馬老師用柏葉湯治療崩漏驗案一則

馬老師用柏葉湯治療崩漏驗案一則 2015-08-28 06:46閱讀：135 馬老師用柏葉湯治療崩漏驗案一則初診：2015年8月20日。張某某，33歲，因「月經淋漓不盡1個半月」就診。患者末前次月經2015年7月4日，量多10餘天，色鮮紅，於當地醫院就診，予行「診刮術」，術後病理報告示：子宮內膜增生性改變；術後出血量較前減少，色轉黯紅，至8月3日出血止。2015年8月7日月經按時來潮，量多色鮮紅至今未凈，見大血塊下，面色蒼白，頭暈噁心、乏力明顯，昨起感右下腹隱痛至今未緩。追問病史，6年前無明顯誘因下出現月經頻發，周期縮短至15—20+天，經期延長至10+天，經行量多色鮮紅；偶有經期腹痛，量多時加劇；見大血塊下多，伴下腹部及腰骶部冷痛下墜感明顯，按壓熱敷後則緩；經前乳房脹痛明顯；經凈後帶下量中，偶有色黃，伴異味及外陰瘙癢。平素易感口乾欲飲，胃納差，夜寐尚安，大便乾結，2—3日一行，小便無殊。2-0-2-2（剖宮產，已結紮）。婦檢因陰道出血未止暫緩。輔助檢查：（2015-7-13）血常規：血紅蛋白85g/L。舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細。中醫診斷：崩漏（沖任不調）。治則：固沖溫經、化瘀止血。方葯：柏葉湯（側柏葉10g 炮姜6g 艾葉炭6g 童便（沖）100ml） 別直參（調沖）10g 仙鶴草30g 山萸肉30g荊芥炭10g 蒲黃炭15g 貫眾炭30g，2劑。二診：2015年8月24日。服上藥1劑後血即止，2天前見少量咖啡色陰道出血1次即凈，至今未再見陰道出血；仍偶有頭暈乏力不適，余不適較前已緩解，面色亦較前轉紅潤。輔助檢查：（2015-8-24）經陰道B超：子宮後位，三徑和126mm，內膜厚度5mm，余未見明顯異常。方葯：党參45g 山萸肉15g 當歸9g 炙黃芪15g 荊芥炭10g 阿膠（烊化）10g 仙鶴草30g 炒白朮10g枸杞子12g，3劑。按語：患者月經頻發，不按周期妄行，且經量偏多，近1個半月淋漓不盡，伴見暈眩噁心、面色晄白等貧血癥狀，考慮擬診斷為因沖任不調、不能制約經血所致的崩漏。《百病始生篇》曰：「陽絡

載入中...內容載入失敗，點擊此處重試載入全文 傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。故凡陽搏必屬陰虛，絡傷必致血溢。知斯二者，而崩淋之義及治療之法，思過半矣。」察該患者長期失血，日久則耗氣傷正，陰陽俱虛不相維繫，封藏不固，沖任失約成為崩漏；且因夏日多於空調房中，則使寒邪入侵子宮、胞脈及沖任二脈，寒凝血瘀、血不得歸經，致使漏下淋漓。對本病治療當「急則治其標，緩則治其本」，大抵不離「塞流、澄源、復舊」六字。初診時患者月經淋漓不盡，且經量多，夾見較多大血塊，伴右下腹隱痛，頭暈噁心、乏力明顯，面色晄白，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細。首當其衝應加強固沖血止之力，「塞流」為要。馬老首以柏葉湯溫經止血，柏葉湯之功效原是在於溫經止血治療吐血，然馬老認為雖取其溫經止血之意但不應不拘泥於其治療病位，因患者寒象不著，故將原方中乾薑易以炮姜，艾葉改為炭用，以增強其止血之功效；原方有馬通汁（馬糞擠出之汁）一味，《本草綱目》稱之可「止吐血、下血、鼻衄，金創止血，婦人崩中」，徐可忠曰「愚意無馬通，童便亦得。」馬通汁不易得，且腥臊之氣猛烈，故改用童便兼具散瘀止血之功；並將荊芥、蒲黃、貫眾均以炭用，加強止血之效，亦取其涼血祛瘀之力；仙鶴草、山萸肉同行收斂補虛之效；因患者經血淋漓不止，日久則氣虛不固，攝血無力，予別直參調沖，益氣固脫、補虛升提。上藥僅行1劑，即見血止；服完2劑葯後，因患者不便來我院複診故停葯；2日後雖見少量出血1次亦能自止。二診時經血已止，查B超未見明顯異常，且患者訴諸不適均較初診時明顯緩解，面色亦較前紅潤，此時當謹守病機，正本清源，使經調本固，以資血之源、安血之室。馬老續用荊芥炭引血歸經，仙鶴草、山萸肉加強收斂止血、補諸臟之虛；同時以大劑党參代替別直參繼續益氣固沖、升提生血；且以党參、炙黃芪、炒白朮三葯同用，取舉元煎之意，共行補益升提止血之效；當歸、阿膠補血調經、活血祛瘀，使補中有動不致礙邪，行中有補不以傷正；並以杞子滋補肝腎，使沖任滿溢，以期月經能正常來潮。 真正的近視眼福利來了

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