譯作《漢方之精要》 當歸芍藥散|日本漢方

當歸芍藥散 很少的條文 很廣的應用 可能現在的漢方家的沒有不知道這個方子的，當芍散實在是應用廣泛。但是金匱要略裡面實在是太簡略：婦人妊娠腹中痛，腹中諸疾。就寫了這一點。就根據這一點結果今天拓展應用如此廣泛，我們必須佩服先人的智慧。當然不僅僅是這個方子了。就我自己而言，我對於治療腎炎的一些應用方法比較有感觸，說起來就勾起了一些回憶。我剛入門的時候，只懂點書上說的，沒有什麼經驗，當時和義父學習臨床。還記得有一天，調劑師指著一個調劑好的當歸芍藥散和我說，這個是給一個腎炎患者的。我是第一次親身接觸這個方子,在那之前看的大冢老師矢數老師的書里沒有寫，我想那時候調劑師先生就是和我義父學的腎炎的用法，後來修訂的大冢先生和矢數老師的《漢方診療醫典》裡面也寫了妊娠腎炎和當芍散的問題，我倒是在臨床中實際體會到的。比較初級的一點回憶，就不揣簡陋拿出來分享一下了。 構成目標 構成就是四物去地黃四苓去豬苓，成為一個六位葯的方子。因為去掉了地黃，所以比四物湯補血的效果稍微弱一些，但是剛好對胃腸受不了地黃補劑的患者是合適的，所以當芍散的最重要就是手腳發冷的貧血。再一個，當芍歸有輕度的活血效果，不像桃仁水蛭蟄蟲等那麼專於活血，所以對於月經不順，月經困難辨證為瘀血的是比較適合的。另外是利水劑，特別是澤瀉，對於頭暈冒眩是有效果的。女性很多有原因不明的水腫，臨床檢查沒有什麼大的問題，心腎都沒有什麼大礙，晚上就特別疲勞，手足有輕度水腫，這樣的人很多有輕度的貧血，虛弱體質的就很適合當芍散。浮腫應該是低蛋白血症，所以血虛水毒的頭重頭痛起立眩暈肩凝胃內停水都可以。 使用的腹證 總結起來，臉色蒼白的，瘦弱的，看起來比較柴比較小隻的，成年女性是主體。她們吃不了太多，沒大病但時常有點小問題。稍微是有點神經質的，更加嚴重的會考慮加味逍遙了，不是非常情緒相關的就要考慮當芍散，可以說，用上這個方子的女人都有點讓人同情。這是秘密哦。（老人按：山田老師是在賣萌嗎？不過話說日本人說美人吃當芍散，是有道理的。） 當芍散腹證是瘦而腹壁薄的人，腹力一般，但是沒有說特別虛軟的人。但是往往小腹有點涼。有的有心下振水音，但是沒有特別顯著的。腹肌可能會有點輕度的拘攣，有一點壓痛，特別是下腹，右邊緊張的情況多一些，也有個別例外，總的來說，像是陰證、虛證。 鑒別 一見就知道的例子是有的，也有的是需要鑒別的，尤其是和桂枝茯苓丸，加味逍遙散，當歸建中湯鑒別。當芍散和桂枝茯苓丸的區別主要是虛實，這個要結合臨床。月經不順，月經痛的時候虛證我就用當芍散，實證我用當歸建中湯。虛證、陰證的不定愁訴主要是加味逍遙。吃了當芍散但是沒有很有食慾的情況下，建議使用加味逍遙。還有一些吃了加味逍遙以後腹部疼痛的人，這時候給與當芍散反倒食慾好了。不合加味逍遙的人，有些是對牡丹梔子不耐受，對當芍散吃完以後食慾差的人，有的時候是由於川芎當歸。 應用 胃腸弱的人 胃腸差得很的人要減量川芎和當歸。但是本身很多人是給與這方子以後食慾變好的，十年之前我治過一個電視台主持人，月經不順，很疲勞，吃完後食慾大開，看著她主播都能感受到她變胖了。最後她自己停了葯原因就是擔心這個問題。 不孕症 當芍散的人都是些虛證，病去如抽絲，一下就好的不是很多。尤其是不孕症的問題。本來自己是沒有什麼特別的不舒服的，效果很難以表現出來，中途停止了治療的人也是很多的。當芍散的使用過程中我也意識到了這個問題。 症例 最近有一個女患者打來電話，這個患者一年多以前不孕症就診，吃了半年的葯沒有影子了。我也就逐漸忘了。這次來說，原來是流產以後不孕來的，後來吃完葯以後懷上了，但是吃吃就有妊娠嘔吐，吃不下去，自己就停了葯。現在生了個女兒，很健康，非常感謝，問原來的葯還可不可以再吃。我說行啊，可以。 症例 一個29歲的女性，原來很瘦很弱，容易拉肚子，感冒，後來在我這裡吃藥，身體比較健康了以後，結了婚。結婚了以後，想要很健康的孩子於是來就診。經過一階段的給與當芍散，腹部緊張度，體力，免疫力各方面都提升了，但是也是好不容易花了兩年才懷上孩子。現在孩子已經生了，母子健康，這是昭和46年7月的事情。 當芍散的不孕症確實是比較難的，慢慢吃慢慢吃才會見到效果。也就可以說是虛證吧。還有一個我記得是慢性腎炎來看的，前後吃了六年的當芍散，後來很健康而且生了孩子。很多不孕症我都快放棄了，使患者自己堅持才得到的結果，很多不孕症也是不知不覺間治好的。（老人按：一點無關的話，昨天筆記本電腦過熱燒了，之前硬碟磕了一下掛了，提醒大家，筆記本一定要散熱，移動硬碟別當做U盤揣包里。倒血霉了。）「月經不順，月經痛的時候虛證我就用當芍散，實證我用當歸建中湯。」這句不好理解，是不是可以把當歸建中湯改為桂枝茯苓丸？鑒別一見就知道的例子是有的，也有的是需要鑒別的，尤其是和桂枝茯苓丸，加味逍遙散，當歸建中湯鑒別。當芍散和桂枝茯苓丸的區別主要是虛實，這個要結合臨床。月經不順，月經痛的時候虛證我就用當芍散，實證我用當歸建中湯。虛證、陰證的不定愁訴主要是加味逍遙。吃了當芍散但是沒有很有食慾的情況下，建議使用加味逍遙。還有一些吃了加味逍遙以後腹部疼痛的人，這時候給與當芍散反倒食慾好了。不合加味逍遙的人，有些是對牡丹梔子不耐受，對當芍散吃完以後食慾差的人，有的時候是由於川芎當歸。這是譯作中的一段文字，我也認為當歸建中湯是虛的，所以才不好理解。月經不順，月經痛的時候虛證我就用當歸芍藥散，這時的虛證是相對於桂枝茯苓丸而言的，並非真正實實在在的氣血虛之證；實證我用當歸建中湯，這是指月經經行但不暢之實症而言，並非單純由瘀血所致的月經不行之實證，這三方在應用於月經病時的指證和應用時間還是不同的，單就其實證程度而言，桂枝茯苓丸>當歸芍藥散>當歸建中湯，一點見解，僅供參考。
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