以去濕。故萆薢、菖蒲、烏葯、益智，皆燥物也。可以平濕土之敦阜。濕土既治，則天清地明，萬類皆潔矣，而況於膀胱乎！（《醫方考》）。清·張石頑；精通尾膂，溲出膀胱，涇渭攸分，源流各異。洋溲便之不禁，乃下焦陽氣失職，故用益智之辛溫以約制之，得鹽之潤下，並烏葯亦不致於上竄也。獨是胃中濁溫下滲，非萆薢無以清之，兼菖蒲以通九竅、利小便。略不及於收攝腎精之味，厥有旨哉？（《張氏醫通》）。清·汪訒庵：此手足少陰、足厥陰陽明葯也。萆薢能泄陽明、厥陰濕熱，去濁而分清；烏葯能疏邪逆諸氣，逐寒而溫腎；益智脾葯，兼入心腎，固腎氣而散結；石菖蒲開九窮而通心；甘草稍達莖中而止痛，使濕熱去而心腎通，則氣化行而淋濁止矣。此以疏泄而為禁止者也（《醫方集解》）。清·費伯雄；凡淋證，皆由於濕熱。小便頻數，其為腎虛夾熱可知，但當於滋腎中加清利之葯。若烏葯、益智仁之溫澀，是反行禁錮而非分清。解者謂此以疏泄為禁止，吾不謂然（《醫方論》）。【按語】淋與濁，實為二證，證因有異，治不同法。一代宗匠葉天士言之最最確鑿。"淋屬肝膽，濁屬心腎"是以萆薢分清飲二方，《丹溪心法》方重在治腎，用藥偏於溫攝佐以分利；《醫學心悟》方側重治心，苦先入心，小腸火府非苦不通，故用藥旨在苦泄，分利僅為佐使耳。可見之病首須識證，認證無差，方與病合，方能藥到病除焉。萆薢分清飲清·程鍾齡《醫學心悟》川萆薢二錢 黃柏炒褐色 石菖蒲各五分 茯苓 白朮各一錢 蓮子心七分 丹參 車前子各一錢五分水煎服。【主治】濕熱滲入膀胱，漸成白濁。【方論選萃】清·程鍾齡：濁之因有二種，一由腎虛敗精流注；一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補腎之中必兼利水，蓋腎經有二竅，溺竅開則精竅閉也；濕熱者，導濕之中，必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝，則水自澄清也。補腎，菟絲子丸主之；導濕，萆薢分清飲主之。五淋湯（滋養清化法）清·顧松園《顧松園醫鏡》生地 二冬 知母 黃柏 甘草梢 牛膝 車前 茯苓【主治】淋症。【方論選萃】清·顧松園：生地壯水滋陰，血淋多用；二冬清肺氣，化及州都，小便自然順利；知母泄膀胱、腎家之火，又能利水；黃柏利水竅澀痛；甘草梢止莖中作痛；牛膝治小便不利、莖中痛甚者立效，血淋更宜；車前開竅通淋；茯苓滲濕利水。此方通治五淋，須隨症活法加減用之。(《顧松園醫鏡》)石葦散（利血通淋法）宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》芍藥 白朮 滑石 葵子 瞿麥各三兩 石葦去毛 木通各二兩 王不留行 當歸去蘆 甘草炙各一兩右為細末，每服二錢。煎小麥湯調下，食前，日二、三服。【主治】治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起數，臍腹急痛，畜作有時，勞倦即發。或尿如豆汁。或便出砂石者。【按語】此方從《集驗方》石葦散脫胎者也，以木通易車前，古之通草，即今之木通，取其通利血脈；加王不留行，取其通血脈治諸淋之用也。歸、芍和營，術、草補中，恐滲利太過，耗氣傷血耳。兩方一治實，一兼顧其虛，正教人以法程焉。學者神而明之可也。石葦散（滑竅通淋法）唐·王燾《外台秘要》引《集驗方》石葦二兩、去毛 瞿麥一兩 滑石五兩 車前子三兩 冬葵子二兩上為散，每服方寸匕，一日三次。【主治】淋，小便不利，陰痛。【方論選萃】明·吳昆：砂淋者，溺出砂石也，此以火灼膀胱，濁陰凝結，乃煮海為鹽之象也。通可去滯，故用石葦、瞿麥；滑可去著，故用滑石、車前、冬葵（《醫方考》）。清·徐靈胎：濕熱蘊蓄膀胱，其氣不得施化而結成砂石，故小便澀痛，淋瀝不出焉。石葦通淋，滌小腸之結熱；葵子滑竅，利膀胱之壅塞；瞿麥清心通淋閉；滑石通竅化砂石；車前子清熱利水而快小便也。為散，白湯調下，使熱結頓化，則砂石自消而小便如其常度，安有澀痛脹悶、淋瀝不止之患乎！此滑竅通淋之例，為砂淋脹悶澀痛之專方（《醫略六書》）。【按語】《諸病源候總論》有云："腎虛而膀胱熱，釀為石淋"。吳氏所謂"煮海為鹽之象也。"《集驗》此方，以石葦為君，取其清肺火、通膀胱，源清則流自清也；瞿麥破血熱而利小便；車前子除濕熱而利水道，通尿管澀痛；滑石、葵子，滑利通竅，使砂石從小便而去。方意簡潔明了，亦經方之例也。神效琥珀散明·王肯堂《證治準繩》琥珀 桂心 滑石 川大黃微炒 膩粉 冬葵子 木通 木香 慈石火煅、酒淬七次，細研，水飛各五錢研為細末 每服二錢。【主治】石淋，小便澀痛，頻下沙石。【按語】此治石淋之方也。琥珀、川大黃，疏瘀通淋，為石淋要葯；木通苦寒瀉火，以小腸火府，非苦不通也；滑石、冬葵子滑利通竅，利水通淋，磁石質重趨下，引砂石從小便而去，稍佐肉桂者，恐寒涼太過，有礙下焦氣化耳，膩粉乃錄、鹽煅煉而成，令人長其毒烈，可去而不用。瞿麥湯唐·王燾《外台秘要》引《古今錄驗》瞿麥三兩 甘草三兩 滑石四兩 葵子二合半 石葦三兩，去毛令盡上切，以水八升，煮取二升半，分三服。【主治】傷寒熱甚，小便不利。【按語】此清熱通淋之法。方中瞿麥苦寒，入足太陽、手少陰兩經，破血熱之壅結，利小便，去目翳；石葦甘苦微寒，入足太陽、手太陰氣分，通膀胱而清肺火；冬葵子甘淡寒滑，入足太陰氣分，滑腸達竅，通利二便；滑石、甘草甘淡驅濕，使邪從小便而去，乃天水散之先著。凡濕熱蘊結膀胱，熱病之後，餘熱未結，水濕瀦留者，用之無不合轍。海金砂散明·王肯堂《證治準繩》海金砂 肉桂 甘草炙各二錢 赤茯苓 豬苓 白朮 芍藥各三錢 澤瀉五錢 滑石七錢 石葦一錢，去毛研為細末，每服三錢，清水一盞，加燈心三十莖，煎至七分，去滓，空腹時溫服。【主治】治諸淋澀痛。【按語】此方從五苓散脫胎者也。白朮、赤苓、豬苓、澤瀉、肉桂，即五苓散之制也，以肉桂易桂枝，溫膀胱之氣化耳，石葦、海金砂皆治淋之要葯，滑石甘淡驅濕，滑利通竅；白芍、炙草酸甘化陰，補中緩急，恐滲利太過，傷其陰耳。火府丹（泄熱通府法）明·朱×《普濟方》引旅舍方生乾地黃四兩，焙 黃芩去黑心 木通銼各二兩上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，食後溫米飲送下；大段熱燥，新汲水送下。小兒化破服，丸散臨時加減。【主治】上焦熱結，心肺壅滯，面赤心松，口乾頭昏。【方論選萃】明·朱×：生地黃氣味苦微甘微寒，入手足少陰；木通氣味苦平，入手太陽，能泄丙丁之火；黃芩氣味苦平，手足少陽，陽明，此因邪火內伏，致神識如驚，小便短澀。心與小腸相為表裡，小腸為火府，非苦不通，泄其府則臟自安矣（《本事方釋義》）。【按語】經雲"南方色赤，入通於心"心與小腸相表裡，故小腸名火府。此方乃導赤散之變也。生地補心體，木通瀉心用，導赤散之制也，以黃芩易竹葉，謂其方治心肺壅熱也，黃芩瀉肺火，《本草》已詳言之矣。小便飲子龐安常《傷寒總病論方》童子小便 鮮生地汁 生藕汁各一杯 生川柏浸汁兩瓢【主治】童便四草湯（養陰逐濕法）近代·何廉臣《重定廣溫熱論》引樊開周方鮮茅草根 鮮車前草各一兩 鮮三白草三錢 鮮荸薺草二錢 瑩白童便一杯 廣鬱金磨汁四匙和勻，作兩次分沖。【主治】第肆節 利水滲濕劑二 利水消腫劑禹餘糧丸蛇含石三兩，以新鐵×盛，入炭火中燒，石與×子一般紅，用鉗取蛇黃傾入醋中，候冷，研極細末用 禹餘糧三兩真針砂五兩，以水淘凈炒干，入餘糧一處，用米醋二升，就×內煮，醋干為度，後用×並葯入炭中中，燒紅鉗出，傾葯凈×上，候冷研細。以三物為主。其次量人虛實，入下項葯：羌活 川芎 木香 茯苓 牛膝 桂心 白豆蔻 大茴 蓬× 附子 乾薑 青皮 三棱 白蒺藜 當歸酒浸一宿各五錢為末，入前葯拌勻。以湯浸蒸餅，×去水，和和再杵為丸，梧子大。食前溫酒白湯任下三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。【主治】治水腫寒積。【方論選萃】清·葉天士：凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣利府氣，是陽病治法；煖水臟溫脾胃，補土以驅水，是陰病治法。治肺痹以輕開之；治脾必佐溫通；若陰陽表裡乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績，如局方禹餘糧丸（《臨證指南醫案》）。清·王晉三：禹餘糧丸用三物治肝脾胃之葯為主者，以水病莫不本之三臟也。蛇黃得蛇性之走竄靈異，能內走臟腑，外徹皮膚。禹餘糧入陽明血分之重劑，同針砂醋制，即於胃中辟肝經客賊之氣，佐之羌活、川芎以開鬼門，三棱、蓬術以潔凈府，蒺藜、豆蔻、木香、茴香、陳皮、青皮去菀陳莝，理則然也，而諸品之葯，猶為力綿不及，未能開闢重陰。《經》言三陰結謂之水。三陰、肺脾腎也。若肺之治節不行，脾之健運失常，腎之關門不利，則膀胱之水日益泛濫，佔據肢體，重陰堅壘，設非姜、桂、附之大力，斬關奪門，焉能重雲見×而腫脹潛消耶。再使以當歸、牛膝，導姜、桂、附下行入絡，而奏驅陰功績，更為勁捷。統論全方，不用逐水之葯，不蹈重虛之戒，斯為神治也。【按語】水腫脹滿之法，歷來方書，漫無統旨。葉天士以陰陽分治，則綱領在握矣。其謂："陽病治法，不外輕開，溫通；陰病治法，須以通陽。"此方一名大針砂丸，治陰病水腫寒積方也。乾薑、桂心、附子為君，大溫大熱之品，益火之源以消陰翳也。臣以蓬術、三棱、豆蔻、木香、青皮，疏理氣機，氣化則水自化也；當歸、川芎、蒺藜疏瘀以行水，以水飲停蓄之處，必有留瘀為患焉；佐以牛膝、茯苓，導水下行；是以羌活祛足太陽膀胱經之陰寒，茴香溫命門而暖丹田。要在針砂、禹餘糧、蛇含石三味：針砂治黃疸，平肝氣，善治積聚腫脹；禹餘糧入陽明經血分，治癥瘕腸泄下利，蛇含石入足厥陰兩經，其性與代赭石不甚相遠，取其質重下趨，以為鎮懾之用耳。藥味雖眾，條理井然，顯然有制之師焉。 五苓散（通陽利水法）漢·張仲景《傷寒論》豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）右五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。【主治】脈浮小便不利，熱微消渴者。發汗已，脈浮數煩渴者。中風發熱，六、七日不解，而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者。【方論選萃】金·成無己：苓，令也，號令之令矣。通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡。《內經》曰：淡味滲泄為陽。利大便曰攻下，利小便曰滲泄。水飲內畜，須當滲泄之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣。白朮味甘溫，脾惡濕，水飲內畜，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白朮為佐。澤瀉味咸寒，《內經》曰：鹹味下泄為陰，泄飲導溺，必以咸為助，故以澤瀉為使。桂味辛熱，腎惡燥，水畜不行則腎氣燥，《內經》曰：腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥，故以桂枝為使。多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是以汗潤而解也（《傷寒明理論》）。