壓縮性骨折

什麼是壓縮性骨折？ 壓縮性骨折是形象的說法是骨被壓扁了形成的骨折，主要出現在脊柱，所以我們日常生活中講的壓縮性骨折其實是指脊柱壓縮性骨折。它指以椎體縱向高度被「壓扁」為主要表現的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。當然了，椎體骨以外的骨也可以發生壓縮性骨折，比如跟骨，橈骨等。 壓縮性骨折的原因是有哪些？ 壓縮性骨折形成原因主要分為外傷性和病理性兩類。（1）前者是指椎體本身沒有問題，因為遭受縱向壓縮力，比如墜落或重物砸傷，或脊柱極度屈、伸等暴力作用所致的壓縮性骨折。（2）後者是指因患者本身存在一定的病理基礎，比如骨質疏鬆、長期吃激素和免疫抑製劑等藥物、腫瘤轉移等原因。在輕微的暴力，比如咳嗽，提重物，彎腰等動作下引起椎體壓縮性骨折。最常見的原因是骨質疏鬆引起的壓縮性骨折最多見。確切的說法是，骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折。以下我們主要講這類骨折的診斷、治療和預防。 骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折是什麼? 它是說，患者本身存在骨質疏鬆，椎體骨內的骨密度和強度都下降，在輕微暴力下引起椎體內部骨折，高度下降，形似被壓縮。骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的發病率很高，而且隨著老齡化逐年升高，主要見於老年女性。據估計，全球每年新發骨質疏鬆性骨折高達890萬例，其中椎體壓縮性骨折約佔一半。我國2002年成都地區調查顯示，50歲以上人群中椎體壓縮性骨折的發病率為16.2%。隨著年齡增大，發病率不斷升高，到80歲以後可高達37%。 骨質疏鬆是什麼？ 骨質疏鬆形象的說是骨頭質地變鬆了,骨的密度和質量下降了。隨著骨變松變脆，骨折的風險大大提高。骨質疏鬆無特定的臨床表現，無聲無息，多在骨關節X線檢查後發現，或者出現壓縮性骨折時發現。根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）的定義，骨質疏鬆是指骨密度低於同齡人群平均骨密度的2.5個標準差。這似乎看不懂了。我們首先要做個骨密度，從報告上看，L1～L4的值小於-2.5，則（即可）診斷骨質疏鬆；-2.5到-1為骨量減少；骨密度值小於-2.5，同時伴有一處或多處的骨折時為嚴重骨質疏鬆。 骨質疏鬆應該做什麼檢查確診？ 骨質疏鬆的診斷目前主要依賴於骨密度。根據WHO規範,首先，骨密度儀器必須是雙能X線儀，不能是超聲或者其他機器。其次，檢查的部位是腰椎骨和髖骨。有些醫院或者私營的醫療機構體檢以超聲檢查跟骨，有些以雙能X線檢查橈骨，有些以定量計算機斷層技術。這些檢查方法所得的結果都沒有統一的標準，所以不能做出明確的診斷。希望廣大患者注意。 什麼情況下容易得骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折？ 可以歸納為以下幾點（1） 年齡，這是最重要的影響因素，60歲以上的女性，70歲以上的男性是壓縮性骨折的高發人群。國際骨質疏鬆協會建議這類人群每年行骨密度檢查，以監測骨質量。（2） 過去有過壓縮性骨折史，這是最直接的證據，說明骨的質量較差，發生再次骨折的幾率比未發生過壓縮性骨折的患者大2～4倍。