胚胎為什麼停止發育

主持人：大家好，歡迎收看郝醫生孕育百事通，我是主持人雨辰。昨天晚上幾個朋友聚餐，說到我現在和郝醫生一起做節目，我請她們說說最想請郝醫生解答的問題，她們一股腦就說了很多，我羅列了多個重點，今天僅僅拿出其中的一個，來請教郝醫生。今天的問題就是，每個人的周圍，都有很多人懷孕後胎停，有個朋友的三個同事在一個月內都先後胎停了，還有的人，接二連三的胎停，害的都不敢懷孕了，大家都不了解是什麼原因，預防也就無從談起；所以，就請郝醫生給我們科普一下胎停的原因，畢竟您是優生的專家。

郝醫生：呵呵，說到胎停、空囊、生化、流產等不良孕產，與胚胎的好孕持續，與寶寶的健康、聰明是相對立的另一個方面，大家知道，研究寶寶如何健康、聰明、漂亮，這是優生；同時，也要知道，寶寶為何不聰明、不健康、不漂亮，也要知道，精子卵子為什麼相遇不受精，受精後為什麼很快死亡，為什麼著床以後很快生化，為什麼孕囊發育以後是空囊，為什麼流產、為什麼停育、為什麼形成出生缺陷等等，這些，都是優生的研究內容，就是，要做好優生，起碼要避免劣生。劣生，就是剛才說到的生化妊娠、流產、空囊、停育、出生缺陷等等，大家感覺優生很籠統、很抽象，其實，懷孕以後不用保胎，而不發生生化妊娠、流產、空囊、停育等不良孕產，這是優生最最起碼的第一步要求。

主持人：所以，涉及到優生、劣生的問題，都要請教您。而且，我聽說，您的會員不良孕產的發生率特別特別低，異乎尋常的低，是不是這樣？

郝醫生：當然，在我從業的這些年中，有幾項數據，我是非常自豪的，比如，就像是不良孕產的發生率，大家知道，社會上明確的確定懷孕後流產的發生率在15％～20％，如果加上生化、加上空囊、加上停育這些所有的不良孕產加在一起，不知道是什麼樣的比例，肯定會高於25％，也就是4次懷孕裡面，肯定有一次是以失敗告終的。而我這些年來，最倍加自豪的方面，就是不良孕產的發生率極低極低。我們統計了一下我的會員最近三年來的不良孕產，三年的發生率，生化、流產、習慣性流產、空囊、停育，所有的這些加在一起，數字還是個位數，大家也可以去網路上統計，不管是我建立的不孕不育群，還是我的微博，大家都可以找到我的很多會員，現在是網路時代，人人都有言論的自由，紙里包不住火，大家追蹤一下，就知道了，大家能在網上找到我的會員5次以上的不良孕產嗎？不可能的；而且，原先發生4次、發生過5次、發生過6、7次胎停流產的，經過我們調理以後，也都毫髮無損地順利的把孩子生下來，這樣的情況，是讓我非常非常欣慰的，這起碼說明，我對孕育科學的理解是正確的。

主持人：那您的這些會員的不良孕產率在大概是個什麼比率？

郝醫生：我管理的會員的不良孕產率，其實大家也可以算。去年我們的VIP會員有940多位，不孕不育會員佔了80％，難懷孕想懷孕的、嚴重精子問題想精子達標的、輸卵管阻塞或者通而不暢想自然懷孕的，去年，我們總共有12位會員沒有成功，我把統計名單發布在2012年12月31日的微博上，大家可以去看。按照我們的統計，我們會員的不良孕產率遠低於1％，也許有運氣的成分，但三年來都是這樣的比率，這就不是運氣的成份了，以我對中國優生優育的了解，我作為一個第一線的醫生，我這樣的統計概率，我敢肯定別的醫生、別的醫療機構是難以企及的、遠遠達不到的；這是我非常自豪的一個方面，所以，今天談論胎停的原因，我認為我是很有發言權的。

