小兒營養性貧血

小兒營養性貧血程某，女，3歲7個月。因納差、乏力、面色逐漸蒼白近1年，於1995年2月20日初診。患兒近1年來無明顯誘因而出現納差，食量很少，強迫進食則噁心欲吐，但嗜食生冷零食，大便成形，但量多次頻，小便正常。逐漸見面色蒼白，言少懶動。近期無發熱及出血病史，家中否認有遺傳病史。查體見神清倦怠，面色少華暗滯，眼瞼結膜、指甲較蒼白，舌質淡，苔薄膩，咽不紅。兩肺呼吸音清，心率120次／min，律齊，心音有力，心界不大，未聞雜音。腹軟，肝在右肋下1。m，質軟，脾未及，全身淺表淋巴結不大，脈細弱。血常規：血紅蛋白80 g／L，紅細胞2．92×10心／L，白細胞6·0×10』／L，中性粒細胞0．49，淋巴細胞0．5l，網織紅細胞0．5，血微量元素zn、Fe、Ca、Mg等均低於正常水平。肝功能正常，HBsA g(一)。診為營養性貧血，中醫診為血虛(脾虛型)，予白朮散加減調理。方葯：党參12 g，白朮8 g，茯苓8 g，木香3 g(後下)，藿香6 g，葛根8g，山楂葉lO g，薏苡仁10 g。連用此方隨證略加化裁，每日l劑，服藥3周，隨納食增加伴隨癥狀改善，複查血紅蛋白105 g／L。此後繼用白朮散每2日服1劑，兩周複查血常規1次，連續兩次血紅蛋白110/L。[《中國醫藥學報》1995；(6)：33]【按語】本案小兒營養性貧血，病機為脾氣虛弱。營養性貧血為小兒時期常見的疾病，包括缺血性貧血、巨幼紅細胞性貧血及營養性混合性貧血，屬中醫「血虛」範疇。祖國醫學認為，本病多由先天稟賦不足、後天餵養不當、病後失調等原因使脾胃虛弱不能生化氣血而成，《靈樞·決氣》日：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血」。小兒脾胃不但易為飲食所傷，疾病所累，且其脾胃既虛，又不耐溫補，而易獃滯，更易生熱，故臨床上治療營養性貧血用白朮散調脾補虛，運脾養胃，使脾胃健運生化氣血，療效顯著。嬰幼兒腹瀉葉某，女，1歲10個月。因腹瀉伴嘔吐1天於1995年3月10日上午就診。症見大便質稀，瀉如水注，黏液少許，氣臭量多，日行5次，尿少口渴，納差時嘔，反覆吐出胃內容物數次。查體見神清煩躁，唇紅而干，咽赤舌紅，苔薄黃膩。心肺未聞異常，腹軟腸鳴，指紋紫，顯風關，大便常規鏡檢：白細胞( ～ )，紅細胞少許。診為濕熱瀉。予白朮散加減，方葯：葛根15 g，白朮8 g，茯苓4 g，甘草4 g，木香3 g(後下)，藿香6 g，黃連3 g，銀花10 g。1劑，水煎分3次服。葯後是夜大便轉稠，嘔吐遂止，翌日繼服l劑，上症悉除，泄瀉告愈。[《中國醫藥學報》1995；(96)：32-~33]【按語】本案嬰幼兒腹瀉，病機為脾虛兼濕熱。本病脾胃功能失調是其主要病機。就小兒脾胃特點而言，存在對水谷精微物質需求量大而脾胃功能尚未健全的矛盾，此即「脾常不足」；同時小兒生理上稚陽未充，稚陰未長，陽常有餘，陰常不足，而在泄瀉過程中最易傷陰傷氣。方中白朮散以四君子湯健脾益氣；木香理氣和胃；藿香化濕醒脾；葛根昇陽鼓胃氣，解肌生津。全方融補、運、升、降為一爐，補而不滯。臨證時抓住小兒泄瀉脾運不足且易傷陰的特點，用白朮散略加化裁，治療泄瀉各型，如風寒瀉本方加蘇葉、防風；濕熱瀉加銀花、黃連，去党參；傷食瀉加焦三仙；脾胃虛寒加乾薑；尿少加車前子、滑石；傷陰加烏梅；傷陽加附子，取得顯著療效。
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