張士卿教授治療嬰兒腹瀉日久不愈經驗

【關鍵詞】 嬰兒腹瀉

　　摘要：總結張士卿教授臨床治療嬰兒腹瀉日久不愈的經驗。腹瀉是兒科常見病、多發病，嬰兒更易患此病，因其「臟腑嬌嫩，形氣未充」，臨床醫生較難把握遣方用藥。張教授從脾虛濕勝來辨證，以參苓白朮散加減來施治，取得了良好的療效。附兩則案例以資印證。

　　關鍵詞：張士卿；嬰兒腹瀉；治療經驗

　　張士卿教授系全國名中醫，現任甘肅中醫學院中醫兒科學學科帶頭人、博士生導師，從醫執教30餘載，學驗俱豐、造詣深厚。筆者有幸隨師學習1年余，常遇嬰兒腹瀉經多方治療日久不愈者，老師應用中醫藥治療，療效顯著。現將學習體會總結如下：

　　腹瀉是嬰兒期的常見病、多發病。在我國因小兒腹瀉病年死亡率為0.51%，全世界每年因腹瀉致死的嬰兒在400萬以上，故WHO將腹瀉病的控制列為全球性戰略。腹瀉病的發病年齡多在2歲以下，1歲以下約佔半數。現代醫學認為，嬰兒期生長發育極其迅速，對營養的需求相對較高，各器官的生理功能不夠成熟完善，尤其是消化系統常常難以適應對大量食物的消化吸收，容易發生營養和消化紊亂；此期正為母乳餵養向人工餵養轉換的特殊時期，如果餵養不當則更易發生胃腸道疾病；再之嬰兒體內來自母體的抗體逐漸減少，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱，故嬰兒胃腸道較易感染細菌和病毒而發生腹瀉。

　　1 嬰兒久瀉，脾虛為本濕勝為標

　　張士卿教授認為嬰兒腹瀉日久不愈，有兩個關鍵因素，一為濕邪，二為脾虛。脾虛為本，濕邪為標。由於濕為陰邪，脾乃運化水濕之陰土而喜燥惡濕，故濕邪外感留滯體內，常先困脾，而使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，發為腹瀉。正如《素問?六元正紀大論》所云：「濕勝則濡瀉。」濕邪困脾日久，遷延不愈，又因嬰兒本就「臟腑嬌嫩，形氣未充」，加之餵養調護失宜則導致脾胃虛弱，出現納差，脘悶不舒，腹痛喜按喜揉，面色少華，神疲倦怠，舌淡苔白，食指絡脈色淡而細等癥狀。脾虛清氣不升、運化失司，則小腸無以分清泌濁，大腸無法傳導變化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則發生腹瀉。故《景岳全書?泄瀉》云：「泄瀉之本，無不由脾胃。」脾虛濕勝為本病的主要病機，治療當甘淡滲濕止瀉以治標，益氣健脾助運以治本。

　　2 理脾止瀉，溫運淡滲是妙法

　　嬰兒慢性腹瀉系脾虛濕勝之因，參苓白朮散系理脾止瀉、溫運淡滲之品，故可取其之妙用。參苓白朮散源於《太平惠民和劑局方》，由人蔘（臨床常用党參或太子參代之）、白朮、茯苓、炙甘草、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、山藥組成。方中以人蔘、白朮、茯苓益氣健脾滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助人蔘以健脾益氣，兼能止瀉，白扁豆、薏苡仁助白朮、茯苓以健脾滲濕，均為臣葯；佐以砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺理氣，以通調水道，又載葯上行，以益肺氣（如無肺氣虛損諸症者可去掉桔梗）；炙甘草健脾和中，調和諸葯為使。諸葯合用，補其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復脾胃受納與健運之職，則脾虛夾濕諸症自除。

　　張教授具體運用該方時，常常根據患兒的具體情況，隨證加減。如有積滯者，加焦三仙、雞內金以消積化滯；有氣滯並噁心嘔吐者，加陳皮以行氣化滯、和胃止嘔；有食積化熱者，加連翹以清熱散結；瀉下頻數、量多者，加澤瀉、豬苓利小便以實大便；腹瀉日久者，加石榴皮、訶子或防風炭、烏梅炭以澀腸止瀉；肝火旺盛者，加白菊花、桑葉以清肝除煩；泄瀉日久，氣虛較甚，有神疲倦怠、消瘦、面白少華者可加紅參（另燉）以補中益氣。現舉2例如下：

　　病案1：范某，男，7個月，2005年3月8日就診。患兒家長代訴，患兒自5個月時開始添加輔食，不久則出現腹瀉，經西醫治療1月余未見好轉。患兒每天仍有3~4次黃色水樣便，無黏液、泡沫，有未經消化的食物殘渣，且飲食減少、消瘦、腹痛喜按喜揉、面白少華、口唇淡白、精神尚可，舌淡苔白、食指絡脈色淡。此乃脾虛濕盛之腹瀉，治以健脾益氣、滲濕止瀉，選用參苓白朮散加減：党參、炒白朮、陳皮、澤瀉、連翹、豬苓、焦三仙各6g，雲茯苓、炒山藥各15 g，炒薏苡仁、石榴皮、訶子、蓮子、烏梅炭各10 g，甘草3 g，另加紅參（另燉）6g。6劑，水煎服。服後每日便次減少為1~2次，成形，便中無食物殘渣，其餘癥狀同前。上方去豬苓、紅參，加雞內金10 g、當歸6g，服6劑後諸症悉除。

　　病案2：吳某，女，7個月，2005年4月18日就診。患兒腹瀉1月余。現每日瀉下2~3次，上午便質較稀，下午為黃色水樣便，夾有泡沫，精神尚可，納差、消瘦、眼屎多，舌淡苔白厚。此乃脾虛濕盛，夾有肝火之腹瀉，治以清肝抑木、健脾扶土、滲濕助運以止瀉，仍選參苓白朮散加減：太子參、雲茯苓、扁豆、蓮子、訶子、白菊花、桑葉、焦三仙各10 g，炒白朮、陳皮、桔梗、雞內金各6 g，炒山藥、炒薏苡仁各15 g，炙甘草3g。6劑，水煎服。服後大便成形，每日便次減少為1~2次，眼屎減少，納食有所改善，繼以原方服用6劑後諸症愈。

　　按：泄瀉之本在於脾，而小兒脾常不足，所以治療嬰兒泄瀉，調理脾胃為第一要務。古人有「無濕不成瀉」之論，泄瀉之機，在於乳食所傷，脾為濕困，故臨證用藥當以溫運、淡滲之品為宜。唯其溫運，則脾氣得健，脾陽得運；唯其淡滲,則脾濕得祛、脾陰不傷。而方葯之中既有健脾之功、又有祛濕之效者，參苓白朮散為首選，該方藥性平和，溫而不燥，補而不滯，非常適宜於嬰兒脾虛濕勝日久不愈之泄瀉。

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）
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