明·許宏：發汗後，煩渴飲水，脈洪大者，屬白虎湯；發汗後，煩渴飲水，內熱實，脈沉實者，屬承氣湯；今此發汗後，煩渴欲飲水，脈浮，或有表，小便不利者，屬五苓散主之。五苓散乃汗後一解表葯也，此以方中雲覆取微汗是也。故用茯苓為君，豬苓為臣，二者之甘淡，以滲泄水飲內蓄，而解煩渴也。以澤瀉為使，鹹味泄腎氣，不令生消渴也；桂枝為使，外能散不盡之表，內能解有餘之結，溫腎而利小便也。白朮為佐，以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑，皆能逐水而祛濕。是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐腎邪，號令之主也（《金鏡內台方議》）。明·吳昆；水道為熱所秘，故令小便不利；小便不利，則不能運化津液，故令渴。水無當於五味，故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。此用桂之意也，桂有化氣之功，故並稱曰五苓。濁陰既出下竅，則清陽自出上竅，又熱隨溺而泄，則渴不治可以自除。雖然，小便不利亦有汗、下之後內亡津液而致者，不可強以五苓散利之，強利之則重亡津液，益虧其陰，故曰大下之後複發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。師又曰：太陽隨經之邪，直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽之邪不傳他經，自入其府也，五苓散主之。亦是使陽邪由溺而泄耳（《醫方考》）。清·張石頑：此兩解表裡之葯，故云復取微汗。茯苓、豬苓味淡，所以滲水滌飲；用澤瀉味咸，所以泄腎止渴也；白朮味甘，所以燥牌逐濕也；桂枝味辛，所以散耶和營也。欲兼溫表，必用桂枝，專用利水，則宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛熱而去之，則何能疏肝伐腎，通津利水乎？（《傷寒纘論》）。清·趙羽皇：人身之水有二：一為真水，一為客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食慾之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，則水火不交而為消渴；客水不降，則水土相混而為腫滿。五苓散一方，為行膀胱之水而設，亦為逐內外水飲之首劑也。蓋水液雖注於下焦，而三焦俱有所統，故肺金之治節有權，脾土之轉輸不怠，腎關之開合得宜，則溲溺方能按時而出。若肺氣不行，則高源化絕；中州不運，則陰水泛流；坎臟無陽，則層冰內結，水終不能自行。不明其本，而但理其標，可乎？方用白朮以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰：水之得以安流者，土為之堤防也，得以長流者，火為之蒸動也；無水則火不附，無火則水不行。旨哉言乎（《古今名醫方論》）。清·柯韻伯：凡中風、傷寒，結熱在里，熱傷氣分，必煩渴飲水。治之有二法：表症已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裡，用白虎加人蔘清火以益氣；表症未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散飲暖水，利水面發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴；及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色人腎，以利水之用；白朮味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裡之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裡之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理及水逆之性，稱為化氣回津之劑，夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見飲水多能消，則不逆矣。......又雲；渴欲飲水者，以五苓散救之。可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。後人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫於內者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發，更進燥烈之品，津液重亡，其能堪耶（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）。清·羅美：傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪而仍治太陽也。雜症之用五苓者，特以膀胱之虛，寒水為壅，茲必肉桂之厚以君之，而虛寒之氣始得運行宣洩。二症之用稍異，不可不辨（《古今名醫方論》）。清·汪訒庵：此足太陽葯也。太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰淡味滲泄為陽，二苓甘淡入肺而通膀胱為君；鹹味涌泄為陰，澤瀉甘咸入腎、膀胱，同利水道為臣；益土所以制水，故以白求苦溫健脾去濕為佳；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使濕熱之邪皆從小水而出也（《醫方集解》）。清·沈金鰲：業師孫慶曾先生嘗謂余曰：腫脹門惟水病難治。其人必真火衰微，不能化生脾土，故水無所攝，泛濫於肌肉間。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之劑，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖則水流；白朮以補土，土實則水自障；茯苓、豬苓、澤瀉以引水，則水自滲泄而可不為患。每見先生治人水病，無不用五苓散加減，無不應手而愈如響應者（《雜病源流犀燭》）。清·王晉三：苓，臣葯也。二苓相輔，則五者之中，可為君葯矣，故曰五苓。豬苓、澤瀉相須，藉澤瀉之咸以潤下，茯苓、白朮相須，藉白朮之燥以升精。脾精升則濕熱散，而小便利，即東垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又難越膀胱一腑，故以肉桂熱因熱用，內通陽道，使太陽里水引而竭之，當知是湯專治留著之水，滲於肌肉而為腫滿。若水腫與足太陰無涉者，又非對證之方（《絳雪園古方選注》）。清·吳謙等：是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表裡葯也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，則水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，則水熱並瀉也；用白朮之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白朮借桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發熱不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發熱之表也。加人蔘名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裡不實，小便不利者，無不克也（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）。清·王士雄；仲聖於霍亂分列熱多、寒多之治，皆為傷寒轉為霍亂而設，故二"多"字，最宜玩味。所云熱多者，謂表熱多於里寒也；寒多者，里寒多於表熱也，豈可以熱多二字，遂謂此方可治熱霍亂哉？沈果之云：其用桂者，宣陽氣，通津液於周身，非用之以通水道下出也；用瀉、術、二苓，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。如果熱入而渴，復用桂、術以溫液耗津，又加苓、澤以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。余謂觀此則多飲暖水汗出愈之義益明，故霍亂無陽氣鬱遏身熱之表證，無三焦閉塞氣化不宣之里證，而欲飲水者，切勿誤解熱多為熱證，而妄援聖訓，浪投此葯也（《隨息居重訂霍亂論》）。清·費伯雄：濕為地之氣，其中人也緩，其入人也深，其為病也不可以疾而已。坐卧卑濕，汗漬雨淋，此濕之自外來者也；多食濃膩，過嗜茶酒，此濕之自內生者也。治濕必先理脾，脾土健運，始能滲濕，此定法也。又須分利，使濁陰從下而出，亦定法也。五苓散，仲景本為脈浮，小便不利，微熱消渴，表裡有病者而設，方中宜用桂枝，不可用肉桂，後人遂通治諸濕腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩渴，身熱頭痛，膀胱熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重等症。總之，治寒濕則宜用肉桂，不宜用桂枝；若重陰生陽，積濕化熱，便當加清利之葯，並桂枝亦不可用矣。至加減之附方，各有宜稱，亦當細細參之（《醫方論》）。清·呂震：此治太陽表病不解，邪陷入府，凡渴而小便不利者宜之，亦兩解表裡之法也。以其有表證，故用桂枝主表化氣，以其有里證，故用苓、澤主里而利水，水不下趨，勢必上泛，故用白朮奠安太陰，以土製水。此方不宜湯而宜散，以散能逗留中焦，通調水道，更借多服暖水之力，使水精四布，上輸下注，熱解津回，則小便利而渴自止矣（《傷寒尋源》）。近代·何廉臣：風寒雖由外受，而外受之中，當辨上受下受之不同。風寒上受，邪從火化者多；風寒下受，邪從水化者多。此證邪從下受，故見症與尋常風寒不同，以其表裡同病也。此方重在桂枝，溫化腎氣以宣通太陽經氣為君，因腎與膀胱相表裡也；臣以茯苓、白朮，宣通中焦以化痰涎而止吐水；佐以豬苓、澤瀉，淡滲利水以助苓、術之用，庶內腎氣化而膀胱之氣亦化，而太陽經氣乃轉逆為順矣。余遇此證，每合小半夏湯（用鮮生薑一錢姜半夏三錢）通陽宣氣，和胃止嘔。蓋腎為胃之關，關門不利，故聚水。加以溫胃通陽，故奏功尤速。凡氣不化津上渴下瀉，小便不利，脈弦舌白，由於脾腎陽郁者，此方投無不應。至若風寒上受，雖多從火化，然尚為風寒鬱熱，初治必須辛散。輕則蘇葉、薄荷；重則桂枝、生薑。《內經》所謂"火郁則發之。"也（《重訂通俗傷寒論》）。【近代驗證】例一 周筱齋治交腸病案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。李姓婦。主訴：觀劇歸來，如廁，忽有稀糞自前陰出，驚異非常，星夜來診。辨證：知為交腸病。想系忍溲氣脹，fu腸損傷，清濁混淆所致。治法：為疏五苓散全方。兩投竟獲效果。例二 劉渡舟治水癇案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。