（3） 藥物，藥物導致的骨質疏鬆不容忽視，最常見的糖皮質激素類，免疫抑製劑，鎮靜葯，抗抑鬱葯。（4） 長期吸煙，酗酒等不良生活習慣，長期不運動，足不出戶，不曬太陽等，比如骨折患者長期卧床，中風患者長期在室內。（5） 其他系統疾病伴發骨質疏鬆，比如慢性腎衰患者長期低鈣， 血液系統疾病如多發性骨髓瘤、免疫系統疾病如類風濕關節炎，紅斑狼瘡等，慢性肝病等。 哪些人體檢時應該做骨密度檢測？ WHO有很詳細的規定，我們這裡簡單介紹幾點：65歲以上的女性，70歲以上的男性；X片上看有骨質疏鬆的；家裡有直系親屬有脆性骨折史的；有吃激素或者其他影響骨質量的藥物的；進行骨質疏鬆治療檢測的每半年到1年。 壓縮性骨折應該做什麼檢查？ （1） X線，可以判斷你骨折壓縮的程度。以及骨折椎體的數目，提供一個整體的認識，這是必不可少的檢查；（2） CT，提供骨折更為詳細的信息，比如骨折的有沒有進入椎管壓迫脊髓；（3） MRI，判斷骨折處的脊髓有無受壓，判斷壓縮性骨折為陳舊的還是新鮮的；（4） 手術前這三個檢查缺一不可。 新鮮性壓縮性骨折和陳舊性壓縮性骨折是什麼意思？ 根據患者骨折的時間分為陳舊性骨折(>3 周)和新鮮性骨折(≤3 周)，骨折時間是以你發生骨折的時間，不是以你拍片證實骨折的時間。很多人可能壓縮性骨折當時並沒有感到腰背疼痛，所以很難確定骨折的時間。另外，以MRI檢查幫助判斷骨折的新鮮程度，這需要專業醫生判讀。 如何預測壓縮性骨折的發生？ 壓縮性骨折需要提前預防，才能避免骨折的發生。那麼哪些患者需要重點注意呢？最近，WHO提出了一個骨折風險評估工具。通過填寫你的一下資料，可以預測你十年內髖部骨折的發生概率，也可以預測你椎體壓縮性骨折，橈骨骨折，肱骨骨折的發生概率。從而更好的指導你預防骨折發生。目前明確的骨折常見危險因素是：（1） 年齡，身高，體重（2） 既往低暴力引起骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史（3） 低骨密度（4） 父母髖部骨折（5） 接受糖皮質激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間（6） 過量飲酒，抽煙（7） 類風濕關節炎（8） 合併其他引起繼發性骨質疏鬆的疾病 懂英文的朋友可以到以下網站上進行測算：http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2 壓縮性骨折的治療方法？ 分為兩部分，首先要治本，就是抗骨質疏鬆治療，這是基礎。其次，是骨折的處理，壓縮性骨折的處理方法總體來說，分為保守治療和手術治療。壓縮性骨折，一般建議先行保守治療，措施包括，包括卧床休息、止痛藥物、腰背肌功能鍛煉、支具固定、理療等。保守治療不能緩解疼痛，則行手術治療。手術治療包括經皮椎體成形術（PVP）、經皮椎體後凸成形術（PKP）、椎弓根螺釘內固定系統手術治療等方法。PVP和PKP因為是微創手術，而且在局麻下進行，手術操作方便，創傷小，併發症少，顯著緩解疼痛等優點，近年來得到廣泛應用。 壓縮性骨折為什麼要進行抗骨質疏鬆治療？ 一旦發生壓縮性骨折（低暴力下），無論你的骨密度是多少，都提示你有較重的骨質疏鬆，需要行正規的抗骨質疏鬆治療。補鈣基礎治療是，國際骨質疏鬆協會建議，45歲以上的女性長期服用鈣。