50個常見皮膚病的典型病理表現（圖文版）

07-21

在此列舉較常見的50個非腫瘤性皮膚疾病的組織病理表現。但要注意，皮膚病理表現受疾病分期等多因素影響，表現多樣，在此無法詳述，僅列舉典型或重要的表現，點到為止；另外，非腫瘤性皮膚疾病的組織病理常無法做出特異性診斷，僅作診斷參考。

註：病理圖像引自專著：McKee"s Pathology of the Skin, 4th Edition

尋常疣

表皮疣狀增生

表皮上部見挖空細胞

真皮乳頭毛細血管擴張

▲尋常疣

扁平疣

表皮輕度增生

表皮上部見挖空細胞

▲扁平疣

傳染性軟疣

表皮向真皮內梨狀增生，表面呈火山口狀

表皮內見紅染的軟疣小體

▲傳染性軟疣

單純皰疹/帶狀皰疹

表皮內水皰

棘細胞氣球樣變

壞死的角質形成細胞

▲單純皰疹

皮下真菌病

表皮不規則增生

真皮緻密而瀰漫的混合性炎症細胞浸潤（慢性化膿性肉芽腫性炎症改變），包括淋巴細胞、中性粒細胞、組織細胞和多核巨細胞

可見真菌孢子（如孢子絲菌病）/硬殼細胞（如著色芽生菌病）

▲孢子絲菌病

皮膚結核

真皮內結核或結核樣結節

結節中央可見乾酪樣壞死

▲尋常狼瘡

瘤型麻風

表皮下有無浸潤帶

真皮內組織細胞呈結節狀或瀰漫浸潤

組織細胞呈灰藍色、泡沫狀

抗酸染色陽性

▲瘤型麻風

結節病

真皮或皮下上皮樣肉芽腫（裸結節）

肉芽腫主要由組織細胞組成，邊緣淋巴細胞少或無

▲結節病

環狀肉芽腫

真皮內柵欄狀肉芽腫，主要由組織細胞組成

肉芽腫中心為變性的膠原纖維，可見黏蛋白沉積

▲環狀肉芽腫

濕疹/皮炎

海綿水腫、表皮內水皰

急性濕疹有漿液滲出

慢性濕疹有表皮增生

真皮內淋巴細胞和嗜酸粒細胞浸潤

▲急性濕疹

▲亞急性濕疹

▲慢性濕疹

多形性日光疹

真皮乳頭明顯水腫、血管擴張

真皮淺層和深層血管周圍淋巴細胞浸潤

▲多形性日光疹

蟲咬皮炎

表皮海綿水腫

真皮淋巴細胞和嗜酸粒細胞楔形浸潤

▲蟲咬皮炎

脂溢性皮炎

毛囊口角化不全

海綿水腫

▲脂溢性皮炎

玫瑰糠疹

灶性角化不全

灶性海綿水腫

真皮乳頭水腫、血管外紅細胞

真皮內淋巴細胞浸潤

▲玫瑰糠疹

尋常型銀屑病

表皮規則杵狀增生，但顆粒層減少或消失

真皮乳頭毛細血管擴張

真皮上部淋巴細胞浸潤

▲尋常型銀屑病

毛髮紅糠疹

水平和垂直方向上交替的角化過度和角化不全

毛囊口角栓，其中有點狀角化不全

表皮增生，欠規則

▲毛髮紅糠疹

神經性皮炎

表皮規則增生

真皮乳頭層膠原粗厚紅染，走形與表皮垂直

▲神經性皮炎

結節性痒疹

表皮不規則增生

表面剝蝕或潰瘍

壞死的角質形成細胞

▲結節性痒疹

二期梅毒

表皮增生

血管周圍炎症細胞浸潤，以淋巴細胞為主，間有漿細胞和組織細胞

血管壁增厚，內皮細胞腫脹，數目增多

▲二期梅毒

急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹

角化不全

壞死的角質形成細胞

基底細胞液化變性

真皮淺層血管擴張、血管外紅細胞

真皮內淋巴細胞浸潤

▲急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹

慢性苔蘚樣糠疹

角化不全

棘層增生、海綿水腫

局灶性基底細胞液化變性

真皮內淋巴細胞浸潤

真皮少許噬黑素細胞

▲慢性苔蘚樣糠疹

扁平苔蘚

基底細胞液化變性

真皮淺層緻密淋巴細胞呈帶狀浸潤