王某某，男，18歲。主訴：患癲癇，雖屢用苯妥英納等抗癲癇藥物，不能控制發作。自述發病前感覺有一股氣從下往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩悶不堪，上至頭則暈厥，不省人事。少頃，氣下行則蘇醒，小便少而頻數。診查：其脈沉，舌淡嫩，苔白潤滑。辨證：太陽膀胱蓄水，水氣上逆，冒蔽清陽之"水癇"。治法：利水下氣，通陽消陰。處方：茯苓30克 澤瀉12克 豬苓10克 白朮10克 桂枝10克 肉桂3克服藥三次，病發次數見減，小便通利，繼服藥六付，病除。【按語】程門雪夫子有謂"太陽病之五苓散證，口渴小便不利，而以脈浮發熱為主，少陰病之豬苓湯證，亦口渴小便不利，而以心煩不得眠為主。"同為口渴小便不利，有陽不化氣，真陰不足之辨，可謂別具×眼。又謂"五苓散證水不化，故小便不利，津不升故口渴欲飲水也。五苓散之功，在溫通氣化，生津散水，祛邪利小便。寥寥數語，五苓散制方之旨，洞達無遺矣。豬苓湯（育陰利水法）漢·張仲景《傷寒論》豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。【主治】脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者；少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。【方論選萃】宋·成無己：此下後，客熱客於下焦者也。邪氣自表入里，客於下焦，三焦俱帶熱也。脈伏發熱者，上焦熱也；渴欲飲水者，中焦熱也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。與豬苓湯利小便，以瀉下焦熱也（《傷寒明理論》）。明·許宏：豬苓湯與五苓散二方，大同而異者也。但五苓散中有桂、術，兼治於表也；豬苓湯中有滑石，兼治於內也。今此脈浮發熱，本為表；又渴欲飲水，小便不利，乃下焦熱也。少陰下利不渴者為寒，今此下利渴，又咳又嘔，心煩不得眠，知非虛寒，乃實熱也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮下而利水道者也（《金鏡內台方議》）。明·吳昆：傷寒少陰下利而主此方者，分其小便而下利自止也。傷寒渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導其陽邪由溺而泄，則津液運化，而渴自愈也。又曰：豬苓質枯，輕清之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱。四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆爾（《醫方考》）。明·方有執：豬苓、茯苓從陽而淡滲，阿膠、滑石滑澤以滋潤，澤瀉咸寒走腎以行水。水行則熱泄，滋潤則渴除（《傷寒論條辨》）。清·呂震：同屬渴欲飲水，小便不利之證，太陽從寒水化氣，故宜五苓散，主桂枝、白朮之甘溫，以宣陽而輸精；陽明從燥土化氣，故宜豬苓湯主滑石、阿膠之涼降，以育陰而利水。但利小便，還宜相人之津液，若陽明汗出多而渴者，是津液已虛，便不宜重虛其津液也。少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，何以亦主豬苓湯？蓋咳、渴、嘔、煩不得眠，得之下利之後，是陰津下迫，陽邪上逆，主豬苓湯育陰利水，正以少陰腎與太陽膀胱，一臟一府，相為表裡，急引少陰之邪，從府而解，則下利得止，而熱去津回矣（《傷寒尋源》）。清·柯韻伯：阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟之理矣。且豬苓阿膠，黑色通腎，理少陰之本。茯苓滑石白色通肺，滋少陰之源。澤瀉、阿膠咸先入腎，培少陰之體。二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘談，得土中沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤下皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸證自平矣（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）。清·趙羽皇：方中阿膠質膏，養陰而滋燥；滑石性滑，去熱而利水。佐以二苓之滲泄，既疏濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法於太陽用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。於陽明、少陰而用豬苓者，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之（《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨陽明病脈證並治》）。清·汪訒庵：此足太陽、陽明葯也。熱上壅則下不通，下不通熱益上壅。又濕郁則為熱，熱蒸更為濕，故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕，豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表裡之濕；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠。要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣（《醫方集解》）。清·周揚俊：熱盛膀胱，非水能解，何者？水有止渴之功，而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲與澤瀉之咸寒，與五苓不異。而此易白朮以阿膠者，彼屬氣，此屬血分也；易桂以滑石者，彼有表，而此為消暑也。然則所蓄之水去，則熱消矣，潤液之味投，則渴除矣（《傷寒論三注》）。清·王晉三：五者皆利水葯，標其性之最利者名之，故曰豬苓湯，與五苓之用，其義天淵。五苓散治太陽之本，利水監以實脾守陽，是通而固者也。豬苓湯治陽明、少陰熱結，利水復以滑竅育陰，是通而利者也。蓋熱邪壅閉劫陰，取滑石滑利三焦；泄熱救陰淡滲之劑，唯恐重亡其陰，取阿膠即從利水中育陰，是滋養無形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥，雖渴而里無熱者，不可與也（《絳雪園古方選注》）。清·唐容川：此方專主滋陰利水，凡腎經陰虛，水泛為痰者，用之立效。取阿膠潤燥，滑石清熱，合諸葯皆滋降之品，以成其祛痰之功。痰之根原於腎，制肺者治其標，治腎者治其本（《血證論》）。清·張秉成：治太陽病里熱不解，熱傳陽明，渴欲飲水，小便不利，恐津液內亡，轉成胃實之證，以及濕熱傷陰，須補陰利濕，並用為治者。夫太陽、陽明，其位最近，且論傳變之次第，亦皆太陽傳入陽明。陽明者，胃也。胃者，土也，萬物所歸，無所復傳。但陽明一經，最慮者亡津液，津液一傷，即成胃實不大便之證，故仲景治陽明，處處以存陰救陰為務。如此之證，熱在膀胱，久而不解，則熱傷津液，於是渴欲飲水；傳胃之象已形，而小便仍不利，膀胱之邪，依然不化，若不先治其本，則熱勢終不得除。故以二苓、澤瀉分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表裡之濕。恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也（《成方便讀》）。清·周禹載：熱盛膀胱，非水能解，何者？水有止渴之功，而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲，與澤瀉之咸寒，與五苓不異，而此易術以膠者，彼屬氣，此屬血也，易桂以滑石者，彼有表，而此為消熱也。然則所蓄之水去，則熱消矣，潤液之味投，則渴除矣（《傷寒論集注》）。清·王旭高：此即五苓散去桂、術，加阿膠育陰，滑石滑熱，以治陽明、少陰二經之水熱，寓育陰於利水之中，為利小便之潤劑，與五苓散利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之（《王旭高醫書六種》）。現代·岳美中：若濕熱踞於下焦，灼傷陰絡尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液。此時應以豬苓湯治之。二苓甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰，阿膠養血止血，而不礙清利。豬苓湯能疏泄濕濁之氣，而不留其瘀滯，亦能滋潤其真陰，而不慮其枯燥。雖與五苓散同為利水之劑，一則用術、桂暖腎以行水；一則用滑石、阿膠以滋陰利水。日本醫生更具體指出，淋病膿血，加車前子、大黃，更治尿血之重症。從臟器分之，五苓散證病在腎臟，雖小便不利，而小腹不滿，決不見膿血；豬苓湯證病在膀胱、尿道，其小腹必滿，又多帶膿血（《岳美中醫案集》）。【近代驗證】例一 章次公驗案（選自《章次公醫案》）。夏某某，男。此下焦濕熱，其熱弛張起伏，小溲如濁涕，兼有紅色，但不痛，舌紅，脈細數。處方以豬苓湯為骨幹。陳阿膠24克烊沖 豬苓9克 赤茯苓9克 澤瀉9克 飛滑石12克 馬鞭草9克 瞿麥穗9克 冬青子9克 旱蓮草9克 杭白芍12克生側柏葉30克二診：葯後小溲之紅白粘液，始則增多，繼則減少，起伏之熱亦不若往日之劇。再擬清利濕熱之劑，亦尿道消毒之意。柴胡9克 生側柏葉30克 苦參片6克 黃柏4.5克 生蒼朮9克 淮牛膝12克 白芍9克 紫花地丁12克 馬鞭草15克 鳳尾草15克畢澄茄9克 生甘草3克例二 葉熙春驗案（選自《葉熙春醫案》）。李某某，男，30歲，五月，杭州。陰虛夾有濕熱，下注膀胱不化，乃致迫血下行，尿血數月於茲，稍勞則血來更多，腰腿酸軟，神疲乏力。脈象細數，苔薄黃。以豬苓湯加味。粉豬苓三錢 澤瀉三錢 茯苓四錢 阿膠四錢 飛滑石四錢包 鹽水炒大生地六錢 小薊炭三錢包 粉丹皮三錢 鮮茅根一兩 淡竹葉三錢藕節炭三錢二診：前進豬苓湯合小薊飲子之法，尿血顯減，溲水漸清，腰酸腿軟亦差，惟神疲無力依然。脈、苔如前。再宗前方增損續進。豬苓二錢 白茯苓三錢 澤瀉二錢半 飛滑石四錢包 阿膠四錢 小薊炭三錢包 丹皮二錢 鹽水炒細生地五錢 鹽水炒杜仲五錢 潼蒺藜三錢鹽水炒桑椹子三錢【按語】凡治少陰病，邪從寒化者，有四逆、白通、通脈四逆等法，邪從熱化者，有黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯等法。故《傷寒論》少陰篇，黃連阿膠湯治上，豬苓湯治下，豬膚湯治上，豬苓湯治下，程師門雪於此洞達無遺。其謂："豬膚湯治上，豬苓湯治下，均相對者也。豬膚湯證及此豬苓湯證之下利，均熱利也，治分辨之，下利不止者，當利小便，此原之之言也。而分寒熱兩種，寒下利用白通湯分利，熱下利用豬苓湯分利。此方用法，雖見下利，必下利稀少短赤，舌質光紅、其紅如紅紙雖經水漬者，即晦淡於紅是也，與熱盛之光絳鮮紅大異也，臨證時須分辨之。若見此舌及小便短少，更有心煩不得眠見象，則可無疑，投之必合矣。