【西藥綜合】第四章：用藥安全（重點及習題）

特別注意以下內容為藥師幫教研團隊精心編寫其他公眾號如要轉載請註明出處否則一旦發現，立即舉報第四章：用藥安全不良反應因果關係評價標準：①時間順序 ②是否已知 ③停葯消失 ④給葯再現 ⑤排出其他結果6級:肯定12345很可能123，沒有「給葯再現」很可能——沒再現可能1，時間合理可能——只有時間可能無關時間不密切，反應不吻合無關——不不待評價缺材料評價待評價——缺材料無法評價資料無法獲得無法評價——沒材料葯源性疾病：1、遺傳因素異煙肼（由N乙醯轉移酶代謝）苯妥英鈉（由羥化酶代謝）XX膽鹼（由膽鹼酶代謝）2、製劑因素（1）輔料：膠囊色素——葯疹；（2）副產物：阿司匹林——蕁麻疹，哮喘；擴/散瞳——結膜炎；高純糖——過敏；（3）污染物：血液製品——含各種病毒；輸液中顆粒——肺部內芽腫。3、導致便秘抗膽鹼、抗精神、抗抑鬱、抗組胺4、導致肝毒他汀、康唑、沙坦、非甾、抗結核、抗癲癇、格列酮5、導致腎毒新黴素（氨基苷）——非少尿；順鉑——腎小管壞死；阿昔洛韋——阻塞腎小管，腎小球；去甲腎上腺素——腎小管痙攣；阿司匹林——前列腺素合成障礙；馬兜鈴（中藥）——腎間質纖維化6、導致血液氯黴素——再障，粒細胞減少；甲亢葯——再障，粒細胞減少；磺胺類——再障，粒細胞減少，溶血性貧血；非甾——再障，粒細胞減少，溶血性貧血；異煙肼——粒細胞減少，溶血性貧血；氫氯噻嗪——血小板減少。7、致錐體外形氯丙嗪、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺8、耳毒氨基苷、抗瘧葯（氯喹奎寧）、水楊酸、依他尼酸、萬古黴素9、致高血壓酒、咖啡、搖頭丸、甘草、三環、納洛酮、麻黃鹼、非甾、鹽、糖皮質、麻醉用藥錯誤分級：A~I 9級A：隱患B：未使用C：使用，未傷害D：監測E：暫時傷害F：住院G：永久傷害H：生命垂危I：死AB：未使用CDE：後果輕FGHI：後果重藥品質量缺陷一藥品質量缺陷問題的分類1包裝破損：藥品運送過程中易造成玻璃包裝碎裂、包裝箱或包裝盒破損等。2藥品包裝質量問題：藥品包裝標籤脫落;包裝上無生產日期、無批號、無效期或數字列印錯位;印刷錯誤;瓶口鬆動、漏液;氣霧劑或噴霧劑等特殊劑型裝置不能正常使用;注射劑丁基膠塞等。3藥品變質：片劑破碎、受潮膨脹、粘連、發霉、變色;軟膠囊熔化、結晶析出等;腸外營養液、中藥蜜丸、拆零藥品(若管理不當)容易變質。4不合格藥品混入：|溶液劑或注射劑中有異物;裝量不足、空膠囊未裝葯;空泡眼未裝填藥物等。5其他：中藥注射劑質量標準中有顏色範圍的要求，與藥品變質導致變色的問題難以區別。二藥品質量缺陷的識別1合格藥品外觀性狀要求合格藥品是指從外觀看：①包裝完好無損；②具有國家食品藥品監督管理局批准的批准文號；③藥品標籤符合國家食品藥品監督管理局關於說明書和標籤管理的規定；④由具有合法資質的藥品生產企業生產；⑤由具有合法資質的藥品經營企業購入；⑥具有藥品質量檢驗合格證書；⑦藥品運輸過程符合國家藥品物流管理相關規定；⑧外觀和內在質量均符合國家藥品質量標準。2藥品外觀檢查方法通過人的視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感官試驗！依據藥品質量標準、藥劑學、藥物分析及藥品說明書的相關知識與內容，檢查時打開包裝容器，對其劑型、顏色、味道、氣味、形態、重量、粒度等情況進行重點檢查！