小兒哮喘持續狀態的臨床察看與護理

07-22

小兒哮喘持續狀態的臨床察看與護理

支氣管哮喘是由多種細胞、過敏原、炎性介質參與的，以氣道可逆性痙攣為特徵的呼吸道變態反應性疾病。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組186例，男102例，女84例，年齡從8個月至14歲，平均5歲，是符合相關的診斷和治療小兒支氣管哮喘的診斷標準。臨床主要表現為咳嗽，氣短，呼吸困難，聽診肺部喘鳴，服用抗膽鹼能藥物，茶鹼類藥物，腎上腺皮質激素治療未能控制癥狀，哮喘持續時間超過24小時。其中62例並發肺炎，先天性心臟病7例。

1.2護理方法

1.2.1一般護理兒童被安放在ICU病房，室內溫度控制在23～25℃，相對濕度保持在70%以上，保持環境安靜，舒適，空氣清新。在卧位，並及時更換體位，防止局部肺不張及褥瘡形成。應及時換衣服，口服一定量的溫鹽水，這樣才能恢復體力。與此同時，加強心肺功能監測，密切關注他們的T，P，R，BP，血氧飽和度，血氣，峰值流速（PEFR）的變化。要觀察面部，胸廓活動度，尿量和外圍環流的變化，雙肺呼吸聽診。保持口腔衛生，定期口腔護理，防止白色念珠菌感染和口腔潰瘍的發生。對於哭鬧，煩躁不安，精神緊張的兒童可能會給予水合氯醛灌腸，但應慎用鎮靜安定。

1.2.2呼吸道管理

哮喘持續狀態的患兒由於支氣管痙攣、平滑肌水腫容易引起嚴重的瀰漫性細支氣管阻塞，同時由於張口呼吸、出汗導致大量失水後痰液粘稠並形成痰栓，引起細支氣管阻塞從而加重呼吸困難，因此可給予泵吸支氣管擴張劑解除支氣管痙攣，通過霧化吸入，濕潤氣道，稀釋痰液，以利於痰液排出。在支氣管痙攣解除、痰液稀釋後應及時正確地進行叩背、吸痰。叩背時將四指併攏，手背隆起呈杯狀，用空心掌由下向上、由外向內地叩擊胸背部，每次3～5min，促使痰液由周邊向中心集中，便於吸出。吸痰時插管深度要適宜，動作應輕柔，以防損傷黏膜，吸痰順序為先吸鼻腔，再吸咽喉部，吸痰過程中應密切注意觀察患兒呼吸情況，若出現喘憋加重、面色或El唇發紺甚至窒息時應立刻停止操作並給予相應處理。必要時給予無創正壓通氣，氧氣吸人採用濃度為40%的加溫濕化氧，氧流量6～8L/min，將PaO2值維持在70～90mmHg之間，SaO2>90%，以防出現低氧血症。

1.2.3用藥護理

①泵吸喘樂寧溶液：喘樂寧為腎上腺素能B受體激動劑沙丁胺醇的水劑，能通過興奮B2腎上腺素，達到鬆弛氣管平滑肌，抑制炎症介質釋放的目的，採用空氣壓縮泵直接吸人，具有肺內沉積率高、用量少、起效迅速、全身性不良反應小、患者易耐受等優點，可作為哮喘持續狀態的最佳首選用藥方法。使用方法：開始1h內吸入1次/20min，根據病情評估結果，逐漸改為1次/2～4h，在用藥過程中密切觀察患兒的面色、心率，出現異常應暫停吸葯。使用後注意漱13和洗臉。②氨茶鹼：氨茶鹼是目前治療哮喘持續狀態的常用有效藥物，採用靜脈用藥時速度宜慢，以防止心律失常、血壓下降、驚厥等不良反應發生。③糖皮質激素：糖皮質類激素具有抗炎、抗過敏的作用，能抑制組織胺等過敏物質的釋放，並能降低痰液的粘稠度，大劑量使用對哮喘持續狀態患兒的搶救極為重要。在使用過程中應注意有無低血鉀、潰瘍出血等不良反應出現。同時應密切觀察局部穿刺情況，若出現紅腫疼痛等，應及時拔除留置針並給予相應處理。

1.2.4心理護理和健康宣教

在護理過程中，應隨時了解患兒及家長的心理活動，態度親切，言語溫和，認真做好各項解釋工作，對情緒激動或精神緊張者，應耐心做好勸導工作，鼓勵患兒勇敢接受治療，並盡量滿足患兒的合理要求，以解除其緊張和恐懼心理。同時加強科普教育，使患兒及家屬了解疾病的相關知識，培養其自我監測能力，一旦發現不良先兆則立刻採取有效治療措施。在緩解期間合理安排生活起居，學會自我保健，加強鍛煉，增強機體的抵抗能力。以減少哮喘的發作次數和嚴重程度。

1.2.5飲食護理

鼓勵患者多飲水，以糾正因出汗及呼吸過快導致的失水，並可稀釋痰液以便咳出；給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的清談飲食，每次進食量不宜太多，最好少食多餐；多食用新鮮蔬菜、水果，避免食用魚、蝦等致敏性食物；保持大便通暢。

1.3統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟體包處理，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

本組治癒184例（98.92%），死亡2例，其中1例因嚴重呼吸衰竭搶救無效死亡，1例因合併嚴重先天性心臟病搶救無效死亡。

3.討論

支氣管哮喘的基本病理變化是支氣管黏膜水腫和平滑肌痙攣，支氣管內黏液栓形成和微血管滲漏，從而引起下呼吸道氣流嚴重受阻，胸腔內壓力改變，左右心室後負荷增加，肺間質水腫，並最終導致氣體交換障礙，出現低氧血症和代謝性酸中毒，嚴重者可合併呼吸性酸中毒，呼吸肌疲勞甚至死亡。其搶救工作的關鍵是快速解除支氣管痙攣、控制炎症，改善缺氧狀態並排除二氧化碳。良好的護理措施對於搶救成功至關重要。通過多年的臨床實踐，我們認為只有熟練掌握哮喘持續狀態的臨床特點，急救技術和護理配合措施，快速、準確、全面地配合醫生做好搶救和護理工作，才能提高小兒支氣管哮喘持續狀態的搶救成功率，在其緩解期加強患兒及其家屬的健康教育，使其掌握疾病的相關知識，以減少哮喘的發作次數，提高其生活質量。