少陰腎與膀胱相表裡，此方以阿膠一味育腎陰，而以豬、茯、澤、滑四味利膀胱水熱，此為表裡並顧之法。太陽又與少陰為表裡，太陽犯本而見渴欲飲水、小便不利者，五苓散主之。即此方以阿膠、滑石易桂枝、白朮，利水雖同，寒溫迥別。一治太陽，故主桂、術溫化通陽利水，一治少陰，故用膠、滑育陰瀉熱利水，知二方用意之不同，則於仲師制方微旨，思過半矣。"五皮飲宋·《太平惠民和劑局方》五加皮 地骨皮 生薑皮 大腹皮 茯苓皮各等分右為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓稍熱服之，不拘時候。切忌生冷油膩堅硬等物。【主治】治男子婦人脾氣停滯，風濕客搏，脾經受濕，氣不流行。致頭面虛浮，四肢腫滿，心腹膨脹，上氣促急，腹脅如鼓，繞臍脹悶，有妨飲食，上攻下疰，來去不定，舉動喘乏，並皆治之。【近代驗證】例一 劉雲鵬驗案（選自《婦科治驗》）。陳某某，女，28歲，已婚。沙市棉紡織印染廠工人初診：1978年11月1日。患者現孕九月，兩月前，下肢始腫，腫勢逐漸加重。近月來四肢及下半身開始起小紅疹。時隱時現，隱時無明顯感覺，發時疹處奇癢難忍，甚至搔抓破皮亦難解癢，四肢到處可見抓痕，又感口乾苦，欲飲冷，小便短。脈沉弦滑，94次/分。舌質淡紅，舌苔白。治法：證屬風濕邪阻久化熱，濕熱化毒生風。治宜清熱利濕，解毒祛風。方葯：五皮飲合二妙散加減。陳皮9克 大腹皮9克 桑白皮9克 茯苓皮9克 甘草3克 白蘚皮9克 稀蘞草15克 地膚子9克 荊芥9克 金銀花15克 連翹12克蒼朮9克 黃柏9克 苦參9克 共四劑。隨訪：患者服上方後，下肢腫明顯消退，身癢止，紅疹未再複發。【按語】此水腫治標之方也，皆甘淡之味，取其以皮治皮之意耳。然用之確有效驗。防己黃芪湯（實衛利濕法）漢·張仲景《金匱要略方論》防己一兩 甘草半兩，炒 白朮七錢半 黃芪一兩一分，去蘆右剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。【主治】風濕，脈浮、身重，汗出惡風者；風水，脈浮身重，汗出惡風者。腹痛加芍藥。【方論選萃】·程林：防已療風腫水腫，故以為君，白朮治皮間風水結腫，故以為臣，生薑主逐風濕，故以為佐，三味去風行濕也。風濕去，則榮衛虛，黃芪、大棗、甘草為使，用以養正除邪，調和營衛，為治風濕之緩劑（《金匱要略直解》）。·魏荔彤：防已宣風除濕之品，一味而外，盡屬補中燥土固表之葯。芪、術、甘、棗內治者多，防己、生薑外治者少，而防已大不同於麻黃之用，除濕驅風，而全無解散之性，可見此症汗出惡風，虛寒之象已露，即不敢妄為發汗，以亡其久弱之陽矣。凡在濕家內因寒濕者，可以概以此為例乎（《金匱要略方論本義》）。清·錢天來：脈浮汗出惡風，似乎風邪在表，應用桂枝，而仲景又偵知其衛氣已虛，皮膚不密，毛孔不閉，所以汗出惡風乃濕家之表虛者，故用防己利水，以黃芪固表，白朮、甘草燥濕補中而已，皆因其表氣已虛，衛陽不固，並微似汗之桂枝亦不輕用矣，非用意淵深而能制方若是耶。清·尤在涇：風濕在表，法當從汗而解，乃汗不待發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防已驅之肌膚之里。服後如蟲行皮中及腰以下如冰，皆濕下行之徵也。然非芪、術、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉（《金匱要略心典》）。清·汪訒庵：此足太陽、太陰葯也。防已大辛苦寒，通行十二經，開竅瀉濕，為治風腫、水腫之主葯；黃芪生用達表，治風注膚痛，溫分肉實腠理，白朮健脾燥濕，與黃芪並能止汗為臣；防已性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土製水為佐；姜、棗辛甘發散，調和營衛為使也（《醫方集解》）。清·黃元御：風客皮毛，是以脈浮；濕漬經絡，是以身重；風性疏泄，是以汗出惡風。防己黃芪湯，甘草、白朮補中而燥土。黃芪、防已發表而泄濕也（《金匾懸解》）。清·陳元犀：惡風者，風傷肌腠也；身重者，濕傷經絡也；脈浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黃以發表祛風，而用防已、黃芪以補虛行水乎？蓋以汗出為腠理之虛，身重為土虛濕勝。故用黃芪以走表塞空，棗、草、白朮以補土勝濕，生薑辛以去風、溫以行水。重於防己之走而不守者，領諸葯環轉於周身，使上行下出，外通內達，迅掃而無餘矣（《金匱方歌括》）。清·費伯雄：去風先養血，治濕先健脾，此一定之法。此症乃風與水相乘，非血虛生風之比，故但用治風逐水健脾之葯，而不必加血葯，但得水氣去而腠理實，則風亦不能獨留矣（《醫方論》）。清·張秉成：此治衛陽不足，風濕乘虛客於表也。風濕在表，本當以風葯勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等葯再發其汗，使表益虛。防風，防己二物，皆走錶行散之葯，但一主風而一主濕，用各不同，方中不用防風之散風，而以防已之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛陽，則雖用防己，亦不能使邪退去而病癒，故用黃芪助衛氣於外，白朮、甘草補土德於中，佐以姜、棗通行營衛，使防已大彰厥效。服後如蟲行皮中，土部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當以汗而解耳（《成方便讀》）。清·王晉三：漢防己太陽經入里之葯，泄腠理，療風水。通治風濕、皮水二證。《金匱》汗出惡風者，佐白朮，水氣在皮膚中聶聶動者，佐桂枝，一以培土，一以和陽，同治表邪，微分標本（《絳雪園古方選注》）。【近代驗證】例一 劉殿青治慢性風濕性心臟病案（選自《陝西中醫》1993.1）吳某，女，35歲。風濕性心臟病史多年。近月來，自覺心中空虛，惕惕易動，面部及下肢輕度浮腫，畏寒自汗，周身酸重，氣短懶言，納少，眠差。舌淡紅邊有齒痕。苔薄白微膩，脈細弱。證屬久病正虛，風濕滯留，心陽耗損，心失所養。治宜固表祛風化濕，溫陽養心定驚。取防己黃芪湯加味。處方：防己 桂枝 白朮 附子 茯苓 澤瀉各10克 黃芪50克 薏苡仁 牡蠣各30克 甘草 生薑 大棗各6克 水煎服。二診：服上方5劑後，心中空虛悸動好轉，浮腫減輕，惟仍心慌氣短，眠差乏力，於上方加党參、棗仁各15克，再服5劑。三診：諸症好轉。守原方連服30餘劑，諸症大減。後用防己黃芪湯送服歸脾丸以善其後，隨訪3年，病情穩定。例二 劉殿青治慢性結腸炎案（選自《陝西中醫》1993.1）王某，男，54歲。腹瀉10餘年，每因受寒或食生冷腥物發作。曾經西藥多次治療未愈。日前因受風寒加之飲食不節，腹瀉稀便又起，日4～5次，腸鳴腹痛。伴惡風怕冷，納少乏力。舌淡，苔白，脈細弱。證屬衛虛脾弱，風濕外襲，濕邪內盛，運化失健。治宜祛風化濕，固衛健脾。取防己黃芪湯加味。處方：防己 桂枝 白朮 茯苓 澤瀉各10克 黃芪30克 薏苡仁15克 砂仁3克（後下） 煨姜 大棗各6克水煎服。二診：服上方5劑後，惡風怕冷已除，腹瀉次數減少，繼用前方去桂枝服10劑。三診：諸症消退，後用上方研末蜜丸，鞏固2個月，隨訪2年未發。【按語】此治風濕，風水表虛自汗法也。方中黃芪、白朮、甘草，皆甘溫之味，益氣固表；防己味苦辛性寒，祛風勝濕，利水消腫。以故風濕脈浮，身重、汗出惡風者用之；風水脈浮，身重、汗出不惡風者亦用之。蓋衛氣者，所以溫分肉、肥腠理，衛外以為固者也。氣虛衛疏，腠理不固，風濕襲入經絡，而為風濕痹痛；風邪外薄，肺氣痹阻，不能通調水道，則為風水浸滛。病之標雖異，病之本則一也。故治法相同如此。附方一防已茯苓湯漢·張仲景《金匱要略》防己 黃芪 桂枝各三兩 茯苓六兩 甘草二兩水煎，分三次服。【主治】皮水，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者【方論選萃】明·趙以德：此證與風水脈浮用防已黃芪湯同，而有淺深之異。風水者，脈浮在表，土氣不發，用白朮、姜、棗發之。此乃皮水郁其榮衛，手太陰不宣，金郁者泄之，水停者以淡滲，故用茯苓易白朮；榮衛不得宣行者，散以辛甘，故用桂技、甘草以易姜、棗《內經》云：肉蠕動，名日微風。以四肢聶聶動者，為風在榮衛，觸於經絡而動，故桂技、甘草亦得治之也（《金匾玉函經二注》）。徐彬：皮水......四肢聶聶動，以申明水氣在皮膚中之狀，而後皮字義曉然矣。葯亦用防已黃芪湯，但去術加桂、苓者，風水之濕在經絡近內，皮水之濕在皮膚近外，故但以苓協桂滲周身之濕，而不以術燥其中氣也。不用姜、棗，濕不在上焦之榮衛，無取乎宣之耳（《金匱要略論注》）。沈明宗；此邪在皮膚而腫也。風入於衛，陽氣虛滯，則四肢腫。經謂結陽者，腫四肢，即皮水也。皮毛氣虛受風而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風虛內鼓，故四肢聶聶動，是因表虛也。蓋肺與三焦之氣同入膀胱而行決瀆，此肺虛抑鬱不入膀胱，而水亦不行，則當使小便利而病得除。故用防已、茯苓除風濕而宣水道，以黃芪補衛而實表氣，表實則邪不能容。甘草安土而制水邪，枝枝以和營衛，又行陽化氣，而實四末。俾風從外出，水從內泄矣。《張仲景金匱要略》）。清·尤怡：皮中水氣，浸淫四末，而壅遏衛氣，氣水相逐，則四肢聶聶動也。防已、茯苓善驅水氣，桂枝得茯苓，則不發表而反行水，且合黃芪、甘草，助表中之氣，以行防已、茯苓之力也．（《金匾要略心典》）。清·王晉三：漢防已，太陽經入里之葯，泄腠理，療風水，通治風濕、皮水二證。《金匱》汗出惡風者，佐白朮；水氣在皮膚中聶動者，佐桂枝。一以培土，一以和陽，同治表邪，微分標本。蓋水濕之陽虛，因濕滯於里而汗出，故以白朮培土，加姜、棗和中，胃不和再加芍藥；皮水之陽虛，因風水泄於表，內合於肺，故用桂枝解肌散邪，兼固陽氣，不須姜、棗以和中也。黃芪湯方下云：服藥當如蟲行皮中，從腰下如冰。可知其汗僅在上部而不至於下，即用白朮內治其濕，尤必外用被圍腰下，接令取汗，以通陽氣也。余治太陽腰髀痛，審證參用兩方，如鼓應桴，並識之。"（《綠雪園古方選注》）。清·王泰林：水在皮膚，衛陽必虛而汩沒，故用枝枝宣衛陽以解肌，君茯苓泄皮中水氣。黃芪益衛氣，生用亦能達表，治風注膚痛。漢防已大辛苦寒，通行十二經，開腠理，泄濕熱。此治皮水之主方也。里無水氣，故不須白朮以固里（《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》）。【近代驗證】例一 秦伯未治皮水案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。主訴：浮腫不消已一年，時輕時重，用過西藥利尿劑，也用過中藥健脾、溫腎、發汗、利尿法等，效果不明顯。故應邀會診。診查：當時診見：全身浮腫，腹大腰粗，小溲短黃。脈象弦滑，舌質嫩紅，苔薄白，沒有脾腎陽虛的證候。進一步觀察，腹大按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食，食後不作脹，大便一天一次，很少矢氣。辨證：說明水不在裡面在肌表，斷為皮水。治法：用防己茯苓湯化裁治之。處方：漢防己15克 生黃芪15克 帶皮茯苓15克 桂枝6克 炙甘草3克 生薑二片 紅棗三枚服藥兩劑後，小便漸增，即以原方加減，約半個多月癥狀完全消失。