王靈台肝病臨床醫案30則

案1 徐×，男，53歲。慢性遷延性乙型肝炎。

初診：1986年8月23日。訴兩月余前因肝區不適、疼痛、腹脹，胃口不佳，噁心欲吐，尿色黃，大便溏而不實，齒齦出血，神疲乏力而查肝功能。肝功能報告ＳＢ4.4mg％，ALT254單位，A/G1.4：1，HBsAg、HBcAb兩項陽性。脈滑，舌淡紅，苔黃膩。

辨證：濕熱蘊結肝膽，胃失和降。治法：理氣和胃，兼化濕熱。

党參15g 茯苓10g 陳皮9g 生米仁15g 淮山藥15g 八月札15g 鬱金12g 白芍、白朮各10g 佛手9g 柴胡9g 香谷芽15g 雞內金9g 川石斛15g南沙參12g 虎杖30g 白花蛇舌草30g

複診：守方服藥兩個月，臨床癥狀基本消失，膩苔化凈。複查肝功能：SB０.８mg%、ALT40單位以下、A/G1.6：1，HB sAg陽性，余項均為陰性或正常。訪視５年，未見複發。

按：肝膽濕熱，不投大劑苦寒解毒之劑，而抓住一系列脾胃氣機升降失司的病機，施以理氣健脾和胃之法，全方和胃之品達十二味之多，佔全方的三分之二還多。這種知肝傳胃，當先和胃的觀點，和仲景「知肝傳脾，當先實脾」有異曲同工之妙。

案2 張×，男，36歲，慢性遷延性乙型肝炎。

初診：1988年8月23日。自訴平時常有頭暈，耳鳴，腰酸，乏力。未予以重視。體檢中發現ALT126單位，蛋白電泳：γ25％，ＨＢsＡg 、ＨＢeＡg、HBcＡb三項陽性。肝膽Ｂ超：肝光點中粗，分布欠均勻，血管走向欠清，門脈直徑13mm。偶有齒衄，胃口欠佳，上腹部飽脹感，右脅有刺痛，惡寒、怕冷，陽事不堅，脈細尺弱，舌淡紅 有齒印，苔白。

辨證：腎氣虧虛，腎陽不振，治法：溫腎扶陽，兼清濕熱。

熟地12g，菟絲子15g 補骨脂12g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 山茱萸肉10g 桑寄生15g 淮牛膝12g 枸杞子15g 淡附子10g 虎杖30g 白花蛇舌草30g

複診：上方服至一月，諸恙均減，ALT降至63單位，A/G1.55：1，蛋白電泳：γ21％，ＨＢeＡg轉陰。守方服至3個月，臨床癥狀消失，ＨＢsＡg、ＨＢcＡb兩項陽性，肝功能一直正常。之後間斷門診，隨訪４年，病情穩定。

按：肝為剛臟，體陰而用陽，其性喜柔喜涼惡燥。臨證不被套法所囿，反其道而用之，認為「有是證，用是葯」。肝病未必均為熱證，肝炎病也未必都是濕熱之候，而且久病及腎，腎陽虧虛之候確鑿，腎寓真陰真陽，補腎應陰陽同補，真如張景岳說：「此又陰陽相濟之妙用也。」至於補陰補陽孰多孰少，應視證型而定。

案3 張×，女，21歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1997年5月14日。患者半年前因乏力、納差、尿黃，診斷為急性肝炎，曾用益肝靈、垂盆草沖劑等葯治療，1月後肝功能恢復正常，繼續以前藥物調理，一月前感冒後復感肝區脹痛肢倦乏力，小便色黃，大便質軟，日行1次，舌紅，苔根黃膩，脈滑。

肝功能：ALT199 ，AST109，SB23，HBV—M，HBcAb陽性

證屬肝鬱脾虛，濕熱未盡，治擬清利濕熱，疏肝健脾為主。

虎杖30g，黃芩15g 川黃連15g 車前子30g 制大黃12g 丹參15g 丹皮12g 鬱金15g 茯苓10g 陳皮6g 雞內金9g 米仁15g 石斛12g 半夏6g 茵陳30g 甘露清毒丹9g。

複診：前方加減治療2月，肝功能恢復正常，患者仍感肝區不適，大便不成形，日行1次，舌脈同前，前方加白朮、女貞子，健脾補腎，間斷服藥，隨訪1年，肝功能正常。

案4 任×，男，43歲，慢性丙型病毒性肝炎。

初診：1998年11月30日。患者98年9月因乏力，右脅脹痛，查肝功能異常，抗—HCV陽性，HBV—M陰性，經中藥等治療未見好轉，患者仍右脅脹痛，腰酸乏力，口乾，納食尚可，寐安，舌紅，苔薄黃膩，脈細弦。

查肝功能ALT170、AST45、AKP56、γ-GT58、SB正常。

辨證：肝膽濕熱。治法：清肝化濕和胃。

貓人蔘30g 柴胡10g 炒白朮15g 劉寄奴15g 苦參15g 鬱金15g 制大黃15g 車前子30g 雞內金9g 胡黃連6g 甘露消毒丹9g。

複診：前方以生米仁、茯苓、石斛、劉寄奴等葯加減，治療三個月，查肝功能正常，其後繼續與前方加減調理，隨訪半年肝功能穩定。

案5 李×，女，14歲，慢性乙型病毒性肝炎、慢性腎炎。

初診：1998年9月14日。患者慢乙肝、慢性腎炎病史6年，查肝功能ALT49、AST66、AKP153、白蛋白44.1、球蛋白37.9、A/G1.16，HBV-M小三陽，尿蛋白+++，患者無特殊不適，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

