胡夕春教授解讀2015版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》

胡夕春教授解讀2015版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》

作者:腫瘤瞭望 日期:2015/11/3 13:06:26

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中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2015版)近期發布，《腫瘤瞭望》邀請了復旦大學附屬腫瘤醫院胡夕春教授解讀新版指南的更新要點，重點是絕經前乳腺癌內分泌治療部分。

　　中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2015版)近期發布，《腫瘤瞭望》邀請了復旦大學附屬腫瘤醫院胡夕春教授解讀新版指南的更新要點，重點是絕經前乳腺癌內分泌治療部分。

　　《腫瘤瞭望》：中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2015版)有哪些重要變化？　　胡夕春教授：《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》每兩年更新一次，2015年版指南的重要變化是「理性的回歸」。　　在2005年之前，中國的CBCS指南緊隨St.Gallen乳腺癌指南。指南強調患者複發風險對治療方式的影響，根據患者術後臨床病理參數評估患者複發風險的高、中、低，推薦高風險患者做輔助化療，低風險患者不需要輔助化療，中危患者是否需要化療應根據情況而定。其後，指南強調以乳腺癌分子分型指導輔助治療策略，將乳腺癌分為Luminal A、Luminal B、HER-2陽性和三陰型四個分子亞型，在強調乳腺癌分子分型的同時忽視了患者複發風險。2015年St.Gallen指南重新定義Luminal A樣乳腺癌和Luminal B樣乳腺癌，根據腫瘤T分期、淋巴結轉移數目、組織學分級等因素評估高危、中危和低危患者。2015年CBCS指南是理性的回歸，將複發風險評估系統和乳腺癌分子分型結合在一起。指南指出，乳腺癌術後輔助全身治療的選擇應基於患者複發風險個體化評估、腫瘤病理分子分型及對不同治療方案的反應性。　　《腫瘤瞭望》：新版指南對中危與高危複發風險的界定有何改變？　　胡夕春教授：在中危與高危複發風險的界定方面，指南把以前Luminal A特徵的高危患者，劃為Luminal B樣乳腺癌。Luminal A樣乳腺癌不需要做化療，即使做化療4個療程足矣。Luminal B樣乳腺癌需要做化療。

　　《腫瘤瞭望》：指南推薦了哪些絕經前乳腺癌輔助內分泌治療方案，在制定輔助內分泌治療方案時需要考慮哪些因素？　　胡夕春教授：國內有三苯氧胺和托瑞米芬，二者療效差不多，沒有證據哪種更好。其他選擇有：OFS藥物+三苯氧胺，OFS+第3代芳香化酶抑製劑（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦）。　　舊版CBCS指南把藥物去勢放在很高的地位，但是沒有很好的研究證據支持，TEXT與SOFT研究結果驗證了OFS的地位和作用，有力支持臨床應用OFS治療高複發風險、需要輔助化療、化療後處於絕經前的乳腺癌患者，主要方案有OFS+三苯氧胺、OFS+AI。藥物性卵巢去勢治療的時間為2~5年。

　　《腫瘤瞭望》：激素受體陰性的絕經前患者在化療期間可否採用卵巢功能抑製藥物保護卵巢功能？　　胡夕春教授：許多國內醫生對於年輕早期乳腺癌（EBC）治療中卵巢功能是抑制還是保護這一問題有認識誤區。下丘腦通過分泌GnRH/LHRH調節垂體FSH（卵泡刺激素）與LH（黃體生成素）的釋放，通過OFS藥物抑制下丘腦分泌GnRH/LHRH，使垂體釋放的FSH 和LH減少，從而降低體內雌激素水平。乳腺癌患者第一個複發高峰是術後2~3年，OFS長時間應用（比如時間超過3年）對患者有治療作用；而OFS短時間應用降低了雌激素水平，可使卵泡發育減緩，從而保護卵巢功能。因此OFS保護卵巢功能和抗腫瘤作用不矛盾，一個是短期效應，一個長期效應。因此激素受體陰性的患者可考慮輔助化療期間應用OFS保護卵巢功能，這也是POEMS 研究選擇三陰型患者開展試驗的原因。

　　《腫瘤瞭望》：指南推薦的卵巢去勢有手術去勢、卵巢放射和藥物去勢。哪種去勢方法是最好選擇？　　胡夕春教授：手術去勢可保證療效，但會影響患者的生活質量，有些年輕患者還有生育要求，而且女性患者一般不希望那麼快變老。藥物去勢和手術去勢效果差不多，藥物去勢的作用可逆，停葯後70%-75%患者卵巢功能可恢復。目前放療去勢臨床應用較少。

　　《腫瘤瞭望》：指南推薦LHRH類似物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，這兩種藥物的效果和使用便利性有無區別？　　胡夕春教授：目前中國患者可選用的OFS藥物有抑那通（亮丙瑞林）、戈舍瑞林。戈舍瑞林和亮丙瑞林化學結構相似，在卵巢功能抑制的作用上是相似的。1月劑型和3個月劑型的OFS藥物都可選擇。抑那通的針頭較細短，患者注射時幾乎沒有恐懼感和不適感受，可以注射在上臂、腹部、臀部多個部位。相比1月劑型，3月劑型更經濟實惠。
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