例二 海崇熙治慢性水瀉案（選自《國醫論壇》1989.11）彭某某，男，23歲。去秋貪食瓜果患泄瀉，愈後屢有反覆。診見：面目虛浮，足脛水腫，日瀉3～5次，無腹痛及膿血，便呈水樣，尿短少。舌淡胖，苔白，脈濡緩。證屬脾胃不健，輸泄無權，水濕內聚為患。治宜培補中洲，分利水谷。處方：防己 桂枝 黃芪 茯苓 車前子各10克 土炒陳皮 炙甘草各6克二診：上方服5劑，小溲轉清長，大便漸實，便次減少。繼服5劑，水瀉止，腫脹消，食增病癒。後隨訪1年，未見反覆。【按語】此即防己黃芪湯方，去白朮加桂枝、茯苓者也。黃芪、甘草，益氣固表，防己利水消腫，即防己黃芪湯之制。《傷寒論》治心下悸，每每桂枝、茯苓同用，蓋取其通陽化水焉。經方之變道如此，學者最須留意焉。鯉魚湯（崇土製水法）唐·孫思邈《千金方》鯉魚一頭，二斤 白朮 生薑各五兩 白芍 當歸各三兩 茯苓四兩右六味，×咀，以水一斗二升，先煮魚熟，澄清取八升，內葯，煎取三升，分五服。【主治】治妊娠腹大，胎間有水氣。【方論選萃】清·張石頑：此方專主脾氣不化，而水溢胞宮，故用鯉魚專行利水；苓、術專行燥濕；歸、芍專行護胎；生薑專行辛散，使周身之樞機利而水自除矣（《張氏醫通》）。清·吳僅洛：按此方用歸、芍以養血；苓、術以實脾；姜、橘以和胃。止用鯉魚汁以利水，絕不雜用利水之葯，走氣傷陰，暗損胎元，且制小其服，以緩治之，深為有見（《成方切用》）。近代·程門雪：胎前腫滿名子腫，一名子氣，一名琉璃胎，則腫而光亮如水晶是也。若但兩腳腫，則又曰皺腳，名雖多般，症實一也。腎為胃關，關門不利則聚水而成腫。故水腫症以腎為本，肺為標，脾為中，三焦為道路也。此有形之水氣病，有胎如此，即無胎及男子雜病亦均如此也。若無形之氣，則惟胎前為多，以腹中驟增一物，則大氣生降之道路窒塞，此氣滯而腫也，故又以子氣名之，斯二者乃大綱也。《千金》鯉魚湯治妊娠浮腫，小便赤澀。歸、芍、茯苓、白朮、橘紅、鯉魚一尾，去鱗、腸，白水煮熟，去魚用汁一盞半，入生薑三片，煎藥一盞空心服，胎水即下，如未盡除，再合一服。【按語】水之標在肺，水之本在腎，水之制在脾。風水浸滛，上漫高原，肺氣痹阻，其治在肺；元陽式微，氣不化水，關門不利，其治在腎；土虛不運，水濕濡滯，土不制水，其治在脾。治有形之水，方法不逾此三者也。《千金》此方，重用術、苓，即崇土製水法也。鯉魚消水腫，生薑散水氣，當歸、白芍以護胎元耳。天仙藤散（益氣健脾、和營疏氣法）宋·陳沂《素庵醫要》天仙藤 香附 陳皮 甘草 烏葯 茯苓 白朮 大腹皮 人蔘 紫蘇 當歸 杏仁 厚朴 白芍【主治】子氣。【方論選萃】宋·陳沂：妊娠三月，兩足自腳面漸腫至腿膝，步行艱辛，以致胸膈喘悶，飲食減少，似水氣狀，腳趾間有黃水出者，謂之子氣，亦名胎腫。此系素有風氣，或沖任二經有血風，未可妄投湯藥。或分娩後腫漸退者，鞏將產時脾胃久虛，難以努力，必有不測預服天仙藤散（《陳素庵婦科補解》）。明·陳之昭：妊娠胎水腫滿，頭足偏身皆腫，此乃脾飲聚濕，脾虛不能制水之故。症自腳面腫至腿膝，然止在腰以下，乃氣滯下焦，非水症也。故前症名曰子水，此症名曰子氣。前症立於行水，兼用利氣消脹之葯，此症主於順氣，更加祛風寬中之品，而健脾養血安胎，其致一也。頭面以上屬三陽，腿膝以下屬三陰，三陰經虛寒濕乘虛而入，陽氣衰少，不能運行至於下焦，且脾主四末，土虛受濕則為腹中，兼沖任二經之血風，風挾寒濕漬於肌膚......是方四君補正氣，歸、芍養胎血；附、陳、烏、腹利氣消脹；杏、朴扶膈溫中；天仙佐之；紫蘇主治婦人血風之氣。腫消之後，當用四物、四君、杜仲、遠志、山藥、木香之屬，峻補氣血。【近代驗證】例一 傅宗翰治水腫案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。夏某某，女，40歲。初診：1981年12月10日。主訴：經常面浮足腫已三年余。曾住×院，血尿、大便常規及胸透、肝功、腎功、心電圖、I131 甲狀腺機能試驗均屬正常圍，婦科檢查亦無異常發現，診斷為"特發性浮腫"。診查：患者面足浮腫，下肢按之沒指，其腫常隨體位變動而增減．躺卧則尿量增多。周身關節肌肉困楚，肢端麻木．腹部微脹。大使欠揚。口乾飲水不多，平素常服避孕藥，脈濡帶弦，苔薄滑。辯證：綜合脈症及病史，乃系肝鬱失調，不能為脾疏世。治法：議方疏肝以助泄，和脾以運濕。處方：天仙藤12克 香附10克 陳皮5克 甘草3克 蘇葉4克 檳榔5克 制稀蘞6克 木瓜5克 丹參6克 白朮6克 五帖二診：1981年12月17日。特發性浮腫，用天仙藤散法施治，著重疏肝和脾化氣利濕，葯後周身痠痛漸緩，汗泄甚多，旋即腫消，大便艱解，苔薄脈弦，此氣開濕動，肝氣疏泄調達之象。前法踵進。原方中蘇葉易蘇梗5克，加郁李仁5克。再服五帖。【按語】香附散、天仙藤散二方，同治妊娠子氣腫滿，而用藥迥異，香附散中，重在理氣，於氣機不暢，導致水濕瀦留者，最為對證。天仙藤散，則於四君，歸、芍等益氣養榮之中，復入香附、烏葯、紫蘇、腹皮，則寓瀉於補，於氣血素虛，而又氣機不行，水濕停滯者，始為合轍。二方一治氣實，一兼治虛，正教人以法程焉。香附散宋·陳自明《婦人大全良方》引陳景初方天仙藤炒 香附炒 陳皮 甘草 烏葯各等分為末，每服五錢，加生薑、木瓜、蘇葉各三片，水煎服，日三次。【主治】妊娠水氣，腿足浮腫，喘悶不安，或腳縫出水。【方論選萃】近代·程門雪：此方原名香附散，宋朝陳景初制，李伯時更名也。胎前子氣要方，後人多遵用之，實則唯氣腫此方乃對證耳。本方專從理氣著手，意謂氣得通調則腫可自愈也。故子腫屬氣脹者最為相宜，諸葯皆調氣之品，似與香蘇飲，抑氣散相類（《書種室歌訣二種》）。【按語】程師門雪云：妊娠三月後，兩足自腳背漸腫至腿膝，步履艱難，喘悶礙食，狀似水氣，甚至足趾間出黃水，謂之子氣。張山雷不信天仙藤散之能治喘悶腫滿，認為足趾出水，為水之泛濫，豈調氣能效？余謂氣停則水停，水化則氣化，本方固治氣，亦能治氣不行而停水者，如不信，誠觀雞鳴散（《證治準繩》方：檳榔、陳皮、木瓜、吳萸、紫蘇、桔梗、生薑）之能治腳氣腫滿，與非豈非一法耶。全生白朮散（崇土製水法）宋·王×《全生指迷方》白朮一兩 橘皮 大腹皮 茯苓 生薑各五錢上為末。每服一方寸匕，食前服。【主治】治妊娠面目浮腫，並可滲濕止瀉。【方論選萃】近代·程門雪：胎前腫滿名子腫，一名子氣，一名琉璃胎，腫而光亮如水晶者是也。若但兩腳腫者，名皺腳，名雖多般，症實一也。腎為胃關，關門不利則聚水而成腫，又或脾不能散精行肺，肺不能四布水精，三焦決瀆之道不通，亦水積而成腫。故水腫症以腎為本，肺為標，脾為中，三焦為道路也。此有形之水病，有胎如此，即無胎及男子雜病亦如此也。若無形之氣則惟胎前為多，以腹中驟增一物，則大氣生降之道窒塞，此氣滯而腫也，故又以子氣名之，斯二者及大綱也（《書種室歌訣二種》）。【按語】此崇土製水法也。白朮、茯苓悅脾和中，復脾土散精歸肺之用；橘皮、腹皮疏理氣機，氣行水亦行也；生薑散水氣，以為佐使。第伍節 祛風勝濕劑巴戟天湯（溫補元陽、祛風勝濕法）清·張石頑《張氏醫通》巴戟天二錢，去心 附子炮 五加皮酒洗 石斛 甘草炙 茯苓 當歸各一錢半 牛膝酒炒 川萆薢鹽酒炒，各錢半 肉桂 防風 防己酒洗，各五分生薑三片水煎，空心溫服。【主治】冷痹腳膝疼痛，行步艱難。【按語】此治寒痹腳膝疼痛，行步艱難法也。方中巴戟、附子、肉桂溫補下元，當歸、牛膝、五加皮滋養肝腎，壯筋健骨；防風、防己、茯苓、萆薢、生薑祛風勝濕，石斛、甘草和中益腎，慮溫熱辛散之味，耗津傷液耳。地龍湯（辛溫散寒、益氣治血法）清·張石頑《張氏醫通》地龍焙乾 肉桂各五分 桃仁十粒，研 羌活二錢 獨活 甘草炙 黃芪姜酒炒，各一錢 麻黃六分 蘇木八分 當歸梢錢半水煎，食遠熱服。【主治】瘀積太陽經中，腰脊痛不可忍。【按語】此方辛溫散寒，活血通瘀，頗有深意。麻黃、羌、獨辛溫散寒，祛太陽在經之邪；黃芪、當歸、蘇木、桃紅、地龍益氣養血，疏瘀和絡，乃補陽還五湯之先著；肉桂溫和氣血，以助散邪祛瘀之功。立從標本，精細周密如此，學者須留意焉。防己湯唐·孫思邈《備急千金要方》（益氣運脾、散寒勝濕法）防己 茯苓 白朮 桂心 生薑各四兩 烏頭七枚 人蔘二兩 甘草三兩為粗末，苦酒和水煎，分四次（晝三夜一）服。【主治】厲節風，四肢疼痛不可忍。【按語】此寓瀉於補，治寒痹痛不可忍法也。烏頭辛溫雄烈，祛寒止痛，走而不守；肉桂辛溫大熱，守而不走，助烏頭溫散之力；參、術、苓、草，益氣扶脾，復中土四布水精之用，氣血周流不息，不治痹而痹自已矣。防己、生薑，祛風勝濕，以為烏、桂之輔佐耳。蠲痹湯宋·楊惔《楊氏家藏方》（益氣和營、祛風宣痹法）酒當歸 羌活 薑黃 白芍藥 炙黃芪 防風各一兩半 炙甘草半兩為粗末，每服半兩，加生薑五片，水煎，不拘時服。【主治】風濕相搏，身體煩疼，項臂痛重，舉動艱難，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脈無力。秦艽散唐·王燾《外台秘要》引《集驗》秦艽 桔梗 人蔘 茯苓各四分 白朮十四分 乾薑 桂心各五分 防風 煅牡蠣各六分 附子 黃芩 杜仲 細辛 甘草各三分椒子二分研為散，每服方寸匕，溫酒調下，日二次。【主治】風冷虛勞，腰腳疼痛。三痹湯明·薛己《校注婦人良方》（益氣養血、祛風宣痹法）杜仲（薑汁炒） 防風 桂心 細辛 人蔘 茯苓 當歸 炒白芍藥 炒黃芪 牛膝（酒浸炒） 炙甘草各五分 秦艽 生地黃 川芎獨活各三分加生薑，水煎服。【主治】氣血凝滯，手足拘攣，風痹等症。【按語】經以風寒濕三氣雜至，合而為痹也。病久入深，留而不去，勢必化熱化燥，未免耗氣傷血。故治痹症日久邪入血絡者，須標本兼顧此法。此方羌、獨、防風、細辛辛溫散寒，祛邪外出；歸、芍、地、芎、參、芪、苓、草，乃十全大補湯之制，旨在補養氣血；牛膝、杜仲，補益肝腎，壯筋健骨。痹症日久，氣血耗傷者，用之最為合轍。四斤丸（又名虎骨四斤丸）宋·陳師文《太平惠民和劑局方》木瓜 牛膝 天麻 肉蓯蓉各一斤 炮附子 虎骨（酥炙）各二兩前四味以無灰酒五升浸，取出焙乾，再入附子、虎骨，共為細末，打糊為丸，梧桐子大。每服三十至五十丸，空腹煎木瓜酒或淡鹽湯送下。【主治】腎經不足，下攻腰腳，腿膝腫癢，不能屈伸，腳弱少力，不能踏地，腳心隱痛，行步喘乏，筋脈拘攣，腰膝不利，及風寒濕痹，腳氣緩弱。【按語】此溫補下元之方也，兼治痹症邪少虛多。附子、蓯蓉、虎骨、牛膝，溫補下元，壯筋健骨；木瓜舒筋，天麻祛風，合符邪少虛多治法。《金匱要略詮解》--劉渡舟14、太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。［詮解］本條是論述濕痹的證治原則。濕邪傷於太陽之表，而見一身、關節、煩疼；若脈浮細者，為濕在於外，應當用汗解之。若其人小便不利，而大便反快，脈又沉細者，病名叫「濕痹」，忌汗，而應利其小便，以使濕邪得去。［選注］《醫門法律》：「濕流關節之痛，脈見沉細者，則非有外風與之相搏，只名濕痹。濕痹者，濕邪其身中之陽氣也。利其小便，則通行無礙，而關節之痹並解矣。」15、濕家之為病，一身盡疼，發熱身色如熏黃也。［詮解］本條是論濕郁發黃的辯證。濕家之為病，濕盛於外者，陽必郁於內，濕盛於外，則一身盡疼，陽郁於內，則發熱，濕熱郁於肌肉之間，則身色如煙之熏黃而帶黑。［選注］《醫宗金鑒》：「濕家，謂病濕之人，濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內生病，則發熱身黃。