辨證：脾腎兩虛，濕熱未盡。治法：健脾化濕、清熱解毒。

党參15g 茯苓10g 陳皮9g 白朮15g 米仁根30g 玉米須30g 白茅根15g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 貫眾12g 苦參12g 車前子30g 生大黃15g 仙鶴草15g 丹參15g丹皮15g 煅牡蠣30g

複診：守方治療2月，複查肝功能：A41.8、G42.2、余均正常，腎功能正常，尿蛋白++，患者小便黃，舌脈同前。

黃芪30g 防己15g 白朮15g 茯苓12g 陳皮9g 米仁根30g 丹參30g 山茱萸肉9g 丹皮12g 車前子30g 生地12g 山藥12g 茜草15g 白花蛇舌草30g 黃芩15g 煅龍骨、牡蠣各30g

前方化裁繼續治療一年，A43.3、G42.6、其餘正常，腎功能正常，尿蛋白+~++，病情穩定。

案6 倪×，男，42歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1999年5月19 日。患者98年6月出現黃疸，肝功能ALT、AST升高，經清開靈靜滴、垂盆草沖劑等葯口服治療，肝功能恢復正常，HBV-M大三陽。近一月來感肝區疼痛，納呆，寐差，小便黃，大便正常，舌質淡紅，苔薄膩，脈滑。查肝功能：ALT84、AST56。

辨證：肝鬱脾虛，肝膽濕熱。治法：健脾疏肝，清化濕熱。

虎杖30g 黃芩15g 苦參15g 黃連6g 車前子30g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 石斛15g 米仁15g 茯苓9g 陳皮9g 半夏9g 雞內金9g 炒棗仁9g 珍珠母30g

複診：服藥14天，複查肝功能ALT66，AST43，余均正常，患者肝區隱痛，中脘不適，納食尚可，舌質淡紅，苔白膩，脈滑，前方加炒白朮15g 白蔻仁30g 鬱金15g 改制大黃30g，去丹皮，繼服。後繼以前方加減用藥，1999年9月16日複查肝功能正常，患者無特殊不適。

案7 季×，男，33歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1998年12月28日。患者1994年5月體驗發現HBV-M大三陽，肝功能正常，1995年7月開始肝功能ALT反覆升高，曾用肝炎靈4ml肌注每日1次，垂盆草沖劑，聯苯雙酯口服，ALT降低，現復升高，ALT41u(正常＜35u），總膽汁酸長高19.2umol/L，患者右脅脹痛，腰酸，齒衄，口乾，小便黃，大便稀溏，每日1次，舌淡紅，苔白略膩，脈弦滑。

辨證：脾腎兩虛，濕熱內蘊。治法：健脾補腎，佐清熱化濕。

党參15g 茯苓9g 陳皮9g 雞內金9g 鬱金15g 當歸15g 白朮15g 枸杞子12g 鱉甲10g 石斛15g 牛膝15g 桑寄生15g 虎杖30g 黃芩15g 仙鶴草15g 牡蠣30g 14帖

複診：守前方法，再以車前子，苦參，甘露清毒丹，杞子等葯加減，治療1個月後複查肝功能恢復正常，再予前葯加減變化，曾間斷用藥。99年11月12日複查肝功能正常，患者僅時感上脹悶脹，納食正常。

案8 李×，男，26歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1998年11月4日。患者98年8月體檢發現HBV-M ：HBsAb、HbeAb、HbcAb陽性，肝功能ALT正常，SB30.7，B超示：脾稍大，右脅疼痛，口乾，齒衄，納可，舌紅，苔黃膩，脈滑。

辨證：肝鬱脾虛，濕熱內阻。治法：疏肝健脾，清化濕熱。

柴胡10g 八月札15g 赤芍30g 車前子30g 制大黃15g 鬱金15g 雞內金9g 茯苓16g 青皮9g 石斛15g 茵陳30g 川黃連6g 黃芩15g 青黛9g 牛膝15g 仙鶴草20g

複診：守上方法加減治療三個月，患者右脅疼痛減輕，納食正常，頭昏，大便２日一行，舌紅，苔黃，脈滑，肝功能、膽紅素降至正常，余均正常，擬方再予健脾補腎調理。

党參30g 茯苓9g 陳皮9g 白朮12g 枸杞子12g 丹參20g 女貞子15g 牛膝15g 鬱金15g 制大黃30g 石斛15g 雞內金9g 仙鶴草15g

案9 鄧×，男，30歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1998年12月16日，患者慢性乙型病毒性肝炎病史3年，肝功能反覆異常，來院複查，肝功能正常，HBV-M大三陽，B超：肝光點增粗，分布尚均勻，脾大（長徑112mm，厚47mm），患者自訴無特殊不適，舌紅，苔黃，脈滑。

辨證：濕熱內蘊。治法：清熱化濕。

虎杖30g 貓人蔘30g 黃芩15g 天花粉30g 丹參30g 青皮6g 夏枯草15g 生甘草6g

複診：前方加減治療，二月隨訪肝功能正常，患者仍無明顯不適，擬健脾補腎方葯調理。

黃芪30g 巴戟天15g 蓯蓉15g 菟絲子15g 生地12g 制首烏12g 枸杞子15g 丹參30g 天花粉30g 青皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 生甘草6g