主持人：呵呵，那就說一個題外話吧，您自豪的其他方面，能給我們透露一下嗎？

郝醫生：如果要說，我認為除了不良孕產率特別特別低，可以用我自己的統計數據說的，也就是，我的會員，適合母乳餵養的，母乳餵養率會超過99％，母乳都很充裕，能生孩子就有奶，不會讓任何會員缺乏母乳；再就是，我的會員的妊娠紋的發生率很低，95％都是一點都不會有；95％的會員，產後母乳豐富、體型順利恢復到孕前，90％的會員，是不用保胎的，也就是說，我的不良孕產率特別特別低，而且這個特別低，還是建立在80%的會員是難孕的會員、90％的會員不保胎的情況下；在疾病治療上，小的疾病，你比如原發性痛經，幾乎不太有什麼失敗率；比較常見的輸卵管問題，保守治療的成功率，不管是輸卵管阻塞或者通而不暢或者輸卵管積水粘連的問題，這些問題的治癒率都遠遠高於90％；精子問題的治癒率會高於85％；這些都是我非常自豪的，因為我相信幾乎無人能及。這些我都非常自信。當然，如果有人超過，也是我本人非常希望的，希望網友提供線索，以便於我能及時去請教，以便於我能請教之後再一次的超越。

主持人：呵呵，您的這些自豪，對我們病人來說無疑是福音，是非常利好的消息，包括胎停的預防。那麼，郝醫生既然把防止胎停的效果做的這麼好，而且，一直以來，網上您的科普內容是最多的，發的微博數量也很多，我都是最信任您的，我就非常期待您講一講胎停的原因。

郝醫生：好的，我就來講一講胎停的原因，因為這個胎停幾乎涉及到1/6的備孕女性。我總結了一下，胎停的發生總共有八大原因，這是我自己悟到的，其他的醫生也許有很多不同的意見，但是，我防止胎停發生是做的最好的，所以，如果有爭議，我認為我基本上是正確的一方。那麼，從頭說起，最常見的第一個原因，就是女性的內分泌失調問題。其實，這個內分泌失調的問題，基本上就等同於女性激素六項的問題，這個問題，我在微博上回答的最多。很多人問我我這樣的激素結果可以不可以試孕啊，我說不可以，需要調理。很多人就會到另外的醫生那裡去求證，其他的醫生基本上都不是做優生的呀，做優生是以寶寶健康聰明為中心的，如果僅僅是為了懷孕，標準是降低的，但是懷孕後就會面臨空囊停育的結局，而且是保胎不能阻止的，大家可以去看我的微博。

主持人：我去看過您的微博，我看到您最多的診斷是卵巢儲備功能降低和高泌乳素血症；

郝醫生：是的，這兩項也是胎停最常見的因素。也屬於內分泌紊亂。按照優生的要求，優生的最低要求肯定是不發生胎停的要求，激素六項的正常數值，要比現在的正常數值範圍要更小一些。大家要知道，現在大家看到的激素六項的正常值範圍，是影不影響健康的範圍，你雖然月經不規律，但激素六項還在範圍內，不要緊的，如果不考慮懷孕和優生，不用去管他；那麼到了懷孕的時候，這個正常值範圍就太大了，這個時候，我們就要來了解一下優生要求的激素範圍。比如促卵泡激素FSH和黃體生成素LH，數值都在5～10之間，它們不管誰的數值高些，高些的數值作為分子、另一方作為分母，比值都應該小於1.5是正常的。泌乳素的正常值範圍是5～25，而優生的範圍要求是8～15；雄激素的正常值範圍是0.15～0.51，優生的範圍是0.15～0.40；雌激素的正常值範圍，就是25～50，高於50或者低於25都不夠正常。

主持人：如果通過調理，把激素的數值調理在您說的優生數值之間，是不是就不發生胎停？

郝醫生：是的，基本上會是這樣，多年來的實踐也充分證實了這一點。

主持人：那胎停的第二個原因呢？

郝醫生：其實，第一個原因，激素問題，歸根結底是女性的卵子問題，激素不好，就影響卵子的質量，因為卵子是生命的種子；那麼，第二個原因，仍然是生命的種子的另一方，也就是男性的精液質量異常；畸精、弱精、少精、頂體酶活性過低甚至精液液化不良，都會導致胎停的發生，這個應該不難理解；第三個胎停的原因，是免疫功能的異常，包括兩塊，一塊是封閉抗體陰性，一塊是抗精子抗體、抗心磷脂抗體等抗體。特別要說一下，封閉抗體，是母體給予胎兒的一種保護性抗體，是母體給予寶寶的金鐘罩鐵布衫，因為胚胎胎兒對於母體來說，是同種異體移植，胎兒身上有些父源性的物質，會引起母體的免疫排斥和免疫攻擊，而如果有了封閉抗體，就是有了母親給予孩子的金鐘罩鐵布衫，繼續妊娠就會得到保護，我認為這個封閉抗體如果是陰性、而且還發生過56天以後的胎停，那麼最好還是治療的，即使是第一次懷孕胎停以後，檢查出陰性通常也需要治療；再說抗精子抗體，抗精子抗體會與早期胚胎上的精子抗原發生抗原抗體反應而導致流產停育；抗心磷脂抗體，主要是引起孕早期的反覆流產和孕中晚期的胎停，主要就是因為它會產生動靜脈血栓和胎盤血栓。

