知葯善用：麻黃是好葯，關鍵看您怎麼用！

藥物本來無好壞，關鍵在人如何用它。就像附子，有的人對它敬而遠之，有的卻視它如珍寶。麻黃就像附子，用好用對了，就是好葯，一旦用錯，就難說清楚了。事實上，藥物的好壞，很大程度上取決於使用藥物的方法。今天，就和大家一起來學習麻黃的正確使用方法吧！

經常有實習學生問我，為什麼臨床上我用麻黃並不太多呢？

我回答：該用的時候才能用。知葯善任，需要在最需要的時機使用它，不能濫用。葯，無所謂好壞，用對了就是好葯。不能因為喜歡一味葯而「用錯了葯」。

在很多人的心目中，汗和麻黃有著直接的聯繫，我提出用「廣汗法（正汗指征診療體系）」治療銀屑病，就應該「方方不離麻黃，用量越大越好」，其實不是這樣的。前一段有山東的患者求治，講當地的一個醫生學習了「廣汗法」，認為很好，熟讀《銀屑病經方治療心法》一書，每方都用麻黃20~30g，結果治療2個月，越治越重，皮損幾乎遍身，不得已患者來太原找我。我告訴患者那個醫生並沒有讀懂書，讓他停用口服藥物以「候氣來複」，單用中藥「無感溫度」泡澡，很快皮損減輕，狀態變好。停口服藥一個月後，開始用以健康為目的的中藥口服，方葯依次用到保和丸、防風通聖丸、小青龍湯等，不用麻黃，或者麻黃只用3~6g，配合「無感溫度」泡澡，2個月左右，臨床治癒。

如果能明白治療的目的是身體可以「正常出汗」，而不是依靠藥物來發汗，就不必單靠麻黃了。

很多時候，患者的問題是局部出汗過多，屬於出汗不勻，而不是不出汗。這種時候不僅不能用麻黃髮汗，大法是止汗，用到的藥物更多是麻黃根、白朮、仙鶴草等「止汗」的藥物。

「廣汗法（正汗指征診療體系）」是以「正常的出汗」為目標的，這與平常認為的「發汗」完全不同。氣虛濕阻，六君子湯便是「廣汗法（正汗指征診療體系）」；寒熱互結，甘草瀉心湯便是「廣汗法」；陰血不足，六味地黃便是「廣汗法」；熱郁陽明，白虎湯便是「廣汗法」……

「廣汗法（正汗指征診療體系）」很多時候會用到「開腠發陽」的麻黃，一要避開麻黃的禁忌證；二是不能隨意用大量。能直接用麻黃的情況，更多是銀屑病輕症，或者是重症治療將愈，以太陽病為主的時候。

適合用麻黃的時候，也要注意因人而異、少量遞增。對麻黃的適應能力個體差異很大，有的人用到幾十克沒有問題，但是有些人用到3克、6克，甚至1克都會有明顯的煩躁、失眠。

「物無喜惡，過則為災」。用好了，麻黃是好葯；用壞了，大夫要替麻黃「背黑鍋」的。

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《傷寒理法與經方臨床》（中國中醫藥出版社出版，張英棟著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片來源於網路。未經授權，請勿轉載！

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