守前方治療2月，99年8月30日隨訪肝功能正常，B超示：肝光點較粗，脾稍大(長徑104mm，厚46mm)。

案10 陳×，男，46歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1995年10月16日，患者87年患乙型肝炎，經治療後肝功能恢復正常，一直穩定，十天前體檢發現SB35 umol/L，直接膽紅素10.9，間接膽紅素24.0 umol/L，ALT、AST正常，HBV-M小三陽，患者右脅隱痛，腰酸、小便黃、舌質紅，苔黃、脈滑數。

辨證：肝膽濕熱。治法：清肝利膽。

茵陳30g 山梔9g 車前子15g 制大黃10g 丹參15g 丹皮12g 鬱金15g 雞內金9g 石斛12g 米仁15g 桑寄生15g 黃芩20g 甘露消毒丹9g

複診：服藥二周複查肝功能，SB45.0直接膽紅素8.9，間接膽紅素36.0。患者肝區不適、腹脹、納食尚可，小便黃，大便日行1次，舌紅、苔黃、脈滑數。乃守前法，加炒枳殼10g 川黃連5g 生山楂15g 改車前子30g 制大黃15g 丹皮15g

繼續用藥2周後，肝功能恢復正常，隨訪3個月，肝功能正常。

案11 張×，男，27歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1997年9月29日，患者92年10月出現黃疸，曾入院治療，診斷為慢性重症肝炎，膽紅素升高至191，ALT640，經強力寧、白蛋白等治療，出院時膽紅素仍偏高，後用藥調理，近一月來食慾明顯減退，查肝功能ALT140，A/G1：1.4，SB30，現患者納呆，肝區隱痛，齒衄，小便黃，大便2日一行，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。

辨證：濕熱內阻，肝鬱脾虛。治法：清利濕熱，疏肝健脾。

茵陳30g 山梔9g 黃芩15g 車前子10g 生大黃15g 赤芍30g 鬱金15g 雞內金9g 陳皮9g 石斛15g 半夏9g 川楝子15g 丹皮5g 仙鶴草30g 炒麥芽15g

複診：前方加減治療1月，SB降至21，停葯後SB又復升高，在20～40間波動，98年1月19日來診，肝功能ALT66，SB25，患者納食尚可，盜汗，大便日行1次，小便色黃，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。

茵陳30g 山梔9g 車前子30g 生大黃15g 雞內金9g 鬱金15g 茯苓10g 青皮9g 赤芍30g 丹皮12g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 佛手9g 米仁15g

守前方治療3個月，肝功能恢復正常，後以太子參、茯苓、杞子、女貞子、山藥等葯加減治療調理，3月後隨訪肝功能正常。

案12 邱×，男，20歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1997年4月14日。慢性乙型病毒性肝炎病史，肝功能反覆異常，曾續服中藥治療，4月7日查肝功能ALT369，AST175，γ-GT89，AB正常，HBV-M大三陽，HBV-DNA陽性，患者肝區不適，納食正常，小便黃，大便日二行，質稀，舌紅，苔黃，脈滑。

辨證：濕熱內蘊，兼脾虛。治法：清利濕熱，佐以健脾。

貓人蔘15g 虎杖30g 黃芩15g 黃連5g 苦參15g 車前子30g 制大黃15g 石斛15g 太子參15g 茯苓10g 陳皮6g 雞內金5g 鬱金15g 女貞子15g 丹參15g 丹皮12g 生甘草6g

複診：服藥2周，患者仍感肝區不適，大便日行1次，舌紅，苔黃，脈滑。再擬解毒清熱利濕為主。

貓人蔘30g 黃芩15g 虎杖30g 胡黃連5g 女貞子15g 車前子30g 制大黃20g 丹參15g 丹皮15g 茯苓10g 陳皮6g 鬱金15g 雞內金9g 石斛15g 生甘草6g 甘露消毒丹9g。

前方加減用藥1個月，患者無特殊不適，複查肝功能正常，隨訪五月，肝功能一直正常。

案13 陳××，男，40歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1996年2月7 日，慢性乙型病毒性肝炎數年，近一月來感肝區不適，口乾，夜寐欠安，大便乾燥，二日一行，舌紅，苔黃膩，脈滑。

檢查：HBV-M：HBsAg陽性，抗-HBc陽性，余均陰性，肝功能：ALT45、AST18、γ-GT65，余均正常，B超：肝區光點較密，增粗，脾不大。

辨證：濕熱內蘊。治法：清熱解毒，化濕為主。

虎杖30g 白花蛇舌草15 黃芩15g 苦參15g 車前子15g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 米仁15g 天花粉15g 石斛15g 鬱金15g 珍珠母30g 桑寄生15g 甘露消毒丹9g 14帖

複診：肝區不適好轉，唯感乏力，舌紅，苔薄黃膩，脈滑，前方加党參15g 牛膝15g 枸杞子12g，改桑寄生30g，去制大黃、米仁、天花粉、夜交藤。其後在上方基礎上化裁用藥，其間肝功能ALT有輕度反覆升高，仍守前方加減，服藥3年，1999年5月24日複查肝功能γ-GT60，余均正常，HBV-M陰性。

案14 石××，女，40歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1999年3月27日。患者95年查體HBV-M大三陽，肝功能正常，未曾用藥，近一周來感乏力，噁心，納食減少，口乾口苦，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細，查肝功能ALT88，AST69，AKP45，γ-GT11，SB正常，HBV-M大三陽，HBV-DNA（+）。