主持人：那麼這些抗體，都要在孕前檢查、孕前治療嗎？

郝醫生：目前中國的做法還很不統一。基本上，孕前在各大醫院都會做免疫不育的檢查，包括抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體等等，如果陽性，肯定是需要治療的；但第一次懷孕前做封閉抗體檢查的很少很少，治療也就無從談起了。

主持人：那就請您繼續解讀胎停的原因。

郝醫生：胎停的第四個原因，就是精卵結合的時間不恰當。精卵結合的時間不恰當，也就是精卵老化，會引起胎兒染色體的畸變。根據統計，50%以上的流產是胚胎本身染色體畸變後造成的，也就是說，胎停的胎兒存在染色體問題，但他的染色體問題，是上一代沒有的，因此，不屬於遺傳。那麼是什麼原因導致的染色體畸變呢？主要的問題，還是女性的激素不夠正常、女性年齡大、男性的精液質量不夠正常，還有就是，放射線、化學品、真菌病毒等感染也會導致染色體畸變，以及精子和卵子的結合，錯過了最佳的受精時間而導致的。女性的激素不夠正常、女性年齡偏大，卵泡發育容易異常，容易在減數分裂或者受精的時候，發生染色體不分離或者染色體丟失，導致21三體綜合征這樣的染色體問題發生；男性的精液質量出現問題，也容易造成後代的染色體出現變異；大家更需要了解的是，如果沒有抓住排卵的規律、沒有抓住排卵的時間同房，也是容易導致染色體畸變的。大家知道，精子在射精24小時後質量越來越低，雖然精子能在宮頸管和輸卵管內能存活72小時，在45～48小時之內會有受精能力，但射精42小時以後的精子，因為精子的老化，即使卵泡是鮮活的，受孕後的受精卵也基本上都是以不良孕產作為結局；同樣的，卵子排卵以後只能存活24小時，在15～18個小時之內具有受精能力，卵子在排卵6小時以後開始逐步老化，到了排卵後12小時以後，即使與充滿活力的精子結合，受精卵仍然是以不良孕產作為結局。這是需要大家了解的。

主持人：也就是說，如果女性的激素不夠好、年齡偏大、精液質量不夠好，或者具有放射線的輻射、化學品的污染，或者是真菌病毒的感染，或者沒有抓住排卵時間，沒有讓新鮮的精卵結合，這樣的情況下，不論是減數分裂或者是形成受精卵的過程，都容易發生染色體的問題，是不是？

郝醫生：是的，以上的一二三四，也就是女性內分泌紊亂、精液質量問題、免疫功能異常和精卵老化，是造成胎停最常見和最主要的原因。後續的、其他的原因是其次的原因。

主持人：我曾經查資料，說是母體因素也是胎停的因素之一。

郝醫生：正要說到這一點，這也就是我要說到的第五點，母體因素，如果母體方面有全身嚴重的疾病，比如嚴重的感染、嚴重的高熱、嚴重的貧血、嚴重的肝腎疾病等，都可以導致胚胎髮育停止；母體方面強烈的應激與不良習慣，比如親人喪失、嚴重驚嚇、酗酒、毒品等不良刺激也會影響胚胎的正常發育，從而導致胎停；這是第五個方面；

主持人：那第六個方面呢？

郝醫生：第六個方面的影響，是環境方面的影響，這些環境方面的影響，剛才也談到了，各种放射線、同位素、各種輻射源，藥品、農藥、工業毒物、食品添加劑、鉛、磷、鎘、汞等有毒物質；或者是長期接觸有毒有害化學品，或長期處於不良的職業或生活環境，以及真菌毒素和病毒等生物因素，都可以引起胚胎染色體畸變或者通過生殖毒性，而導致胚胎停育；