若內外同病，則一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發黃，不似傷寒之身痛發黃者，以無六經之形證也。」16、濕家，其人但頭汗出，背強欲得被複向火，若下之早則噦，或胸滿小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。［詮解］本條是論述濕家誤下的變證。濕家頭汗出，為上有濕下有熱，蒸而使然，非陽明內實之熱，蒸而上越之比。背強者，乃濕家重著之強，非風寒拘急之強。欲復被向火，乃濕盛狎陽，陽受傷則惡寒。此證如誤以陽旺內越之頭汗而誤下，則濕從寒化，如寒邪入於肺，則胸滿，寒邪入於胃，則為噦，寒邪入於膀胱，則氣化不行，而小便不利。至於舌上白滑之苔，乃誤下而熱陷於下，寒聚於上之故。胸中有寒，則不欲飲，下有熱，而口中乾燥，此乃為津液不化之咎。［選注］《金匱要略心典》：「寒濕居表，陽氣不得外通而但上越，為頭汗出，為背強，欲得被覆向火，是宜驅寒濕，以通其陽，乃反下之，則陽更被抑，而噦乃作矣；或上焦之陽不布，而胸中滿；或下焦之陽不化，而小便不利，隨其所傷之處而為病也，舌上如胎者，本非胃熱，而舌上津液燥聚如胎之狀，實非胎也，蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上，於是丹田有熱而渴，欲得飲，胸上有寒而復不能飲，則口舌燥煩百津液乃聚耳。」17、濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利(一雲不利)者死；若下利不止者亦死。［詮解］本條亦論濕家誤下的死證。濕家誤下變證百出，至其甚者，而又有死證，醫者亦不可不知。濕家如邪在表當發汗，邪在里當利小便，敬非濕熱蘊結成實，則未可用之。如誤用，則無的放矢，必先傷正氣，額上汗出微喘，乃重傷陽氣，孤陽上越，故額上汗出而微喘，若脾陽大傷，清陽不升，則下利不止，此乃陰陽離決之象，其預後不抱樂觀。若其人小便利者，而見於下後額汗而喘，反映了陽離而上行，陰孤而下走，故亦主死。［選注］《金匱要略淺注補正》：「此總言濕證而無下法也。上節言誤下變證，為寒熱鬱結，此節言誤下傷腎，則小便自利氣喘而死。誤下傷脾，則大便下利不止而死。觀仲景方，皆是補土以治濕，則知濕家斷無下法也。」18、風濕相搏，一身盡疼痛者，法當汗出百解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似故出汗者，風濕俱去也。［詮解］本條是論述風濕治療原則。外感風濕，困於肌膚，流走關節，氣血運動不暢，故一身疼痛。此證當以汗法而散風濕之邪，則其病可愈。假如正值天氣陰雨不止，濕氣較盛之時，則發汗法便無效，為什麼？由於天氣陰雨不止，天、人之濕必重。風為陽邪，容易表散，在，則濕為陰邪，難以驟除，故發汗風氣雖去而濕邪仍在，其病不愈。治風濕之法，應該溫陽解表，使陽氣伸展，營衛流行，微似汗出，則散漫粘滯之邪，方能緩緩排出體外。［選注］《醫門棒喝·傷寒論本旨》：「若治風濕者，必通其陽氣，調其營衛，和其經絡，使陰陽表裡之氣周流，則其內濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營衛流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風邪未有不去者，此治風濕與治風寒不同者。雖寒濕同為陰，而寒清濕濁，清者易散，濁者粘滯，故發汗大有區別也。」19、濕寒病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內葯鼻中則愈。［詮解］本條是論述頭中寒濕的證治。霧露之濕為清邪，傷於身半之上，濕邪外束，故頭疼、鼻塞、上半身疼。寒濕外束，肺氣上逆，則喘；濕邪瀰漫，擾於心中，故心發煩，其人面黃而身不黃，為濕在上之候。正邪牙爭，陽氣向外，故發熱，脈大。腹中和為無病，故自能飲食，可知濕邪此時並未傳里。治宜宣散寒濕，通利氣機。如用瓜蒂為細末，搐鼻流出黃水，可使陽氣宣利，盤出在寒濕，則諸證可愈。［選注］《金匱要略心典》：「寒濕在上，則清陽被郁。身疼、頭痛、鼻塞者，濕上甚也；發熱、面黃、煩、喘者，陽上郁也；而脈大，則非沉細之比，腹和無病，則非小便不利，大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者宜但治其頭而毌犯其腹。納葯鼻中，如瓜蒂散之屬，使黃水出則寒濕去而愈，不必服藥以傷其和也。」20、濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。［麻黃加術湯］方麻黃三兩，去節，桂枝二兩，去皮，甘草一兩，炙，杏仁七十個，去皮尖，白朮四兩。上五味，以水九升先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗。［詮解］本條是論述寒濕在表的證治。平素濕盛的人，又外感風寒濕邪，邪留肌肉，衛陽被郁，故見惡寒，發熱，無汗，身體疼痛劇烈，不得安靜等證。治以麻黃加術湯。麻黃湯散風寒濕邪，麻黃得白朮，雖發汗而致過汗。白朮得麻黃，能表裡之濕，適合病情，取其微微汗出而解。如用火攻發汗，則大汗淋漓，風寒雖去，濕邪仍在，病不能除。或火熱內攻，濕熱相合，可能引起濕熱內郁這黃疸。或火熱內盛，迫血妄行，而為衄血等變證，應加註意。［選注］《醫宗金鑒》：「濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內證發黃甚者，茵陳五苓散。若惟全身煩疼而不發黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術湯發其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發其汗，必致變也。」［病案舉例］單姓，女，37歲。時值初冬，因雨淋透衣襟，歸後即發熱惡寒，周身疼痛而重，少汗，頭痛如裹。脈浮而緊，苔白而滑。證屬風寒夾濕外侵，邪在太陽。治宜發汗解表，除濕散寒。主擬中術湯加味：麻黃6克，桂枝6克，杏仁10克，甘草4克，蒼朮12克，生薑3片。大棗3枚。服藥4劑，汗出表解，身痛解除，癥狀消失。治用原方去麻黃、調和脾胃，注意飲食起居。(摘自《遼寧中醫雜誌》9：18，1980)21、病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出傷風，或內取冷所致也。可與麻黃杏仁薏仁甘草湯。［麻黃杏仁薏仁甘草湯］方麻黃去節，半兩，湯泡，甘草一兩，炙，薏苡仁半兩，杏仁十個，去皮尖，炒。上剉麻豆大。每服四錢，水一盞半，煮八分，去滓溫服，有微汗避風。［詮解］本條是論述風濕在表的證治。病人出汗時感受了風寒，或長時間貪涼感受寒濕，汗液留於皮內，變成濕邪，留著肌腠，以致全身疼痛發熱。在日晡時，為陽明主氣，當其旺時，正邪相搏則癥狀加劇。治以麻黃杏仁薏仁甘草湯。方中麻黃散寒濕；杏仁利肺氣以助治節；薏 仁利濕健脾；甘草和中勝濕。［選注］《金匱玉函經二注》：「《內經·太陰陽明篇》論曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，外合肌肉，故陽受風氣，陰受濕氣，所以風濕客之，則一身肌肉盡痛。夫陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，屬少陽，日中陽氣隆，屬太陽，日西氣門內閉，屬陽明，是故陽明之氣主乎申酉，所以日晡所劇也。」21、病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出傷風，或內取冷所致也。可與麻黃杏仁薏仁甘草湯。［麻黃杏仁薏仁甘草湯］方麻黃去節，半兩，湯泡，甘草一兩，炙，薏苡仁半兩，杏仁十個，去皮尖，炒。上剉麻豆大。每服四錢，水一盞半，煮八分，去滓溫服，有微汗避風。［詮解］本條是論述風濕在表的證治。病人出汗時感受了風寒，或長時間貪涼感受寒濕，汗液留於皮內，變成濕邪，留著肌腠，以致全身疼痛發熱。在日晡時，為陽明主氣，當其旺時，正邪相搏則癥狀加劇。治以麻黃杏仁薏仁甘草湯。方中麻黃散寒濕；杏仁利肺氣以助治節；薏 仁利濕健脾；甘草和中勝濕。［選注］《金匱玉函經二注》：「《內經·太陰陽明篇》論曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，外合肌肉，故陽受風氣，陰受濕氣，所以風濕客之，則一身肌肉盡痛。夫陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，屬少陽，日中陽氣隆，屬太陽，日西氣門內閉，屬陽明，是故陽明之氣主乎申酉，所以日晡所劇也。」風濕脈浮，身重汗出惡風者，防己黃芪湯主之。〔防己黃芪湯〕方防己一兩 甘草半兩，炒 白朮七錢半 黃芪一兩一分，去蘆上剉麻豆大，每抄五錢七，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，差。〔詮解〕本條是論述風濕表虛的辨證論治。風濕傷於肌表，故脈浮身重，衛陽素虛，而不固表，故汗出惡風。治以防己黃芪湯，益衛氣以祛濕邪。方中防己宣肺散風，通行經絡，驅散濕滯，黃芪甘溫扶虛，固秘衛陽止汗。黃芪合防己，又能善行肌表之水氣，白朮、甘草健脾化濕，扶正祛邪：生薑，大棗調和營衛，以勝濕邪。方後自注有風濕閉塞肺氣之喘者，加麻黃宣散風濕；濕邪困於脾胃作痛者，加芍藥和脾氣，利血脈止痛，水濕聚於下焦而又上沖者，加桂枝下氣溫化水濕之邪。寒濕凝聚而痹不通者，加細辛以散陳寒與痼冷。〔選注〕《金匱要略心典》：「風濕在表，法當從汗而解，乃汗不待發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之里。服後如蟲行皮中，及從腰下如冰，皆濕下行之徽也。然非芪、術、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉？」〔病案舉例〕張××，男，35 歲，農民，於1978 年4月8日診治。患者近期多次冒雨勞動，以致發熱，關節酸痛，經服A.P.C 、抗菌素治療，熱退，余症依然。面色萎黃，頭重神疲，倦怠嗜卧，骨節酸楚，重滯難移，肘膝關節尤甚，汗出惡風，胃納欠佳，舌苔白膩，脈濡。檢查：肘、膝關節腫脹活動受限，血沉34毫米／小時；抗鏈「O」測定1250單位。診斷為風濕性關節炎。此屬表虛夾濕之著痹，治以防己黃芪湯加減；黃芪、白朮、宣木瓜各10克，漢防己15克，薏苡、徐長卿、茯苓各2O克，滑石30克，通草5克，水煎服。服五劑後，諸證均減，連服一個月後，血沉，抗鏈「O」均已正常。（摘自《吉林中醫藥》2：18，1981 )23 ．傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。〔桂枝附子湯〕方桂枝四兩，去皮 生薑三兩，切 附子三枚，炮去皮，破八片 甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。［白朮附子湯］方白朮二兩　　附子一枚半，炮去皮　　甘草一兩，炙　　生薑一兩半，切　　大棗六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，、三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術附並走皮中，逐水氣未得除故耳。