辨證：肝鬱脾虛，濕熱內阻，治法：疏肝健脾，清利濕熱。

虎杖30g 黃芩15g 川黃連6g 苦參10g 女貞子15g 車前子30g 制大黃15g 茯苓10g 陳皮9g 半夏9g 丹皮15g 石斛15g 米仁15g 桑寄生15g 太子參15g 甘露消毒丹9g。

複診：服藥14劑，複查肝功能ALT39，AST32，均恢復正常。守前方繼服14劑，再加党參、白朮、杞子等健脾補腎藥物，調養一月。3個月後隨訪肝功能仍正常。

案15 吳××，男，37歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1998年4月9日。慢乙肝病史三年余，近半月來肝區脹痛，腹脹，乏力，口乾口苦，小便色黃，大便日行一次，質軟，舌質略紅，苔黃，脈滑。HBV-M大三陽，HBV-DNA陽性，肝功能：ALT76、AST45、A47.5、G39.5、SB正常。

辨證：濕熱內阻，兼脾虛。治法：清熱解毒，佐健脾化濕。

虎杖30g 黃芩15g 苦參15g 黃連5g 車前子30g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 茯苓10g 陳皮9g 米仁15g 鬱金15g 甘露消毒丹9g 14帖

複診：患者服藥2周，癥狀未見明顯減輕，大便日行2次，質軟，小便色黃，舌苔脈象同前，仍守前法，改米仁30g 加雞內金9g 石斛15g 繼服14帖。

複診：肝區脹痛，腹脹均見減輕，舌質略紅，苔薄黃，脈細滑，前方加減再服，制大黃增加至30g、金錢草、茵陳、胡黃連、太子參、白朮等葯隨症加減，曾因停葯肝功能ALT再度升高377、AST286，來診後再予前法，藥物加減繼服，配合肝炎靈肌注，治療三個月肝功能復常，仍以中藥為主治療，1999年6月7日複查肝功能：SB23、A40、G38，余均正常，HBV-M示：HbsAg（+）、抗-HBc（+），HbeAg和HBV-DNA轉陰。

案16 杜××，男，26歲，慢性乙型病毒性肝炎

初診：1995年12月25日。患者94年8月發現慢性乙型肝炎，曾住院治療，病情反覆。就診時肝功能：ALT108、AST8、γ-GT16.2、AKP117、A/G1.20、SB36.0，HBV-M大三陽，B超示:慢性肝損，脾大。患者倦怠乏力，神疲，納可，小便色黃，大便日行2～3次，質軟，舌質略紅，苔薄白膩，脈滑。

辨證：脾虛濕困，兼有熱毒。治法：健脾化濕解毒。

茵陳30g 山梔9g 黃芩15g 車前子30g 制大黃10g 雞內金10g 鬱金20g 丹參30g 丹皮12g 太子參15g 茯苓10g 陳皮9g 川黃連5g 虎杖30g 石斛15g 生甘草5g 14帖

複診：寐差，尿黃，大便日行2次，不成形，舌紅，苔薄白，脈滑。複查肝功能：ALT29、AST24、γ-GT72、AKP65、SB46。前方去制川軍、太子參、山梔，加青黛6g 米仁15g再服。其後按此方出入治療，曾間斷服藥，至1999年3月複查肝功能γ-GT85IU/L，余均正常，HBV-M小三陽。

案17 劉××，男，33歲，慢性乙型活動性肝炎。

初診：1996年3月11日。患者95年因乏力查肝功能示：ALT升高，HBV-M小三陽，曾用肝炎靈，胸腺肽，垂盆草沖劑等治療，肝功能恢復正常，其後ALT反覆升高。就診時肝功能ALT51.3(正常<40)，其餘正常，HBV-M小三陽，B超示:肝光點較密。患者口乾，寐差，大便日行二次，舌淡紅，邊有齒痕，苔白，脈細。

辨證：脾腎兩虛，兼有熱毒。治法：健脾補腎，佐清熱解毒、安神。

太子參15g 茯苓15g 陳皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 苦參12g 車前子15g 丹參15g丹皮12g 女貞子15g 石斛15g 炒棗仁9g 珍珠母30g 仙鶴草15g

複診：查細胞免疫功能低下，細胞亞群CD3 27%、CD4 9%、CD8 7%，患者口乾，大便日行1次，余無不適，舌脈同前。前方去仙鶴草、太子參，加米仁15g 雞內金9g 制川軍10g，服藥，月後複查肝功能正常。96年10月28日再診時患者僅感肝區不適，舌淡紅，苔薄白，脈滑，擬法健脾補腎調養。

党參30g 當歸15g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 鱉甲10g 紫河車6g 地鱉蟲6g 石斛12g 鬱金15g 白朮15g 牡蠣30g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 黃芩12g 仙鶴草15g

上方加減治療，患者肝功能正常，HBV-M小三陽，病情穩定。

案18 仲××，女，37歲，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1998年2月4日。患者91年體檢發現HBV-M小三陽，97年開始出現膽紅素反覆升高，曾服中藥治療。98年2月4日查肝功能示：ALT58、SB37、A/G：47/27。患者腹脹，納食一般，小便色黃，大便稀薄，舌質紅，苔薄白，脈細滑。

證屬：濕熱中阻，脾虛不運。治法：清熱化濕，健脾理氣。

茵陳30g 山梔9g 雞內金9g 鬱金15g 車前子15g 制大黃15g 炒黃芩15g 川黃連5g 虎杖15g 女貞子15g 青黛6g 丹參15g 茯苓10g 陳皮9g 生甘草6g

