【闢謠】真的有治療腫瘤的「靈丹妙藥」嗎？

07-21

小編說對於前段時間發生的魏則西事件，陳仲偉被砍身亡事件和丟腎事件，作為醫學生的小編比任何人都覺得痛心，一方面是和病魔戰鬥到彈盡糧絕的病人好不容易抓住的最後一顆救命稻草，反而成為壓死駱駝的最後一根稻草，一方面則是醫生的權利和尊嚴不斷受到侵犯和踐踏。雖然醫生和患者都希望看到彼此能夠相互理解和信任的那一天，然而在我的心裡，患者和醫生之間永遠都有著一道不可跨越的鴻溝，那就是專業知識水平的差異。就像許多人所說的那樣：明天的你有可能會成為魏則西，但是你不會成為陳仲偉。這也是為什麼魏則西事件能夠引起那麼大的社會反響，而陳仲偉事件只是醫療圈的顧影自憐。

小編當初加入闢謠小分隊的初衷也就是想讓更多人了解一些更專業的知識，能夠用更理性的思維去處理接收到的信息。今天我們就來聊一聊那根壓死魏則西的最後一根稻草——腫瘤免疫療法。揭秘免疫療法據魏則西及其家人的敘述，魏則西最後在武警北京總隊第二醫院接受的是被稱作DC-CIK的腫瘤生物免疫療法。那麼，這到底是一種什麼方法呢？話說腫瘤治療方法到目前為止主要分為三大階段，以手術、化療、放療為代表的傳統療法到小分子靶向葯和單克隆抗體為代表的靶向療法，再到現在以調動機體免疫系統、增強抗腫瘤免疫力為目的的免疫療法，腫瘤在治療的思路和技術方面都有了巨大的進步。人體免疫系統介紹談到免疫療法，我們先來認識一下人體的免疫系統。免疫系統最重要的功能就是識別「自己」和「非己」，通過清除「非己」來維護人體的健康。而腫瘤細胞就屬於「非己」成分的一種，能夠被免疫系統所識別和殺傷。（題外話：想知道更多免疫系統的知識，請點擊強大的免疫系統，也有守不住陣地的時候！| 闢謠特工隊）那麼免疫系統是如何識別、殺傷腫瘤細胞的呢？腫瘤抗原分為腫瘤特異性抗原和腫瘤相關抗原，在這裡我就不詳細講了，只要大家明白這些抗原能夠被抗原呈遞細胞識別和呈遞，然後使那些能夠特異性殺傷這些細胞的T細胞被激活並經血液遷移至癌灶識別殺傷腫瘤細胞就足夠了。但是腫瘤細胞面對這些「士兵」的砍殺怎能無動於衷？所以腫瘤細胞也有自己的一套免疫逃逸機制。通過下面這張圖片我們可以看到，腫瘤免疫循環過程當中有許許多多的調控分子，紅色的代表該分子能夠抑制該過程，反之綠色的代表促進該過程，腫瘤細胞就通過這些抑制因子的上調，使得患者的免疫系統不能對腫瘤細胞進行有效的識別和殺傷。

然而凡事都有它的兩面性，腫瘤細胞看到了紅色的分子能夠為自己的入侵提供便利，而研究人員則發現了這些綠色的分子，並設法使得綠色的分子能夠得到上調，紅色的分子能夠受到抑制。這樣一來就能夠扼住腫瘤細胞的咽喉，使得患者自身的免疫系統能夠發揮其本來的作用，並且也不必像之前的放療化療那樣殺敵一千自損八百，也不必擔心分子靶向藥物對自我修飾後的腫瘤細胞霧裡看花了。免疫療法的發展歷程

小編原本是想找一些國外關於DC-CIK療法的研究進展來進行科普，結果卻有些令我意外。在生物醫學文獻檢索資料庫里，滿滿六頁關於DC-CIK的研究都來自於中國。不是小編不相信我國的科研實力，只是覺得如果該療法效果不錯，那麼國內外應該都有文獻報道才對，這是小編覺得不能理解的一點。不過也不能全面否定這種療法，美國FDA於2008年12月，我國衛生部也於2009年5月正式批准DC誘導的細胞免疫治療運用於臨床。2011年的諾貝爾醫學獎也頒發給了DC以及DC誘導腫瘤免疫的發現者。所以這種細胞治療不能說是「假」的，只能說這種療法的副作用小，效果可能也不大。DC細胞治療腫瘤的研究在幾年前的美國也是風靡一時，但是現在美國這方面的研究熱度就減少了，到現在基本上在臨床上沒有過多的使用，個中緣由小編也不能完全解釋。但是在2011年，細胞免疫療法又出現了新的曙光。

在這一年，針對細胞毒性Ｔ淋巴細胞相關抗原4 （CTLA-4）的抗體 Ipilimumab被FDA批准治療黑色素瘤，在此之後腫瘤免疫治療正式成為第四大治療模式，而且新葯層出不窮。2014年7月，施貴寶公司的Opdivo率先在日本獲批用於治療晚期黑色素瘤，成為全球首個批准上市的PD-1抑製劑。隨後12月份Opdivo在美國上市；而美國默克公司的Keytruda(pembrolizumab)也於2014年9月以首個PD-1抑製劑身份成功登陸美國市場，其被批准用於治療無法手術切除或已經出現轉移且對其他藥物無應答的晚期黑色素瘤患者。由此看來，免疫療法不是非常廣譜的療法，只針對某些晚期癌症有比較好的效果。但是小編之所以寫這篇文章的目的是希望大家能夠理解：每個癌症病人對治療都會存在個體差異，並且細胞免疫療法是近年來的新興研究，其療效並非成熟穩定，所以患者在接受這類治療的時候需要謹慎考慮。從前文中大家也應該能夠理解，這種療法一般是應用於那些對現有藥物沒有反應或者不能通過手術治療的患者，所以這些療法依舊是患者最後的救命稻草，並且在目前如此的研究熱潮下突破和進步是指日可待的，大家應對其抱有信心。

最後，希望大家能夠明白：腫瘤的治療一定是聯合治療的，不可能完全依靠某一種方法得到生存的改善或者是治癒。畢竟許多患者在腫瘤進展的後期，最難以忍受的是癌痛。所以患者如果希望得到較好的療效，需要有經驗的臨床醫生使用多種方法，制定合理的治療方案來達到目標，不要盲目輕信所謂的「靈丹妙藥」。小編寄語圖片來源? baidu.com、pixabay.com參考文獻[1]《醫學免疫學》（第三版）人民衛生出版社[2]Combe P1,de Guillebon E1,Trial Watch: Therapeutic vaccines in metastatic renal cell carcinoma.Oncoimmunology.2015 Mar 19;4(5):e1001236. eCollection 2015.[3]王欣．張獻全+晚期黑素瘤的抗PD一1抗體療法治療現狀與進展Prac J&Pharm Vol32,2015-11 No .11[4]Wolchok JD，Kluger H，Callaban MK，et aL．Nivolumab phs ipilimumab in advanced melanoma[J]．N Ensl J Med，2013， 369(2)：122—133．

闢謠特工隊

作者丨劉瑤

編輯丨李莉伍恬甜

音頻製作、合成 | 陳凱（廣東廣播電視台）

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