一旦判定藥品變質，應按照假藥處理，不得再使用！兒科禁用藥物類別藥名抗微生物藥物四環素類（8歲以下），磺胺類（新生兒），去甲萬古黴素（新生兒），呋喃妥因（新生兒），氟喹諾酮類神經系統藥物苯丙胺（嬰幼兒），氟哌啶（嬰幼兒），羥嗪（嬰兒）對乙醯氨基酚（新生兒），嗎啡（1歲以下），芬太尼（2歲以下），左旋多巴（3歲以下），硫噴妥鈉（6月內），丙磺舒（2歲以下）其他葯依他尼酸（嬰兒），苯海拉明（早產，新生兒），酚酞（嬰兒），噻嘧啶（嬰兒）,甲氧氯普安（嬰幼兒）兒科抗菌藥物治療中可能產生的不良反應氯黴素灰嬰綜合症、磺胺類腦性核黃疸、磺胺類和呋喃類藥物溶血性貧血、喹諾酮類軟骨損害、四環素牙、氨基糖苷類的耳毒性新生兒葯源性溶血或黃疸已知於妊娠後期、臨床期應用容易引起新生兒溶血或黃疸的藥物有：較大劑量的解熱鎮痛葯（非那西丁，阿司匹林，氨基比林，安替比林，辛克芬）；抗瘧疾葯（奎寧，伯氨喹，抗虐喹）；抗微生物藥物（頭孢菌素類，青黴素，新生黴素，金黴素，氯黴素，四環素）；中樞神經系統抑製劑（吩噻嗪類，地西泮，苯巴比妥，苯妥英，乙醇，氯仿，水合氯醛）；洋地黃毒苷類;性激素類等。其中，可引起免疫性溶血的藥物時青黴素、頭孢菌素、磺胺葯、異煙肼、奎寧、甲基多巴、非那西丁。一些外用藥物對幼年兒童可能引起的危害藥物名稱吸收途徑不良反應硼酸皮膚全身中毒乙醇皮膚濕敷全身中毒阿托品滴眼結膜充血，瞳孔擴散新黴素皮膚久用可致腎損害紅溴貢皮膚久用可致腎損害可的松皮膚可引起皮膚感染硝酸銀滴眼因銀質沉著而失明，或引起炎症老年人常見的藥物不良反應藥物不良反應註解苯二氮卓類，吩噻嗪類，吲哚美辛等苯海索左旋多巴，金剛烷胺精神癥狀精神錯亂老年痴呆加重老年人中樞神經系統對藥物的敏感性增加血管擴張劑，利尿劑，苯二氮卓類，吩噻嗪類，左旋多巴體位性低血壓隨著年齡增加和動脈硬化，血管運動中樞調節機能減弱，對血壓變化不敏感氨基糖苷類，保泰松，水楊酸類，呋塞米，氯喹，依他尼酸等耳毒性（耳鳴，聽力減退），眩暈，頭痛，噁心，共濟失調藥物在內耳液中積聚，損傷毛細胞及第八對腦神經抗帕金森症藥物，三環類抗抑鬱藥物尿瀦留系該類藥物的抗膽鹼副作用強心苷類藥物厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、疲乏系同時興奮延髓催吐化學感受區所致哺乳期禁用和慎用的藥物藥物名稱對乳汁及乳汁分泌的影響溴隱亭抑制乳汁分泌可卡因可卡因中毒異煙肼乳汁中毒性肝炎環磷醯胺抑制免疫功能，影響生長，粒細胞減少，可能有致癌性環孢素抑制免疫功能，影響生長可能有致癌性麥角胺嘔吐、腹瀉、痙攣柔紅霉素抑制免疫功能，影響生長，可能有致癌性甲氨蝶呤抑制免疫功能，影響生長，粒細胞減少，可能有致癌性放射性碘抑制乳兒甲狀腺功能丙硫氧嘧啶抑制乳兒甲狀腺功能四環素類使嬰兒牙齒黃染阿司匹林影響乳兒血小板功能，皮疹苯巴比妥乳兒可能出現鎮靜，戒斷痙攣，高鐵血紅蛋白血症苯妥英乳兒眼球震顫潑尼松可抑制乳兒腎上腺皮質功能溴化物乳兒嗜睡，皮疹禁用哺乳期的外用藥給葯途徑藥物名稱吸入沙丁胺醇，倍氯美松，地塞米松，腎上腺素，特步他林粘膜給葯可待因鼻腔給葯倍氯美松，地塞米松滴眼沙丁胺醇，阿托品，麻黃鹼，腎上腺素，噻嗎洛爾，諾氟沙星，考來烯胺，異氟磷皮膚阿氯米松，倍氯美松，氯倍他松，地塞米松，氫化可的松，甲潑尼龍，磺胺嘧啶銀，氟尿嘧啶陰道磺胺，已二烯雌酚，雌二醇，雌酮肝功能受損者抗菌藥物的選用可按常量應用的藥物：青黴素、頭孢唑啉、頭孢他啶；氨基糖苷類；萬古黴素類和粘多菌素；氧氟沙星、環丙沙星等氟喹諾酮類等。