複診：前方服藥一月後複查肝功能：ALT17、SB33，余均正常。患者感上腹不適，納可，大便日一行，成形，舌脈同前，以初診方增加制大黃用量為30g 青黛9g 加赤芍30g，去丹參，隨後守方加減治療。98年4月28日複查肝功能恢復正常。

按：慢性肝炎膽紅素增高，治療宜清利濕熱，估以涼血，本病例重用制川軍、車前子前後分利，使濕熱之邪，能從下分解，配合青黛解毒退黃，赤芍涼血退黃，瀉下、利濕、解毒、涼血葯配合共收退黃之效。

案19 劉××，女，42歲，病毒性肝炎（未分型）。

初診：1998年5月4日。患者97年5月出現黃疸，ALT升高，曾在外院住院治療，查肝炎病毒全套陰性，治療後ALT正常出院。其後ALT再次升高，以肝達片、中藥煎劑等葯治療，效果不明顯。4月16日肝功能：ALT52、AST76、γ-GT88、SB13.3，無輸血病史。患者脅痛，腹脹，噁心納差，乏力，口乾口苦，經期紊亂，失眠，大便乾燥，3～4日一行，小便正常，舌邊紅，苔膩微黃，脈細滑。

辨證：脾胃虛弱，濕熱中阻。治法：健脾和胃，清熱化濕。

党參15g 茯苓12g 陳皮9g 半夏9g 雞內金9g 鬱金15g 柴胡10g 生大黃15g 車前子30g 炒枳殼10g 丹參15g 石斛15g 胡黃連5g 黃芩15g 虎杖30g 炒白朮15g 炒棗仁9g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖

複診：葯後大便日行1次，成形，小便色黃，舌邊瘀斑，苔膩，脈細滑。前方改党參30g、丹參30g加強健脾活血繼服。再診仍守治法加減用藥，1998年11月2日複查肝功能恢復正常。

案20 王××，男，33歲，肝硬化。

初診：1999年3月25日。1986年體檢HBV-M大三陽，肝功能尚正常。1991年起出現肝功能異常，ALT反覆升高，曾用肝靈素、聯苯雙酯、益肝靈等葯治療，ALT仍反覆升高。查肝功能：ALT66、AST53、AKP79、γ-GT150、白蛋白45.6、球蛋白31.4、SB正常。B超示：肝硬化，脾大。刻下患者脅痛，納呆，夜寐差，大便乾燥，1～2日一行，小便黃，舌質紅，苔薄黃膩，脈細滑。

證屬：肝鬱脾虛，濕熱內蘊。治法：健脾疏肝，清熱化濕。

党參15g 茯苓9g 陳皮9g 白朮15g 當歸15g枸杞子15g 車前子30g 制大黃15g 石斛15g 鬱金15g 陳皮9g 川黃連6g 苦參15g 虎杖30g 麥芽15g 珍珠母30g

複診：述納呆，脈滑，前方去珍珠母、川連、改虎杖15g，加清半夏9g 雞內金9g 石菖蒲9g繼服。

三診：肝功能ALT46、AST39、γ-GT86，余均正常。再與健脾化濕調理。

案21 周××，男，85歲，肝硬化。

初診：1998年12月5日。患者肝硬化、冠心病史多年，肢軟乏力，口乾，納可，雙下肢浮腫，腰酸，小便量少，大便正常，舌邊紫暗，苔黃膩，脈滑。查肝功能：ALT33、AST43、A49.2、G34.8，腎功能：尿素氮8.0mmol/L、肌酐134 umol/L、尿酸425 mmol/L，AFP43.2ng/ml。

辨證：脾腎兩虛，瘀血阻絡。治法：健脾補腎，軟堅利水，活血化瘀。

黃芪30g 漢防己15g 丹參30g 茯苓12g 車前子12g 白朮15g 豬苓15g 枸杞子15g 生地12g鱉甲12g 紫河車6g 青皮9g 石斛15g 仙鶴草15g 米仁根30g 煅牡蠣30g 14帖

複診：患者仍肢軟乏力，下肢浮腫，腰酸，仍遵前法以肉蓯蓉、制首烏、炒白芍補肝腎，党參健脾，五味子、合歡皮安神等葯加減治療，腎功能逐漸恢復正常，1999年9月9日複查肝功能僅球蛋白36.2輕度升高，其餘均正常.

按：肝硬化徵候多為本虛標實，治療以固本為主，健脾、補腎、養肝為常用之法，治標則化濕利水活血，權衡偏重，守大法而調整藥物配伍，往往能得到較好的療效。

案22 李××，男，32歲，肝硬化。

初診：1997年7月23日，肝硬化。B超：肝不大，點增粗，較密，不勻，脾腫大，肝功能正常。患者腹脹，納食尚可，大便日一行，成形，舌質偏紅，苔薄白，脈弦滑。

辨證：濕熱未盡，肝鬱脾虛。治法：清化濕熱，疏肝健脾，佐以活血。

茵陳15g 虎杖15g 黃芩15g 苦參15g 川黃連5g 車前子30g 制大黃10g 鬱金10g 丹參15g 丹皮12g 茯苓10g 陳皮6g 雞內金9g 枳殼10g 石斛15g 牡蠣30g

複診：腹脹減輕，大便日1行，質軟，舌紅，苔薄白，脈滑，前方加八月札15g枸杞子12g 用藥2年，患者病性穩定，1999年7月15日復肝功能正常，B超：肝內光點增粗，分布欠均，血清肝纖維化指標HA、pⅢp、ⅣC均在正常範圍。