第七個造成胎停的原因，是染色體病的親代遺傳，比如男性性染色體的大Y小Y，懷男胎後就容易胎停流產。類似的還有染色體的易位、缺失、倒位、重複等，懷孕後都容易胎停流產。這是導致胎停的原因。

主持人：就是這些原因嗎？

郝醫生：嗯，基本上就是這些。

主持人：您上面說總結了八大原因。

郝醫生：哦，第八個方面，確實是有的，但第八個方面不是真正的原因，不過這個情況還較為常見，就是先兆流產保胎後的胎停。什麼意思呢，大家想，現在懷孕後的女性都是重點保護對象，但很多人由於孕前沒有好好準備，孕後早孕期陰道出現流血、出現先兆流產的癥狀，如果出現先兆流產，那麼大家都想保胎，雖然大家也了解，早孕期的流產其實是身體的一種保護性反應，像吃了壞東西要噁心嘔吐一樣，是把不好的東西從身體內排出去。那麼懷孕之後，如果懷的胚胎質量較低，身體就會自然的辨別出來，就會排斥他，讓他在胎盤形成之前排出體外，這樣對身體的影響最小，因此，早孕期的生化、自然流產都屬於身體的保護性反應。但是，由於現在是全民保胎，做試管後早孕期全程保胎、懷孕後很多人例行保胎，出現先兆流產以後，幾乎95％都會保胎，保胎最常用的藥物像黃體酮，會減輕子宮的興奮性，會抑制子宮的規律性收縮，我剛才也說了，保胎的做法是可以理解的，但是對於要流產停育的胚胎，90%的情況下，保胎是沒有用的；不僅沒有用，原本是可以自然流產的胚胎，保胎後，沒有保住，胚胎停止發育了，停止發育本來是要流產排出體外的，但子宮受藥物的影響沒有反應，胚胎仍然在子宮內，就成為胎停了，這樣是需要清宮的。

主持人：那麼說來，自然流產轉化成胎停，豈不是更糟？

郝醫生：是的，所以我在微博裡面經常說，保胎的時候，要注意利益最大化，其中，盲目保胎的80％以上是划不來的，會會是聾了治啞了。自然流產，生殖道沒有人為干預，一般不會感染，今後懷孕會比較順利。但清宮之後，輸卵管和子宮內膜就很容易感染或者粘連，就為以後的懷孕製造難度了，很多繼發性懷孕，問題都是出在清宮流產上。所以，國外對於早孕期先兆流產的態度，總結起來就是八個字：自然流產，順其自然。這八個大字，是值得我們國內學習的。

主持人：我很認同這個道理，早孕期不要盲目保胎，順其自然恐怕會利大於弊。

郝醫生：是的是的。我認為胎停的主要原因就是這些了。

主持人：好的，那麼我來總結一下。造成胎停的原因很多，而郝醫生他的會員的發生率極低，而且，他也是臨床醫生專業工具用書《中國優生科學》第二版的主編，這本書設計400萬字呢，是真正的大部頭，所以，我信任郝醫生。按照郝醫生的觀點，胎停，主要是與女性的內分泌紊亂，也就是激素六項不正常有關，注意，這個正常不正常，不是按照臨床的大範圍，而是按照郝醫生給出的小範圍；其次，是精液質量不夠正常，包括畸精、少精和弱精，還有精子頂體酶活性弱和精液液化不良；第三，是免疫異常，大家主要關注封閉抗體、抗精子抗體和抗心磷脂抗體；封閉抗體陰性大多數需要治療，尤其是有過懷孕56天後發生不良孕產的女性，在再懷孕之前需要治療；第四個原因，就是精卵老化後受孕，精子卵子相遇的時間不恰當；主要是這四條原因，剩下的原因，請郝醫生補充吧。

郝醫生：剩下的原因就簡單了，第五個方面，是母體的因素，包括全身的危重疾病和心理的應急以及不良的習慣；第六個方面是來自於環境方面的影響，放射線、輻射源、各種有毒化學品，長期處於不良的職業或生活環境之中，以及真菌毒素和病毒等生物因素的侵襲，也可以造成胎停；第七個方面，就是親代遺傳，第八個方面，是保胎保出來的胎停，也就是把自然流產保胎成胎停的。總共就是這個八個方面，還是以一二三四和第八個方面為主。