所有骨質疏鬆，骨量減少的患者都應該補鈣。補鈣的同時還需要補充維生素D。所以市面上售出的一般是鈣和維生素D的複合物。在鈣和維生素D的基礎上，選用以下一種藥物：（1） 雙磷酸鹽類，阿侖膦酸鈉（福善美），唑來膦酸注射液，利塞膦酸鈉；（2） 降鈣素類，鮭魚降鈣素，而且還有止痛作用，所以骨折初期通常選用此葯；（3） 雌激素類似物，僅適用於絕經後的婦女；（4） 甲狀旁腺激素PTH（1-34），促進骨生成的藥物，但費用昂貴，未普及。 常見的壓縮性骨折手術是怎麼進行的？ （1） 經皮椎體成形術（PVP）是指在X線的監視下，穿刺入骨折的椎體，直接打入骨水泥，手術當中會持續監視注射過程，防止骨水泥滲漏。（2） 經皮椎體後凸成形術（PKP）是在PVP的基礎上，在穿刺入塌陷的椎體後加了一個步驟：置入可擴張球囊，通過向球囊內注水，使球囊擴張，從而部分或者全部恢復椎體的高度。兩者的區別是，PKP比PVP多了一步擴張椎體，恢復椎體高度。它能有效糾正脊柱的畸形，從而防止後凸畸形的加重。另外，因為PKP預先用球囊擠出了一個空腔，骨水泥滲漏的概率會更低。當然，費用方面，PKP較昂貴。 什麼情況下的壓縮性骨折需要做椎弓根螺釘內固定系統手術？ 不是所有的壓縮性骨折都可以用PVP和PKP解決。PVP和PKP適用於單純的，簡單的壓縮性骨折。如果椎體壓縮嚴重或中柱或椎體後緣破壞骨水泥易滲出者；另外，合併椎間盤突出等造成椎管狹窄壓迫脊髓或神經根者，合併脊柱不穩都要做椎弓根螺釘內固定系統手術，就是老百姓所說的打釘子，是大手術。 壓縮性骨折手術（PVP和PKP）有什麼併發症？ 主要有三：第一，骨水泥滲漏，骨水泥打入壓縮的椎體是在高壓力下進行的，所以有可能滲到椎體旁邊的組織，概率大約為10～20%。但是大多數滲漏並不引起癥狀。一旦滲漏進椎管，後果將很嚴重，可能損傷脊髓或者神經根。這也就是我們為什麼規定，椎體後壁不完整的壓縮性骨折，不能行PVP或者PKP。PVP比PKP骨水泥滲漏的概率會更低。第二，殘留的腰背痛。手術並不能100%保證你疼痛緩解，術後仍有一部分人疼痛持續存在。PVP和PKP在緩解疼痛方面沒有區別。第三，鄰近椎體骨折，如果我們把椎體比作火柴盒，在病椎里打入骨水泥，就像在兩個正常的火柴盒中間放一個裡面充滿水泥的火柴盒。上下兩個火柴盒受的力就要比沒打骨水泥之前大。PVP和PKP在引起鄰近椎體骨折方面沒有區別。 壓縮性骨折一定要手術治療嗎？ 不一定需要手術治療，只有少部分人需要手術治療。隨著PVP和PKP的發展，目前已經廣泛應用，甚至濫用。但是，手術也是有好處的，可以立刻緩解疼痛，疼痛的緩解率高達90%。另外，術後即可下床活動，避免了卧床的併發症。患者可以根據自身的情況（比如疼痛程度，經濟狀況等）綜合考慮。 壓縮性骨折什麼情況下可以保守治療？ 如果患者脊柱穩定性良好，椎體壓縮小於1/3， 沒有神經系統的癥狀（如下肢的麻木，無力，會陰部麻木，大小便障礙等）。可以採用保守治療。 壓縮性骨折常見的保守治療有哪些？ 卧平板床， 骨折處可墊枕使脊柱後伸展，嚴格卧床的時間因人而異，目的是為了使疼痛得到控制。藥物包括止痛藥，西樂葆，布洛芬等。另外，降鈣素既是抗骨質疏鬆葯， 又具有中樞鎮痛作用。所以成為骨折後急性疼痛首選。疼痛控制後，就要開始在床上活動。比如，腰背肌鍛煉，上肢下肢的鍛煉，不然很容易出現長期卧床帶來的各種疾病，正規的保守治療規定要在床上待3個月，然後佩戴腰圍下床活動。 