案23 瞿××，男，29歲，肝硬化。

初診：1996年3月18日。1994年發現肝硬化，ALT反覆升高。患者乏力，腰酸，口乾，兩眼乾澀、耳鳴，舌紅，苔白膩，脈滑。

檢查肝功能：ALT49、AST39、γ-GT39、A/G1.02，HBV-M大三陽，B超：肝硬化。

辨證：肝鬱脾虛，肝腎不足。治法：健脾補腎，理氣活血。

党參15g 鬱金15g 川楝子12g 雞血藤15g 枸杞子12g 生地12g 白朮12g 丹皮12g 當歸15g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 天花粉15g 炮山甲10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 14帖。

複診：複查肝功能正常，仍感兩眼乾澀，寐差，尿黃，大便乾燥，舌紅，苔白膩，脈滑，再擬清熱解毒，化濕之劑。

虎杖30g 白花蛇舌草30g 黃芩15g 苦參15g 車前子15g 制大黃15g 茵陳30g 雞內金9g 鬱金15g 川楝子15g 茯芩10g 陳皮9g 石斛15g 丹參15g 丹皮15g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖

複診：熱象減輕，前方去茵陳、甘露消毒丹、川楝子、加太子參15g、炒棗仁9g、八月札15g繼服14帖，病情穩定，復擬健脾、補腎為主治療。

党參30g 黃芪30g 當歸15g 枸杞子15g 炒白朮15g 炙鱉甲12g 肉蓯蓉15g 女貞子15g 茯苓10g 陳皮9g 雞內金9g 鬱金12g 生地12g 貓人蔘15g 天花粉20g 牡蠣30g

上方加減治療，病情一直穩定，患者除時感口乾，腰酸，余無特殊不適，至1999年6月複查肝功能正常。

案24 殷××，女，58歲，肝硬化。

初診：1998年3月15日。患者肝硬化數年，查肝功能：ALT42、AST84、A/G1.37、SB正常，B超示：肝硬化、脾不大。症見乏力，腰酸，口乾口苦，失眠，舌紅，苔黃膩，脈滑。

辨證：氣陰兩虛，肝腎不足。治法：益氣養陰，健脾補腎活血。

党參30g 茯苓10g 白朮12g 當歸15g 枸杞子12g 石斛12g 牛膝15g 肉蓯蓉15g 黃連5g 鱉甲10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 14帖

複診：乏力好轉，口苦不幹，苔根膩，質紅，脈滑。前方加黃芪15g 鬱金15g 龍骨30g，繼服。隨後守法加減出入治療，患者病情穩定，唯時感腹脹，夜寐欠佳，余無特殊不適。1999年11月4日查肝功能支持，A/G1.54，B超：肝硬化，脾臟未見增大。

案25 秦××，男，38歲，肝硬化。

初診：1998年3月4日，患者93年體驗發現HBV-M小三陽，無任何自覺癥狀，97年曾用干擾素300萬單位皮下注射，每周3次，治療3個月，HBV-M仍小三陽。今年查體B超示：肝硬化，結節型，脾腫大（長徑131mm、厚53mm），膽囊炎，AFP5.8ng/ml，CEA8.6ng/ml，肝功能正常，患者無特殊不適，舌紅，苔薄白，脈滑。

辨證：氣陰兩虛，瘀血內停。治法：益氣養陰，活血軟堅。

党參15g 茯苓12g 陳皮9g 雞內金9g 鬱金12g 丹參30g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 蓯蓉12g 炮山甲10g 石斛12g 夏枯草15g 煅牡蠣30g 平地木30g。

複診：前方加減治療1年，患者無明顯不適，肝功能多次檢查均正常，擬前法再服。

党參30g 黃芪30g 當歸15g 枸杞子15g 生地12g 紫河車6g 炒白朮15g 炙鱉甲12g 石斛15g 鬱金10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g

複診：守上方繼服，曾間斷用藥，1999年9月複查B超示：肝硬化，脾腫大（長徑127mm、厚55mm），肝功能正常，患者症情穩定，無特殊不適。

案26 陸××，男，25歲，肝硬化。

初診：1998年9月21日。患者95年3月曾患慢性乙型肝炎，近二年來肝功能不穩定，ALT反覆升高，96年8月經B超檢查診斷為肝硬化，97年3月出現腹水，口服利尿劑後腹水改善，檢查肝功能ALT73，AKP170，γ-GT97，A/G：34/33，SB〈18，HBV-M ，HBsAg，HBeAb、HbcAb陽性，AFP212.4ng/ml，B超示：肝硬化、膽囊炎、脾腫大，患者腹脹，納差頭暈乏力，齒衄，口乾，大便日行1-2次，夾不消化物，舌質偏紅，苔薄白，脈弦。

證屬：氣陰兩虛，脾虛濕困。治法：健脾化濕，養肝補腎為主。

黃芪皮15g 豬苓、茯苓(各)15g 炒白朮15g 車前子30g 白茅根15g 雞內金9g 大腹皮15g 丹參3g 粉丹皮12g 川黃連5g 炒黃芩15g 女貞子15g 山藥15g 漢防已15g 仙鶴草30g 石斛15g 澤瀉15g 煅牡蠣30g

複診：守前方治療二月，複查肝功能ALT50 IU/L，AST58IU/L，AKP126，SB45，患者頭暈乏力明顯好轉，大便日行2次，質正常，舌質紅，苔薄白膩，脈滑。