▲扁平苔蘚

光澤苔蘚

病變多累及一個真皮乳頭

基底細胞液化變性

乳頭兩側表皮向內環抱浸潤的淋巴細胞和組織細胞

▲光澤苔蘚

多形紅斑

表皮壞死的角質形成細胞

表皮、真皮乳頭水腫

基底細胞液化變性

真皮內淋巴細胞浸潤

▲多形紅斑

遠心性環狀紅斑

淺層（或深層）血管周圍輕中度淋巴細胞浸潤

▲遠心性環狀紅斑

持久性色素異常性紅斑

基底細胞液化變性

真皮乳頭噬黑素細胞

真皮遊離黑素增多

真皮內淋巴細胞浸潤

▲持久性色素異常性紅斑

硬化萎縮性苔蘚

表皮萎縮

基底細胞液化變性

真皮乳頭增厚，早期高度水腫，後期膠原纖維均一化、硬化

▲硬化萎縮性苔蘚

皮肌炎

基底細胞液化變性

真皮上層水腫

真皮膠原間黏蛋白沉積

真皮內淋巴細胞浸潤

▲皮肌炎

盤狀紅斑狼瘡

毛囊角栓

基底細胞液化變性（包括毛囊上皮）

真皮血管和附屬器周圍緻密淋巴細胞浸潤

▲盤狀紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡

表皮萎縮或正常

基底細胞液化變性（包括毛囊上皮）

真皮內黏蛋白沉積

真皮血管和附屬器周圍淋巴細胞浸潤

▲系統性紅斑狼瘡

色素性紫癜性皮病

淺層血管周圍輕中度淋巴細胞浸潤

真皮層血管外紅細胞

真皮噬含鐵血黃素細胞

▲色素性紫癜性皮病

變應性皮膚血管炎/過敏性紫癜/持久性隆起性紅斑

真皮小血管管壁及管周纖維素沉積和/或血管壁變性壞死

真皮小血管周圍中性粒細胞浸潤和核塵

變應性皮膚血管炎和過敏性紫癜有真皮乳頭水腫、血管外紅細胞

持久性隆起性紅斑後期有纖維化

▲過敏性紫癜

▲持久性隆起性紅斑

結節性紅斑

間隔性脂膜炎

小葉受累少見，血管炎改變少見，壞死改變少見

▲結節性紅斑

Sweet綜合征

真皮乳頭顯著水腫，甚至表皮下水皰

真皮內緻密中性粒細胞浸潤，伴核塵

▲Sweet綜合征

壞疽性膿皮病

表皮缺如或假上皮瘤樣增生

潰瘍邊緣可有淋巴細胞性血管炎

真皮全層緻密而瀰漫的以中性粒細胞為主的浸潤

▲壞疽性膿皮病

天皰瘡

棘層松解、表皮內水皰

尋常型、增殖型：水皰位於基底層上方

紅斑型、落葉型：水皰位於角質層/顆粒層下方

增殖型：另有表皮增生

直接免疫熒光見表皮內IgG及補體C3沉積

▲尋常型天皰瘡

大皰性類天皰瘡

表皮下水皰

皰內及真皮嗜酸粒細胞浸潤

基底膜帶IgG和補體C3線狀沉積

▲大皰性類天皰瘡

玫瑰痤瘡

真皮上層毛細血管擴張

肉芽腫性毛囊炎及毛囊周圍炎

▲肉芽腫性玫瑰痤瘡

斑禿

早期主要為毛球和血管周圍緻密淋巴細胞浸潤

後期主要為退行期毛囊（其基底膜增厚、均一化）和休止期毛囊（纖維性條索）

▲斑禿

類脂質漸進性壞死

表皮萎縮

真皮上層毛細血管擴張

真皮纖維化、硬化

皮膚附屬器減少

▲類脂質漸進性壞死

硬皮病

表皮萎縮或正常

真皮膠原束增厚

皮膚附屬器減少

▲系統性硬化症

皮膚澱粉樣變

表皮增生，可見灶性角化過度

真皮乳頭均一紅染的團塊物

真皮淺層噬黑素細胞

▲結節性澱粉樣變

特發性皮膚鈣質沉著症

真皮內顆粒狀或片狀嗜鹼區

嗜鹼區周圍可出現異物反應（見多核巨細胞）

▲皮膚鈣質沉著症

擴展閱讀——

簡明入門丨皮膚病病理診斷思路<上>

簡明入門丨皮膚病病理診斷思路<下>

如果要看病理教材，可選擇下面兩本入門書籍——

《皮膚病理簡明圖譜》（常建民）

《皮膚組織病理學》（高天文、孫建方）