對嚴重肝病者需減量使用的藥物：（對一般肝病者可按常量應用）：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林；頭孢噻圬、頭孢曲松、頭孢哌酮；紅霉素；克林黴素；甲硝唑、氟羅沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等。肝病者減量用藥：林可黴素、培氟沙星、異煙肼（異煙肼在肝炎活動期避免使用）。肝病者避免使用的藥物：紅霉素酯化物；四環素類；氯黴素；利福平類；兩性黴素B；酮康唑、咪康唑；特比萘酚；磺胺類。腎功能受損患者抗菌藥物的選則可按常量或略減量應用的藥物：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻圬以及上述藥物與β-內醯胺抑製劑克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦的組合；紅霉素、阿奇黴素和其他大環內酯類；多西環素；氯黴素；克林黴素；甲硝唑；利福平；異煙肼；伊曲康唑（口服）;兩性黴素B。需要減量應用的藥物：青黴素﹑苄卡西林、阿洛西林；頭孢唑啉、頭孢氨苄、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑圬、頭孢吡圬；氨曲南；亞胺培南-西司他丁、美羅培南、氧氟沙星等氟喹諾酮類；磺胺類、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪醯胺等。主要通過腎臟排泄和有腎毒性的藥物：（一般避免使用，如需要使用應有藥物監測或根據肌酐清除率調整劑量） 氨基糖苷類、萬古黴素及其他糖肽類（包括替考拉寧）；氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈給葯）。不宜選用的藥物：四環素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘酚。哺乳期婦女用藥——藥物的乳汁分泌脂溶性高的藥物易分布到乳汁中：地西泮脂溶性較強。鹼性藥物紅霉素易於分布到乳汁中；酸性藥物青黴素G、磺胺類不易於分布到乳汁中。蛋白結合率高的藥物不宜分布到乳汁中：華法林不易於分布到乳汁中。老年人藥效學方面改變血管擴張劑、α受體阻滯劑、抗抑鬱葯、苯二氮卓類、利尿葯——加重體位性低血壓（用這類藥物要注意告知老年人體位變化時需緩慢，防止跌倒、骨折等）老年人對華法林和肝素的作用比年輕人敏感，易發生出血併發症對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性均降低（異丙腎上腺素、普萘洛爾）駕駛員用藥-——可引起駕駛員嗜睡的藥物（重點）抗感冒藥抗過敏：替代用藥：咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定（考過）鎮靜催眠葯抗偏頭痛葯：苯噻啶質子泵抑製劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。