茵陳30g 赤芍30g 車前子30g 鬱金15g 雞內金10g 金錢草15g 茯苓10g 陳皮9g 石斛15g 白朮、白芍(各)15g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 川楝子15g 甘露消毒丹9g

前方加減治療，肝功能穩定，患者時感腹脹腰酸，余無特殊不適。

案27 沈××，女，41歲，肝硬化。

初診：1998年9月7日。患者肝硬化病史十餘年，病情反覆發作，肝功能：ALT215、AST331、A34.6，G66.4，SB28。見症：腹部隱痛、乏力、寐差、口乾，小便色黃，大便日行4次，質稀，雙下肢無腫、舌紅，苔黃膩，脈細滑。

辨證：濕熱內蘊，兼有脾虛。治法：清化濕熱，健脾。

茵陳30g 車前子30g 雞內金9g 鬱金15g 石斛15g 豬苓、茯苓（各）15g 白朮、白芍（各）15g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 女貞子15g 丹參15g 丹皮15g 炒棗仁9g仙鶴草15g 煅牡蠣30g 甘露消毒丹9g 14帖。配合復方氨基酸膠囊2粒、甘利欣2粒，每日3次口服。

複診：患者中脘不適，右脅作脹，納食可，小便量多，大便日行34次，雙下肢無腫，舌紅，苔薄膩，脈細滑。

前方加漢防己15g、大腹皮15g繼服，二月後複查肝功能ALT56、AST55、A34.0、G51.0、SB24.0。治療仍於前方加減，兼配以健脾補腎藥物，黃芪、白朮、茯苓、生地、枸杞子、當歸等葯。99年10月28日複查肝功能，A36.3、G53.2，余均正常。

案28 唐××，男，52歲，肝硬化。

初診：1998年1月5日，患者95年體檢時發現HBV-M小三陽，B超示：肝硬化早期，肝功能ALT、AST輕度升高。就診時肝功能ALT88、AST113、AKP123、γ-GT51、A、38.7、G46.1、A/G 0.84、SB31.0。患者乏力，腹脹，肝區不適，頭暈耳鳴，牙齦出血，午後低熱，口乾，小便黃，大便稀溏，日行2次，舌紅，苔薄黃，脈滑。

證候：肝鬱脾虛，肝腎陰虛，治法：疏肝健脾，養陰清熱，活血化瘀。

豬苓、茯苓（各）15g 白朮、白芍（各）12g 炒黃芩15g 川黃連5g 茵陳15g 女貞子15g 石斛15g 鬱金15g 大腹皮15g 雞內金9g 車前子30g 丹參15g 丹皮15g 煅牡蠣30g 虎杖15g 漢防己15g 仙鶴草30g

複診：守前方加減治療，至98年4月16日複查肝功能，ALT43、AST52、AKP113、γ-GT50、A40.2、G46.8、A/G0.86、SB正常，患者夜寐稍差，余無明顯不適，舌紅，苔薄黃，脈細滑，再予健脾補腎軟堅之劑。

太子參15g 北沙參15g 當歸15g 枸杞子12g 炒白朮15g 炙鱉甲10g 石斛15g 生地12g 甜蓯蓉12g 車前子15g 炒黃芩15g 雞內金9g 茯苓12g 虎杖根30g 川黃連5g 漢防己15g 仙鶴草20g 煅牡蠣30g

加減化裁治療，其間肝功能ALT、AST曾輕度反覆，繼續以前法為主治療，病情趨於穩定。

案29 繆××，女，41歲，脂肪肝、糖尿病。

初診：1999年6月21日，患者99年5月體檢發現肝功能異常，ALT60（正常〈50），空腹血糖8.8 umol/L，B超示脂肪肝，曾服月見草膠囊治療，現感腹脹，納差，腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，齒衄，舌淡紅，苔薄，脈弦細，CT檢查肝腫大、脂肪肝。

辨證：肝腎不足。治法：健脾補益肝腎。

黃芪15g 茯苓10g 陳皮9g 石斛15g 白朮12g 淮山藥12g 丹參15g 半夏9g 雞內金9g 車前子30g 制大黃15g 黃芩15g 川黃連6g 生地12g 枸杞子12g 仙鶴草15g 五味子6g 煅龍骨、牡蠣（各）30g

複診：服藥四周，複查肝功能ALT、AST正常，總膽紅素31.2，間接膽紅素23.2 umol/L，患者仍感乏力，納呆，夜寐差，舌淡紅，苔薄白，脈滑，仍擬前法，再配合清熱利濕，改黃芪30g 制大黃30g 丹參30g 茵陳30g 山茱萸肉9g 夜交藤30g 去五味子，煅龍牡再服二周，肝功能總膽紅素降至24.2umol/L，守方再服2周，肝功能膽紅素恢復正常，空腹血糖7.2 umol/L ，隨訪二月後功能正常，空腹血糖6.7 umol/L，守前法藥物減量調治。

案30 楊××，男，36歲，肝癌術後。

初診：1998年4月6日。患者自幼HBsAg陽性，半年前開始感肝區刺痛，今年2月診為肝癌，遂做手術治療。目前患者肝區脹痛，乏力納差，頭暈，齒衄，便秘，小便深黃色，查肝功能：ALT87、AST52、γ-GT48、AKP90、A/G1.08、SB12.5，WBC2.6×109/L，B超示：門靜脈13mm，脾腫大。舌質紅，苔薄白，根厚膩，舌底靜脈曲張，脈滑。

