哮喘醫案：師承馮世綸教授醫案精選（3）

第三節哮喘【病例1】哮喘劉某，男，56歲，2006年2月12日初診。咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等納氣平喘葯未效，常用氣霧劑維持。經診察，該患發病無明顯季節性，咳也不多，常伴有有少量白痰，發無定時，但汗出較多，口乾微苦，且發則雙肋及胸脅脹滿，四肢無力，苔白根膩，脈沉細。俗話說「內科不治喘，治喘丟了臉」，意思是說哮喘的病因病機十分複雜，因之治療不易。按本病的主要原因多由於內有痰飲、瘀血，又感外邪而作，遷延反覆，難以除根。所以臨床更要見證治證，不可臆測。該患雖然咳喘，但病邪表現並不在表，所以用麻黃、杏仁等葯是不會收到療效的，中醫雖有「納氣歸腎」這一理論，但臨床需要變通。而本案取得療效的關鍵還是在於辨六經和方證。此病在半表半里，屬陰證。與柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，乾薑6克，當歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼朮15克，澤瀉12克，茯苓12克，炙甘草6克。二診，服七劑後，喘減，四肢乏力好轉，仍有少量白痰，口苦苔白根膩，脈沉細，與上方加補骨脂10克。三診，服七劑後，又有些喘，腰酸膝軟，口乾苦，但可以平卧，喉中痰鳴，苔白脈沉細，上方去補骨脂，加射干10克四診，服上方七劑，有時喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脈細沉，病位仍在半表半里。仍用二診原方。結果：服用上方14劑，病情得到控制，比較穩定。備註：馮老根據多年經驗，認為辯治哮喘主要還應當以痰飲瘀血為綱，然後區分為幾大類別。臨床辨證論治，收效還是比較顯著的。【病例2】喘息性支氣管炎張某，男，64歲，2005年6月30日初診。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，來門診看中醫。證見咳喘，咯吐白痰，喉中痰鳴，且汗出口渴，下肢浮腫，舌苔白，脈弦滑略沉。咳喘、痰白口乾、喉中痰鳴、脈滑，為里熱證，該患外邪明顯，又夾有里飲，遵照仲聖治法當發汗解表，化痰降飲，還需清里熱。屬於射干麻黃湯加石膏方證。與射干麻黃湯法：射干10克，麻黃10克，五味子10克，乾薑10克，生石膏45克，白芥子6克，蘇子10克，萊菔子10克，細辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。結果：服上方七劑，病症豁然而愈。備註：本案如口不渴可直接用射干麻黃湯，有口渴則加生石膏為妥。方葯相對，效如桴鼓。【病例3】慢性支氣管哮喘呂某，男，64歲，某啤酒廠職工，2004年10月23日就診。患者2004年感冒後，誘發支氣管哮喘，現症見：兩肺哮鳴音明顯，呼吸困難，胸悶，口苦，咽干，欲冷飲，情緒緊張時發作明顯，且煩躁易怒，大便每日一次，西醫診斷為：慢性支氣管哮喘，舌質暗，苔薄黃膩，脈弦。該患者為少陽陽明合病兼挾瘀血，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治之。處方：生石膏45g，柴胡12g，黃芩10g，半夏12g，枳實10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黃6g，生薑10g，大棗3枚。結果：上方服6劑後，癥狀明顯減輕，後因患者工作調動，未再堅持服藥。
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