（考過）可引起駕駛員出現眩暈或幻覺的藥物（重點）鎮咳葯：右美沙芬、那可丁、噴托維林（咳必清）雙氯芬酸金剛烷胺雙嘧達莫、氟桂利嗪記憶：一位「氟桂」「右美」的公主出現幻覺看見「雙氯」「雙嘧」兩個「金剛」「可」以「噴」火。（考過）可引起駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物（重點）布洛芬、吲哚美辛東莨菪鹼（擴瞳） 、阿托品（睫狀肌調節麻痹）（考過）二氫麥角鹼（擴血管）硝酸甘油卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、利培酮可引起駕駛員定向力障礙的藥物哌替啶雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁避孕藥長期服用記憶：「長期服用避孕藥」就是為了把小蝌蚪給「替」偏方向的。可引起駕駛員多尿或多汗的藥物利尿葯：阿米洛利（考過）抗高血壓葯：利血平氨苯蝶啶片、吲達帕胺（4h最強）、哌唑嗪練一練一、最佳選擇題1.上市5年以內和列為國家重點監測的藥品應該A.報告引起的所有可疑不良反應B.主要報告該藥物引起的嚴重、罕見或新的不良反應C.確定其有不良反應再上報D.可不上報其不良反應E.為避免引起恐慌，不應上報其不良反應2.上市5年以上的藥品應該A.報告引起的所有可疑不良反應B.主要報告該藥物引起的嚴重、罕見或新的不良反應C.確定其有不良反應再上報D.可不上報其不良反應E.為避免引起恐慌，不應上報其不良反應3.嬰幼兒服用過量的氯黴素會導致A.灰嬰綜合征B.錐體外系反應C.五羥色胺反應D.M樣癥狀E.N樣癥狀4.因肝素中毒而導致出血可用A.魚精蛋白B.維生素KC.阿司匹林D.納洛酮E.氟馬西尼5.差錯對患者的傷害可導致或延長患者住院屬於第幾級的用藥錯誤A.D級B.F級C.E級D.H級E.I級6.生物製劑及活菌製劑應該A.2~8℃保存B.2~10℃保存C.3~8℃保存D.2~7℃保存E.2~9℃保存7.服用利福平的患者的尿液和淚液的顏色A.綠色B.灰褐色C.褐色D.橙紅色E.紅色8.差錯造成患者暫時性傷害，需要採取預防措施屬於第幾級的用藥錯誤A.D級B.F級C.E級D.H級E.I級二、配伍選擇題【9-13】A.保泰松B.磺胺類C.環磷醯胺D.利福平E.氯丙嗪9.溶血性貧血10.再生障礙性貧血11.粒細胞減少症12.血小板減少症13.過敏性紫癜【14-18】A.諾氟沙星B.卡馬西平C.頭孢哌酮D.卡托普利E.多沙唑嗪14.駕車，操作機器或高空作業不宜服用15.需用250ml水送服16.服藥時不宜接觸酒精17.可引起體位性低血壓18.長期服用可引起可咳嗽三、多項選擇題19.藥物警戒信號的種類有（多選題）A.確認B.尚不明確C.駁倒D.確定E.相關20.藥物不良反應的評價結果有（多選題）A.肯定和很可能B.可能和可能無關C.肯定和不確定D.待評價和無法評價E.很可能和不相關21.葯源性疾病包括（多選題）A.葯源性胃腸道疾病B.葯源性肝臟疾病C.葯源性腎臟疾病D.葯源性血液疾病E.葯源性神經疾病和葯源性高血壓溫馨提示：1、想要獲得習題答案，請在訂閱號首頁回復「習題答案」，即可獲得。2、「下一章節」將在「藥師幫藥學習」微信訂閱號持續連載，敬請期待！
推薦閱讀：