辨證：濕熱內蘊，瘀血阻絡。治法：清化濕熱，解毒活血。

藿梗9g 川厚朴9g 半夏9g 茯苓15g 炒白朮15g 陳皮9g 雞內金9g 丹參15g 車前子30g 制大黃15g 茵陳30g 黃芩15g 川楝子15g 漢防己15g 川黃連5g 苦參15g 鬱金15g 牡蠣30g 甘露消毒丹9g 14帖

複診：患者肝區不適，口乾，大便質軟，小便黃，齒衄，舌紅，苔薄白，脈細滑，治療加強健脾補腎，擬方再服。

太子參15g 茯苓10g 陳皮9g 雞內金9g 柴胡9g 枳殼9g 半夏6g 黃芩15g 川黃連5g 苦參15g 丹參30g 車前子30g 制大黃10g 女貞子15g 生米仁15g 漢防己15g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 甘露消毒丹9g

複診：99年3月24日查肝功能：ALT53，余均正常，患者肝區隱痛，口苦口乾，乏力，舌質略紅，苔薄白，脈細滑。仍擬健脾補腎養肝為主。

党參30g 茯苓9g 陳皮9g 雞內金9g 鬱金15g 當歸15g 白朮15g 制大黃10g 石斛15g 半邊蓮15g 白花蛇舌草30g 黃連6g 八月札15g 枸杞子12g 夏枯草15g 炙鱉甲10g 煅牡蠣30g

守法加減治療，患者無特殊不適，肝功能ALT50～80間波動，膽紅素正常，A/G＞1.50，病情穩定。總結：一、治肝不忘治胃

肝胃在生理上處於制約平衡的相g關係，故若一旦失於平衡，必然相互影響，產生臨床癥狀。所謂「肝胃不和」在肝炎病患者中最為多見。仲景言「知肝傳脾，當先實脾」。其實無論脾或胃發生病變，均可導致消化功能的障礙。現只言「治肝不忘治胃」而不說「治肝不忘治脾「，乃脾胃同屬於土，肝木乘土，必先犯胃，然後傳脾。言「和胃」亦實胃健脾也。《素問寶命全形論》曰：「土得木達。」肝主疏泄，主宰脾胃氣機的升降，一旦肝病，則胃氣不達，胃濁不降，必致脘腹脹滿，胃納獃滯、噁心嘔吐等證蜂起。臨床上肝病及胃、肝病胃先病的實例所見不鮮。熟諳肝胃之間的生理關係和病理上的相互影響，故強調「治肝不忘治胃」，指出「治療肝炎不能拘於一臟一法，必須疏肝、和胃兼治，只不過根據病程、病證、病情的不同而分主次而已」。而且土生萬物，木得土榮、古人也有「得谷者昌，失谷者亡」、「人以胃氣為本」的告誡。若土氣一敗，不但正氣不支，而且患者難以接受湯藥之治，端無肝炎治癒之望。

二、肝病從腎論治

肝病從腎論治並非標新立異之舉，其理論依據為「肝腎同源，子母相關」之說，肝病日久必累及腎，故慢性肝病多見肝腎陰虛之證，也有脾腎陽虛可見，補腎當先分清陰陽，凡肝腎陰虛為主者以補腎陰為主，如生地、枸杞子、女貞子、首烏等，而以腎陽虛為主者以溫腎為要如仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天等，若無偏頗，則陰陽平補。總之滋陰補陽孰多孰少應視證型而定，並根據患者的脾胃功能適當調整藥物及劑量。自七十年代開始應用補腎為主的方法治療慢性乙肝，對於改善癥狀、肝功能及免疫功能，尤其是抑制病毒複製取得較好的療效，並經實驗研究證明補腎法是治療慢性肝病的有效方法之一。

慢性乙型肝炎乃濕熱疫毒為害，肝木疏泄腎水藏精，相互依存化生。病則肝失疏泄，疏泄不及則腎失氣化，太過則子盜母氣，顯現肝實腎虛，或肝腎俱虛；乙癸同源，若肝病氣鬱化火，或肝火素盛，濕熱久蘊，則耗肝陰而汲腎水，或腎陰稟受不足，肝木火旺更損腎陰，表現為腎水不足；若肝病過用苦寒，濕熱久滯傷陽，或腎陽素虧又罹肝病，出現腎陽不足。經長期臨床觀察，慢性乙型肝炎日久多見腎虛證候，如面暗或黎黑、腰酸、膝軟、足跟酸痛、耳鳴、頭暈、齒衄、齒搖、畏寒、疲乏等。有鑒於此，治療該病甚為重視補腎，並推崇景岳「陰陽互求」之說。由於肝為剛臟陰體易傷，用藥宜柔，況該病病因濕熱，若過用辛熱剛燥，則易傷陰助熱，甚或動血，不論腎陰虛腎陽虛，治療上都潛存此種病理機轉。故若腎陽虛，一般不用桂、附，而是選用溫而不熱，潤而不燥之品，如巴戟天、肉蓯蓉，腎陽虛明顯，可配以鎖陽、菟絲子、仙茅、仙靈脾。為陰中求陽，必遣用補腎陰之屬。若腎陰虛，除用補腎陰之生地、首烏、黃精等葯以外，可稍佐巴戟天、肉蓯蓉之溫潤，以陽中求陰。若腎陰過虧虛火旺盛，出現口乾咽燥，齒衄明顯，舌干紅，則不宜再用溫潤之品。

推薦閱讀：