〔詞解〕其人如冒狀：冒、眩冒即頭暈。〔詮解〕本條是論述風濕兼陽虛的證治。外感風寒濕邪，八九日不解，邪仍在表，故脈浮，其人不嘔不渴，反映邪未傳少陽、陽明而未人里。風寒濕三氣雜至合而為病，如留於肌表，風濕邪勝，表陽復虛，故脈浮而按之虛．濕盛痹著氣血不利，故脈又澀．身體疼煩，不能自轉側。濕留關節之候。治宜桂枝附子湯，溫經助陽，以散寒濕。方中桂枝散風寒，溫通經絡，溫化濕邪；附子溫陽化濕，溫經通痹；生薑散風寒濕邪；甘草、大棗補脾胃，而調和營衛。服桂枝附子湯後，陽氣通達，氣化已行，濕邪減少，故見大便已實，小便通利。宜用白朮附子湯，即桂枝附子湯去桂枝加白朮而成，以奏溫經復陽，行化表濕之功。服白朮附子湯第一服時，可出現周身如痹，反映藥力已行，再服，以至三服都盡，其人頭目如冒而似眩瞑，不用責怪，這是附子與白朮的藥力逐除水濕之邪未盡的表現。〔選注〕《金匱要略心典》：「身體疼煩，不能自轉側者，邪在表也；不嘔不渴，里無熱也，脈浮虛而澀，知其風濕外持而衛陽不正。故以桂枝湯去芍藥之酸收，加附子之辛溫，以振陽氣而敵陰邪。若大便堅，小便自利，知其在表之陽雖弱，而在里之氣猶治，則皮中之濕，自可驅之於里，使從水道而出，不必更發其表，以危久弱之陽矣。故於前方去桂枝之辛散，加白朮之苦燥，合附子之大力健行者，於以並走皮中而逐水氣，亦因勢利導之法也。」〔病案舉例1〕梁××，男，成年。素易感冒， 1975年8月，忽覺惡鳳，微汗出，周身筋肉痠痛沉重，．卧而難以轉側，四肢關節屈伸不利，無頭痛項強，口渴嘔吐等症，二便調，口淡，舌淡苔白，脈浮虛，體溫38 . 5 " C 。前醫以三仁湯加減治療未效而轉診，筆者認為，此證為陽虛之體，感受風寒濕，為痹證之初。正如《傷寒論》所說：「風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。」故投以桂枝10克、熟附子12克、生薑三片、大棗六枚、炙甘草6克，服三劑，諸證消失而愈。〔按〕桂枝附子湯，源出《傷寒論》和《金匱要略》一書，屬辛溫之劑，原藥物為：桂枝、炮附子、生薑、大棗，炙甘草。它的作用為；桂枝祛風，配附子溫陽行濕，甘草，姜、棗和中養胃，有驅風除濕，和中養胃之效，而風寒濕邪侵襲體表，衛陽與之抗爭，必見發熱，一般多因此而不敢用桂、附。家屬因顧慮病情加重，在煎藥時減水附子一半，不料病者服藥後，諸證減輕，體溫亦減。餘下兩劑，即放心使用，葯完病癒。由此可見，發熱並不是不能使用桂、附。只要謹守病機，求其根本是關鍵，如有陽虛脈證而用之，即能達到效果。（摘自《新中醫》2 ; 30 , 1980 )〔病案舉例2〕患者黃××，男，62 歲，農民，1979 年12月18日初診。患習慣性便秘已多年，平時 4～5日大便一次，稍吃辛辣刺激性食物，則大便乾結如羊矢。但雖便秘，腹部常無所苦，故未堅持治療。近因連日陰雨，氣候寒冷，三天前因勞動不慎跌入水中，第二日開始惡寒發熱，全身痠痛，經自服紫蘇姜酒後，惡寒己差，但全身痠痛未減，特別腰以下肌肉骨節疼痛難忍，以致坐卧不安，因而來診。診得舌苔白厚而潤，舌質淡紅，脈弦緩。因詢及二便情況，獲知患有習慣性便秘，現已三日未通大便，小便稍黃，因而聯想到《傷寒論》桂枝附子去桂加白朮湯證與此很相似，不妨一試，遂處該方1劑（白朮60克、附子10克、炙甘草6克、生薑10克、紅棗5克）。第二日複診，惡寒已罷，身痛減輕，大便通，量多，再 1 劑，痊癒。（摘自《福建中醫藥》1 :37,1981)24 。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。〔甘草附子湯〕方甘草二兩，炙 附子一枚，炮去皮 白朮二兩 桂枝四兩，去皮上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。〔詮解〕本條是論述風濕病陽氣虛的辨證論治。病人感受風寒濕邪，三邪盛於關節體表，而陽氣復虛，故見骨節疼痛，而又掣痛不得屈伸，近之則痛劇；陽虛不能固表則汗出短氣，寒濕盛而陽不化，故又小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，此乃陽虛而邪氣盛的反映。治宜甘草附子湯，助陽溫經，益氣化濕。方中甘草、白朮健脾化濕．附子、桂枝溫陽通氣，宣行營衛，化濕散風。本方扶正祛邪，補中有發，溫陽益氣，對風濕性心臟病起到正邪兼顧的作用。〔選注〕《醫宗金鑒》「風濕相搏，身體煩疼重著，不能轉側者，濕勝風也。今掣痛不可屈伸，風勝濕也。掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、惡風不欲去衣，皆風邪壅盛也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外搏也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。此上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。」〔病案舉例〕宮××，女，47 歲，1973年8月來診。主訴：久病腰疼，二個月前繼發功能性子宮流血，經刮宮血止。但身體逐漸虛弱多病，周身關節疼痛。初為走竄，近一個月痛有定處，手背及腕關節腫痛。繼而肌肉隱有紅色斑片，掣痛不得屈伸，觸之則痛劇，夜重有礙睡眠。汗出滲透襯衣及被單，惡寒喜暖，頭暈乏力。尿澀，尿道痛。面色晦暗，痛苦病容，舌苔薄白而燥，脈象弦。診為氣血不充，寒濕侵襲脈絡，郁久化熱。治則，補氣養血，疏風散寒，清熱利濕。方葯：党參40克 二術各15克 附子15克 桂枝20克 白芍20克 當歸30克 川芎15克 紅花15克 防己15克大艽20克　甘草15克　滑石2O克　元柏15克　仙遺糧40克，水煎服。上方連服 4 劑，手腕腫痛，尿澀減輕。但周身疼與夜汗解，仍按上方加芪、龍、牡等品，連服數日不效。遂憶及甘草附子湯所主諸症與本症相似，遂改用本方．桂枝50克附子15克 白朮25克 甘草25克 水煎分兩次服。一劑疼止得寐，汗出大減，連服3劑，痊癒出院。（摘自《遼寧中醫雜誌》6 : 15 , 1980） 健脾解表法-----------內濕易招外濕劉氏認為：辨病必須辨證，辨證必須了解其人素質，或雲「解表無必要健脾」，此乃就一般而言。如病久脾虛，非健脾則無以為發表之地，此仲景用桂枝湯啜熱粥即其義也。況屢表而寒不解，屢清而眼尚紅，豈不考慮「始傳熱中，末傳寒中」之變乎？龍某某，男，５６歲，住長沙市。據述２個月前往返於濱湖水災區，患上當時流行的「紅眼病」，經西醫院眼科治療，抗病毒、滴眼藥，雖獲好轉，但未根治，近兩周以來因勞累受寒，病複發而加重，仍用前法治療效不明顯。因請中醫面診，訴頭重惡寒，四肢倦困，兩眼結膜暗紅成片，翼狀胬肉侵及角膜，沙澀難開，無眵淚冷，眼胞不腫不紅，口不渴，二便如常，舌質淡紅而胖，苔薄白，脈弦小。據脈證分析，此屬「寒沙眼」，所謂「眼疾無表不發」是也。方用明党參１２克、蘇葉１０克、荊芥穗５克、防風１０克、蒼朮１０克、藿香６克、晚蠶砂１２克、夜明砂６克、白蔻３克、蒺藜１０克、蟬蛻５克，每日１劑連續５劑。複診：身得微汗而全體舒松，頭如脫帽，兩眼結膜潮紅及翼狀胬肉已消失９０％。症見舌苔白膩，納化不佳，易方以六君子湯加蒼朮、藿香、白蔻、夜明砂、晚蠶砂、雞金、麥芽，１０劑。眼結膜黑白分明，愈後未複發。辨病必須辨證，辨證必須了解其人素質，得以審證求因。本例形肥多濕，往來於濛濛細雨中，內濕易招外濕，兼之表寒郁遏，邪走空竅，治以辛溫解表，淡滲利濕，全身微汗不使如水淋漓，則寒去濕也去，此「必伏其所主，而先其所因」也。觀於此，「火郁則發之」，切不可見熱投涼，此案是從整體以改善局部。======================解表祛濕　本法適於表裡俱濕之證。患者素體多內濕，加之外感濕邪，即成表裡俱濕之證，症見惡寒發熱，周身痛楚，腰痛等。《時病論》云：「倘或連朝風雨，人冒之者，即患身痛，腰痛，惡寒發熱，此邪由太陽之表，而入於少陰之里，即《內經》所謂雨氣通於腎也，宜乎表裡雙解。」方用二活同祛法(《時病論》)。雷氏說：「兩感表裡之濕證，此法堪施。其中羌活、防風散太陽之表濕，獨活、細辛搜少陰之里濕，蒼朮燥濕氣，生薑消水氣，蓋恐諸葯辛溫苦燥，故佐甘草以緩之。」兼腹痛泄瀉者，加煨葛根、木香。 關節疼痛，行動困難長春中醫學院教授 肖永林王X X，男，39歲，1979年9月來診。該患於2個月前開始膝關節疼痛，漸至踝、髖，以至四肢各關節皆痛。本人為農村大隊赤腳醫生，中醫、西醫皆略通曉。先用西藥，後用中藥，療效不佳，且反越來越重。故柱拐前來求治。詢其病程經過，言於2個月前(夏季)常於河水中野浴及捕魚。一日，正值陰雨天，回家後當晚即覺兩腿發滯，沉重不靈，行動略感不便。初起尚未在意，以後日甚一日，兩膝關節處開始疼痛，且見腫脹。當即服用炎痛喜康，初用效果很好，數日後效果越來越差。疼痛自膝部延及踝、足趾、腰髖以及上肢諸關節。又服用大、小活絡丹，風濕骨痛片，外貼風濕止痛膏等效也不顯。自己用了幾劑獨活寄生湯，同時服用虎骨酒，不但不效，反而愈來愈重。現在行路已很困難，必須柱拐蹣跚而行。視其舌象，見其舌質紅，舌苔黃白相兼，厚而粘膩。心中頓覺恍然，知其證系濕熱為患，乃濕熱痹證。細詢其症情，果然關節疼痛之處(特別是膝關節)不唯腫脹沉重，且有熱感。筋脈拘急，行動不便。心中煩熱，口中粘膩，渴而不欲飲，痞悶不飢，食慾減退，食後作脹。小便赤澀而熱。患者自覺全身沉重懶墮，發熱，時有汗出。綜觀諸症，其為濕熱痹已無異。為其書(溫病條辨)之宣痹湯與三妙散加減，以清利濕熱，疏通經絡。藥用：梔子15g，連翹15g，滑石30g，蠶砂10g，蒼朮20g，薏苡仁50g，黃柏15g，牛膝15g，漢防己15g，片薑黃15g，赤小豆50g(自備)。2劑後，覺關節疼痛減輕、筋脈舒展、活動靈便，心中煩熱及關節之熱感皆輕，小便已不如從前之赤澀而熱，舌苔也漸化。效不更方，又3劑後，效果更為明顯。又自己連服5劑，諸症全消，行動靈便，食慾增加，舌苔完全退凈，一切恢復正常。====醫生甲 請老師談一下診治此患之思路。====老師 對於這一患者的症情分析判斷，主要從以下三方面考慮：首先，此患者之病起於夏秋之季，且其在經常與水接觸(野浴、捕魚)之後而發病的。這樣，就很明顯地告訴人們，其病很有可能得之於水濕之邪從外而受。其次，在治療上，患者本人曾用過一些藥物。從其所服用過的湯劑及中成藥來看，大抵皆系辛溫燥烈竄通，以祛風、散寒、燥濕、通經活絡為主要功能的藥物。服後效果不顯，而反加重。這又給人們提供了進一步的線索，此痹證非為風寒濕痹，可能為熱證。蓋以辛熱之品治寒，其病當減。今不減而反重者，則恐為以熱助熱，故可測知其證為熱證之可能性較大。再次，從患者之症情來看，其痛處腫脹而熱，全身發熱，心煩，尿赤澀而熱，口渴而不多飲，苔黃白粘膩，皆系一派濕熱之象，則知其病為濕熱痹證無異。故敢直投苦寒清熱，淡滲利濕之劑，患者服後，果如預想的一致，收到了滿意的效果。從以上分析不難看出，此證的分析判斷，是從發病季節、受邪之原因、臨床症情之表現，再結合所用之葯的效果等多方面因素綜合分析而得出的結果。====醫生乙 如老師所言，此證系濕熱痹證。為何其人按風寒濕痹治療呢?