骨水泥真的是水泥嗎？ 骨水泥不是真正的骨水泥，他是因為特性類似水泥而得名，遇水會產熱，並逐漸凝固。在這個發熱的過程中，它可以將椎體內的感覺神經燒灼；另外可以穩定脊柱，從這兩方面止痛。它的學名是聚甲基丙烯酸甲酯。 什麼情況下不能打骨水泥？ （1） 當CT發現椎體的後壁出現骨折，或者有骨塊進入椎管，（2） 當X片上看椎體壓縮大於80%時，（3） 骨折節段出現神經壓迫癥狀，（4） 成骨性的骨轉移瘤，（5） 活動性感染，尤其是椎體骨髓炎，（6） 凝血機制有嚴重問題，比如血小板極度低下，小於20*10∧9，或者凝血因子缺乏，（7） 懷孕。 骨水泥要取出來嗎？ 骨水泥不需要取出來，它也取不出來。骨水泥是生物相容性較好的材料，所以不要取出。 壓縮性骨折怎麼預防？ 鍛煉，預防要從最初開始說起，首先年輕時就應該有適當的體育鍛煉，增強體質，鍛煉可以促進骨的質量防止骨折，加強肌肉力量防止摔倒；補鈣，國際骨質疏鬆協會推薦，女性從圍絕經期（簡單點就是45歲）開始補鈣，推薦鈣爾奇D，市面上各種液體鈣，進口鈣，成分大致相同，只是廣告不同而已，請注意。男性從65歲開始補鈣。曬太陽，促進維生素D的合成，抗骨質疏鬆治療，如果發現有骨質疏鬆，需要進行正規的治療；防止摔倒，老年人拄拐行走，可以防止摔倒；在洗澡或雨天盡量不出門，出門應特別小心； 坐車時避免劇烈顛簸、突然剎車； 此外，盡量使用無障礙通道。政府部門也應為此考慮，在老年多的場所建立無障礙通道。 壓縮性骨折會留後遺症嗎？ 壓縮性骨折主要後遺症為，長期腰背痛，駝背畸形，以及長期卧床帶來的許多問題。手術的目的主要是緩解疼痛，使患者可以早期活動。長期的腰背痛會影響生活質量，甚至工作的能力； 可能會導致駝背，或者原有駝背加重，甚至引起心肺功能障礙。嚴重時只能長期卧床。老年人一旦卧床，就會誘發出現許多大問題，比如墜積性肺炎、褥瘡、血栓等。 壓縮性骨折手術後需不需要忌口？ 完全不需要忌口，西醫並沒有忌口的說法。相反，手術後需要多吃，特別是蛋白質高的食物（雞蛋，肉類），促進骨折癒合和傷口癒合。手術後可能會因為麻醉反應，疼痛等各種原因，引起食慾減低。但是，此時你需要把飯當葯吃。 骨質疏鬆有沒有食補方法，多吃些什麼有用？ 沒有特殊的食補方法，所以不必去輕信網上各種偏方。如果骨質疏鬆較嚴重，最好吃藥。食物的話，含鈣高的食物有小魚乾、蝦米、黑芝麻、豆製品和牛奶等。 壓縮性骨折如果不做手術會怎麼樣？ 保守治療的缺點是疼痛緩解慢、椎體高度恢復欠理想，不能矯正畸形，為後期駝背畸形留下隱患，並不是每個人保守治療都有效果。不能早期下床活動，還會帶來很多久卧後的併發症。 骨質疏鬆不可以鍛煉嗎？ 適當的低強度的體育鍛煉是有好處的，比如平地快步走，平衡力耐力的訓練，主要是肌肉力量的鍛煉，平衡力的訓練，比如太極拳，瑜伽，或者散步等，加強肌肉力量可以防止摔倒，防止骨折發生。不建議做有氧運動，比如快跑，打球等。 壓縮性骨折手術後不可以鍛煉嗎？ 恰恰相反，手術後需要早期鍛煉，但是鍛煉不宜劇烈。主要是活動肢體，使得關節和肌肉保持活動。早期活動促進血液循環，可以有效防止下肢的血栓。腰背肌肉的鍛煉，可以緩解術後的腰背疼痛。不建議做有氧運動，比如快跑，打球等。參考文獻1. 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