====老師 關於這一問題，我考慮可能有三方面的原因：一是，從理論上來看，《內經》在論述痹證的成因和辨證時講道， "風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹"。(《素問·痹論》)《醫宗金鑒·內科心法要訣》是東北農村中醫必讀之臨床書籍。其在痹證的論述上基本原於《內經》而編寫為歌訣的。"三痹之因風寒濕，五痹筋骨脈肌皮。風勝行痹寒痹痛，濕勝著痹重難支"，是很多中醫都已爛熟於胸中的。且其所列方劑，皆以除濕祛風散寒為主。作為一名初入中醫門徑的農村醫生，其在辨證用藥上的思路，大抵難於超出於此範圍。二是，從痹證之偏於寒者(或風寒、或寒濕)隨處可見。對於醫生來講，早已習以為常。對於濕熱痹證，偶或有之，或遇而未識，或疏而忽之，或從所未見。三是，從現在中藥市場來看，治療痹證的中成藥很多，但不論是古代保留下來的有效品種，還是最近幾十年各地新研製出來的新葯，其劑型儘管丸、散、片、膏、酒、膠囊、注射液等應有盡有，但其所應用的藥物大抵不外祛風除濕散寒之葯，如羌活、獨活、桂枝、防風、防己、川烏、草烏、附子、烏梢蛇、白花蛇、貫筋、穿山龍、地楓、年健、寄生、川斷、天麻、秦艽、五加皮、虎骨、豹骨等；活血通絡止痛之品，如當歸、川芎、赤芍、紅花、沒藥、乳香、土蟲、牛膝、馬錢予、地龍、薑黃、元胡等；也有的加一些補氣養血、滋陰益陽、強筋壯骨之品。其所主治之證，大致皆以風寒濕痹為對象，而治療濕熱痹證的中成藥，基本沒有。基於以上原因，就難免在痹證的辨證治療中，其思路囿於風寒濕痹，而少想到濕熱。所以此患者當服完2劑中藥之後來複診時，對於奏效之迅速感到驚奇。當我給他講了關於濕熱痹的辨證特點和治療原則、用藥規律之後，非常高興，因為既給他治好了病，又學到了新的知識。====醫師丙 請老師談一下濕熱痹證之病機、辨證和治療用藥情況。====老師濕熱痹證之原因，大抵緣於感受濕邪。其人或因冒雨、或因涉水、或因沐浴，或坐卧濕地，或於水中勞作，或居處陰暗潮濕，或夜晚清晨涉行於霧露之中，皆可導致濕邪從外感受。因濕性重濁，往往先從下受，故下肢最易受病。外邪中人，又多以人體之氣先虛為憑依。故其人或先七情內傷，氣機失調；或脾胃氣虛，濕飲內停；或腎陽不足，不能化氣而水濕留滯，皆為外濕內犯預伏了條件。在這種情況下，若外濕內侵，內濕為合，內外合邪，則濕病易患。濕邪內郁，則陽氣之宣達受阻，於是氣機郁滯而化熱，遂成濕熱證。濕熱著於關節，痹於肌肉，經絡受阻，失於宣通，故出現痹痛。其與寒痹(或風寒，或寒濕)之區別在於：寒痹證之關節處發涼而痛，得熱則痛緩，遇寒則痛增；濕熱痹證，其關節處多腫脹而熱痛(或紅腫)，得涼稍減，遇熱加重。寒痹證身不熱，無汗出、口渴、心中煩熱之感；而濕熱痹證則發熱，時有汗出，多心中煩熱而渴。寒痹證小便多清長而通利；濕熱痹證小便多短赤而澀滯。寒痹證多飲食如常；濕熱痹證多脘腹痞悶而食少。寒痹證其口中多和；濕熱痹證其口多粘膩或苦。寒痹證者舌象大致如常人；濕熱痹證舌多紅赤，苔或白或黃，或黃白相兼，或灰，但其苔多粘膩而厚。寒痹證服溫熱葯或藥酒則痛減；濕熱痹證跟上藥則局部及全身症情加重。如果我們稍加註意，兩者之辨認多不困難。濕熱痹證，由於濕熱蘊結，留滯經絡，故治療時應以清利濕熱、疏通經絡為法。因而，常將清熱葯與祛濕葯結合應用。但一般來講，應以祛濕葯為主，而以清熱葯為輔。因熱邪與濕邪相合，濕邪之留去與否，對濕熱之能否清利起到主導作用。蓋熱邪之在人體，常以濕邪為依憑。如濕邪不去，則熱邪與之搏結而不易清除；反之，若濕邪盡去，則熱邪無所依而易清除。故在治療濕熱邪氣留戀時，皆以祛濕為主。欲除濕邪，必用宣通三焦氣機之法，即開宣上焦肺氣，暢達中焦脾氣，滲利下焦膀胱之氣。三焦氣機通暢則水濕之邪自去，如《溫病條辨》之宣痹湯，即以杏仁宣降肺氣，蓋肺為水之上源，氣化則濕自化；以半夏、蠶砂燥濕健脾，使中氣宣展，自能化濕；以薏苡仁、滑石、赤小豆淡滲膀胱之氣而利尿。再加防己之宣通經絡而利水濕，則濕邪自無容留之地。在祛濕的同時，加連翹、梔子以清濕中之熱。在用藥上，既重用祛濕之葯，又不可專於祛濕，必須祛濕與清熱之品相結合，才能收到濕去熱清的效果。如果專於祛濕或專於清熱，均失之偏頗，那樣只能形成"徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾"的局面。治療濕熱痹證，以宣痹湯之藥物組成為最佳而不駁雜。其次，二妙散(蒼朮、黃柏《丹溪心法》方)、三妙丸(即二妙散加牛膝《醫學正傳)方)、四妙丸(即三妙丸加薏苡仁(成方便讀)方)也為對證之方。其他如上中下通用痛風方(朱丹溪方)，其方中雖有蒼朮、防己、黃柏、龍膽萆等清熱祛濕之品，但方中又雜以羌活、南星、桂枝、威靈仙、白芷等辛溫藥物，對於濕熱痹證難免有辛溫助熱之虞。如前面所講過的，其他治療痹證之方劑及市售之古今各種中成藥，大都不適宜於濕熱痹證。特別是一些藥酒，更當忌用。蓋葯借酒力，以通經絡宣氣血，對於寒痹之類，確有一定效力，而對於濕熱痹證不但無益反而有害。因酒質陰而用陽，本於水而性熱，既能助熱又能增濕，故不宜於濕熱痹。舌診古人說:舌為心之苗，舌為脾之外候。望舌是把舌面劃 分為幾個部位以候臟腑。它的分法有二:一是以胃經劃分: 舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘，此法適用於胃腸疾 病。二是以五臟劃分，舌根屬腎，舌中屬脾(胃)，舌尖屬心 (肺)，舌邊屬肝(膽)。望舌主要是觀察舌質與舌苔的變化。全舌的肌肉脈絡組 織，統稱舌質；舌面上所生的一層苔狀物，稱為舌苔。l.舌質的望診:舌質望診主要是觀察神、色、形、態的變化。(l)舌神是看舌質的榮枯。榮，就是舌質有生氣、有光彩，雖然有病也較為順利；枯是失去光澤，沒有血色、沒有生氣，這是嚴重的疾病。(2)正常的舌色是深淺適中、鮮而潤澤的淡紅色。色不正常，就是病態。色較正常更紅的，多屬熱證、實證，紅而乾的是胃津已傷；色較正常淡的是寒證、虛證。舌淡紅，光而無苔，是氣分和陰分兩虧的徵象；舌質鮮紅，在溫病是象，在虛勞則主陰虛。舌質絳色(深紅色)，多見於溫病邪熱傳入營分；全舌鮮絳，是心包絡受邪；舌尖獨絳，是心火盛；若絳色而似千，手摸之覺有津液的，是津虧而濕熱上蒸，或有濁痰；舌絳而上有粘膩，似苔非苔，是中焦挾有穢濁的證象。舌質紫色，有寒熱之分。色深紫乾枯屬熱，色淺濕潤屬寒。紫色深而遍布全舌，是臟腑熱極；全舌淡紫而帶滑多是寒證，紫暗而濕潤，多有瘀血。舌質藍色，是氣血兩虧的重症。藍色微而不滿布全舌，是溫疫，或濕溫熱邪不解。全舌藍色而有苔，是臟腑已受損傷；若全舌藍而光無苔的，則是氣血虧極的不治之症。舌色見全黑，是血已敗傷的現象。大致舌黑而潤多屬虛寒，舌黑而干焦多屬火熱。(3)觀察舌形，主要是分辨老嫩、芒刺、裂紋、脹癟(bie)。老是舌質堅斂蒼老，不論舌苔的白、黃、灰、黑，病多屬實。嫩是舌質浮胖嬌嫩，或舌尖邊有齒印，不論有何種苔色，病多屬虛。舌上有芒刺高起，是熱邪內結的現象。舌有裂紋是熱盛，或是血虛而陰不足。舌胖大而腫為脹，病多屬血分，或是痰飲，或是濕熱內蘊。舌薄而瘦為癟，舌瘦薄嫩色淡紅為心脾兩虛，氣血不足；若癟而紅絳，是陰虛熱盛，津液大傷。(4)舌態的診斷，可分軟、硬、戰、痿、歪、舒、縮、吐弄等八種:凡舌體柔軟、靈活而紅潤，多為有胃氣，有病亦較輕。舌頭強硬，每並見言語蹇澀，外感病和雜病都會發生這種舌象。舌頭戰動不定叫舌戰，多見於虛證和肝風。舌軟不能自如掉動為痿，多屬熱灼陰傷；久病見舌絛而痿，是陰虧之極。舌偏斜為歪，多見於中風病人。舌頭伸長，是舌的筋肌舒縱所致，凡舌伸而不能縮，乾枯無苔的，是死候；伸而能縮，舌體津潤的尚可挽救。舌體收緊而不能伸長為縮，凡舌短縮強硬，神昏譫語、多屬危重之症。舌伸長而弛緩為吐舌；舌微出口外，隨即收入口內，或舌舔唇上下左右的為弄舌，兩者多屬心脾有熱，均是重症危症。2.舌苔的望診，舌苔的生成，一是由胃氣所生，二是為邪氣上升，三是飲食積滯所成。正常的舌苔，由胃氣形成，薄白而清凈，乾濕適中，不滑不燥，或略有薄淡黃苔。診察舌苔，一般分苔形與苔色兩個方面。(l)苔形:應分真假、有無、偏全、變化、厚薄、潤燥、腐膩等各類:舌苔堅實的密著於舌面，象從舌面上生出而有根的，叫做真苔，是病邪匯結的表現。凡病的初期、中期，舌苔有根比無根的為深、為重；後期舌苔厚而無根，比之有根的為惡。但有的舌面上一層厚苔，看上去像似無根，其下卻已生出一層新苔的，則是疾病好轉的現象。假苔是舌苔不著實，好像塗在舌上的一樣，不象從舌上生出而無根的就是。一是常於飲食之後即退去，是里虛或無病；二是有苔有色，擦之即去，病較輕淺；三是久病胃氣虛乏，不能接生新苔。一般假苔，多與過服寒葯、熱葯有關。病本無苔而忽然有苔，是胃濁上泛，或屬熱邪漸盛；病本有苔而忽然退去，是胃陰千涸，胃乏生髮之氣。觀察舌苔分布的或偏或全，可以診知病變所在。苔滿布全舌稱全，苔偏於左、右、內、外等一側的稱偏。全苔滿布，是邪氣散漫。偏於一邊，是邪在半表半里，舌心無苔，是陰虛、血虛或胃氣傷所致。舌苔的變化，隨時反映著疾病的變化。如溫病發病之後，舌苔往往由白轉黃；黃苔退後，又復生白苔，這是疾病向愈的現象。若病勢發展，或由誤治，舌苔可由白或黃而變老黃或黑色。如果苔退急驟，變為無苔，是邪氣內陷，正不勝邪的現象。舌苔的真退真化，必先由化而後才退，由密而漸疏、由有而漸無，這是真退。如果滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留污質膩濕，這是假退。一二天里，仍然要繼續生出厚苔。舌苔薄的，多為疾病初期，病情輕淺；舌苔厚的，多顯示邪已入里，病情較深或里有積滯。舌苔潤澤，表示津液未傷；舌苔千燥，是津液已耗。舌苔如腐渣，揩之可去，是陽氣有餘，能化胃中濁腐之氣上升。舌苔粘膩，中心稍厚，邊薄光滑，多是陽氣被陰邪所抑，必有濕濁痰飲，或食積頑痰。大抵觀察舌苔的厚薄，可知邪氣的深淺；苔的潤燥，可知津液的存亡；苔的腐膩，可知腸胃之濕濁。(2)舌苔的顏色，主要有白、黃、灰、黑等分別。白苔，是最常見的舌苔。主風寒濕邪，主表證。白而薄滑，同時又有發熱惡寒、脈浮頭病，多屬外感風寒。白苔厚滑，同時又有寒熱、骨節疼痛的，這是外寒引動內濕之症。白苔粘膩，又見發熱、頭痛、身疼而口不渴的，這是濕邪在氣分。白苔薄而乾的，多為肺津巳傷。白苔如積粉，多為疫症初起，邪入膜原等。黃苔，主里，主陽明熱邪，熱在氣分。黃苔薄而滑，多為風已化熱，尚未傷津；沒有頭痛惡寒的，邪已初入陽明。黃苔而厚滑的，是胃有濕熱。黃苔微粘膩，口不渴飲，多為濕邪結於氣分；痰濕食滯，亦多見此苔。黃苔薄而干，表明腎的津液已傷。舌苔黃厚乾燥，是胃熱傷津；若老黃而燥裂，則屬熱圾。黃苔而淡，舌質胖嫩，津潤而冷，多為脾虛有濕。灰苔，主三陰寒證或熱證。舌苔灰黑而潤滑，常見腹痛吐利、手足指趾冷、脈沉細；舌苔灰干，而舌質深紅，多為熱熾津傷。黑苔，主病多危重。黑苔潤滑，舌質不深紅的，是陽虛寒證。黑苔如塗淡墨水，肢冷脈微，不論是潤是燥，都屬虛證。黑苔薄而不潤，舌質鮮紅的，是陰分不足。黑苔而燥，是津枯火熾。舌中心黑苔而燥，並連牙齦唇口都黑的，是胃將敗壞。舌根見黑苔而燥，是熱在下焦。除了上述各種常見苔色外，另外還有兼色舌苔。如白兼黃苔、白兼灰苔、白兼黃黑苔、黃兼灰苔、黃兼黑苔等等，都有相應的各種病症，主要以合參四診，分別寒熱虛實，這裡就不一一加以敘述了。
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